Đang tải... (xem toàn văn)
Điều trị mụn trứng cá nặng, tăng tiết bã nhiều. Liều tấn công: 0,5mg/kg/ngày.[r]
(1)M N TR NG CÁ Ụ Ứ
(2) Mụn thường tổn da rối loạn
chức tuyến bã, tiết bã nhờn đọng lại lỗ chân lông tạo thành
Bệnh phổ biến, thường gặp tuổi
niên người lớn trẻ
Tuổi: nữ từ 10-17 tuổi, nam 14-19 tuổi, có
thể khởi phát 25 tuổi già
(3) Nghề nghiệp: tiếp xúc nhiều với
dầu khoáng chất gây mụn
Thuốc hydantoine, corticoide dạng thoa,
uống chích, thuốc ngừa thai
Những tác nhân khác: yếu tố nội tiết, kích
xúc mạnh thi cử, lo lắng nhiều Thức ăn khơng có chứng rõ ràng kết luận thức ăn chocolate, sữa, mỡ, kẹo, …
(4)là nguyên nhân gây bệnh số bệnh nhân cho bệnh họ phát triển ăn loại thức
Sinh bệnh học: gồm yếu tố quan trọng:
Rối loạn sừng hóa ống bã Tăng tiết bã nhờn
Vi trùng: Corynebacterium acne Propiobacterium acne
(5)(6)(7)1 MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG:
Thường gặp tuổi dậy (90% trước 20 tuổi) tăng androgen, nhiên bị người 20 hay 30 tuổi
Lâm sàng:
Phát ban đa dạng bao gồm sẩn, mụn mủ, nang, nốt, sẹo
Vị trí: mặt, mũi, trán, cằm, tai, lưng, vai , ngực
(8)Sang thương da: viêm không viêm:
Tổn thương viêm:
Sẩn nhỏ có quầng viêm
Nốt, cục sưng, mềm, lớn Có thể tạo nang, áp xe
để lại sẹo xấu
Tổn thương không viêm: mụn cịi hay nhân trứng cá, có loại:
Nhân trứng cá mở hay chấm đen: tích tụ
chất sừng bên trong, chấm đen tích tụ hạt sắc tố bề mặt
(9)Sẩn
Mụn mủ
Sẩn
(10)(11)Nhân trứng cá đóng hay điểm trắng:
chấm nhỏ màu trắng ngà, da, đường kính vài mm
Các yếu tố bộc phát:
Thức ăn nhiều mỡ
Nội tiết
Thần kinh
Hóa chất
(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19) Phân loại mức độ bệnh trứng cá thông thường Phân loại theo Karen McCoy 2008
Mức độ Nhẹ: <20 tổn thương không viêm, < 15 tổn thương viêm, tổng số lượng tổn thương <30. Mức độ Vừa: 20-100 tổn thương không viêm, 15-50 tổn thương viêm, 30-125 tổng số lượng tổn thương
Mức độ Nặng >5 nốt/cục > 100 tổn thương không viêm, >50 tổn thương viêm, >125 tổng số lượng tổn thương
.
(20)Diễn tiến:
Có nhiều bộc phát kéo dài nhiều năm, bệnh lành tính gây sẹo thẩm mỹ
2 MỤN TRỨNG CÁ CỤC NANG:
Thường nam
Ngồi sang thương thơng thường cịn có:
Nang dạng biểu bì
Cục viêm vỡ nang, tạo áp xe, tạo lỗ dò để lại sẹo cứng,co rút, lõm
(21)(22)3 MỤN TRỨNG CÁ CỤM:
Là thể nặng mụn trứng cá
Sang thương nang chứa chất nhờn,
những nốt viêm kết thành nhóm, cục, áp xe tạo lỗ dò, loét xuất huyết Tạo sẹo xấu
Có thể có viêm hạch
(23)(24)3 MỤN TRỨNG CÁ DO THUỐC:
Sang thương có tính đơn dạng: sẩn, mụn
mủ, khởi phát đột ngột, khơng vị trí thơng thường
Các thuốc gây ra:
Ngừa thai Corticoides
Chống động kinh, trầm cảm ức chế miễn dịch ….
(25)3 MỤN TRỨNG CÁ ĐỎ:
Sang thương : hồng ban, sẩn, mụn mủ, dãn
mao mạch
Thường nữ, tuổi trung niên, trường
hợp nặng thường thấy nam giới
Vị trí thường vùng mặt mũi, má
(26)(27)1 Nguyên tắc:
Cử
Giảm chất béo
Tôn trọng cấu trúc da
Chống viêm
Chống vi khuẩn
(28)1 Thuốc:
1 Tại chỗ:
Erythromycine 2% Clindamycin 1%
Peroxyde de benzole 5, 10% Vitamin A acide
2 Toàn thân:
Erythromycine, Tetracyline,Clindamycin Oestrogen, acid Retinoique 13-cis,
Spironolactone
(29)Điều trị chỗ
1.Tác dụng tạp khuẩn viêm nang lông :
Benzoyle peroxide crème, gel: nồng độ 2,5%, 5%
và 10% có tác dụng diệt khuẩn, chống viêm, làm tiêu nhân trứng cá
Hay Erythromycine 1%, Clindamycine 1%, dung
dịch lưu huỳnh 5%
.
(30)Điều trị chỗ
2.Tác dụng sừng hóa phễu: Vitamin A acide (dung dịch):
Có tác dụng làm tiêu mụn trứng cá.
Ngăn ngừa hình thành nhân trứng cá.
Dạng thuốc: crème, gel, tampons: 0,025%, 0,05%. Thuốc gây đỏ da, kích ứng da.
Sự tổng hợp vitamin A acide adapalene, tazarotene giảm tác dụng phụ
thuốc
(31)Điều trị chỗ
2.Tác dụng sừng hóa phễu: Peroxyde de benzoyle:
Có tác dụng làm tiêu sừng, chống viêm. Dạng thuốc: dung dịch, gel 5% 10%. Thuốc tiêu sừng khác:
Acide salicylique - 3%. Urée 10%.
Azelaic acide 20%.
(32)Điều trị toàn thân
1.Tác dụng tạp khuẩn viêm nang lông: Tetracycline (chlorhydrate de tetracycline):
Liều khởi đầu: 250mg x - lần/ngày
(tùy theo tình trạng bệnh)
Liều giảm dần: có đáp ứng lâm sàng.
Uống thuốc lúc dày khơng có thức ăn (1/2
trước ăn)
.
(33)Điều trị toàn thân
1.Tác dụng tạp khuẩn viêm nang lông: Cyclines hệ thứ 2: doxycycline, minocycline
Thuốc có hiệu điều trị kéo dài dung
nạp, nhạy cảm ánh sáng
Ngồi ra, thuốc minocycline mắc tiền, tạo
sắc tố đen, xanh sẹo nơi khác viêm gan tự miễn, lupus đỏ hệ thống Tuy nhiên, tác dụng phụ ngày
.
(34)Điều trị toàn thân
1.Tác dụng tạp khuẩn viêm nang lông: Erythromycine:
Thuốc dùng cho phụ nữ có thai, cho bú, trẻ em tuổi. Liều lượng - l,5g/ngày.
Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa máu. Clindamycine:
Thuốc gây viêm ruột màng giả.
(35)Điều trị toàn thân
1.Tác dụng tạp khuẩn viêm nang lông: Acid retinoique 13-cis: (isotretinoin)
Dùng thể nặng.
Tác dụng phụ: da, môi, mũi, mắt khô: 80% bệnh
nhân
Kiểm tra cholesterol, triglycride, chức gan,
thận trước điều trị tuần, tuần kết thúc điều trị
.
(36)Điều trị tồn thân
2 Nhóm tác dụng tăng tiết bã nhờn:
Oestrogene: dùng cho người tăng tiết bã nhờn nhiều
Ethinyl oestradiol 50 - 70mg.
Kháng androgen: acetate de cyproterone Thuốc
ngừa thai Diane® (35mg ethinyl oestradiol + 2mg acetate de cyproterone)
Cyproterone ngăn chận thụ thể androgen
.
(37)Điều trị tồn thân
2 Nhóm tác dụng tăng tiết bã nhờn:
Acide Retinoique 13-cis:
Điều trị mụn trứng cá nặng, tăng tiết bã nhiều.
Liều công: 0,5mg/kg/ngày Thời gian tùy theo dung nạp
của thuốc
Liều trì: 0,2 - 0,3mg/kg/ngày dùng nhiều ngày.
.
(38)Điều trị tồn thân
2 Nhóm tác dụng tăng tiết bã nhờn:
Spironolactone:
Ngăn chặn thụ thể androgen, làm giảm sản xuất chất bã,
đó làm giảm mụn
Tác dụng phụ: nhức đầu, mệt mỏi, tăng kali/huyết, kinh
nguyệt không
Liều công: 200mg/ngày (tùy theo dung nạp) Liều trì: 50 - 175mg/ngày
.
(39)1 Phế kinh phong nhiệt:
• Lâm sàng: mụn trứng cá nóng, đỏ sưng đau,
có mụn mủ ngứa, chất lưỡi đỏ rêu vàng, mạch tế sác phù sác
• Pháp trị: sơ phong tuyên phế nhiệt
• Bài thuốc : Tỳ bà phế ẩm
Nhân sâm hồng liên Tang bạch bì
Tỳ bà diệp Hoàng bá Cam thảo
(40)2 Trường vị thấp nhiệt:
• Lâm sàng: da trơn nhầy, sẩn có mụn mủ
kèm táo bón, tiểu vàng sậm, chán ăn, bụng đầy, chất lưỡi đỏ rêu vàng nhầy, mạch hoạt sác
• Pháp trị: nhiệt hóa thấp thơng phủ
• Bài thuốc : nhân trần cao thang gia giảm
Nhân trần chi tử
(41)2 Tỳ hư:
• Lâm sàng: bệnh kéo dài, sắc da sạm tươi nhuận, bệnh tái phát nhiều lần kéo dài, có cục, bọc mủ, mệt mỏi, chán ăn, tiêu lỏng, lưỡi bệu rêu trắng, mạch nhu hoạt
• Pháp trị: kiện tỳ hóa thấp
• Bài thuốc : Sâm linh bạch truật tán gia giảm
• Đảng sâm bạch linh bạch truật
• cam thảo ý dĩ cát cánh
• sa nhân liên nhục biển đậu
(42) Rửa mặt thật sau dùng mỹ phẩm, sau tiếp
xúc hóa chất
Tránh nặn mụn để tránh biến chứng sẹo teo
Nếu bệnh mạn tính, ý tinh thần thoải
mái, tránh kích cảm xảy
Tránh dùng loại thuốc có tính kích thích
mạnh thời gian bệnh phát triển
Tránh uống rượu, loại nước ngọt, trà đậm,
cà phê, thuốc lá, chất cay nóng, hạn chế ăn chiên xào