Hội chứng nôn trớ, táo bón, biếng ăn 2016

HỘI CHỨNG NƠN TRỚ - TÁO BĨN - BIẾNG ĂN Ở TRẺ EM TS.BS NGUYỄN THỊ VIỆT HÀ BỘ MÔN NHI ĐHY HÀ NỘI MỤC TIÊU  Trình bày nguyên nhân gây nôn trớ TE  Khai thác bệnh sử, khám lâm sàng định xét nghiệm chẩn đốn nơn TE  Trình bày nguyên nhân gây biếng ăn TE  Trình bày nguyên nhân gây táo bón TE  Khai thác bệnh sử khám lâm sàng phân biệt táo bón thực thể trẻ em HỘI CHỨNG NÔN TRỚ Sự khác biệt nơn trớ NƠN  Gắng sức  Có dấu hiệu báo trước  Có tham gia của thành bụng hoành  Phun mạnh miệng TRỚ  Không gắng sức  Bất ngờ  Khơng /ít có sự tham gia của hoành thành bụng  Trào miệng THUẬT NGỮ  Nơn (Vomiting): Là tình trạng tống x́t thức ăn chứa dạ dày, ruột qua miệng co bóp dội của thành bụng, hoành trơn của thành dạ dày ruột, thường phối hợp buồn nôn và nôn khan  Buồn nơn (Nausea) cảm giác khó chịu vùng thượng vị, bụng kèm theo với rối loạn thần kinh thực vật giảm co bóp, tưới máu dạ dày, tăng tiết nước bọt, thay đổi nhịp tim, nhịp thở, vã mồ hôi, nhu động ruột di ngược từ ruột non phía môn vị THUẬT NGỮ  Trớ (Regurgitation): Là trào ngược thức ăn dạ dày vào thực quản qua miệng dễ dàng không gắng sức thắt thực quản giãn, thường xảy sau bữa ăn  Nôn khan (Retching): Là gắng sức mạnh khơng tự chủ (sự co bóp mạnh của hoành, thành bụng) làm tăng áp lực ổ bung giảm áp lực lồng ngực, thắt thực quản dãn với co thắt dọc thưc quản để tống chất chứa dạ dày vào thực quản tống xuất chất chứa dạ dày Phân loại nôn trẻ em  Nôn cấp tính  Nôn mạn tính  Nôn chu kỳ Cơ chế nôn Hiện tượng nôn Trung tâm nôn Chụp đại tràng đối quang Không sử dụng cho trẻ em nghi ngờ bệnh Hirschsprung  Đánh giá bất thường của niêm mạc đại tràng Đo áp lực hậu môn – trực tràng • Phân biệt táo bón bệnh Hirschsprung Sinh thiết niêm mạc trực tràng • Sinh thiết niêm mạc trực tràng tìm hạch thần kinh – Có hạch thần kinh thành trực tràng => Táo bón – Khơng có hạch thần kinh thành trực tràng => bệnh Hirschsprung Các dấu hiệu phân biệt táo bón thực thể Các dấu hiệu Táo bón Táo bón thực thể Táo bón từ sơ sinh Khơng Có Chậm phát triển thể chất Khơng Có Phân to, són phân Có Phân dê, khơng U phân Có Khơng Sợ nhịn ngồi Có Khơng Thăm trực tràng có nhiều phân Có Khơng Biểu của tắc, viêm ruột Khơng Có Đau bụng, chướng bụng Khơng Có Xquang ĐTcó đoạn vơ hạch Khơng Có Có Khơng Có hạch TK Khơng Giảm áp lực thắt đo áp lực hậu môn trực tràng Sinh thiết niêm mạc trực tràng ĐIỀU TRỊ Các thuốc điều trị táo bón • Duphalac (Lactulose 50%) – Trẻ tuổi: 5ml-10ml 1lần/ngày – Trẻ 1-6 tuổi: 10ml-20ml 1lần/ngày – Trẻ 7-14 tuổi: 20ml-50ml 1lần/ngày – Người lớn: 50ml 1lần/ngày • Dầu parafine: – Không dùng trẻ 12 tháng tránh trẻ bị sặc – Liều dùng 1-4 ml/kg/ngày chia lần Các thuốc điều trị táo bón • Polyoxye thyline glycol 400 (Microlax bébé) – Bơm hậu môn 5-20 phút trước đại tiện 1tube /1ngày – Không nên dùng kéo dài gây cảm giác nóng rát – Khơng dùng bị dị trực tràng cấp tính, viêm đại trực tràng xuất huyết • Bisacodyl: – Trẻ tuổi: viên tọa dược mg 1lần/ngày – Trẻ tuổi: viên tọa dược 10mg 1lần/ngày – Hoặc uống 5mg - 10mg/24 chia 1-2 lần Các thuốc điều trị táo bón • Sorbitol gói 5g: uống vào buổi sáng trước ăn – Người lớn uống gói ngày – Trẻ em 1/2 liều người lớn • Các thuốc muối magie (magie sulfat, sữa magie) có tác dụng nhuận tràng tẩy, dùng kéo dài gây ngộ độc magie: Magie sunfat 2g-5g uống buổi sáng lần • Macrogol 4000 (Polyéthyline glycol: Forlax – Fortrans): Thuốc tẩy mạnh dùng trẻ lớn người lớn • Thụt nước ấm có pha glycerin dung dịch natriclorua 0,9% Xử trí trẻ bị táo bón cấp tính • • • • • • Xem xét nguyên nhân táo bón chế độ dinh dưỡng Ngừng hạn chế sử dụng thuốc gây táo bón Tăng cường thức ăn có chất xơ, rau xanh Tăng cường hoạt động thể lực vận động Tập cho trẻ tác phong hàng ngày Dùng thuốc phương pháp không hiệu – < 12 tháng tuổi: Microlax bébé (3gr) thụt hậu môn – Trẻ lớn: Microlax (9gr) – Sử dụng thuốc điều trị táo bón thời gian ngắn • Tiếp tục củng cố điều trị trẻ ngồi được: ngừng thuốc gây táo bón, cải thiện chế độ ăn, tăng cường hoạt động thể lực Xử trí táo bón kéo dài • Cần xác định ngun nhân thực thể nguyên nhân toàn thân để xử trí ngun nhân gây táo bón • Táo bón năng: giải thích cho cha mẹ bệnh nhân để phối hợp điều trị hiệu cải thiện chế độ ăn, vận động đại tiện hàng ngày • Q trình điều trị thường chia giai đoạn – Giai đoạn loại bỏ tác động ứ đọng phân (3-5 ngày) – Giai đoạn trì đề phòng ứ phân lại (6-12 tháng) – Giai đoạn III: Loại dần giảm dần bước thuốc nhuận tràng trì chế độ ăn nhiều xơ Các giai đoạn điều trị táo bón • Giai đoạn I: Loại bỏ ứ đọng phân (3-5 ngày) – Thụt sạch phân: Bằng magie sunfat, nước, microlax 2-3 ngày – Tiếp tục uống thuốc làm sạch phân: Dầu parafine liều lượng • Giai đoạn II: Duy trì đề phịng ứ phân lại (6-12 tháng) – Uống thuốc nhuận tràng – Chế độ ăn nhiều xơ, nước quả, rau xanh – Cho trẻ đặn hàng ngày – Theo dõi thường xuyên; tập trung hướng dẫn phòng tránh ứ phân điều trị tái phát Các giai đoạn điều trị táo bón • Giai đoạn III: – Loại dần bước thuốc nhuận tràng – Giảm dần bước thuốc nhuận tràng – Duy trì chế độ ăn nhiều xơ – Luôn quan tâm tới vệ sinh số lần ỉa Câu hỏi góp ý • bsviethabmn@gmail.com • ĐT: 0913555187 ... chất chứa dạ dày Phân loại nôn trẻ em  Nôn cấp tính  Nôn mạn tính  Nôn chu kỳ Cơ chế nôn Hiện tượng nôn Trung tâm nôn Chất dẫn truyền & thụ thể liên quan tới nôn Chất dẫn truyền thần kinh... tiện bình thường Nôn Bắt đầu dội Nôn thường xuyên, liên tục Nôn dịch mật, máu, phân Không dung nạp thức ăn tuyệt đối Bắt đầu từ từ Nôn ngắt quãng Nôn thức ăn Trẻ thèm ăn Xử trí Nhập viện... khuẩn  Điều trị biếng ăn sai lầm ăn uống  Thay đổi khơng khí, chơi HỘI CHỨNG TÁO BĨN Đại cương • Táo bón khơng phải bệnh, triệu chứng thường gặp thực hành nhi khoa • Tỷ lệ táo bón trẻ em: