Bài viết mô tả kết quả khởi phát chuyển dạ bằng phương pháp lóc ối và các yếu tố liên quan. Đánh giá khả năng tiên lượng kết quả lóc ối khởi phát chuyển dạ dựa vào chỉ số Bishop. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 85 thai phụ có chỉ định khởi phát chuyển dạ bằng lóc ối tại bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ 5/2019 - 5/2020.
NGHIÊN CỨU SẢN KHOA Giá trị số bishop tiên lượng khởi phát chuyển phương pháp lóc ối Phạm Thị Như Bích, Trần Mạnh Linh Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế doi:10.46755/vjog.2020.2.806 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trần Mạnh Linh, email: tmlinh@huemed-univ.edu.vn Nhận (received): 17/06/2020 - Chấp nhận đăng (accepted): 28/09/2020 Tóm tắt Mục tiêu: Mô tả kết khởi phát chuyển phương pháp lóc ối yếu tố liên quan Đánh giá khả tiên lượng kết lóc ối khởi phát chuyển dựa vào số Bishop Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 85 thai phụ có định khởi phát chuyển lóc ối bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ 5/2019 - 5/2020 Kết quả: Tỉ lệ xuất chuyển 24 sau lóc ối 49,4%, tỷ lệ xuất chuyển thời điểm sau lóc ối không cần phối hợp thêm phương pháp KPCD khác 71,8% Tỉ lệ sinh đường âm đạo 36,5% Chỉ số Bishop lúc lóc ối khơng liên quan đến kết chuyển vịng giờ, có liên quan đến kết chuyển 12 (OR: 3,0; 95% CI: 1,4 - 6,4, p = 0,01) 24 (OR: 5,2; 95% CI: 2,3 - 11,7, p < 0,0001) Thay đổi số Bishop sau 12 liên quan đến kết chuyển 12 - 24 (OR: 2,9; 95% CI: 1,2 - 7,0, p = 0,02) Xác suất xảy chuyển 12 - 24 nhóm có số Bishop tăng điểm sau lóc ối 12 73%, dự báo thời gian xảy chuyển nhóm tính từ thời điểm 12 khoảng Kết luận: Khởi phát chuyển lóc ối có kết chấp nhận được, số Bishop BMI có liên quan đến kết khởi phát chuyển Có thể dựa vào số Bishop lúc lóc ối thay đổi số Bishop sau lóc ối 12 để tiên lượng khả xuất chuyển dự đoán thời gian xuất chuyển Từ khóa: Lóc ối, khởi phát chuyển dạ, số Bishop The role of Bishop score in predicting the outcome of labour induction by membrane sweeping Pham Thi Nhu Bich, Tran Manh Linh Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Abstract Objectives: To determine the outcome of labour induction by sweeping membrane and related factors To evaluate the role of Bishop score in predicting the outcome of labour induction Methods: we conducted a cross section study on 85 singleton pregnancies who have been induced labour by membrane sweeping at Hue University of Medicine and Pharmacy Hospital in 5/2019 - 5/2020 Results: The rate of onset spontaneous labour within 24 hours after membrane sweeping was 49.4%, the rate of onset spontaneous labour without using another labour induction methods was 71.8% The vaginal delivery rate was 36.5% We found that the Bishop score was associated with spontaneous labour within 12 hours after sweepping (OR: 3.0; 95% CI: 1.4 - 6.4; p = 0.01) and 24 hours after sweepping (OR 5.2; 95% CI 2.3 - 11.7; p < 0.0001) and the time of spontaneous onset of labour (β: -8.2; 95% CI: -11.5 - -4.5; p < 0.0001), but we did not find any relation between the Bishop score and spontaneous labour within hours The probability of spontaneous onset of labour within 12 - 24 hours was 73% in pregnant women who have the Bishop score increased by points after membrane sweeping 12 hours, the estimated time of spontaneous onset of labour about additional hours Conclusions: The outcomes of sweeping membrane was acceptable We recommend using the Bishop score at the time of sweeping membrane and the difference between Bishop score after sweeping 12 hours to to predict the probability and the stimated time of spontaneous onset of labour Keywords: Membrane sweeping, induction labour, Bishop score Phạm Thị Như Bích cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):15-22 doi :10.46755/vjog.2020.2.806 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Lóc ối phương pháp khởi phát chuyển (KPCD) thuộc nhóm phương pháp học áp dụng nhằm chủ động kết thúc thai kì, giảm nguy kết thai kỳ bất lợi cho mẹ thai nhi Mục đích lóc ối tách màng ối khỏi đoạn cổ tử cung, tăng hoạt độ enzym phospholipase A2, tăng nồng độ prostaglandin, làm chín muồi cổ tử cung gây chuyển [1] , [2] Trong tổng quan Cochrane năm 2019 gồm có 44 nghiên cứu lóc ối với 6.940 thai phụ tham gia Trong có nghiên cứu so sánh lóc ối nhóm sử dụng dược lý, kết cho thấy lóc ối phương pháp đơn giản, có tính khả thi, an tồn hiệu chấp nhận được, khơng có khác biệt tỉ lệ khởi phát chuyển thành công, tỉ lệ mổ lấy thai hay sinh đường âm đạo biến chứng mẹ thai nhóm [3] Dữ liệu nghiên cứu lóc ối KPCD nước chưa công bố nhiều, đa số thực nghiên cứu so sánh với phương pháp KPCD khác [4] Nhiều nghiên cứu tập trung vào mô tả đặc điểm kết KPCD sau áp dụng lóc ối, đó, yếu tố liên quan đến kết KPCD lại tập trung phân tích cho phương pháp KPCD dược lý [5] Lóc ối khơng đánh giá phương pháp KPCD có hiệu nỗi bật ưu điểm gồm đơn giản, dễ thực hiện, an toàn lại lựa chọn áp dụng rộng rãi lâm sàng Điều đặt việc đánh giá yếu tố liên quan, yếu tố tiên lượng cho phương pháp cần thiết để có định phù hợp thực hành lâm sàng Đặc biệt KPCD áp dụng nhóm đối tượng nguy cao, đối tượng cần cân nhắc ưu điểm kết thúc thai kỳ so với bất lợi tiếp tục thai kỳ Tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, lóc ối định để khởi phát chuyển dạ, nhiên, chưa có nhiều liệu đánh giá hiệu KPCD yếu tố liên quan để có hướng tiên lượng phù hợp thực hành lâm sàng Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu mô tả kết KPCD phương pháp lóc ối đánh giá khả tiên lượng kết lóc ối KPCD dựa vào số Bishop ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm thai phụ có định KPCD phương pháp lóc ối Khoa Phụ sản, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Tiêu chuẩn chọn: Đơn thai ngơi đầu, tiên lượng sinh đường âm đạo, chưa có dấu hiệu chuyển dạ, có kết thử nghiệm khơng đả kích có đáp ứng, thử nghiệm đả kích âm tính Thai ngày dự sinh thai chậm phát triển tử cung Màng ối cịn ngun vẹn, khơng rỉ ối, khơng vỡ 16 ối sớm Các trường hợp thiểu ối Thai phụ có bệnh lí tiền sản giật, tăng huyết áp mạn, đái tháo đường, bệnh thận mạn có định KPCD Tiêu chuẩn loại: Không xác định tuổi thai đúng, có nhiễm trùng quan sinh dục, có vết mổ cũ, thai chết lưu, thai dị dạng, trường hợp bất thường, rau tiền đạo Đã sử dụng phương pháp KPCD khác không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang Cỡ mẫu tính theo công thức ước lượng tỉ lệ: n ≥ Z21-α/2(1-p)p/d2 [6] Trong đó: n cỡ mẫu tối thiểu, Z1-α/2 = 1,96 với độ tin cậy 95%, d = 0,05 sai số chọn, p = 5,1% tỉ lệ KPCD phương pháp học Việt Nam năm 2013 [7] Tính mẫu tối thiểu n = 74 Nghiên cứu chọn 85 thai phụ thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh Thời gian thu thập số liệu từ 5/2019 đến 5/2020 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu Các thai phụ khám toàn trạng mẹ, đánh giá lâm sàng cận lâm sàng, tình trạng thai, thử nghiệm khơng đả kích thử nghiệm đả kích Đánh giá số Bishop, đánh giá yếu tố tiên lượng đẻ Nếu có định KPCD phương pháp lóc ối, thai phụ gia đình tư vấn trước thực Thực kỹ thuật lóc ối: Thai phụ sau tiểu, nằm lên bàn khám, nghe tim thai, vệ sinh tầng sinh môn Đặt mỏ vịt, sát khuẩn âm đạo, cổ tử cung NaCl 0,9% Khám âm đạo, đưa ngón tay trỏ qua lỗ cổ tử cung, xoay 3600 lóc rộng màng ối khỏi đoạn cổ tử cung Theo dõi sau lóc ối: Theo dõi tồn trạng mẹ, theo dõi tim thai, go tử cung Khám âm đạo theo dõi thay đổi số Bishop vào thời điểm giờ, 12 giờ, 24 giờ, thực bác sĩ theo dõi Đánh giá kết xuất chuyển vòng 24 sau 24 Xử trí tình khẩn cấp rối loạn nhịp tim thai, go cường tính, dọa vỡ tử cung, rau bong non tùy trường hợp 2.4 Các tiêu chí đánh giá kết khởi phát chuyển lóc ối - Kết KPCD: Xuất chuyển giai đoạn tích cực vịng 24 sau lóc ối, khơng kết hợp phương pháp KPCD khác, tiêu chí tiêu chuẩn KPCD thành cơng nghiên cứu Ngược lại, KPCD thất bại không thoả mãn tiêu chí - Xuất chuyển sau lóc ối thời điểm Có hay không phối hợp thêm phương pháp KPCD khác - Kết kết thúc thai kỳ: Tỷ lệ sinh đường âm đạo, tỷ lệ mổ lấy thai - Đánh giá thay đổi số Bishop sau giờ, 12 giờ, 24 Phạm Thị Như Bích cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):15-22 doi :10.46755/vjog.2020.2.806 2.5 Xử lí số liệu Thống kê mơ tả tỉ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, so sánh trung bình đối tượng thời điểm Sử dụng khoảng tin cậy 95% tham số ước lượng Sử dụng phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến đánh giá liên quan biến định lượng hồi quy logistic đơn biến để đánh giá liên quan biến định tính nhị phân biến định tính định lượng Tính diện tích đường cong ROC (AUC) để thể giá trị dự báo khả xuất chuyển yếu tố liên quan Phân tích liên quan có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Sử dụng phần mềm thống kê SPSS phiên 20 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, 85 thai phụ lóc ối gây chuyển theo dõi Khoa Phụ sản, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 3.1 Kết khởi phát chuyển phương pháp lóc ối 3.1.1 Kết khởi phát chuyển Biểu đồ Kết khởi phát chuyển Tỉ lệ xuất chuyển 24 sau lóc ối 49,4% Tỷ lệ xuất chuyển thời điểm sau lóc ối khơng cần phối hợp thêm phương pháp KPCD khác 71,8% Có 12,9% trường hợp cần phối hợp truyền oxytocin để KPCD sau 24 3.1.2 Phương pháp kết thúc thai kỳ Biểu đồ Phương pháp kết thúc thai kỳ Có 36,5% thai phụ sinh đường âm đạo sau lóc ối 63,5% trường hợp mổ lấy thai 3.1.3 Các yếu tố liên quan đến kết khởi phát chuyển 24 sau lóc ối Bảng Các yếu tố liên quan đến kết chuyển 24 sau lóc ối Giá trị OR (95% CI) p Con so (n,%) 38 (44,7%) - - Con rạ (n,%) 47 (55,3%) 1,4 (0,6 - 3,3) 0,439 27,6 ± 5,4 1,0 (0,9 - 1,1) 0,717 Tiền sử sản khoa: Tuổi mẹ ( ± SD) BMI trước mang thai ( ± SD) (kg/m ) 21,5 ± 1,6 0,8 (0,6 - 1,0) 0,053 BMI trước lóc ối ( ± SD) (kg/m2) 25,9 ± 2,3 0,8 (0,6 - 1,0) 0,019 Tuổi thai lúc lóc ối ( ± SD) 40,3 ± 0,6 0,6 (0,2 - 1,3) 0,158 Bishop lúc lóc ối ( ± SD) 5,0 ± 0,8 5,2 (2,3 - 11,7) < 0,0001 Chỉ số Bạch cầu ( ± SD) 9,5 ± 2,3 1,0 (0,8 - 1,2) 0,687 Phạm Thị Như Bích cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):15-22 doi :10.46755/vjog.2020.2.806 17 Phân tích hồi quy logistic đơn biến Khả xuất chuyển sau lóc ối 24 liên quan đến số Bishop lúc lóc ối (OR: 5,2; 95% CI: 2,3 -11,7) BMI (OR: 0,8; 95% CI: 0,6 - 1,0) Tuổi mẹ, tiền sử sản khoa, BMI trước mang thai, tuổi thai lúc lóc ối, số bạch cầu không liên quan đến kết KPCD chuyển vòng 24 (a) (b) Biểu đồ Diện tích đường cong ROC dự báo khả chuyển 24 sau lóc ối dựa vào số Bishop lúc lóc ối (a) BMI (b) Chỉ số Bishop lúc lóc ối có giá trị tiên lượng khả chuyển vòng 24 mức BMI có giá trị tiên lượng khả chuyển vịng 24 mức trung bình 3.2 Tiên lượng kết khởi phát chuyển dựa vào số Bishop 3.2.1 Thay đổi số Bishop sau lóc ối Bảng Thay đổi số Bishop vịng 24 sau lóc ối Chỉ số Bishop trung bình: ± SD Mức chênh lệch p(*) (thời điểm KPCD) 5,0 ± 0,8 Giá trị tham chiếu - 5,5 ± 1,5 + 0,5 < 0,0001 12 6,1 ± 1,9 + 1,1 < 0,0001 24 7,6 ± 3,4 + 2,6 < 0,0001 Sử dụng test Wilcoxon Chỉ số Bishop trung bình lóc ối 5,0 ± 0,8 điểm, sau 12 số Bishop trung bình 6,1 ± 1,9 điểm tăng 1,1 điểm sau 24 giờ, số Bishop trung bình 7,6 ± 3,4 điểm, tăng 2,6 điểm so với Bishop trung bình thời điểm KPCD 3.2.2 Tiên lượng khả khởi phát chuyển 24 dựa vào số Bishop (*) Bảng Liên quan kết chuyển số Bishop lúc lóc ối, chênh lệch số Bishop sau lóc ối OR (95% CI) p(*) 2,8 (0,6 - 14,0) 0,22 12 3,0 (1,4 - 6,4) 0,01 24 5,2 (2,3 - 11,7) < 0,0001 Sau chuyển - 24 1,5 (0,5 - 4,1) 0,44 Sau 12 chuyển 12 - 24 2,9 (1,2 - 7,0) 0,02 Sau 24 chuyển sau 24 1,9 (0,5 - 7,1) 0,35 Bishop lúc lóc ối kết chuyển Chênh lệch số Bishop kết chuyển (*) 18 Sử dụng hồi quy logistic đơn biến Phạm Thị Như Bích cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):15-22 doi :10.46755/vjog.2020.2.806 Bishop lúc lóc ối khơng liên quan đến kết chuyển vòng giờ, có liên quan đến kết chuyển 12 (OR: 3,0; 95% CI: 1,4 - 6,4, p = 0,01) 24 (OR: 5, 2; 95% CI: 2,3 - 11,7, p < 0,0001) Chênh lệch số Bishop sau 12 liên quan đến kết chuyển 12 - 24 (OR: 2,9; 95% CI: 1,2 - 7,0, p = 0,02) Bảng Tiên lượng thời gian xuất chuyển dựa vào số Bishop lúc lóc ối chênh lệch số Bishop sau lóc ối Hệ số hồi quy β, (95% CI) p -8,2 (-11,5 - -4,8) < 0,0001 Sau -4,7 (-11,3 - 2,0) 0,16 Sau 12 -6,7 (-11,1 - -2,2) 0,004 Sau 24 0,1 (-2,1 - 2,3) 0,94 Thời gian chuyển (giờ) Bishop lúc lóc ối Thời chuyển (giờ) chênh lệch số Bishop: Sử dụng hồi quy tuyến tính đơn biến Chỉ số Bishop lúc lóc ối liên quan nghịch đến thời gian xuất chuyển (p < 0,0001) Chênh lệch số Bishop sau 12 có liên quan nghịch đến thời gian xuất chuyển (p = 0,004) Trong đó, chênh lệch số Bishop sau 24 không liên quan đến thời gian xuất chuyển (*) Bảng Dự báo xác suất thời gian xảy chuyển sau lóc ối dựa vào số Bishop lúc lóc ối Bishop lúc lóc ối điểm điểm điểm điểm 3,6 10,0 24,5 49,7 5,2 14,8 47,5 82,5 37,6 29,4 21,2 13,1 Xác suất (%) xảy chuyển : (*) 12 24 Dự đoán thời gian chuyển (giờ) (**) Sử dụng hồi quy logistic đơn biến (**) Sử dụng hồi quy tuyến tính đơn biến Xác suất trường hợp có số Bishop lúc lóc ối điểm xảy chuyển 12 sau lóc ối 49,7%, xác suất tăng lên 82,5% khả chuyển 24 Thời gian dự đốn xảy chuyển trung bình nhóm khoảng 13,1 Trong đó, nhóm có Bishop lúc lóc ối - điểm có xác suất xảy chuyển 24 15%, ước đoán xảy chuyển nhóm 29 sau lóc ối (*) Bảng Xác suất dự báo thời gian xảy chuyển dựa vào thay đổi số Bishop sau lóc ối 12 Thay đổi Bishop sau 12 Xác suất (%) xảy chuyển 12 - 24 (*) Dự đốn thời gian chuyển (giờ) tính từ thời điểm 12 (**) điểm điểm điểm 24,1 48,1 73,0 17,4 10,7 4,0 (Khơng phân tích trường hợp thay đổi Bishop > điểm 12 chưa chuyển thiếu liệu nghiên cứu) (*) Sử dụng hồi quy logistic đơn biến (**) Sử dụng hồi quy tuyến tính đơn biến Xác suất xảy chuyển 12 - 24 nhóm có số Bishop tăng điểm sau lóc ối 12 73%, thời gian xảy chuyển tính từ thời điểm 12 Tuy nhiên, nhóm khơng thay đổi số Bishop sau 12 có 24,1% xuất chuyển 12 - 24 BÀN LUẬN 4.1 Kết khởi phát chuyển phương pháp lóc ối 4.1.1 Xuất chuyển vịng 24 sau lóc ối Trong nghiên cứu chúng tơi có 49,4% trường hợp xuất chuyển vịng 24 sau lóc ối 22,4% trường hợp xuất chuyển sau 24 mà không kết hợp phương pháp KPCD khác Có 12,9% trường hợp cần phối hợp truyền oxytocin để KPCD sau 24 (Biểu đồ 1) Như tỉ lệ xuất chuyển thời điểm không sử dụng biện pháp phối hợp khác 71,8% Tuy nhiên, tiêu chuẩn KPCD thành công (xuất chuyển vịng 24 giờ) nghiên cứu chúng tơi đạt 49,4% KPCD lóc ối chứng minh làm tăng tỉ lệ xuất chuyển so với tiếp tục theo dõi thai kì (aRR 1,2; 95% CI: 1,1 - 1,3) [3] Bằng chứng từ nghiên cứu Phạm Thị Như Bích cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):15-22 doi :10.46755/vjog.2020.2.806 19 KPCD lóc ối, tỷ lệ KPCD vịng 24 sau lóc dao động khoảng 37 - 70% [8], [9] Tỉ lệ chấp nhận nhóm Bishop - điểm Mặc dù tỷ lệ thay đổi phân tích nhóm điểm Bishop, nhìn chung thấp so với số phương pháp KPCD khác sử dụng sử dụng Prostaglandin E1 (84,1%), Oxytocin (93,3%), đặt sonde Folley (61,5% 12 giờ) [10], [11] 4.1.2 Phương pháp kết thúc thai kỳ Tỉ lệ mổ lấy thai nghiên cứu 63,5% cao so với nghiên cứu tác giả Hồ Thái Phong, tỉ lệ mổ lấy thai 46,6% tác giả Tarik Y Zamzami, tỉ lệ mổ lấy thai 12,5% tác giả Afrazal với tỉ lệ mổ lấy thai 10,91% [4], [12], [13] Tỉ lệ mổ lấy thai nghiên cứu chúng tơi cao nhóm đối tượng KPCD khác so với nghiên cứu Đối tượng định KPCD nghiên cứu thuộc nhóm thai nghén nguy cao thai ngày dự sinh, cạn ối, thiểu ối, đái tháo đường, tiền sản giật, thai chậm phát triển nặng tử cung Đây yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ suy thai chuyển Ngoài ra, nghiên cứu chúng tơi có số Bishop lúc KPCD cao chiếm đến 71,7%, yếu tố tăng tỉ lệ mổ lấy thai sau KPCD chứng minh nghiên cứu tác giả Vrouenraets (OR: 2,3 95% CI: 1,7 - 3,3) [14] Tuy nhiên, tỉ lệ mổ lấy thai nghiên cứu hiệu KPCD Misoprostol, Oxytocin sonde Folley Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, đối tượng nghiên cứu, lại cho kết tương tự nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ mổ lấy thai khoảng 48,1 - 76,9% [10], [11] 4.1.3 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ xuất chuyển vịng 24 sau lóc ối Chỉ số Bishop lúc lóc ối BMI thai phụ thời điểm lóc ối hai yếu tố liên quan đến khả xuất chuyển vòng 24 sau lóc ối Chỉ số Bishop lúc lóc ối có giá trị dự đoán xuất chuyển 24 mức khá, BMI thai phụ thời điểm lóc ối có giá trị dự đốn khả khơng chuyển mức trung bình Chỉ số Bishop lúc lóc ối liên quan đến khả KPCD sau lóc ối 24 (OR: 5,2; 95% CI: 2,3 -11,7), kết phù hợp với số nghiên cứu kết KPCD Nghiên cứu tác giả Umut Gokturk cho thấy số Bishop ≥ lúc KPCD oxytocin liên quan đến khả xuất chuyển sinh thường đường âm đạo vịng 24 (p < 0,0001), mức độ dự đốn chuyển múc trung bình (AUC 0,68) [5] Nghiên cứu tác giả Saichandran cho thấy nhóm Bishop lóc ối có 100% trường hợp xuất chuyển 24 giờ, đó, nhóm có số Bishop có 63,4% chuyển vịng 24 [15] Trong nghiên cứu chung tơi, số BMI có liên quan 20 đến khả KPCD sau lóc ối theo hướng làm giảm khả xuất chuyển (OR: 0,8; 95% CI: 0,6 - 1,0) BMI thai phụ yếu tố liên quan đến khả xuất chuyển ghi nhận nghiên cứu tác giả Yildiz Wiyar KPCD oxytocin Trong đó, BMI có khả tiên đốn xuất chuyển vòng ngày sau khởi phát với AUC 0,70 [16] Tương tự nghiên cứu chúng tôi, tuổi mẹ, tiền sử sản khoa, tuổi thai lúc lóc ối, bạch cầu khơng có liên quan đến khả chuyển tìm thấy số nghiên cứu [5], [17] 4.2 Tiên lượng kết khởi phát chuyển dựa vào số Bishop 4.2.1 Thay đổi số Bishop sau lóc ối Sau lóc ối, số Bishop tăng dần theo thời gian Sau 12 giờ, số Bishop trung bình 6,1 ± 1,9 điểm tăng trung bình 1,1 điểm sau 24 giờ, số Bishop trung bình 7,6 ± 3,4 điểm, tăng trung bình 2,6 điểm so với Bishop trung bình thời điểm bắt đầu KPCD Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê, (Bảng 2) Trong nghiên cứu tác giả Hồ Thái Phong, số Bishop tăng trung bình 1,9 điểm sau 30 lóc ối Sự thay đổi số Bishop tương đối thấp nghiên cứu Bishop lúc khởi phát thấp, trung bình 2,03 điểm [4] Trong đó, nghiên cứu tác giả Salmanian (2012) cho thấy thay đổi số Bishop sau lóc ối 12 trung bình lên đến 4,0 điểm [9] Sự khác biệt thay đổi số Bishop nghiên cứu số Bishop ban đầu KPCD đặc biệt số Bishop phụ thuộc vào đánh giá chủ quan người khám Nghiên cứu tác giả Ellen F Faltin-Traub phát so sánh điểm Bishop cặp người khám đối tượng thai đủ tháng, kết cho thấy thống đánh giá gặp 40% trường hợp cặp thứ nhất, 31% truờng hợp cặp thứ hai 13% trường hợp cặp thứ ba, hệ số Kappa 69%, 54%, 35% [18] Để hạn chế sai số nghiên cứu, sử dụng đánh giá người khám có kinh nghiệm theo dõi cho thai phụ Tuy nhiên, hạn chế nghiên cứu nghiên cứu khác đánh giá số Bishop KPCD 4.2.2 Tiên lượng khả khởi phát chuyển dựa vào số Bishop Dựa vào liên quan khảo sát trên, chúng tơi phân tích sâu xác xuất xảy chuyển vòng 24 sau 24 dựa vào số Bishop lúc lóc ối chênh lệch số Bishop thời điểm đánh giá giờ, 12 24 Ngồi ra, chúng tơi tiên lượng thời gian xảy chuyển dựa vào số Bishop chênh lệch số Bishop thời điểm thống kê hồi quy tuyến tính Chúng tơi phát số Bishop lúc lóc ối khơng liên quan với khả chuyển vòng chênh lệch số Bishop thời điểm sau lóc Phạm Thị Như Bích cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):15-22 doi :10.46755/vjog.2020.2.806 ối không liên quan với khả chuyển vòng - 24 (tương ứng p = 0,22 p = 0,44) Do đó, chúng tơi đề xuất không cần thiết phải thực khám âm đạo thường quy cho mục đích đánh giá số Bishop sau lóc ối Ngược lại, số Bishop lúc lóc ối có liên quan đến khả chuyển vòng 12 24 (p = 0,01 p < 0,0001) Cụ thể, nhóm Bishop điểm có khả chuyển gần 50% sau 12 tăng lên gần 83% sau 24 Trong đó, nhóm Bishop điểm, khả chuyển 15% sau 24 (Bảng bảng 4) Nghiên cứu tác giả Allot (1993) cho thấy nhóm Bishop ≥ 7, khả xuất chuyển sau lóc ối vịng 24 43,6% [8] Trong nghiên cứu tác giả Saichandran (2015), tỉ lệ xuất chuyển vòng 24 sau lóc ối 70% Trong nhóm Bishop lóc ối có 100% trường hợp xuất chuyển 24 giờ, nhóm có Bishop có 63,4% trường hợp chuyển vịng 24 [15] Bên cạnh đó, chúng tơi phát chênh lệch số Bishop thời điểm 12 so với thời điểm lóc ối có liên quan đến khả chuyển vòng 12 - 24 Cụ thể, khoảng 73% trường hợp có số Bishop sau 12 thay đổi điểm chuyển thời gian 12 - 24 giờ, xác suất chuyển thời gian nhóm khơng thay đổi số Bishop sau 12 có 24% Như thời điểm 12 sau lóc ối cần thiết đươc trọng để đánh giá tiên lượng kết khởi phát chuyển sau lóc ối Đồng thời dựa vào mốc đánh giá để cân nhắc định tiếp tục theo dõi hay cần phối hợp thêm phương pháp KPCD khác Nghiên cứu phát chênh lệch số Bishop thời điểm 24 so với lúc lóc ối không liên quan với khả chuyển sau 24 thời gian xảy chuyển da Khi không kết hợp truyền Oxytocin, tỉ lệ KPCD thời điểm (trước sau 24 giờ) lên đến 71,8% (Biểu đồ 1) Tuy nhiên, tỷ lệ chuyển sau 24 không phối hợp với phương pháp khác có 22,4% Mặc dù tỷ lệ bị ảnh hưởng định truyền Oxytocin sau lóc ối 24 mà chưa xuất chuyển Trong nghiên cứu tác giả Allot (1993), tỉ lệ xuất chuyển sau 24 mà không kết hợp với phương pháp chuyển khác lên cao, đến 85,4%, nhiên, nghiên cứu theo dõi sau lóc ối đến ngày [8] Ngoài ra, nghiên cứu so sánh nhóm lóc ối đơn nhóm KPCD Oxytocin kết hợp lóc ối cho thấy nhóm lóc ối đơn thuần, tỉ lệ xuất chuyển cao (OR: 1,3; 95% CI: 0,9 - 1,96), tỉ lệ mổ lấy thai thấp (OR: 0,7; 95% CI: 0,1 - 3,9), biến chứng mẹ thai nhi khơng có khác biệt [3] Nghiên cứu chưa đủ liệu để đánh giá hiệu việc tiếp tục theo dõi chờ chuyển tự nhiên sau lóc ối 24 hay phối hợp thêm phương pháp KPCD khác Tuy nhiên, nhóm thai kỳ nguy cao, đối tượng cần thận trọng cân nhắc bất lợi tiếp tục theo dõi thai kỳ hay lợi ích kết thúc thai kỳ Do đó, sử dụng phương pháp KPCD khác kết hợp sau lóc ối 24 mà chưa chuyển cần cân nhắc cho trường hợp cần thiết có thêm liệu đánh giá ưu nhược điểm hai cách tiếp cận KẾT LUẬN Khởi phát chuyển lóc ối có kết chấp nhận Chỉ số Bishop BMI thai phụ thời điểm lóc ối hai yếu tố có liên quan đến kết khởi phát chuyển lóc ối Có thể dựa vào số Bishop lúc lóc ối thay đổi số Bishop sau lóc ối 12 để tiên lượng khả xuất chuyển dự đoán thời gian xuất chuyển TÀI LIỆU THAM KHẢO Gary Cunningham Physiology of Labor, Induction and Augmentation of Labor Williams Obstetrics, 25th edition: McGraw - Hill Education; 2018 Staerling W McColgin Parturitional factors associated with membrane stripping Am J Obstet Gynecol 1993;169(1):71 Finucane EM, Murphy DJ, Biesty LM, Gyte GM, Cotter AM, Ryan EM, et al Membrane sweeping for induction of labour Cochrane Database Systematic Review 2020 2020:Issue No: CD000451 Hồ Thái Phong, Trần Thị Phương Loan So sánh hiệu tách màng ối đặt sonde folley qua cổ tử cung khởi phát chuyển thai ngày Kỷ yếu Hội nghị khoa học Bệnh viện An Giang - số tháng 10/2011 2011:79 Gokturk U, Cavkaytar S, Danisman N Can measurement of cervical length, fetal head position and posterior cervical angle be an alternative method to Bishop score in the prediction of successful labor induction? The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet 2015;28(11):1360-5 Đỗ Hàm Chọn mẫu nghiên cứu khoa học Phương pháp luận nghiên cứu khoa học y học: Nhà xuất Y học; 2007 Vogel JP, Souza JP, Gulmezoglu AM Patterns and Outcomes of Induction of Labour in Africa and Asia: a secondary analysis of the WHO Global Survey on Maternal and Neonatal Health PLoS One 2013;8(6):65612 Allott HA, Palmer CR Sweeping the membranes: a valid procedure in stimulating the onset of labour? British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1993;100(1):898-903 Salmanian R, Khayamzadeh M, Salmanian R, Kha- Phạm Thị Như Bích cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):15-22 doi :10.46755/vjog.2020.2.806 21 yamzadeh M W327 Prostaglandin & Stripping in Ripening of Cervix and Shortening of Labor in Post Date Pregnancies International Journal of Gynecology & Obstetrics 2012;119(3):811 10 Đặng Khánh Ly Nghiên cứu hiệu phương pháp khởi phát chuyển sản phụ mang thai thiểu ối Luận văn Thạc sĩ y học Trường Đại học Y Dược Huế 2017 11 Nguyễn Như Ý Hiệu khởi phát chuyển ống thông Foley đặt qua lỗ cổ tử cung Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Luận văn Thạc sĩ y học Trường Đại học Y Dược Huế 2019 12 Afzal, Munawar, Asif, Uzma, Miraj, Bushra Induction of labour; efficacy of sweeping of membranes at term in previous one c-section Professional Medical Journal 22(4):385-9 13 Zamzami The Efficacy of Membrane Sweeping at Term and Effect on the Duration of Pregnancy: A Randomized Controlled Trial Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics 2014;3(1):30-4 14 Vrouenraets, Roumen, Dehing CJ, van den Akker ES, Aarts MJ, Scheve EJ Bishop score and risk of cesarean delivery after induction of labor in nulliparous women Obstet Gynecol 2005;105(4):690 15 Saichandran S, Arun A, Samal S, Palai P Efficacy and safety of serial membrane sweeping to prevent post term pregnancy: a randomised study International Journal of Gynecology & Obstetrics 2015;4(6):1882-6 16 Uyar Y, Erbay G, Demir BC, Baytur Y Comparison of the Bishop score, body mass index and transvaginal cervical length in predicting the success of labor induction Arch Gynecol Obstet 2009;280(3):357-62 17 Rizzo G, Aloisio F, Yacoub M, Bitsadze V, Slodki M, Makatsariya A, et al Ultrasound assessment of the cervix in predicting successful membrane sweeping: a prospective observational study The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the Int 2019 ;10.1080/14767058.2019.1619689 18 Faltin-Traub EF, Boulvain M, Faltin DL, Extermann P, Irion O Reliability of the Bishop score before labour induction at term European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2004;112(2):178-81 22 Phạm Thị Như Bích cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(2):15-22 doi :10.46755/vjog.2020.2.806 ... giá trị tiên lượng khả chuyển vịng 24 mức trung bình 3.2 Tiên lượng kết khởi phát chuyển dựa vào số Bishop 3.2.1 Thay đổi số Bishop sau lóc ối Bảng Thay đổi số Bishop vịng 24 sau lóc ối Chỉ số. .. 3.1 Kết khởi phát chuyển phương pháp lóc ối 3.1.1 Kết khởi phát chuyển Biểu đồ Kết khởi phát chuyển Tỉ lệ xuất chuyển 24 sau lóc ối 49,4% Tỷ lệ xuất chuyển thời điểm sau lóc ối khơng cần phối hợp... chấp nhận Chỉ số Bishop BMI thai phụ thời điểm lóc ối hai yếu tố có liên quan đến kết khởi phát chuyển lóc ối Có thể dựa vào số Bishop lúc lóc ối thay đổi số Bishop sau lóc ối 12 để tiên lượng khả