vitaminA nhi khoa

Thiếu vitaminA Mục tiêu 1.Trình bày đợc tình hình thiếu vitamin trẻ em 2.Trình bày đợc vai trò chuyển hoá vitamin A thể 3.Liệt kê đợc nguyên nhân yếu tố nguy bệnh thiếu vitamin A 4.Mô tả đợc triệu trứng lâm sàng cận lâm sàng thể bệnh thiếu vitaminA Nêu đợc phác đồ điều trị 6.Trình bày đợc biện pháp phßng bƯnh Vai trß cđa vitaminA Vai trß cđa vitaminA tăng trởng, thiếu vitaminA trẻ chËmlín Nghiªn cøu cđa viƯn dinh dìng cho thÊy cã tơng quan vitaminA IGF-I huyết (Insulin - like growth factor-I lớn gấp 1,6 lần nồng độ IGF-I trẻ có nồng độ vitaminA< 0m7mol/l.) VitaminA có chức đặcbiệt chế nhìn, tham gia trì tính nhậy cảm mắt đối vơí thu nhận ánh sáng (do vitaminA cần thiết cho chuyển hoá rodopsine tế bào hình que isodopsine tế bào hình nón võng mạc giúp trẻ nhìn tốt cờng độ ánh sáng giảm) VitaminA tham gia vào trình biệt hoá tế bào biểu mô Khi thiếu vitamin A sản xuất niêm dịch giảm, da khô sừng hoá niêm mạc phế quản, dày, thực quản biểu mô giác mạc ống dẫn tuyến lệ bị sng hoá gây khô mắt VitaminA tham gia vào trình đáp ứng miễn dịch Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy thiếu vitaminA làm tăng tỉ lệ mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn đờng hô hấp tiêu hoá Chuyển hoá vitaminA Nguồn cung cấp vitaminA VitaminA đợc cung cấp từ thức ăn dới dạng Retinol B - caroten -Retinol có thức ăn động vật nh gan cá, trứng, sữa, loại dễ hấp thụ - Caroten từ nguồn thực vật khó hấp thụ hơn, vào thể sÏ chun thµnh vitaminA - β - Carotern cã nhiỊu loại rau xanh thẫm loại củ có màu vàng đỏ đơn vị quốc tế vitamin A tơng đơng 0,3mcg Retinol 1mcg - Caroten 0,167mcg Retinol Hấp thụ chuyển hoá vitamin A Vitamin A thức ăn đợc hấp thụ qua ruột non, hấp thụ cần có mỡ, muối mật dịch tuỵ, sau qua vi dỡng chấp đợc vận chuyển đến gan tích luỹ gan dới dạng phalmitat Retinyl 80% 20% đợc đa tới tổ chức Nguyên nhân yếu tố nguy cơ: Nguyên nhân: 1.1 Cung cấp thiếu vitamin A chế độ ăn: -Ăn nhiều gạo, mỡ - It thức ăn động vật, rau hoa 1.2 Hấp thu kém: - Trẻ bị ỉa chảy kéo dài - Tắc mật, suy chức gan Các yếu tố nguy cơ: - Trẻ suy dinh dỡng - Nuôi nhân tạo - Các bệnh nhiễm khuẩn: sởi, lỵ - Tuổi nhỏ - Con bà mẹ bị thiếu vitamin A Lâm sàng xét nghiệm Lâm sàng * Triệu chứng toàn thân: - Trẻ mệt mỏi, ăn, chậm lớn - Da xanh, tóc khô dễ rụng - Hay bị ỉa chảy viêm phổi * Triệu chứng mắt : Phân loại theo OMS (1982) + Quáng gà XN + Khô kết mạc X1A + Vệt bitot X1B + Khô giác mạc X2 +Loét nhuyễn giác mạc dới 1/3 diện tích giác mạc X3A +Loét nhuyễn giác mạc dới 1/3 diện tích giác mạc X3B +Sẹo giác mạc XS +Khô đáy mắt XF Khơ giác mạc Sẹo giác mạc XÐt nghiƯm: - Hµm lợng vitamin A huyết giảm dới 10mcg/dl (bình thêng 20 - 25mcg/dl ) - RBP huyÕt gi¶m dới 1mg% (bình thờng 2,5mg) - Test tăng gánh : ( test RDR – Relative Dose Response ) b»ng c¸ch định lợng retinol huyết tơng trớc ( To ) sau ®ã giê ( T5 ) sau cho uống liều vitaminA 1500 UI Sự tăng retinol tromg máu yếu dự trữ gan bình thờng Retinol tăng mạnh dự trữ gan yếu Kết đợc biểu % = ( T5 To ) X 100 T5 = 20 % biểu giảm dự trữ Chẩn đoán: - Dựa vào triệu chứng sớm quáng gà, sợ ánh sáng, hay chớp mắt - Các dấu hiệu mắt : nh khô kết mạc, vệt bitot - Hàm lợng vitamin A RBP huyết giảm - trẻ suy dinh dỡng mắc bệnh nhiễm khuẩn nh sởi, tiêu chảy kéo dài, viêm phổi dai dẳng có biểu bệmh lý mắt nên nghĩ đến bệnh khô mắt thiếu vitaminA Điều trị Điều trị có biểu khô mắt phải điều trị vitamin A liều cao: *Trẻ dới tuổi: -Ngày thứ : 100.000 đơn vị -Ngày thứ hai : 100.000 đơn vị -Sau tuần : 100.000 đơn vị *Trẻ tuổi dùng liều gập đôi : - Ngày thứ : 200.000 đơn vị -Ngày thứ hai : 200.000 đơn vị -Sau tuần : 200.000 đơn vị Điều trị - Nếu ỉa chảy nôn nhiều cho tiêm bắp vitamin A Liều tiêm 1/2 liều uống - Cloramphenicol 0, 4% ngày lần * Đối với trẻ suy dinh dỡng , sởi , tiêu chảy kéo dài, viêm phổi kéo dài ( biểu mắt ) cho uống vitamin A liều theo tuổi - Trẻ < tháng ti ng :50.000 UI - TrỴ < ti ng : 100.000 UI -TrỴ > ti ng : 200.000 UI Phòng bệnh Việt Nam mục tiêu đến năm 2000 toán biểu lâm sàng thiếu vitamin A hậu kể mù loà Thiếu vitamin A bệnh phòng tránh đợc biện pháp sau đây: Chế độ ăn bà mẹ trẻ em: - Phụ nữ có thai cho bú cần ăn thức ăn có nhiều vitamin A nh gan cá, trứng loại rau có màu xanh thÉm nh rau ngãt, rau mng, rau dỊn… C¸c loại củ, có màu vàng đỏ nh đu đủ, gấc, cà rốt, bí đỏ - Cho trẻ bú sớm sau đẻ để trẻ bú đợc sữa non, vitamin a cã nhiỊu s÷a non, cho bó kéo dài 18 - 24 tháng - Trẻ từ - tháng bắt đầu cho ăn thêm rau xanh hoa quả, cho thêm dầu mỡ vào bữa ăn hàng ngày để hấp thụ vitamin A Phòng bệnh Tăng cờng vitamin A số thức ăn: Có thể có vitamin A vào bột dinh dỡng cho trẻ em Gi¸o dơc dinh dìng híng dÉn cho c¸c bà mẹ cách nuôi dỡng trẻ theo khoa học, phát sớm dấu hiệu quáng gà Lồng ghép với chơng trình phòng chống bệnh thiếu dinh dỡng nhiễm khuẩn nh suy dinh dỡng, tiêm chủng phòng sởi, phòng chống loại bệnh hô hấp tiêu chảy Một số triệu chứng thừa vitamin A B caroten + Trong số trờng hợp ăn nhiều B caroten trẻ bị vàng da + Triệu chứng ngộ độc vitamin A: Trẻ kích thích, khó ngủ thãp phång, co giËt XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... khô mắt VitaminA tham gia vào trình đáp ứng miễn dịch Nhi? ??u công trình nghiên cứu cho thấy thiếu vitaminA làm tăng tỉ lệ mắc bệnh tử vong nhi? ??m khuẩn đờng hô hấp tiêu hoá Chuyển hoá vitaminA. .. sàng cận lâm sàng thể bệnh thiếu vitaminA Nêu đợc phác đồ điều trị 6.Trình bày đợc biện pháp phòng bệnh Vai trò vitaminA Vai trò vitaminA tăng trởng, thiếu vitaminA trẻ chậmlớn Nghiên cøu cđa... viƯn dinh dìng cho thÊy cã sù t¬ng quan vitaminA IGF-I huyết (Insulin - like growth factor-I lớn gấp 1,6 lần nồng độ IGF-I trẻ có nồng độ vitaminA< 0m7mol/l.) VitaminA có chức đặcbiệt chế nhìn, tham