Tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án trong hoạt động của các bệnh viện tư nhân tại thành phố hồ chí minh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN o0o VŨ THỊ TƯƠI TỔ CHỨC KHOA HỌC HỒ SƠ BỆNH ÁN TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN TƯ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: LƯU TRỮ HỌC Mã số: 8320301 LUẬN VĂN THẠC SĨ LƯU TRỮ HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN o0o VŨ THỊ TƯƠI TỔ CHỨC KHOA HỌC HỒ SƠ BỆNH ÁN TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN TƯ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: LƯU TRỮ HỌC Mã số: 8320301 LUẬN VĂN THẠC SĨ LƯU TRỮ HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ VĂN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn: “Tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các trích dẫn, số liệu nêu Luận văn trung thực, có nguồn gốc, xuất xứ rõ ràng, đáng tin cậy, không chép ngun văn cơng trình người trước Tác giả luận văn Vũ Thị Tươi MỤC LỤC MỤC LỤC .1 Lý chọn đề tài Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục đích nghiên cứu .6 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng, phạm vi nghiên cứu đề tài 3.1 Đối tượng 3.2 Phạm vi Lịch sử nghiên cứu vấn đề Nguồn tài liệu nghiên cứu 14 Phương pháp nghiên cứu 15 Đóng góp luận văn 16 Bố cục luận văn 16 Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN, PHÁP LÝ VỀ CÔNG TÁC TỔ CHỨC KHOA HỌC HỒ SƠ BỆNH ÁN TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN 18 1.1 Cơ sở lý luận công tác tố chức khoa học hồ sơ bệnh án 18 1.1.1 Một số khái niệm 18 1.1.2 Đặc điểm hồ sơ bệnh án 23 1.2 Cơ sở pháp lý công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án 30 1.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án .31 Tiểu kết Chương 1: 34 Chương II: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC TỔ CHỨC HỒ SƠ BỆNH ÁN TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN TƯ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HCM 36 2.1 Khái quát tổ chức hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 36 2.2 Thực trạng công tác tổ chức hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viên tư nhân Thành phố HCM 38 2.2.1 Ban hành văn quy định, hướng dẫn lập hồ sơ lưu trữ hồ sơ bệnh án 38 2.2.2 Tổ chức, nhân công tác tổ chức hồ sơ bệnh án bệnh viên tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 39 2.2.3 Thực hoạt động quản lý hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viên tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 41 2.2.4 Ứng dụng tin học công tác tổ chức hồ sơ bệnh án 63 2.3 Đánh giá tổ chức hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viên tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 67 2.3.1 Ưu điểm .67 2.3.2 Hạn chế 69 2.2.3 Nguyên nhân 72 Chương III: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC TỔ CHỨC KHOA HỌC HỒ SƠ BỆNH ÁN TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN TƯ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH .76 3.1 Sự cần thiết việc tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viên tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 76 3.1.1 Tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án giúp cho việc khám chữa bệnh hiệu người bệnh hài lòng 76 3.1.2 Tổ chức khoa học giúp bảo quản an tồn, chặt chẽ, giữ gìn bí mật, khơng để mát thất lạc hồ sơ bệnh án 77 3.1.3 Tổ chức khoa học giúp phát huy giá trị hồ sơ bệnh án 77 3.1.4 Tổ chức khoa học giúp cho ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện thuận lợi 78 3.1.5 Tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án giúp cho công tác quản lý lãnh đạo công việc chuyên môn nhân viên y tế chất lượng hiệu 79 3.2 Phương hướng hồn thiện cơng tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án trình hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh .80 3.3 Giải pháp nhằm hồn thiện công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án trình hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 81 3.3.1 Thực tổ chức hồ sơ bệnh án bệnh viên tư nhân thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh 81 3.3.2 Hoàn thiện thể chế lập hồ sơ bệnh án lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viên tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 85 3.3.3 Nâng cao nhận thức công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án bệnh viên tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 87 3.3.4 Nâng cao chất lượng, bổ sung số lượng đội ngũ nhân làm công tác TỔ CHỨC KHOA HỌC hồ sơ bệnh án .89 3.3.5 Đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao kỹ lập hồ sơ bệnh án lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện .90 3.3.6 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát 93 3.2.7 Hiện đại hóa sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án 95 Tiểu kết Chương 3: 96 KẾT LUẬN 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC 110 MỞ ĐẦU LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI Hồ sơ bệnh án toàn văn bản, tài liệu liên quan đến bệnh nhân sản sinh trình điều trị bệnh viện Trong qúa trình hoạt động bệnh viện, hồ sơ bệnh án chiếm khối lượng lớn có tầm quan trọng số tài liệu lưu trữ bệnh viện Hồ sơ bệnh án loại hình tài liệu lưu trữ chuyên ngành, đặc thù, hình thành trình hoạt động bệnh viện Loại hồ sơ chiếm tỉ lệ lớn có ý nghĩa quan trọng nhiều mặt kết luận bệnh án, theo dõi bệnh án, điều trị bệnh nhân; tư liệu phục vụ nghiên cứu khoa học; phục vụ hoạt động quan quản lý vào nhiều mục đích khác nhau… Nghiên cứu tài liệu lưu trữ chuyên ngành, đặc thù mang tính cấp thiết Hồ sơ bệnh án công cụ hữu hiệu để quản lý bệnh nhân trình khám điều trị bệnh viện, theo dõi tiến triển người bệnh việc thực biện pháp điều trị, từ rút kinh nghiệm thực tế để bác sĩ đưa y lệnh xác, nguồn thông tin tin cậy để hội chẩn đưa định xác điều trị Đồng thời, hồ sơ bệnh án bác sĩ, người nghiên cứu sử dụng làm tư liệu nghiên cứu y học dược học; tổng kết vấn đề chuyên môn nghiệp vụ điều trị, biên soạn cơng trình nghiên cứu khoa học, làm luận án tốt nghiệp cử nhân, thạc sĩ, tiến sĩ, viết giáo trình sách chuyên khảo y học Ngoài ra, quan bảo vệ pháp luật sử dụng hồ sơ bệnh án để làm chứng giải vụ án tử vong bệnh nhân, sai phạm biến chứng chữa bệnh điều trị Ngoài ra, thực tế công tác lập hồ sơ nộp lưu hồ sơ quan nhà nước nói chung tư nhân nói riêng cịn nhiều bất cập Việc lập hồ sơ chưa thực nhiêm túc suốt trình chuẩn bị đến diễn biến kết thúc; tài liệu nộp lưu kho lưu trữ chưa phân loại, xếp, lập hồ sơ, dẫn đến tài liệu bị thất lạc, mát, cán lưu trữ nhiều thời gian để chỉnh lý, sưu tầm tài liệu; tài liệu hồ sơ thiếu Một số tài liệu đại hội sai thể thức văn bản, thẩm quyền ban hành văn chí cịn chưa có đầy đủ chữ ký người có thẩm quyền Đây nguyên nhân dẫn đến việc thiếu thất thoát tài liệu, hồ sơ lập giá trị không cao Bên cạnh có vài quan có công tác lập hồ sơ lưu trữ hồ sơ tương đối tốt điển cơng tác lập hồ sơ lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện cơng lập ngồi cơng lập thuộc Bộ Y tế Thực tế tác giả vào nghiên cứu tìm hiểu phần mục đích việc lựa chọn đề tài Trong năm qua, thực quy định Luật Lưu trữ Nghị định số 01/2013/NĐ-CP ngày 03/01/2013 Chính phủ quy định chi tiết số điều Luật lưu trữ, bệnh viên tư nhân nước nói chung bệnh viện tư nhân trực trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh nói riêng có nhiều cố gắng, nỗ lực đạt nhiều thành tích đáng ghi nhận cơng tác lưu trữ Tuy nhiên, công tác lưu trữ bệnh viện tư nhân thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh cịn nhiều tồn tại, hạn chế Trong năm gần khoa học cộng nghệ phát triển hỗ trợ cho cơng việc tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án, hầu hết bệnh viện tư nhân chưa quan tâm đến cách đến cách tổ chức khoa học, công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án, thể việc bố trí nhân viên chưa đáp ứng u cầu; khơng có kho tàng, trang thiết bị bảo quản tài liệu; chưa thu thập để bảo quản tập trung hồ sơ, tài liệu lưu trữ quan; phần lớn hồ sơ tình trạng đóng thùng, tích đống chưa phân loại, chỉnh lý tài liệu; bệnh viện quan tâm đến việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý tài liệu… Chính vậy, việc tổ chức khai thác, sử dụng hồ sơ phục vụ công việc thực tiễn nghiên cứu khoa học bệnh viện tư nhân nói chung tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng cịn gặp nhiều khó khăn hiệu Bên cạnh đó, hồ sơ, tài liệu hình thành trình hoạt động quan tư nhân hướng nghien cứu “ cần tiếp cận đẩy mạnh”, “ để làm sáng tỏ vấn đề đặt ra, góp phần nâng cao nhận thức nhà nước cộng đồng lưu trữ nhân dân” (Khuyến nghị hội thảo tổ chức phát huy giá trị tài liệu lưu trữ nhân dân) Xuất phát từ lý khoa học thực tiễn nêu trên, tác giả chọn đề tài: “Tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viện tư nhân thành phố Hồ Chí Minh” làm luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Lưu trữ học MỤC ĐÍCH VÀ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU 2.1 MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU Đề tài đặt mục đích nghiên cứu là: • Nghiên cứu sở lý luận, pháp lý công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viện • Đánh giá thực trạng tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viên tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh • Kiến nghị phương hướng giải pháp hoàn thiện công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh 2.2 NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU Để đạt mục đích đây, đề tài cần phải giải số nhiệm vụ sau đây: • Nghiên cứu sở lý luận sở pháp lý hồ sơ hồ sơ bệnh án bệnh viện; • Nghiên cứu chức năng, nhiệm vụ, tổ chức máy hoạt động bệnh viện tư nhân; • Nghiên cứu thực trạng công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh; • Nghiên cứu đề xuất phương hướng giải pháp hồn thiện cơng tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 3.1 ĐỐI TƯỢNG Đối tượng nghiên cứu luận văn hoạt động tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án hoạt động bệnh viện tư nhân thành phố Hồ Chí Minh 3.2 PHẠM VI • Không gian nghiên cứu: Tác giả tập trung nghiên cứu công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án trình hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh • Thời gian nghiên cứu: Công tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án trình hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2012 đến năm 2018 – từ sau có Luật lưu trữ tình hình thực tế thời gian học nghiên cứu đề tài tác giả • Nội dung nghiên cứu: Hồ sơ bệnh án tài liệu chuyên ngành, có ý nghĩa quan trọng q trình hình thành hay nói khác giai đoạn lập hồ sơ bệnh án Vì đề tài tập trung nghiên cứu hồ sơ bệnh án từ trình lập hồ sơ bệnh án đến hoạt động lưu trữ như: thu thập, phân loại, xác định giá trị, thống kê bảo quản hồ sơ bệnh án giấy hình thành hoạt động của bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner ... tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án trình hoạt động bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh • Thời gian nghiên cứu: Cơng tác tổ chức khoa học hồ sơ bệnh án trình hoạt động bệnh viện tư nhân Thành. .. học hồ sơ bệnh án bệnh viện Theo kết khảo sát 21 bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh có 12/21 bệnh viện thành lập tổ chức bệnh viện Tổ chức lưu trữ bệnh viện tư nhân Thành phố Hồ Chí Minh tổ. .. HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN o0o VŨ THỊ TƯƠI TỔ CHỨC KHOA HỌC HỒ SƠ BỆNH ÁN TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN TƯ NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ