Khảo sát clostridium tetani trong phân và độ nặng của bệnh nhân uốn ván điều trị tại bệnh viện bệnh nhiệt đới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ THỊ NHƢ TRANG KHẢO SÁT CLOSTRIDIUM TETANI TRONG PHÂN VÀ ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH NHÂN UỐN VÁN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI Chuyên ngành: Truyền nhiễm Mã số: NT 62 72 38 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN HẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn Võ Thị Nhƣ Trang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC HÌNH vi MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh uốn ván 1.2 Các thang điểm yếu tố tiên lƣợng bệnh uốn ván 15 1.3 Các nghiên cứu vi khuẩn uốn ván phân ngƣời 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Dân số nghiên cứu 22 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.5 Tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ 23 2.6 Các biến số định nghĩa biến số dùng nghiên cứu 23 2.7 Phƣơng pháp công cụ đo lƣờng, thu thập số liệu 27 2.8 Phƣơng pháp thống kê xử lý số liệu 33 2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu 33 2.10 Mơ hình nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân uốn ván nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng 38 3.3 Đặc điểm cấy phân 46 3.4 Mối liên quan diện C tetani phân với mức độ nặng bệnh 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Về đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân uốn ván 52 4.2 Về đặc điểm lâm sàng bệnh nhân uốn ván 57 4.3 Về mức độ nặng bệnh uốn ván 59 4.4 Về đặc điểm cấy phân 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 70 PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập liệu Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục Tóm tắt trƣờng hợp uốn ván tử vong Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TỪ ĐẦY ĐỦ TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired immunodeficiency syndrome ALT Alanine aminotransferase ASA American Society of Anesthesiologists BUO Bacteremia of unknown origin BV BNĐ Bệnh viện Bệnh nhiệt đới CA-UTIs Catheter associated urinary tract infection CDC Centers for Disease Control and Prevention Cfu/ml Colony-forming unit/mililiters CR-BSs Catheter related bloodstream infection CVP Central venous pressure DPT Diphtheria Pertussis Tetanus ECMO Extracorporeal membrane oxygenation ELISA Enzyme-linked Immunosorbent assay GABA Gamma-Aminobutyric acid GBD Global burden of disease HIV Human immunodeficiency virus HTIG Human tetanus Immunoglobulin ICU Intensive unit care IQR Interquartile range IU/ml International unit/mililitters JNC Joint National Committee OUCRU Oxford University Clinical Research Unit RCM Robertson’s cooked meat broth RLTKTV Rối loạn thần kinh thực vật SAT Serum antitoxic tetanus ii SGMDMP Suy giảm miễn dịch mắc phải TSS Tetanus severity score VAP Ventilation associated pneumonia WHO World health organization iii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT TỪ TIẾNG ANH ĐỐI CHIẾU SANG TIỀNG VIỆT Acquired immunodeficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời American Society of Anesthesiologists Hiệp hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ Bacteremia of unknown origin Nhiễm trùng huyết không rõ ngõ vào Catheter associated urinary tract infection Nhiễm trùng tiểu liên quan thông tiểu Catheter related bloodstream infection Nhiễm trùng catheter huyết liên quan Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Prevention Áp lực tĩnh mạch trung tâm Central venous pressure Colony-forming unit Đơn vị hình thành khuẩn lạc Diphtheria Pertussis Tetanus Bạch hầu - ho gà - uốn ván Enzyme-linked Immunosorbent assay Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme Extracorporeal membrane oxygenation Trao đổi oxy qua màng thể Global burden of disease Gánh nặng bệnh tật toàn cầu Human immunodeficiency virus Vi rút suy giảm miễn dịch ngƣời Human tetanus Immunoglobulin Globulin miễn dịch uốn ván có nguồn gốc từ ngƣời Intensive unit care Đơn vị chăm sóc tích cực Interquartile range Khoảng tứ phân vị Joint National Committee Uỷ ban quốc gia Oxford University Clinical Research Đơn vị nghiên cứu lâm sàng đại học Oxford Unit Huyết kháng độc tố uốn ván Tetanus antitoxic serum iv Ventilation associated pneumonia Viêm phổi liên quan thở máy World health organization Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Ablett hiệu chỉnh 16 Bảng 1.2: Thang điểm Dakar 17 Bảng 1.3: Thang điểm TSS 19 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân uốn ván (n=98) 36 Bảng 3.2: Đặc điểm ngày bệnh uốn ván 40 Bảng 3.3: Phân bố độ nặng theo thang điểm tiên lƣợng (n=98) 41 Bảng 3.4: Biến cố trình nằm viện (n=95) 42 Bảng 3.5: Đặc điểm thời gian điều trị 43 Bảng 3.6: Thời gian điều trị nhóm có nhiễm trùng bệnh viện 43 Bảng 3.7: Phân bố độ nặng bệnh uốn ván (n=98) 44 Bảng 3.8: Phân bố độ nặng theo thang điểm Ablett (n=95) 44 Bảng 3.9: Kết cục bệnh nhân uốn ván (n=98) 45 Bảng 3.10: Thời gian lấy phân 46 Bảng 3.11: Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân uốn ván (n=30) 47 Bảng 3.12: Tỷ lệ C tetani phân nhóm bệnh nhóm chứng 48 Bảng 3.13: So sánh nhóm có khơng có C tetani phân 49 Bảng 3.14: Đặc điểm kết cấy phân với vết thƣơng ngõ vào 49 Bảng 3.15: Sự diện C tetani phân với thang điểm tiên lƣợng 50 Bảng 3.16: Sự diện C tetani phân với độ nặng 51 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân (n= 36) 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố loại vết thƣơng ngõ vào (n=83) 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố vị trí vết thƣơng 40 Biểu đồ 3.4: Phân bố nhiễm trùng bệnh viện (n=48) 42 Biểu đồ 3.5: Kết cấy phân 46 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Vi khuẩn Clostridium tetani nhuộm Gram Hình 1.2: Cấu trúc Tetanospasmin Hình 2.1: Lƣu đồ thực nghiên cứu 28 Hình 2.2: Bào tử uốn ván mẫu phân dƣơng tính sau 48 cấy RCM 30 Hình 2.3: Mơ hình thực cấy phân tìm C tetani 31 Hình 2.4: Sự chuyển màu RCM 32 Hình 2.5: Mẫu thạch mọc vi trùng C tetani sau 48 cấy kỵ khí 32 Hình 2.6: Mơ hình nghiên cứu 34 Hình 3.1: Sơ lƣợc nghiên cứu 35 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23.Mã số hồ sơ: 24.Ngày nhập viện: / / 25.Nơi chuyển đến: 26.Ngày nhập khoa ICU: ./ / 27.Chẩn đoán khoa ICU: 28.Ngày lấy phân: 29.Kết lấy phân: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn / / Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục THƠNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN Bạn đƣợc mời tham gia nghiên cứu, mục đích nghiên cứu để tìm hiểu xác loại vi khuẩn cụ thể gây bệnh cho bạn nhƣ Vui lòng đọc kỹ phiếu thơng tin nhờ đọc cho bạn Bạn đƣợc giữ phiếu thông tin Vui lòng trao đổi với nhân viên nghiên cứu bạn có câu hỏi hay thắc mắc Tại lại đƣợc mời tham gia? Bạn đƣợc mời tham gia nghiên cứu bạn nhập viện đƣợc chẩn đoán bị uốn ván bạn nhập viện vào thời điểm thực nghiên cứu Tôi tham gia hoạt động nghiên cứu nào? Nếu bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, sử dụng thông tin kết kiểm tra mà bác sĩ lâm sàng làm cho bạn cho vào nghiên cứu Các kiểm tra bao gồm: kiểm tra lâm sàng, cấy phân Có rủi ro tham gia nghiên cứu không? Khi tham gia nghiên cứu bạn đƣợc thăm khám làm xét nghiêm chuyên môn theo lâm sàng thƣờng quy Lợi ích tham gia nghiên cứu? Khơng có lợi ích trực tiếp cho bạn tham gia nghiên cứu nhƣng kết nghiên cứu giúp ngăn ngừa uốn ván tƣơng lai Tơi có bắt buộc tham gia nghiên cứu? Việc bạn tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện lựa chọn khơng ảnh hƣởng đến chăm sóc lâm sàng bạn Bạn đặt câu hởi nghiện cứu trƣớc tham gia nghiên cứu Bạn chi trả Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cho `quy trình nghiên cứu Nếu bạn đồng ý tham gia, sau bạn rút khỏi nghiên cứu vào thời gian mà bồi thƣờng Nghiên cứu có đƣợc xem xét Hội đồng đạo đức không? Nghiên cứu đƣợc Hội đồng đạo đức Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới xem xét phê duyệt Nếu tơi có câu hỏi hay lo ngại gì? Bạn đƣợc khuyến khích đặt câu hỏi thời điểm trình nghiên cứu Nếu bạn có câu hỏi nghiên cứu này, quy trình nghiên cứu, rủi ro lợi ích, có phƣơng án thay khác, vui lòng liên hệ bác sĩ Võ Thị Nhƣ Trang số điện thoại 039 429 1861 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Ngƣời tham gia từ 18 tuổi trở lên)  Tôi đọc phiếu thông tin đồng ý tham gia nghiên cứu  Tôi đƣợc thông báo rủi ro lợi ích  Tơi có hội thảo luận với nhân viên nghiên cứu nhận đƣợc câu trả lời thoả đáng cho tất câu hỏi  Tôi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc Nếu ngừng tham gia nghiên cứu, việc khơng ảnh hƣởng đến việc chăm sóc tƣơng lai Ngƣời tham gia nghiên cứu: Bằng cách ký tên khẳng định điều viết Chữ ký đối tƣợng tham gia Tên viết in Ngày ký HOẶC- Nếu ngƣời khác đƣa chấp thuận đại diện cho đối tƣợng tham gia nghiên cứu (ví dụ: cha mẹ ngƣời giám hộ cho ngƣời tham gia dƣới 18 tuổi ngƣời thân bệnh nhân hôn mê) Tên bệnh nhân: Chữ ký ngƣời chấp thuận tham gia Tên viết in: Mối quan hệ với Ngày ký đối tƣợng tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngƣời làm chứng: (Nếu ngƣời đƣa chấp thuận tự đọc phiếu này, cần có ngƣời làm chứng độc lập ký tên đây) Tơi có mặt tồn quy trình lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu với đối tƣợng tham gia Phiếu đƣợc đọc cách xác cho tình nguyện viên, tất câu hỏi tình nguyện viên đƣợc trả lời tình nguyện viên đồng ý tham gia vào nghiên cứu Chữ ký ngƣời làm chứng Tên viết in Ngày ký Nghiên cứu viên: Tơi, ký tên dƣới đây, giải thích đầy đủ thông tin liên quan đến nghiên cứu cho ngƣời có tên bên cung cấp cho ngƣời phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu ký tên ghi ngày Chữ ký nghiên cứu viên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tên viết in Ngày ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (cho ngƣời tham gia từ 15 đến < 18 tuổi) Chúng mời cháu tham gia nghiên cứu để tìm hiểu xác loại vi khuẩn cụ thể gây bệnh cho cháu nhƣ Cháu từ chối cháu không muốn tham gia Nếu cháu đồng ý, chúng tơi lấy mẫu phâu để tìm hiểu bệnh cháu tốt Cháu ngừng tham gia nghiên cứu lúc việc khơng ảnh hƣởng tới việc chăm sóc lâm sàng cho cháu  Tôi đọc phiếu thông tin đồng ý tham gia nghiên cứu  Tôi đƣợc thông báo rủi ro lợi ích  Tơi có hội thảo luận với nhân viên nghiên cứu nhận đƣợc câu trả lời thoả đáng cho tất câu hỏi  Tôi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc Ngƣời tham gia nghiên cứu Bằng cách ký tên tơi khẳng định viết Chữ ký đối tƣợng Tên viết in Ngày ký tham gia Ngƣời làm chứng: (Nếu ngƣời đƣa chấp thuận tự đọc phiếu này, cần có ngƣời làm chứng độc lập ký tên đây) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tơi có mặt tồn quy trình lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu với đối tƣợng tham gia Phiếu đƣợc đọc cách xác cho tình nguyện viên, tất câu hỏi tình nguyện viên đƣợc trả lời tình nguyện viên đồng ý tham gia vào nghiên cứu Chữ ký ngƣời làm chứng Tên viết in Ngày ký Nghiên cứu viên: Tôi, ký tên dƣới đây, giải thích đầy đủ thơng tin liên quan đến nghiên cứu cho ngƣời có tên bên cung cấp cho ngƣời phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu ký tên ghi ngày Chữ ký nghiên cứu viên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tên viết in Ngày ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: TĨM TẮT TRƢỜNG HỢP UỐN VÁN TỬ VONG SHS: 19.02590 Giới: Nam Tuổi: 81 Nghề nghiệp: Già Bệnh nền: Tăng huyết áp uống thuốc điều trị không rõ loại, không Vết thƣơng ngõ vào: Vết thƣơng ngón 1,2,3 bàn chân phải, hoại tử đen búa rớt xuống chân Thời gian ủ bệnh: ngày Thời gian khởi phát: 48 Ngày bệnh lúc nhập viện: ngày TSS: 18 điểm Dakar: điểm Điều trị: Mở khí quản, thở máy Thuốc: Midazolam, Arduan Diễn tiến: Ngày sau nhập viện, bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp ST không chênh, biến chứng block AV đô 2, tụt huyếp áp, ngƣng tim lần Xin ngày 12 sau nhập viện Cấy phân: C.tetani: âm tính SHS: 18.05427 Giới: Nam Tuổi: 64 Nghề nghiệp: Già Bệnh nền: Tăng huyết áp, đái tháo đƣờng điều trị không Vết thƣơng ngõ vào: Nhiều vết thƣơng ngƣời (tay, chân, thân mình) trầy, đóng mày, có chỗ hoại tử, có chỗ nhiễm trùng, có giả mạc bỏng Thời gian ủ bệnh: 20 ngày Thời gian khởi phát: 48 Ngày bệnh lúc nhập viện: ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TSS: điểm Dakar: điểm Điều trị: Mở khí quản, thở máy Thuốc: Midazolam, Arduan Diễn tiến: N15 sau nhập viện, BN bị tràn khí màng phổi áp lực bên, ngƣng tim Xin về: ngày 15 sau nhập viện Cấy phân: C.tetani: dương tính SHS: 18.06657 Giới: Nam Tuổi: 90 Nghề nghiệp: Già Bệnh nền: Không Vết thƣơng ngõ vào: Vết thƣơng 2x3 cm mặt cẳng chân phải, dao cắt, vết thƣơng phập phều, sƣng đỏ xung quanh Thời gian ủ bệnh: 21 ngày Thời gian khởi phát: 24 Ngày bệnh lúc nhập viện: ngày TSS: 21 điểm Dakar: điểm Điều trị: Mở khí quản, thở máy Thuốc: Midazolam, Arduan Diễn tiến: Ngày sau nhập viện, bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng nghi từ đƣờng hô hấp Điều trị imipenem, vận mạch Sốc không hồi phục, tổn thƣơng thận cấp thể vô niệu Xin về: ngày sau nhập viện Cấy phân: C.tetani: dương tính Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Số thứ Họ tên Tuổi Mã số hồ sơ Địa Chỉ tự Nguyễn Hữu C 50 18.01415 TP Hồ Chí Minh Huỳnh Chí C 63 18.01446 Trà Vinh Nguyễn Văn N 52 18.01454 Bình Dƣơng Lƣu Vũ M 27 18.01501 Cà Mau Kim S 69 18.01876 Trà Vinh Nguyễn Công U 36 18.02007 Đồng Nai Ngô Quốc D 42 18.02014 Tây Ninh Nguyễn Thị N 57 18.02095 Bà Rịa- Vũng Tàu Trần M 55 18.02258 Đồng Nai 10 Võ Văn R 52 18.02273 Bến Tre 11 Nguyễn Văn T 46 18.02289 Khánh Hồ 12 Văn Trí C 81 18.02590 TP Hồ Chí Minh 13 Dƣơng Thị Thu H 61 18.02877 Vĩnh Long 14 Bành Kim H 44 18.03020 Cần Thơ 15 Nguyễn Thị N 88 1803166 TP Hồ Chí Minh 16 Tơ Thị Thanh T 33 18.03185 TP Hồ Chí Minh 17 Bùi Thanh H 26 18.03708 TP Hồ Chí Minh 18 Vi Văn P 42 18.04181 Đắk Nông 19 Trần Thị Tuý N 68 18.04304 Quảng Ngãi 20 Lê Văn M 81 18.04328 TP Hồ Chí Minh 21 Trần Cơng S 34 18.04332 Bình Thuận Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 Lê Văn H 41 18.04557 Phú Yên 23 Nguyễn Thị H 49 18.04691 Long An 24 Bùi Văn N 59 18.05209 Vĩnh Long 25 Tô Thiên D 64 18.05427 Đồng Nai 26 Phan Văn H 61 18.05491 Bến Tre 27 Hồ Văn N 65 18.05505 An Giang 28 Phạm B 43 1805530 Bình Định 29 Ngơ Văn T 56 18.05551 TP Hồ Chí Minh 30 Nguyễn Văn T 40 18.05623 TP Hồ Chí Minh 31 Huỳnh Văn B 52 18.05742 Kiên Giang 32 Phạm Văn N 64 18.05977 Long An 33 Bơ Nah Ria M 34 18.06068 Lâm Đồng 34 Trần Thị V 64 18.06202 Hậu Giang 35 Trần Phƣớc C 43 18.06221 Tây Ninh 36 Phạm Văn D 59 18.06241 Long An 37 Trần Văn B 78 18.06266 Đồng Nai 38 Nguyễn Phƣớc S 33 18.06474 Tây Ninh 39 Huỳnh Văn L 54 18.06558 An Giang 40 Lê Văn T 63 18.06609 Phú Yên 41 Trần Việt V 51 18.06654 Đắk Lắk 42 Lê K 90 18.06657 Đồng Nai 43 Lê Kim V 65 1806690 Long An 44 Khƣơng Thị H 70 18.06726 Đồng Tháp 45 Phan Thị T 57 18.07249 Tiền Giang 46 Đỗ Quang Đ 73 18.07226 Tây Ninh 47 TRần Văn G 45 18.07304 Sóc Trăng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Sơn Văn L 43 18.07379 Cà Mau 49 Nguyễn Văn C 58 18.07506 TP Hồ Chí Minh 50 Nguyễn Văn T 40 18.07628 An Giang 51 Nguyễn Thị L 88 18.07558 Đồng Nai 52 Nguyễn Văn T 23 18.07720 An Giang 53 Đỗ Quốc N 40 18.07674 Trà Vinh 54 Nguyễn Văn D 98 1807847 Đồng Nai 55 Trần Văn S 48 18.08039 Bình Dƣơng 56 Nguyễn Văn V 86 18.08131 Long An 57 Lê Văn T 56 18.08340 Kiên Giang 58 Thạch Thị S 64 18.08344 Trà Vinh 59 Phạm Quang T 61 18.08660 TP Hồ Chí Minh 60 Thạch B 50 18.08543 Trà Vinh 61 Kim U 68 1808689 Trà Vinh 62 Lê Quốc B 28 18.08906 Đắk Lắk 63 Phạm Văn H 45 18.08837 Sóc Trăng 64 Lê Thanh L 38 1809033 Đồng Tháp 65 Nghiêm Xuân N 44 18.09518 Thanh Hoá 66 Nguyễn Thị Hồng T 61 18.09503 TP Hồ Chí Minh 67 Phan Thị T 72 18.09560 Hậu Giang 68 Đào Nam Đ 35 18.09645 An Giang 69 Nguyễn Văn L 59 18.09564 An Giang 70 Nguyễn Văn B 54 18.09694 Bạc Liêu 71 Bùi Hùng G 39 18.09789 Đắk Lắk 72 Trƣơng Thị T 48 18.09989 Bạc Liêu 73 Nguyễn Văn M 44 18.10084 Bến Tre Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Nguyễn Thị T 66 18.10320 Bình Định 75 Lê Thanh T 20 18.10074 Tây Ninh 76 Nguyễn Minh S 45 18.10190 TP Hồ Chí Minh 77 Nguyễn Trƣờng V 23 18.10348 Đồng Tháp 78 Lê Hồng K 37 18.10399 Đồng Nai 79 Nguyễn Thị H 51 18.10455 Hậu Giang 80 Võ Văn T 41 18.10664 TP Hồ Chí Minh 81 Huỳnh Chỉnh S 60 18.10616 Sóc Trăng 82 Lâm Thị L 52 18.10927 Sóc Trăng 83 Nguyễn Văn L 54 18.11177 Bến Tre 84 Đặn Văn V 56 18.11252 Bình Phƣớc 85 Nguyễn Văn T 77 18.11256 Tiền Giang 86 Thạch D 60 18.11344 Trà Vinh 87 Nguyễn Ngọc T 58 18.11343 Đồng Nai 88 Nguyễn Thị C 73 18.11326 TP Hồ Chí Minh 89 Phan Văn Nhí E 31 18.11568 An Giang 90 Đỗ Xuân H 52 18.11668 Đồng Nai 91 Trần Ngọc L 55 18.11684 Đồng Tháp 92 Điểu T 43 18.11752 Đồng Nai 93 Trần C 69 18.13002 Trà Vinh 94 Trƣơng Thị L 67 18.13237 Long An 95 Lƣơng Bách H 45 18.13701 TP Hồ Chí Minh 96 Lê Thanh T 45 18.13771 Sóc Trăng 97 Tơn Quốc C 38 18.13966 TP Hồ Chí Minh 98 Trần Gia C 37 18.14016 Đắk Nơng 99 Nguyễn Văn P 36 18.04687 Bình Thuận Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Đặng Văn Q 52 18.04769 Tiền Giang 101 Đặng Thị H 62 18.04692 TP Hồ Chí Minh 102 Nguyễn Trung N 40 18.05215 Vĩnh Long 103 Lê Trọng Thảo 79 18.05953 TP Hồ Chí Minh 104 Huỳnh Kim H 71 18.06103 TP Hồ Chí Minh 105 Nguyễn Ngọc Q 56 18.06407 TP Hồ Chí Minh 106 Thái Thanh H 47 18.06235 Bình Dƣơng 107 Đồn Thị H 61 18.12035 Bình Phƣớc 108 Lê Thị Hận 70 18.12086 TP Hồ Chí Minh 109 Ngơ Văn T 57 18.13944 TP Hồ Chí Minh 109 Lƣơng Thị Kim O 33 18.13071 Bình Dƣơng 110 Nguyễn Hữu H 54 18.13927 Tây Ninh 111 Trần Hữu A 60 18.14633 Bà Rịa Vũng Tàu 112 Huỳnh Tấn Đ 63 18.15433 TP Hồ Chí Minh 113 Tơng Phát A 53 18.15767 TP Hồ Chí Minh 114 Đồn Công C 65 18.15967 Tây Ninh 115 Y Thiết Ê B 24 18.16069 Đắk LắK 116 Lâm S 26 18.26802 Long An 117 Phạm Thị Tuyết T 47 18.18368 Đồng Nai 118 Nguyễn Văn T 18 18.18269 An Giang 119 Lê Văn U 36 18.18423 Đồng Nai 120 Huỳnh Thanh S 37 18.19118 An Giang 121 Nguyễn Thị Bạch H 58 18.18890 TP Hồ Chí Minh 122 Nguyễn Đình G 59 18.18545 TP Hồ Chí Minh 123 Âu Văn L 68 18.20180 TP Hồ Chí Minh 124 Nguyễn Thanh L 59 18.20800 TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 125 Trƣơng Văn T 75 18.20955 Tiền Giang 126 Nguyễn Tái S 37 18.21705 Khánh Hoà 127 Phạm Văn H 49 18.22183 TP Hồ Chí Minh 128 Nguyễn Anh T 41 18 23116 TP Hồ Chí Minh Danh sách gồm 128 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Xác nhận Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thực bệnh viện Bệnh nhiệt đới cho thấy C tetani đƣợc phát phân 9/10 bệnh nhân uốn ván không rõ ngõ vào, 8/10 số bệnh nhân uốn ván có vết thƣơng ngõ vào 50% bệnh nhân nhập viện khơng phải uốn ván. .. định tỷ lệ diện C tetani phân bệnh nhân uốn ván Khảo sát mối liên quan diện C tetani phân với mức độ nặng bệnh Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh uốn ván Uốn ván bệnh phịng ngừa... nhƣng không bị bệnh uốn ván Phản ứng ELISA đo nồng độ kháng thể kháng độc tố uốn ván máu, bệnh nhân có nồng độ kháng thể kháng độc tố uốn ván mức bảo vệ > 0,01 IU/ml có khả mắc bệnh uốn ván, nhiên