vừa, tim thai bắt đầu suy nhưng vẫn còn nghe được, máu âm đạo ra vừa, thâm đen, loãng không đông, có thể có tình trạng sốc nhẹ, thường kèm theo dấu hiệu của hội chứng tiền sản giật.. - L[r]
(1)CHẢY MÁU BA THÁNG CUỐI THAI KỲ 1 RAU TIỀN ĐẠO
1.1 Định nghĩa: Rau tiền đạo rau không bám đáy mà bám đoạn tử cung lan tới lỗ cổ tử cung, cản trở đường thai nhi chuyển đẻ
1.2 Phân loại: Tuỳ theo vị trí bánh rau mà chia loại chính:
- Rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn bánh rau che kín lỗ cổ tử cung - Rau tiền đạo trung tâm khơng hồn tồn bánh rau che kín phần lỗ cổ tử cung
- Rau bám mép mép bánh rau đến bờ lỗ tử cung
- Rau bám bên phần bánh rau bám xuống đoạn tử cung
- Rau bám thấp phần bánh rau bám lan xuống 1/3 thân tử cung 1.3 Nguyên nhân: Nguyên nhân sinh rau tiền đạo chưa hiểu một cách đầy đủ Người ta thấy tần xuất rau tiền đạo tăng lên theo người có tiền sử sau:
- Những người trước bị mổ lấy thai rau tiền đạo
- Tiền sử mổ lấy thai, mổ tử cung để bóc u xơ tử cung, chữa góc tử cung, mổ tạo hình tử cung
- Tiền sử nạo sẩy thai, nạo sót rau, nạo hút thai nhiều lần - Tiền sử đẻ có kiểm sốt tử cung hay bóc rau nhân tạo - Tiền sử đẻ nhiều lần
Những nguyên nhân làm tổn thương niêm mạc tử cung vùng đáy làm cho tuần hoàn màng rụng phát triển nhiễm khuẩn teo niêm mạc tử cung nên dễ dẫn đến rau tiền đạo
1.4 Triệu chứng:
- Triệu chứng năng: Chảy máu có đặc điểm: Chảy máu nửa cuối thời kỳ thai nghé n, đột ngột, không kèm theo đau bụng, máu đỏ tươi, đợt, khoảng cách đợt ngắn lại, gần chuyển chuyển chảy nhiều máu
- Triệu chứng toàn thân: Tuỳ theo trạng thái máu, máu nhiều có tình trạng sốc: vã mồ hơi, nhợt nhạt, mạch nhanh, huyết áp hạ
- Triệu chứng thực thể:
(2)+ Tim thai bình thường nhanh, chậm tim thai tuỳ theo tình trạng máu hay nhiều
Cần lưu ý: Để phân biệt chảy máu tổn thương cổ tử cung Polype, ung thư hay lọt cổ tử cung cần phải đặt van mỏ vịt để quan sát Khi chuyển sờ thấy múi rau hay bờ rau
Chú ý: Nếu nghi ngờ rau tiền đạo không nên cố gắng tìm múi rau bờ rau làm gây chảy máu nhiều tuyến y tế sở nghi ngờ rau tiền đạo khơng thăm âm đạo gây chảy máu nhiều hơn, gây nguy hiểm cho mẹ thai - Cận lâm sàng: Siêu âm thấy bánh rau khơng bám vị trí bình thường
1.5 Xử trí:
1.5.1 Tuyến xã: Khi chẩn đốn rau tiền đạo ù chưa chuyển hay chuyển - Máu chảy ít, sản phụ chưa có ấu hiệu sốc, phải tư vấn, cho thuốc giảm co tử cung Papaverin 40mg x 2viên (hoặc Papaverin 40mg x ống tiêm bắp) gửi lên tuyến
- Máu nhiều kèm theo sốc, cần sơ chống sốc tiêm truyền huyết mặn đẳng trương, cho thuốc giảm co tử cung Papaverin gửi lên tuyến có trung tâm phẫu thuật phải mời tuyến xuống hỗ trợ
- Khi gửi lên tuyến trên, thiết phải có nhân y tế kèm với phương tiện hồi sức
1.5.2 Tuyến huyện - Khi chuyển dạ:
+ Nếu rau tiền đạo trung tâm bán trung tâm phải mổ lấy thai kết hợp với hồi sức (truyền dịch, truyền máu)
+ Nếu rau bám mép ngơi chỏm bấm ối để đẻ đường ưới với theo dõi chặt chẽ, bất thường phải mổ lấy thai
- Khi chưa chuyển dạ:
+ Nếu thai cịn q non tháng khơng chảy máu điều trị bảo tồn bệnh viện cho thai lớn (cho thuốc giảm co tử cung, Corticoid, chế độ nghỉ ngơi, ăn uống hợp lý với theo dõi chặt chẽ)
+ Nếu chảy máu nhiêu, cho thuốc giảm co Papaverin 40mg x 1ống tiêm bắp mổ lấy thai kết hợp với hồi sức
1.6 Phòng bệnh
- Thực sinh đẻ có kế hoạch, khơng đẻ dầy, khơng đẻ nhiều - Tránh nạo hút thai nhiều lần
(3)2.1 Định nghĩa: Rau bong non (RBN) rau bám chỗ vị trí bình thường bong phần bánh rau, trước sổ thai Có hai loại rau bong non:
- Rau bong non bệnh lý (thường nhiễm độc thai nghén)
- Rau bong non chấn thương (sản phụ bị ngã bị tai nạn xe cộ)
Rau bong non thể nặng, thường gây tử vong mẹ cao bị rối loạn đông máu thai chết 100%
2.2 Triệu chứng lâm sàng: Tuỳ theo thể bệnh, người ta chia làm loại:
-Loại hay thể nhẹ: Tử cung tăng co bình thường, sản phụ thấy đau nhẹ, đơi máu đen, tim thai nghe rõ Thể cüng khó chẩn đốn khơng có siêu âm Rau bong non thể nhẹ chẩn đốn hồi cứu sau đẻ có cục máu sau rau -Loại hay thể trung bình: Tử cung có co tăng nhiều hơn, sản phụ đau
vừa, tim thai bắt đầu suy nghe được, máu âm đạo vừa, thâm đen, lỗng khơng đơng, có tình trạng sốc nhẹ, thường kèm theo dấu hiệu hội chứng tiền sản giật
- Loại hay thể nặng, gọi phong huyết tử cung rau
+ Trương lực tử cung tăng, sờ nắn thấy tử cung cứng liên tục gỗ + Sản phụ đau ữ đội, tim thai không nghe thấy
+ Ra máu âm đạo thâm đen, lỗng khơng đơng
+ Cổ tử cung cứng, ối căng phồng, nước ối có máu + Có hội chứng tiền sản giật nặng
+ Tình trạng sốc nặng máu nhiễm độc
+ Nếu máu âm đạo không mà tử cung to lên nhanh chứng tỏ rau bong nhiều, máu chảy vào tử cung
Cần lưu ý: Tuy sốc nặng, lúc đầu huyết áp chưa tụt xuống huyết áp sản phụ cao sẵn, huyết áp tụt ưới mức bình thường tình trạng sản phụ nặng, bắt đầu có dấu hiệu rối loạn đơng máu đe doạ tính mạng
2.3 Ngun nhân: Có thể có tăng huyết áp cao, hội chứng tiền sản giật, tiền sử bị RBN, sang chấn, dây rau ngắn, hút thuốc lá, nghiện rượu
2.4 Xử trí 2.4.1 Tuyến xã
- Khi chẩn đoán rau bong non ù thể cüng phải tư vấn gửi tuyến có trung tâm phẫu thuật hồi sức, chuyển phải cho thuốc giảm co
(4)2.4.2 Tuyến huyện
- Thể nhẹ theo dõi đẻ thường, sau đẻ kiểm tra cục máu sau rau, đề phòng chảy máu - Hồi sức chống sốc mổ lấy thai
- Nếu tình trạng nặng cấn phải chuyển lên tuyến tỉnh mời tuyến tỉnh đến xử trí
2.5 Phòng bệnh:
-Thực tốt quản lý thai nghén, thai phụ phải khám thai lần Khi có dấu hiệu như: phù chi hay tồn thân, nước tiểu có Protein, có tăng huyết áp dấu hiệu hội chứng tiền sản giật, khơng xử trí kịp thời dẫn tới rau bong non hay sản giật
- Khuyên thai phụ lúc lại tránh va chạm mạnh ngã đập vào bụng dễ gây rau bong non
- Trong trình mang thai máu đặc biệt tháng cuối phải khám thai
3 VỠ TỬ CUNG
3.1 Định nghĩa phân loại: Vỡ tử cung tai biến sản khoa nguy hiểm dẫn đến tử vong mẹ thai khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Về giải phẫu bệnh lý vỡ tử cung có hình thái vỡ tử cung:
3.1.1 Vỡ tử cung hoàn toàn: toàn tử cung bị xé rách từ niêm mạc, cơ, đến phúc mạc Trong trường hợp thường thai rau bị đẩy vào ổ bụng
3.1.2 Vỡ tử cung phúc mạc: có lớp niêm mạc lớp bị xé rách, phúc mạc đoạn ưới bị bong nguyên vẹn Trong trường hợp thai rau nằm tử cung, co tử cung còn, đoạn ưới tử cung căng phồng ấn đau, đặc biệt đau nhiều chỗ bị vỡ, thăm âm đạo có máu theo tay
3.1.3 Vỡ tử cung phức tạp: vỡ tử cung hoàn toàn, tổn thương kéo dài xuống âm đạo x rách đồ, xé rách bàng quang tạo nên vết vỡ phức tạp
3.1.4 Nứt sẹo mổ tử cung: thường sẹo tử cung bị toác bị nứt phần. Bờ vết rách không nham nhở chảy máu
Tất trường hợp vỡ tử cung chuyển phải qua dấu hiệu doạ vỡ tử cung, trừ trường hợp tử cung có vết sẹo mổ cü
3.2 Lý do:
(5)- Do dùng thuốc tăng co tử cung không
- Do ấn đáy tử cung sản phụ rặn mà chưa lọt
- Do thủ thuật sản khoa: foóc xép cao, xoay thai (chỉ gặp bệnh viện) 3.3 Chẩn đoán vỡ tử cung chuyển
3.3.1 Chẩn đoán xác định Chủ yếu dựa vào yếu tố: - Cuộc chuyển kéo dài - Cơn go ồn dập
- Xuất vòng Ban l ngày đẩy lên cao - Tim thai thay đổi
-Ra máu âm đạo nước tiểu có lẫn máu 3.3.2 Chẩn đốn gián biệt với
3.3.2.1 Rau tiền đạo:
- Khơng có đáu hiệu dọa vỡ tử cung
- Ra máu tự nhiên chảy máu chủ yếu - Tim thai (+)
- Thăm âm đạo sờ thấy rau 3.3.2.2 Rau bong non:
- Hội chứng tiền sản giật - Máu đỏ sẩm, không đông - Tử cung cứng gỗ - Tim thai ( - )
- Sinh sợi huyết giảm 3.4 Xử trí
3.4.1 Dọa vỡ tử cung: - Cho thuốc giảm gị
- Tuyệt đối khơng cho rặn Nếu đủ điều kiện lấy thai forceps, khơng đủ điều kiện mổ lấy thai
3.4.2 Vỡ tử cung:
(6)- Mổ lấy thai tùy: + thời gian vỡ tử cung lâu hay
+ tình trạng tồn thân sản phụ + tình trạng nhiểm khuẩn nhiều hay + tuổi sản phụ số cịn sống
Nếu chổ vỡ mới, gọn, khơng nhiễm khuẩn, sản phụ cắt lọc vết rách khâu bảo tồn
Nếu vết rách nham nhở, phức tạp, đẫ có dấu hiệu nhiểm khuẩn nên cắt tử cung bán phầìn Khi mổ phải kiểm tra kỷ có tổn thương bàng quang khơng, có phải khâu kín ngay, đặt sond dẫn lưu nước tiểu: