Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng chất lượng cuộc sống người bệnh nhồi máu não và một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc tại bệnh viện tim mạch an giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN QUỐC DŨNG Mã học viên: C01321 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS CHÂU HỮU HẦU Hà Nội – 2020 LỜI CẢM ƠN Lời xin gửi lời cảm ơn đến quý Thầy Cô trường Đại Học Thăng Long tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành đề tài Xin trân trọng cảm ơn TS Châu Hữu Hầu PGS TS Lê Thị Bình ln tận tình dẫn đóng góp cho tơi hồn thiện đề tài Xin cảm ơn đến Ban Giám Đốc anh chị đồng nghiệp Khoa Bệnh viện Tim mạch An Giang tạo điều kiện cho thực đề tài nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn tới tất người bệnh, người nhà người bệnh tham gia nghiên cứu dành thời gian để hoàn thành bảng câu hỏi Mặc dù cố gắng đề tài tránh khỏi thiếu sót mặt nội dung lẫn hình thức Kính mong q Thầy, Cơ góp ý kiến điểm cịn hạn chế đề tài, để giúp cho đề tài hoàn thiện tạo động lực cho thực đề tài nghiên cứu sau Xin chân thành cảm ơn./ Học viên TRẦN QUỐC DŨNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những số liệu, kết ghi luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Trần Quốc Dũng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CLCS Chất lượng sống GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HSBA Hồ sơ bệnh án KQCS Kết chăm sóc NB Người bệnh NMN Nhồi máu não NMN Nhồi máu não TBMMN Tai biến mạch máu não WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ NHỒI MÁU NÃO 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Yếu tố nguy 1.1.3 Nguyên nhân: 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU NÃO 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.3 XỬ TRÍ SỚM NHỒI MÁU NÃO 1.4 QUÁ TRÌNH HỒI PHỤC CỦA BỆNH NHÂN BỊ NHỒI MÁU NÃO 11 1.5 MỘT SỐ HỌC THUYẾT ĐIỀU DƯỠNG ÁP DỤNG TRONG CHĂM SÓC 12 1.5.1 Học thuyết Nightingale 12 1.5.2 Học thuyết Henderson 13 1.5.3 Học thuyết Orem’s 13 1.5.4 Học thuyết Newman 14 1.6 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ NHỒI MÁU NÃO 14 1.6.1 Chăm sóc tâm lý 14 1.6.2 Chăm sóc dinh dưỡng 15 1.6.3 Chăm sóc vệ sinh 15 1.7 CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRONG BỆNH VIỆN 15 1.7.1 Phân cấp chăm sóc 16 1.7.2 Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh chăm sóc 16 1.8 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 18 1.8.1 Khái niệm chất lượng sống 18 1.8.2 Tại cần đánh giá chất lượng sống? 19 1.9 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ NHỒI MÁU NÃO TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 20 1.9.1 Trên giới 20 1.9.2 Tại Việt Nam 23 1.10 CƠ SỞ LÝ LUẬN 25 1.10.1 Mối tương quan điều dưỡng lĩnh vực thực hành 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 27 2.4 CỠ MẪU 27 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 28 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 28 2.6.1 Công cụ thu thập thông tin 28 2.6.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 28 2.6.3 Quy trình thu thập thơng tin 29 2.7 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.8 CÁC TIÊU CHUẨN, THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU 36 2.8.1 Phân loại BMI bệnh nhân 36 2.8.2 Đánh giá người bệnh theo thang điểm: 36 2.9 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 37 2.10 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 38 2.11 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 2.12 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 39 2.12.1 Hạn chế nghiên cứu 39 2.12.2 Sai số 39 2.12.3 Biện pháp khắc phục sai số 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 43 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 45 3.4 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 46 3.5 ĐẶC ĐIỂM VỀ Q TRÌNH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 48 3.6 CÁC HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN CHO NGƯỜI BỆNH 49 3.7 KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 49 3.8 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 51 3.9 SỰ LIÊN QUAN GIỮA HOẠT ĐỘNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VỚI KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN MẮC NHỒI MÁU NÃO 55 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN MẮC NHỒI MÁU NÃO 58 4.3 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN MẮC NHỒI MÁU NÃO 60 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 62 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 – Các biến số nghiên cứu 30 Bảng 2.2 - Phân loại BMI 36 Bảng 3.1 - Thông tin chung bệnh nhân nhồi máu não 41 Bảng 3.2 - Đặc điểm tiền sử mắc bệnh bệnh nhân nhồi máu não 42 Bảng 3.3 - Bệnh lý mắc kèm bệnh nhân nhồi máu não 42 Bảng 3.4 - Đặc điểm bệnh nhân nhồi máu não nhập viện 43 Bảng 3.5 - Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não 45 Bảng 3.6 - Đặc điểm chụp CT não bệnh nhân nhồi máu não 45 Bảng 3.7 - Điểm đánh giá chất lượng sống SS-QOL bệnh nhân nhồi máu não 46 Bảng 3.8 - Chất lượng sống (theo SS-QOL) bệnh nhân nhồi máu não 47 Bảng 3.9 - Kết chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não 49 Bảng 3.10 – Đặc điểm thời gian điều trị biến chứng bệnh nhân nhồi máu não 50 Bảng 3.11 - Bảng đánh giá khả độc lập sinh hoạt theo thang điểm Barthel 50 Bảng 3.12 Mối liên quan bệnh lý mắc kèm với KQCS bệnh nhân nhồi máu não 51 Bảng 3.13 – Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não 52 Bảng 3.14 - Mối liên quan tình trạng loét tình trạng thay đổi tư 53 Bảng 3.15 - Liên quan tình trạng loét với thời gian điều trị 53 Bảng 3.16 - Liên quan kết chăm sóc chất lượng sống bệnh nhân nhồi máu não 53 Bảng 3.17 Mối liên quan hoạt động điều dưỡng với kết chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 – Các triệu chứng thần kinh bệnh nhân nhồi máu não 44 Biểu đồ 3.2 – Tình trạng khiếm khuyết thần kinh theo thang điểm NIHSS bệnh nhân nhồi máu não 44 Biểu đồ 3.3 – Phân cấp chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não 48 Biểu đồ 3.4 – Các hoạt động chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não 48 Biểu đồ 3.5 – Các hoạt động tư vấn điều dưỡng cho bệnh nhân 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 – Các thể lâm sàng bệnh đột quỵ Hình 1.2 – Tổn thương nhồi máu não Hình 1.3 – Liệt mặt bệnh nhồi máu não gây ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, đột quỵ hay gọi tai biến mạch máu não nguyên nhân gây tử vong hàng đầu (đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư bệnh tim mạch) nguyên nhân gây tàn tật vĩnh viễn phổ biến người lớn toàn giới Trong số đó, có khoảng 80% người bệnh đột quỵ thể nhồi máu não [30] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có khoảng 5,5 triệu người tử vong nhồi máu não [51] Gánh nặng đột quỵ không nằm tỷ lệ tử vong cao mà tỷ lệ tàn tật cao đến 50% số người mắc bệnh sống sót Do đó, đột quỵ bệnh có tầm quan trọng lớn sức khỏe cộng đồng với hậu kinh tế xã hội nghiêm trọng Trong khứ, đột quỵ coi bệnh giới phát triển Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ước tính hàng năm Mỹ có gần 800.000 người mắc đột quỵ não với 15 - 30% người bệnh phải sống chung với tàn tật vĩnh viễn [42] Cùng với phát triển chung thông qua việc áp dụng biện pháp kiểm soát dựa chứng, gánh nặng nhồi máu não giảm đáng kể nhiều nước phát triển Ngày nay, gánh nặng nhồi máu não dường chuyển sang nước phát triển, phần thay đổi nhân học diễn ra, bao gồm già hóa dân số chuyển đổi sức khỏe quốc gia Thống kê cho thấy phụ nữ nam giới có tỷ lệ mắc bệnh tương đương độ tuổi 55 tuổi, tỷ lệ lớn nam giới độ tuổi 55-75 đặc biệt tăng cao sau 75 tuổi [25],[38] Tại Việt Nam, thống kê cho thấy đột quỵ nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, với số ca bệnh phải nhập viện tử vong lên đến hàng chục nghìn ca năm [51] Theo số liệu gần Bộ Y tế, số người phải nhập viện điều trị nhồi máu não tăng lên từ 1,7%-2,5% năm nhiều yếu tố nguy tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, bệnh tim, chuyển hóa thường để lại di chứng nặng nề Bên cạnh đó, điều đáng lo ngại số bệnh nhân đột quỵ độ tuổi trẻ gia tăng mạnh mẽ cộng đồng Sự kết hợp liệu pháp q trình điều trị chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não có nhiều kết tích cực, số người sống sót sau nhồi máu não sống với hậu ngày gia tăng, đặc biệt nước phát triển Ở Mỹ, 85% bệnh nhân nhồi máu não cứu sống có khoảng triệu người bệnh sống với di chứng bệnh [47] Tại Việt Nam Nam, theo báo cáo Bộ môn Thần kinh, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ tử vong 28%, số bệnh nhân sống sót sau tai biến có di chứng vừa nhẹ 68,42% [10] Trong chiến lược điều trị toàn diện, việc cải thiện chất lượng sống bệnh nhân sống sót sau nhồi máu não nhìn nhận cần thiết, phần khơng thể thiếu cơng tác điều trị Từ đó, nghiên cứu liên quan yếu tố có tính định đến chất lượng sống bệnh nhân sống sót sau đột quỵ ý nhiều Trên giới có nhiều nghiên cứu chăm sóc chất lượng sống người bệnh sau nhồi máu não Tuy nhiên, Việt Nam vấn đề chưa ý tới nhiều An Giang tỉnh năm gần có nhiều phát triển kinh tế - xã hội, đời sống người dân nâng cao Cùng với tỉnh xuất nhiều bệnh tật ảnh hưởng tới đời sống, sức khỏe nhân dân, đặc biệt thời gian gần tỷ lệ đột quỵ não ngày tăng với mức độ di chứng để lại nặng nề Chính việc thực nghiên cứu “Chất lượng sống người bệnh nhồi máu não số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc bệnh viện Tim mạch An Giang” cần thiết, lý đề tài thực nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chất lượng sống người bệnh nhồi máu não bệnh viện Tim Mạch An Giang Phân tích kết chăm sóc người bệnh nhồi máu não số yếu tố liên quan  ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chất lượng sống người bệnh nhồi máu não bệnh viện Tim Mạch An Giang Phân tích kết chăm sóc người bệnh nhồi máu não số yếu tố liên quan ... CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN CHO NGƯỜI BỆNH 49 3.7 KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 49 3.8 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 51 3.9 SỰ LIÊN... SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN MẮC NHỒI MÁU NÃO 58 4.3 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN MẮC NHỒI MÁU NÃO 60 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH