Bài trình bày tổng quan này nhằm phân tích các bài viết, dữ liệu nghiên cứu về chẩn đoán, quản lý COPD, nhất là chẩn đoán sớm và quản lý ở cộng đồng từ đó đề xuất giải pháp. Một kế hoạch hành động và theo dõi ngay sau đợt cấp đầu tiên sẽ giúp tăng được tỷ lệ chẩn đoán để từ đó tăng hiệu quả quản lý và điều trị.
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH PHÁT HIỆN SỚM BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD): Nên thực từ đợt cấp lần đầu TS.BS NGUYỄN VĂN THÀNH PCT Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam E-mail: drthanhbk@gmail.com Tóm tắt: Thực trạng chẩn đoán quản lý COPD xem tiếp cận phần khối băng chìm Có nhiều ngun nhân vấn đề phát chẩn đoán sớm yếu tố then chốt Bài trình bày tổng quan nhằm phân tích viết, liệu nghiên cứu chẩn đoán, quản lý COPD, chẩn đoán sớm quản lý cộng đồng từ đề xuất giải pháp Một kế hoạch hành động theo dõi sau đợt cấp giúp tăng tỷ lệ chẩn đốn để từ tăng hiệu quản lý điều trị Trong chờ nghiên cứu đánh giá, với thực tế Việt Nam, cách tiếp cận nên xem hợp lý, cụ thể có tính thực hành Abstract: EARLY DETECTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD): IT SHOULD BE DONE RIGHT AFTER THE FIRST ACUTE EXACERBATION The current state of COPD diagnosis and management is being seen as reaching the tip of the iceberg There are many causes for this situation in which the problem of early detection and diagnosis is a key factor This review presentation aims to analyze the literature, research data on the diagnosis, management of COPD, especially early diagnosis and management in the community, and propose a solutions An action plan and follow-up monitoring right after the firts acute exacerbation will help increase diagnostic rates and so able to increase management and treatment effectiveness While awaiting the evaluation for this, with the reality in Vietnam, this approach should be considered reasonable, concrete and practical at present ĐẶT VẤN ĐỀ Trên phạm vi toàn cầu COPD số bệnh lý có tỷ lệ tử vong tăng (1) Trong COPD, suy giảm thể chất từ từ khiến cho biện pháp chẩn đoán sớm điều trị hỗ trợ dường khơng đặt cách tích cực Gần 50% bệnh nhân xuất viện đợt cấp COPD tử vong năm (2) Những dấu hiệu mức độ nặng bệnh, tình trạng dinh dưỡng kém, bệnh tim đồng mắc, trầm cảm, giảm chất lượng sống, Hô hấp số 14/2018 tuổi cao cho thấy có kết hợp với tiên lượng xấu (3,4) Vấn đề phát sớm, chẩn đoán xác định, thực biện pháp điều trị dự phòng điều trị sớm giải pháp chìa khóa để giảm gánh nặng bệnh tật tử vong Các nghiên cứu cho thấy chẩn đốn COPD thực hành hàng ngày (khơng phải từ nghiên cứu điều tra dịch tễ) thông thường giai đoạn nặng nặng (5-7) Dữ liệu từ Third National Health and Nutrition Examination Study (NHANES III) 75 HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH cho thấy 63% bệnh nhân có giảm chức hơ hấp khơng chẩn đoán nguyên nhân Nhiều trường hợp chẩn đốn COPD đến khám đợt cấp (8) (5) Mặc dù đánh giá khả thơng khí phổi (spirometry) tiêu chuẩn xác định COPD thực thử nghiệm (test) nhiều lý khơng phải cách để tầm sốt bệnh (case-finding) nên khơng thể áp dụng thường quy điều kiện thực hành tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu Trong đó, thực tế quan trọng hầu hết bệnh nhân COPD lại có nhu cầu cần chẩn đốn chăm sóc y tế tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu Vậy đâu giải pháp khả thi với tiêu chí phát chẩn đốn sớm Rất nhiều nghiên cứu theo hướng đánh giá phương pháp tầm soát lâm sàng xác định COPD spirometry Phương pháp tầm soát lâm sàng cần đơn giản, dễ áp dụng có hiệu xác định cao (9) Hiện Việt Nam, vấn đề này, khoảng trống (ai?, đâu?, cách nào?) cần xác định CHẨN ĐỐN COPD Ở TUYẾN CHĂM SĨC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Giống chẩn đoán hen, chẩn đoán COPD dường xem công việc bác sỹ chuyên khoa (10) thầy thuốc chăm sóc sức khỏe ban đầu, bác sỹ đa khoa Ở tuyến y tế ban đầu (bác sỹ gia đình, bác sỹ đa khoa) spirometry lại thực (11) Trong kết đo từ bác sỹ đa khoa thường có lỗi có khuynh hướng đánh giá mức mức độ giảm chức hô hấp (12) Nhìn từ góc độ khác, bệnh nhân có chẩn đốn COPD điều trị, nghiên cứu cộng đồng năm 2007 Bỉ (13) , có khoảng 1/3 số bệnh nhân test spirometry, bác sỹ cho chẩn 76 đốn COPD khơng chắn nửa số bệnh nhân Khi phân tích nguyên nhân khiến cho thực hành COPD không guideline khuyến cáo cần phải đề cập tới khía cạnh: 1) Trở ngại thực tế triển khai spirometry thực hành thường quy 2) Giá trị chẩn đoán COPD không spirometry Trong nghiên cứu, bác sỹ đa khoa cho việc thực spirometry có trở ngại sau: Thiếu khả trì chất lượng hoạt động tốt trang thiết bị, thiếu kiến thức việc thực đo, bệnh nhân không sẵn sàng thực hiện, tăng chi phí khám quản lý, tăng thời gian khám, khơng đủ tự tin phân tích kết (14) Hình Tỷ lệ bệnh nhân có spirometry đặc điểm chẩn đoán trước nghiên cứu PLATINO (*p