Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xoắn buồng trứng ở người trưởng thành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ⁎⁎⁎ PHẠM THỊ THANH THẢO GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƢỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN XOẮN BUỒNG TRỨNG Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤN ĐỨC THÀNH PHỒ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phạm Thị Thanh Thảo i MỤC LỤC MỤC LỤC i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai giải phẫu buồng trứng 1.2 Những tổn thƣơng buồng trứng 1.3 Xoắn buồng trứng 11 1.4 Tình hình nghiên cứu 23 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.4 Các biến số nghiên cứu 30 2.5 Phƣơng pháp quản lý phân tích số liệu 36 2.6 Vấn đề y đức 37 CHƢƠNG KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm hình ảnh xoắn buồng trứng cộng hƣởng từ 39 3.3 Giá trị cộng hƣởng từ chẩn đoán xoắn buồng trứng 45 ii 3.4 Kết phẫu thuật xoắn buồng trứng 48 3.5 Mô học tổn thƣơng buồng trứng 52 CHƢƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Tuổi 55 4.2 Kích thƣớc buồng trứng 56 4.3 Bên buồng trứng xoắn 57 4.4 Dạng u 57 4.5 Dấu cuống xoắn 58 4.6 Xuất huyết buồng trứng 64 4.7 Bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng 65 4.8 Vị trí buồng trứng bất thƣờng 66 4.9 Dịch bụng 67 4.10 Giá trị cộng hƣởng từ chẩn đoán xoắn buồng trứng 67 4.11 Phƣơng pháp phẫu thuật 70 4.12 Giải phẫu bệnh 71 4.13 Hình ảnh minh hoạ 71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Thuật ngữ tiếng Việt Thuật ngữ tiếng Anh Bão hòa mỡ Fat saturation Buồng trứng Ovary Cộng hƣởng từ Magnetic resonance Dấu cuống xoắn Whirlpool sign Độ Grade Độ đặc hiệu Specificity Độ nhạy Sensitivity Đơn vị Hounsfield Hounsfield unit Giới hạn khuếch tán Diffusion Gonadotropin ngƣời Human chorionic gonadotropin Hệ số khuếch tán biểu kiến Apparent Diffusion Coefficient Hội chứng buồng trứng đa nang Polycystic ovary syndrome Hội chứng Mayer-Rokitansky-Küster- Mayer-Rokitansky-Küster- Hauser Hauser syndrome Hội chứng kích buồng trứng Ovarian hyperstimulation syndrome Mặt cắt đứng dọc Sagittal Mặt cắt đứng ngang Coronal Mặt cắt ngang trục Axial Nang buồng trứng xuất huyết Hemorrhagic ovarian cyst Protein phản ứng C C-reactive protein Siêu âm Ultrasound iv Tổ chức y tế giới World Health Organization Trọng T1 T1-weighted Trọng T2 T2-weighted Tử cung Uterus U biểu mô - mô đệm bề mặt Surface epithelial-stromal tumor U dịch serous tumor U mầm bào Germ cell tumor U mô đệm dây giới bào Sex cord-stromal tumor U quái Teratoma Ung thƣ biểu mô Carcinoma Ung thƣ buồng trứng Ovarian cancer X quang cắt lớp vi tính Computed Tomography Xoắn buồng trứng Ovarian torsion v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ toàn văn A Accuracy ADC Apparent Diffusion Coefficient β-hCG Beta human chorionic gonadotropin BN Bệnh nhân CHT Cộng hƣởng từ Cs Cộng DW Diffusion FOV Field of view FS Fat saturation Gd Gadolinium HU Hounsfield unit MRKH Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome NPV Negative predictive value PACs Picture Archiving and Communication System PPV Positive predictive value Se Sensitivity SNV Số nhập viện Sp Specificity T1W T1 Weighted T2W T2 Weighted TE Echo time TR Repetition time TSE Turbo spin echo WHO World Health Organization XQCLVT vi X quang cắt lớp vi tính DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các chuỗi xung chụp cộng hƣởng từ vùng chậu 29 Bảng 2.2 Các biến số 30 Bảng 2.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dƣơng, giá trị tiên đốn âm, độ xác đƣợc tính theo bảng 2x2 36 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Giá trị dấu hiệu cuống xoắn 43 Bảng 3.3 Giá trị dấu hiệu xuất huyết buồng trứng 43 Bảng 3.4 Giá trị dấu hiệu bắt thuốc tƣơng phản bất thƣờng 44 Bảng 3.5 Giá trị đặc điểm cộng hƣởng từ 45 Bảng 3.6 Giá trị cộng hƣởng từ kết hợp dấu hiệu cuống xoắn bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng chẩn đoán xoắn buồng trứng 46 Bảng 3.7 Giá trị cộng hƣởng từ kết hợp dấu hiệu cuống xoắn xuất huyết buồng trứng chẩn đoán xoắn buồng trứng 46 Bảng 3.8 Giá trị cộng hƣởng từ kết hợp dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng xuất huyết buồng trứng chẩn đoán xoắn buồng trứng 47 Bảng 3.9 Giá trị kết hợp dấu hiệu cuống xoắn, bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng xuất huyết buồng trứng chẩn đoán xoắn buồng trứng 48 Bảng 3.10 Liên quan thời gian chụp cộng hƣởng từ đến lúc phẫu thuật với hoại tử buồng trứng phẫu thuật 49 Bảng 3.11 Tình trạng hoại tử phƣơng pháp phẫu thuật 50 Bảng 3.12 Giá trị dấu hiệu xuất huyết buồng trứng chẩn đoán hoại tử buồng trứng xoắn 51 vii Bảng 3.13 Giá trị dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng chẩn đoán hoại tử buồng trứng 51 Bảng 3.14 Giá trị kết hợp dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng xuất huyết buồng trứng chẩn đoán hoại tử buồng trứng 52 Bảng 4.1 So sánh tuổi nghiên cứu 55 Bảng 4.2 So sánh kích thƣớc buồng trứng nghiên cứu 56 Bảng 4.3 So sánh bên xoắn buồng trứng nghiên cứu 57 Bảng 4.4 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu cuống xoắn nghiên cứu 58 Bảng 4.5 Độ nhạy độ đặc hiệu đặc điểm xuất huyết buồng trứng chẩn đoán xoắn buồng trứng nghiên cứu 64 Bảng 4.6 So sánh đặc điểm dịch bụng nghiên cứu 67 Bảng 4.7 Giá trị hình ảnh cộng hƣởng từ kết hợp dấu hiệu chẩn đoán xoắn buồng trứng 68 Bảng 4.8 Giá trị hình ảnh cộng hƣởng từ gợi ý hoại tử buồng trứng 69 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi hai nhóm 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo đƣờng kính lớn buồng trứng nhóm khơng xoắn 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo đƣờng kính lớn buồng trứng nhóm xoắn 40 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ bên buồng trứng xoắn 41 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo thành phần u 41 Biểu đồ 3.6 Tần suất vị trí buồng trứng 42 Biểu đồ 3.7 Dịch bụng 44 Biểu đồ 3.8 Phƣơng pháp phẫu thuật theo nhóm tuổi 49 Biểu đồ 3.9 Phân loại mô học u buồng trứng 52 Biểu đồ 3.10 Mô học u buồng trứng 53 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng Điều hợp lý dấu hiệu cuống xoắn dấu hiệu trực tiếp cho thấy xoắn buồng trứng, hai dấu hiệu lại đƣợc diễn giải hệ trình xoắn Khi kết hợp dấu hiệu ghi nhận giá trị CHT chẩn đoán xoắn buồng trứng nhƣ sau (Bảng 4.7): Bảng 4.7 Giá trị hình ảnh CHT kết hợp dấu hiệu chẩn đoán xoắn buồng trứng Dấu hiệu Độ nhạy Độ đặc PPV NPV A (%) hiệu (%) (%) (%) (%) 50,9 100 100 67,1 75,4 66,7 100 100 75,0 83,3 47,4 98,2 96,4 65,1 72,8 45,6 100 100 64,8 72,8 Cuống xoắn + Bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng Cuống xoắn + Xuất huyết buồng trứng Xuất huyết + Bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng Cuống xoắn + Bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng + Xuất huyết buồng trứng Khi có dấu hiệu cuống xoắn kèm với dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng xuất huyết buồng trứng hai, độ đặc hiệu nhƣ độ tiên đoán dƣơng chẩn đoán xoắn buồng trứng 100% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Ở BN khơng có dấu hiệu cuống xoắn mà có dấu hiệu xuất huyết buồng trứng bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng, độ đặc hiệu cao, lên tới 98,2%, độ tiên đoán dƣơng 96,4% chẩn đoán xoắn buồng trứng Khi có nhiều dấu hiệu độ nhạy thấp Tuy nhiên, kết hợp dấu hiệu cuống xoắn với dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng xuất huyết buồng trứng giá trị CHT chẩn đốn xoắn buồng trứng tƣơng đƣơng với kết hợp dấu hiệu Do đó, có dấu hiệu cuống xoắn kèm dấu hiệu xuất huyết buồng trứng, bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng chẩn đốn xoắn buồng trứng đƣợc xác định Đối với đánh giá hoại tử buồng trứng, tổng hợp lại nhƣ sau: Bảng 4.8 Giá trị hình ảnh CHT gợi ý hoại tử buồng trứng Dấu hiệu Bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng Xuất huyết buồng trứng Độ nhạy Độ đặc PPV NPV A (%) hiệu (%) (%) (%) (%) 87,1 88,5 90,0 85,2 87,7 87,1 50 67,5 76,5 70,2 77,4 88,5 88,9 76,7 87,7 Xuất huyết + Bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng Dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng xuất huyết buồng trứng, hai có ý nghĩa gợi ý hoại tử buồng trứng Tuy nhiên, dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng có giá trị xuất huyết buồng trứng Giá trị CHT gợi ý hoại tử buồng trứng kết hợp hai dấu hiệu không dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng Điều hợp lý xoắn buồng trứng dẫn đến thiếu máu, trình làm buồng trứng phù nề Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 xuất huyết, sau tắc hồn tồn dịng động mạch buồng trứng nhồi máu, hoại tử [42] Tắc hồn tồn dịng động mạch biểu hình ảnh dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng, kết cục cuối xoắn buồng trứng 4.11 Phƣơng pháp phẫu thuật Theo kết nghiên cứu, thời gian từ lúc chụp CHT đến lúc phẫu thuật khơng ảnh hƣởng đến tình trạng hoại tử buồng trứng xoắn Kết chúng tơi có tƣơng đồng với tác giả Anders cs [4] Do xoắn buồng trứng tình trạng cấp cứu phụ khoa nên đƣợc can thiệp sau có chẩn đốn Trong 31 BN có hoại tử buồng trứng phẫu thuật cắt buồng trứng 30 trƣờng hợp, trƣờng hợp tháo xoắn bóc u Đây trƣờng hợp BN 24 tuổi, độc thân, có hội chứng Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser với u quái buồng trứng hai bên, buồng trứng phải xoắn hai vịng, hoại tử phần, BN sau đƣợc đánh giá trình phẫu thuật tiến hành tháo xoắn bóc u Điều trị phẫu thuật bảo tồn xoắn buồng trứng, bao gồm tháo xoắn có khơng bóc nang buồng trứng, nên đƣợc thực có xoắn, buồng trứng tím đen [34] Cũng trƣờng hợp này, BN độc thân nên thực phẫu thuật nội soi phẫu thuật can thiệp tối thiểu việc tháo xoắn, bảo tồn buồng trứng quan trọng trì khả sinh sản nhƣ trì chức nội tiết buồng trứng Trong 26 BN khơng hoại tử buồng trứng có 14 trƣờng hợp phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, có BN với giải phẫu bệnh u sợi ác tính u tuyến bọc dịch nhầy giáp biên ác, 12 BN cịn lại thuộc nhóm tuổi tiền mãn kinh – mãn kinh Thực tế, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng bóc nang nên đƣợc xem xét nhƣng phụ nữ sau mãn kinh bị xoắn buồng trứng tăng nguy ác tính thời điểm phẫu thuật [34] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 4.12 Giải phẫu bệnh Tỉ lệ u lành tính nhóm xoắn buồng trứng cao nhóm khơng xoắn tỉ lệ u giáp biên ác, ác tính nhóm khơng xoắn cao nhóm có xoắn Mơ bệnh học u nhóm xoắn khơng xoắn khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều phù hợp u buồng trứng lành tính thƣờng ngun nhân xoắn ung thƣ buồng trứng Thêm vào đó, khối u buồng trứng ác tính, nang lạc nội mạc buồng trứng gây dính xâm lấn với cấu trúc xung quanh [31] Ở 57 trƣờng hợp xoắn buồng trứng, u quái lành tính chiếm đa số với tỉ lệ 21,1% Kết hợp lý u buồng trứng tỉ trọng cao yếu tố nguy xoắn buồng trứng u quái buồng trứng đại diện số U giáp biên ác có tỉ lệ 5,3%, u ác tính 1,8%, khảo sát hình ảnh thấy u giới hạn rõ, tất vị trí bất thƣờng, có trƣờng hợp tổn thƣơng buồng trứng nằm cao ổ bụng đồng thời nằm lệch qua vị trí đối bên, điều gián tiếp cho thấy tổn thƣơng di động nhiều 4.13 Hình ảnh minh hoạ BN nữ, 23 tuổi, độc thân, đƣợc định chụp CHT, hình ảnh ghi nhận khơng thấy mơ buồng trứng trái bình thƣờng, ghi nhận khối chốn chỗ kích thƣớc # 140 x 125 x 55 mm, giới hạn rõ, bờ đều, nằm lệch sang bên đối diện, chủ yếu chứa dịch tín hiệu cao T2W, thấp T1W, bên có vài phân vách, u có chứa mỡ tín hiệu cao T1W, xố xung xố mỡ, có xuất huyết dọc thành u tín hiệu cao T1W T1W FS, ghi nhận có dấu whirlpool sừng trái tử cung khối Sau tiêm thuốc tƣơng phản, u không bắt thuốc thành vách Kết luận: hình ảnh nghĩ u quái trƣởng thành buồng trứng trái có biến chứng xoắn Với kết CHT sau khám lâm sàng, BN đƣợc phẫu thuật ngày với kết luận phẫu thuật: buồng trứng trái có u chứa mơ bì, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 xoắn vịng, biến dạng tím đen, khơng hồi phục sau tháo xoắn, tiến hành cắt buồng trứng u Kết mô học u quái trƣởng thành Hình 4.6 Trƣờng hợp minh hoạ xoắn buồng trứng Hình A – F: Axial T2W qua cuống xoắn (mũi tên cong), axial T2W qua tử cung (Ut), sagittal T2W, axial T1W, axial T1W FS, axial T1W FS Gd Tổn thƣơng thuộc buồng trứng trái gồm thành phần dịch (dấu hoa thị) có tín hiệu cao T2W, thấp T1W mỡ (dấu sao) tín hiệu cao T1W xố T1W FS, có viền xuất huyết (mũi tên cam) thành tổn thƣơng tín hiệu cao T1W, T1W FS Đa phần tổn thƣơng nằm lệch sang phải so với tử cung (B), tổn thƣơng không bắt thuốc tƣơng phản (E, F) Cạnh trái tổn thƣơng sừng trái tử cung có dấu cuống xoắn (mũi tên cong), liên tục với tổn thƣơng buồng trứng trái (BN Trần T., SNV: 83858) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KẾT LUẬN Qua khảo sát 114 trƣờng hợp u buồng trứng Bệnh viện Từ Dũ, gồm 57 trƣờng hợp có xoắn buồng trứng 57 trƣờng hợp không xoắn buồng trứng, tiến hành mơ tả đặc điểm hình ảnh CHT, đánh giá giá trị CHT chẩn đoán xoắn buồng trứng đƣa kết luận sau:  Các đặc điểm hình ảnh CHT đƣợc ghi nhận nghiên cứu xoắn buồng trứng gồm: xoắn buồng trứng bên trái nhiều bên phải (59,7% 40,3%), dạng u xoắn thƣờng dạng nang với tỉ lệ 78,9%, đƣờng kính lớn trung bình buồng trứng bao gồm u xoắn 136,6 ± 42,1 mm Dấu hiệu cuống xoắn có giá trị chẩn đoán xoắn buồng trứng với độ nhạy 96,5% độ đặc hiệu 94,7% Xuất huyết buồng trứng bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng có giá trị cao chẩn đoán xoắn buồng trứng với độ nhạy, độ đặc hiệu lần lƣợt 70,2%, 89,5% 52,6%, 86,0% Vị trí buồng trứng bất thƣờng dịch bụng có giá trị chẩn đốn xoắn buồng trứng  Khi kết hợp dấu hiệu cuống xoắn, xuất huyết buồng trứng bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng, chúng tơi ghi nhận có dấu hiệu cuống xoắn kèm theo dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng xuất huyết buồng trứng hai có độ đặc hiệu độ tiên đoán dƣơng lên tới 100%  Các dấu hiệu có giá trị gợi ý hoại tử buồng trứng CHT bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng xuất huyết buồng trứng với độ nhạy 87,1% độ đặc lần lƣợt 88,5%, 50% Trong đó, dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn giá trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 KIẾN NGHỊ - CHT vùng chậu nên đƣợc định trƣờng hợp BN với lâm sàng nghi ngờ xoắn buồng trứng nhƣng hình ảnh siêu âm khơng xác định chƣa loại trừ xoắn; BN có u buồng trứng với triệu chứng đau bụng bán cấp mạn tính, tái tái lại - Đề tài thực hồi cứu hình ảnh khơng có liệu lâm sàng để phân tích nên cịn nhiều hạn chế Ngồi ra, mẫu nghiên cứu chúng tơi tồn u buồng trứng, việc đánh giá dấu hiệu xoắn buồng trứng buồng trứng bình thƣờng chƣa khảo sát đƣợc Việc đánh giá theo dõi hình ảnh buồng trứng đƣợc phẫu thuật tháo xoắn bảo tồn chƣa đƣợc thu thập Do vậy, đề nghị thực nghiên cứu tiến cứu, mở rộng dân số lấy mẫu theo dõi BN để có kết xác Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Phƣơng Hạnh, Nguyễn Sào Trung (2013), Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 475 Nguyễn Thị Hồng Lý, Nguyễn Thị Thuỳ Linh, Nguyễn Thị Tố Quyên, cs (2017), "Giá trị siêu âm chẩn đoán xoắn buồng trứng trẻ em" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 21 (1), tr 346 Nguyễn Quang Quyền (1995), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất y học TP Hồ Chí Minh, tr 222-224 Tiếng Anh Anders J F., Powell E C (2005), "Urgency of Evaluation and Outcome of Acute Ovarian Torsion in Pediatric Patients".JAMA Pediatrics, 159 (6), pp 532-535 Asfour V, Varma R, Menon P (2015), "Clinical risk factors for ovarian torsion".Journal of Obstetrics and Gynaecology, 35 (7), pp 721-725 Ashwal E., Hiersch L., Krissi H., et al (2015), "Characteristics and management of ovarian torsion in premenarchal compared with postmenarchal patients".Obstetrics & Gynecology, 126 (3), pp 514520 Bar-On S., Mashiach R., Stockheim D., et al (2010), "Emergency laparoscopy for suspected ovarian torsion: are we too hasty to operate?".Fertility and sterility, 93 (6), pp 2012-2015 Bekci T., Polat A., Aslan K., et al (2016), "Diagnostic performance of diffusion-weighted MRI in the diagnosis of ovarian torsion: comparison of torsed and nonaffected ovaries".Clinical imaging, 40 (5), pp 10291033 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Béranger-Gibert S., Sakly H., Ballester M., et al (2015), "Diagnostic value of MR imaging in the diagnosis of adnexal torsion".Radiology, 279 (2), pp 461-470 10 Chang H C., Bhatt S., Dogra V S (2008), "Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion".Radiographics, 28 (5), pp 1355-1368 11 Chiou S Y., Lev-Toaff A S., Masuda E., et al (2007), "Adnexal torsion: new clinical and imaging observations by sonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging".J Ultrasound Med, 26 (10), pp 1289-301 12 Chu K., Zhang Q., Sun N., et al (2018), "Conservative laparoscopic management of adnexal torsion based on a 17-year follow-up experience".The Journal of international medical research, 46 (4), pp 1685-1689 13 Damigos E., Johns J., Ross J (2012), "An update on the diagnosis and management of ovarian torsion".The Obstetrician & Gynaecologist, 14 (4), pp 229-236 14 Deffieux X, Thubert T, Huchon C, et al (2013), "Complications of presumed benign ovarian tumors".Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction, 42 (8), pp 816-832 15 Duigenan S., Oliva E., Lee S I (2012), "Ovarian Torsion: Diagnostic Features on CT and MRI With Pathologic Correlation".American Journal of Roentgenology, 198 (2), pp W122-W131 16 Eitan R., Galoyan N., Zuckerman B., et al (2007), "The risk of malignancy in post-menopausal women presenting with adnexal torsion".Gynecologic oncology, 106 (1), pp 211-214 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Feng J., Lei T., Xie H., et al (2017), "Spectrums and outcomes of adnexal torsion at different ages".Journal of Ultrasound in Medicine, 36 (9), pp 1859-1866 18 Foti P V., Attinà G., Spadola S., et al (2016), "MR imaging of ovarian masses: classification and differential diagnosis".Insights into imaging, (1), pp 21-41 19 Fuller PJ, Leung D, Chu S (2017), "Genetics and genomics of ovarian sex cord‐ stromal tumors".Clinical genetics, 91 (2), pp 285-291 20 Gasser C R B., Gehri M., Joseph J., et al (2016), "Is it ovarian torsion? A systematic literature review and evaluation of prediction signs".Pediatric emergency care, 32 (4), pp 256-261 21 Ghonge N P, Lall C., Aggarwal B., et al (2012), "The MRI whirlpool sign in the diagnosis of ovarian torsion".Radiology case reports, (3), pp 731 22 Ghossain M., Hachem K., Buy J., et al (2004), "Adnexal torsion: magnetic resonance findings in the viable adnexa with emphasis on stromal ovarian appearance".Journal of Magnetic Resonance Imaging: An Official Journal of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine, 20 (3), pp 451-462 23 Ginath S., Shalev A., Keidar R., et al (2012), "Differences between adnexal torsion in pregnant and nonpregnant women".Journal of minimally invasive gynecology, 19 (6), pp 708-714 24 Gray H., Standring S (2008), Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice, Churchill Livingstone, pp 1315 25 Gross M., Blumstein S L, Chow L C (2005), "Isolated fallopian tube torsion: a rare twist on a common theme".American Journal of Roentgenology, 185 (6), pp 1590-1592 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Grunau G L, Harris A., Buckley J., et al (2018), "Diagnosis of Ovarian Torsion: Is It Time to Forget About Doppler?".Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 40 (7), pp 871-875 27 Hiller N., Appelbaum L., Simanovsky N., et al (2007), "CT Features of Adnexal Torsion".American Journal of Roentgenology, 189 (1), pp 124-129 28 Hiroki K., Masayuki K., Mariko U., et al (2014), "Diffusion-weighted imaging of ovarian torsion: usefulness of apparent diffusion coefficient (ADC) values for the detection of hemorrhagic infarction".Magnetic Resonance in Medical Sciences, pp 2013-0039 29 Houry D., Abbott J T (2001), "Ovarian torsion: a fifteen-year review".Ann Emerg Med, 38 (2), pp 156-159 30 Huang C., Hong M K., Ding D C (2017), "A review of ovary torsion".Tzu-chi Medical Journal, 29 (3), pp 143 31 Huchon C., Fauconnier A (2010), "Adnexal torsion: a literature review".European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 150 (1), pp 8-12 32 Khalil R M, El-Dieb L R (2016), "Sonographic and MRI features of ovarian torsion".The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 47 (2), pp 621-629 33 Kimura I., Togashi K., Kawakami S., et al (1994), "Ovarian torsion: CT and MR imaging appearances".Radiology, 190 (2), pp 337-341 34 Kives S., Gascon S., Dubuc É., et al (2017), "No 341-diagnosis and management of adnexal torsion in children, adolescents, and adults".Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 39 (2), pp 8290 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 MacDuff R., Anthony G S., MacLennan A C (2007), "Ovarian torsion diagnosed by MRI".Journal of obstetrics and gynaecology: the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology, 27 (7), pp 743-744 36 Matsuoka S., Kobayashi T., Kusunoki S., et al (2017), "Polycystic ovary syndrome with asynchronous bilateral adnexal torsion in a natural cycle".Case Reports, 2017, pp bcr-2016-218880 37 Meinhold-Heerlein I., Fotopoulou C., Harter P., et al (2016), "The new WHO classification of ovarian, fallopian tube, and primary peritoneal cancer and its clinical implications".Archives of gynecology and obstetrics, 293 (4), pp 695-700 38 Momenimovahed Z., Tiznobaik A., Taheri S., et al (2019), "Ovarian cancer in the world: epidemiology and risk factors".International journal of women's health, 11, pp 287-299 39 Murakami M, Takiguchi E, Hayashi S, et al (2013), "Ovarian torsion associated with cessation of hormonal treatment for polycystic ovarian syndrome: a case report".Clinical and experimental obstetrics & gynecology, 40 (4), pp 609-611 40 Naffaa L., Deshmukh T., Tumu S., et al (2017), "Imaging of Acute Pelvic Pain in Girls: Ovarian Torsion and Beyond☆".Current problems in diagnostic radiology, 46 (4), pp 317-329 41 Oltmann S C., Fischer A., Barber R., et al (2009), "Cannot exclude torsion—a 15-year review".Journal of pediatric surgery, 44 (6), pp 1212-1217 42 Özdemir O., Metin Y., Metin N O., et al (2017), "Contribution of diffusion-weighted imaging to conventional MRI for detection of haemorrhagic infarction in ovary torsion".BMC medical imaging, 17 (1), pp 56-56 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Patlas M., Katz D S, Scaglione M (2018), MDCT and MR Imaging of Acute Abdomen: New Technologies and Emerging Issues, Springer, pp 44 Pena J E., Ufberg D., Cooney N., et al (2000), "Usefulness of Doppler sonography in the diagnosis of ovarian torsion".Fertil Steril, 73 (5), pp 1047-1050 45 Petkovska I., Duke E., Martin D R., et al (2016), "MRI of ovarian torsion: Correlation of imaging features with the presence of perifollicular hemorrhage and ovarian viability".Eur J Radiol, 85 (11), pp 2064-2071 46 Rha S E., Byun J Y., Jung S E., et al (2002), "CT and MR Imaging Features of Adnexal Torsion".RadioGraphics, 22 (2), pp 283-294 47 Rumack C M, Levine D (2017), Diagnostic ultrasound E-book, Elsevier Health Sciences, pp 570-578 48 Selim M F., Haggag M S., Hassan M A (2015), "Detorsion or Adnexectomy for Adnexal Torsion and MRI Assessment for Necrosis".Journal of Gynecologic Surgery, 31 (6), pp 336-341 49 Shaaban A M., Rezvani M., Elsayes K M., et al (2014), "Ovarian malignant germ cell tumors: cellular classification and clinical and imaging features".Radiographics, 34 (3), pp 777-801 50 Singh T., Prabhakar N., Singla V., et al (2018), "Spectrum of magnetic resonance imaging findings in ovarian torsion".Polish journal of radiology, 83, pp e588 51 Smith R P (2017), Netter's Obstetrics and Gynecology E-Book, Elsevier Health Sciences, pp 18 52 Ssi-Yan-Kai G., Rivain A TRÁI., Trichot C., et al (2018), "What every radiologist should know about adnexal torsion".Emergency radiology, 25 (1), pp 51-59 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Swenson D W., Lourenco A P., Beaudoin F L., et al (2014), "Ovarian torsion: Case-control study comparing the sensitivity and specificity of ultrasonography and computed tomography for diagnosis in the emergency department".Eur J Radiol, 83 (4), pp 733-8 54 Trindade R M C., Baroni R H., Rosemberg M., et al (2010), "Magnetic resonance imaging findings in adnexial torsion".Einstein (São Paulo), (1), pp 92-96 55 Van Kerkhove F, Cannie M, Timmerman D, et al (2007), "Ovarian torsion in a premenarcheal girl: MRI findings".Abdominal imaging, 32 (3), pp 424-427 56 Vijayaraghavan S B (2004), "Sonographic whirlpool sign in ovarian torsion".Journal of ultrasound in medicine, 23 (12), pp 1643-1649 57 Wasnik A P., Menias C O., Platt J F., et al (2013), "Multimodality imaging of ovarian cystic lesions: Review with an imaging based algorithmic approach".World journal of radiology, (3), pp 113-125 58 White M., Stella J (2005), "Ovarian torsion: 10‐ year perspective".Emergency Medicine Australasia, 17 (3), pp 231-237 59 Yoshifumi N., Satoshi G., Hiroshi K., et al (2018), "Preoperative Magnetic Resonance Imaging Diagnosis of Ovarian Torsion".Iranian Journal of Radiology, 15 (1) 60 Yusaku M., Aki K., Toshihide Y., et al (2015), "MR imaging findings of ovarian torsion correlate with pathological hemorrhagic infarction".Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 41 (9), pp 1433-1439 61 Netter F., Friedlaender Gary E (2014), "Frank H Netter MD and a brief history of medical illustration".Clinical Orthopaedics and Related Research®, 472 (3), pp 812-819 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: ………………………… Số nhập viện: ………………………… Các biến số nghiên cứu Trả lời Tuổi … Kích thƣớc buồng trứng … Nang Dạng u Hỗn hợp Đặc Cuống xoắn Có Khơng Xuất huyết buồng trứng Có Khơng Vị trí buồng trứng bất thƣờng Có Khơng Khơng bắt thuốc buồng trứng Có Khơng Dịch bụng Có Khơng Thời gian từ lúc chụp CHT tới lúc phẫu thuật … Xoắn buồng trứng Có Bên buồng trứng xoắn … Hoại tử Có Phƣơng pháp phẫu thuật Khơng Khơng Tháo xoắn bóc u Cắt phần phụ u Mô bệnh học Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn … ... ? ?Giá trị cộng hƣởng từ chẩn đoán xoắn buồng trứng ngƣời trƣởng thành? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hƣởng từ xoắn buồng trứng ngƣời trƣởng thành Xác định giá trị cộng hƣởng từ chẩn. .. cuống xoắn xuất huyết buồng trứng chẩn đoán xoắn buồng trứng 46 Bảng 3.8 Giá trị cộng hƣởng từ kết hợp dấu hiệu bắt thuốc buồng trứng bất thƣờng xuất huyết buồng trứng chẩn đoán xoắn buồng trứng. .. điểm hình ảnh xoắn buồng trứng cộng hƣởng từ 39 3.3 Giá trị cộng hƣởng từ chẩn đoán xoắn buồng trứng 45 ii 3.4 Kết phẫu thuật xoắn buồng trứng 48 3.5 Mô học tổn thƣơng buồng trứng