bệnh phong phòng và điều trị

BỆNH PHONG Đònh nghóa Do Mycobacterium leprae gây Tổn thương chủ yếu da T.K ngoại biên Trong thể nặng không điều trò sớm, TT quan khác mắt, mũi, họng, quản, viêm tinh hoàn, TT xương, khớp Lòch sử dòch tễ học bệnh phong Là bệnh lâu đời loài người Tại Ấn Độ, vào năm 600 trước Công nguyên, lan truyền nước Đường xuất trực khuẩn phong Đường hô hấp da bò lở loét Trực khuẩn phong sống thể khoảng 1-2 tuần Đường xâm nhập trực khuẩn phong Đường hô hấp da bò lở loét Khả mắc bệnh Phụ thuộc vào miễn dòch trung gian tế bào Dòch tễ học Thường khó lây Tỉ lệ lây cặp vợ chồng từ 25% Đến nay, nước ta đạt loại trừ bệnh phong Nguồn lây Bệnh có người, số tìm thấy trúc (armadillos) vài loài khỉ Bệnh nhân phong chưa điều trò nguồn lây lan VIỆT NAM Các yếu tố khác - Tuổi thiếu niên, cao 10 20 tuổi - Giới tính: nam nhiều nữ, tỷ lệ khoảng 2/1 - Chủng tộc: tỷ lệ cao người da đen da vàng - Khí hậu: cao xứ nhiệt đới nóng, ẩm thấp - Mức sống: ăn uống dinh dưỡng Sống chen chúc chật hẹp, đông người Tóm lại: bệnh phong bệnh lây Ngoài yếu tố trên, hai yếu tố tiếp xúc lâu dài sức đề kháng thể Vi trùng học Trực khuẩn Mycobacterium leprae Armauer Hansen tìm 1873 (trực khuẩn Hansen = BH) - Hình que, thẳng hay cong, gram(+), dài 3-8µm, kháng axit cồn (kém M tuberculosis) - Không cấy môi trường không tế bào - Chu kỳ sinh sản chậm, tr bình 13-15 ngày - Truyền cho động vật: chuột nhắt, trúc khoang - Ở mô, BH tìm thấy ĐTB dây TK 10 Thời kỳ ủ bệnh TB 2-5 năm (3 th đến 40 năm) PHÂN LOẠI BỆNH PHONG Theo miễn dòch học Ridley-Jopling: Nhóm bất đònh (I: indeterminate) Nhóm phong củ (TT: tuberculoid) Nhóm phong trung gian gần củ (BT: bordeline tuberculoid) Nhóm phong trung gian (BB: mid-boderline) Nhóm phong trung gian gần u (BL: boderline lepromatous) Nhóm phong u (LL: lepromatous leprosy) CLOFAZIMINE Tích tụ mỡ tế bào võng nội mô, sau 4-6 tuần khuếch tán da   Diệt khuẩn yếu giống DDS  Liều: 50-100 mg/ngày Tác dụng phụ: da đổi màu (nâu đỏ nâu đen), khô da, da dạng vẩy cá, phát ban dạng mụn trứng cá, rối loạn tiêu hóa  ETHIONAMIDE, PROTIONAMIDE  Diệt khuẩn trung bình  Liều: mg/kg/ngày Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa, viêm gan nhiễm độc dùng chung với rifampicine   Ít dùng thực tế điều trò PHÁC ĐỒ θ THỂ NHIỀU KHUẨN Người lớn Ngày 1: Trẻ em (10-14 tuổi) Ngày 1: Rifampicine 600mg Rifampicine 450mg Clofazimine 300mg Clofazimine 150mg Dapsone 100mg Dapsone 50mg Ngày 2-28: Ngày 2-28: Clofazimine 50mg Clofazimine 50mg/2 ngày Dapsone 100mg Dapsone 50mg Thời gianđiều trò: 12 vỉ vòng 12-18 tháng PHÁC ĐỒ θ THỂ ÍT KHUẨN Người lớn Ngày 1: Trẻ em (10-14 tuổi) Ngày 1: Rifampicine 600mg Rifampicine 450mg Dapsone 100mg Dapsone 50mg Ngày 2-28: Ngày 2-28: Dapsone 100 mg Dapsone 50 mg Thời gianđiều trò: vỉ vòng 6-9 tháng PHÁC ĐỒ THAY THẾ Dò ứng Dapsone:  Thay Dapson Clofazimine Không dùng Clofazimine: Thay Minocycline 100mg/ngày Oflozacine 400mg/ngày  PHÁC ĐỒ THAY THẾ Dò ứng Rifampicine: tháng đầu: Clofazimine 50mg/ngày + Ofloxacine 400mg/ngày + Minocycline 100mg/ngày Clarithromycin 500 mg/ngày  18 tháng sau: Clofazimine 50mg/ngày + Minocycline 100mg/ngày Ofloxacine 400mg/ngày  CÓ THAI VÀ CHO CON BÚ  Điều trò thai NHIỄM HIV  Điều trò người không nhiễm HIV LAO PHỔI  Điều trò  Rifampicine uống theo liều lao THEO DÕI SAU θ Mục đích:  Phát tái phát  Phát phản ứng phong sau θ Thời gian:  Thể khuẩn: năm  Thể nhiều khuẩn: năm ĐIỀU TRỊ PHẢN ỨNG PHONG Tiếp tục dùng thuốc đặc hiệu Phản ứng lên cấp:  Corticoid: viêm Tk nặng  Giải ép TK Phản ứng loại 2:  Nhẹ: kháng viêm non-steroid  Nặng: corticoid, clofazimine, giải ép TK ĐIỀU TRỊ TÀN TẬT  Kết hợp điều trò VLTL  Phẫu thuật chỉnh hình PHÒNG BỆNH CẤP I:  Quan niệm bệnh phong  Vệ sinh thân thể, nơi ở, ăn uống đầy đủ, hợp lý  Biết dấu hiệu sớm bệnh CẤP II:  Uống thuốc đều, đủ thuốc đủ thời gian  Biết tự chăm sóc để phòngngừa hạn chế tàn phế CẤP III:  Chuyển lên tuyến chuyên khoa