dinhduong 1 so benhly

DINH DƯỢNG TRONG MỘT SỐ LOẠI BỆNH LÝ DINH DƯỢNG TRONG TIM BẨM SINH / SUY TIM - Công việc cần làm : - Xác định lượng nước cần giới hạn (hội chẩn bác só điều trị ) - Xác định tình trạng dinh dưỡng khả ăn uống bệnh nhân - Nhu cầu chất dinh dưỡng : - Thể tích nước: = < 80% nhu cầu sinh lý ( có suy tim) - Năng lượng = nhu cầu theo lứa tuổi - Tỉ lệ P :L : G = 12% : 30% :52 % - Hạn chế muối ( có phù ) - Các thức ăn thường dùng : - Sữa công thức, sữa dinh dưỡng, bột Enalaz 25%, Enalaz 40%, bột, cháo, cơm Pediasure , - Có thể xây dựng thực đơn đặc biệt ( Modula Food ) cho bệnh nhân * Chú ý : - Bữa ăn chia nhỏ , tránh mệt mỏi sau bữa ăn - Các loại thức ăn dùng cho bệnh nhân tim nên thức ăn có đậm độ lượng cao >= Kcal / ml với thành phần dinh dưỡng cân đối - Hiện , nước tiên tiến với bệnh nhân tim bẩm sinh không đáp ứng dinh dưỡng điều trị mở dày qua da nuôi lâu dài * Chú ý chung cho chế độ dinh dưỡng điều trị : - Cụ thể số lượng thực phẩm cử ăn B.S tính dựa nhu cầu dinh dưỡng tính toán thực phẩm chế biến lựa chọn phần công thức chế biến - Với bệnh nhân nuôi đườbg miệng thí chọn thức ăn mà bệnh nhân thích ăn số lïng ăn trứớc sau tính thành phần dinh dưỡng so sánh với nhu cầu lý thuyết rối điều chỉnh; với bệnh nhân nuôi đường TM tính nhu cầu trước tính lượng dịch truyền cho phù hợp * VÍ DU Ï: bệnh nhân 16 tháng tuổi - Tim bẩm sinh - không suy tim - SDD II ăn ít, ăn thức ăn lỏng, mềm Không hạn chế muối nước Chế độ ăn cho sau : Sữa Pediasure 150 ml x cữ Bột 10% 150ml x cữ Bột mặn 15% 150 ml x cữ Vậy tính theo công thức phần ,bệnh nhân cung cấp :V = 1200 ml, E = 1019,4 Kcal , Pr = 31.12 gr (12,22%), L = 38.52gr (34%), G = 134,9 gr ( 55%) 536 DINH DƯỢNG BỆNH HÔ HẤP MÃN / SUY HÔ HẤP - Công việc cần làm : Đánh giá khả ăn uống đường miệng: 60% nhu cầu có nguy hít sặc nuôi qua sonde mũi dày qua gastrortomy/ jejunostomy - Nhu cầu chất dinh dưỡng :  Năng lượng = 120 - 150 % nhu cầu theo lứa tuổi :  Protein = 15% tổng lượng  Lipid = 40% tổng lượng  Glucid = 45% tổng lượng - Các thức ăn thường dùng :  Sữa, cháo, bột, cơm theo lứa tuổi hay khả ăn bệnh nhân  Có thể xây dựng thực đơn đặc biệt tùy theo bệnh nhân (nếu cần)  Bữa ăn chia nhỏ nhiều lần: - 10 lần / ngày * Chú ý : - Nếu có khả phải hổ trợ dinh dưỡng lâu dài tuần nên nuôi qua gastrostomy - Có thể dùng loại dinh dưỡng nuôi ăn qua đường tiêu hóa đặc biệt với Lipid : CHO = 1:1 ( Pulmocare , co)ù - Nếu đường tiêu hóa không đủ cung cấp lượng chất dinh dưỡng nên nuôi hổ trợ tónh mạch không dùng nhiều dung dịch glucose tăng gánh nặng cho hệ hô hấp ( L : CHO = 1:1 ) DINH DƯỢNG TRONG SUY THẬN CẤP - Công việc cần làm :  Xác định thể tích nước tiểu  Xác định tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân  Diễn tiến nặng hàng ngày - Nhu cầu chất dinh dưỡng :  Thể tích nước = Thể tích nước tiểu + 12 ml/kg (nước không nhận biết) + Thể tích bất thường  Năng lượng = 80 % nhu cầu sinh lý  Protein = 0.3 - 0.5 g / kg/ ngaøy  Lipid = 30 - 40 % tổng lượng  Hạn chế Na+, K+ ( Không cho thêm muối vào thức ăn ) - Thức ăn thường dùng : Bột Borst cải tiến, nước đường 30% 537 * Chú ý :  Nếu bệnh nhân không ăn (vì bột khó ăn) nên nuôi qua sonda mũi dày  Nếu đường tiêu hóa không cung cấp đủ dinh dưỡng Nên hổ trợ đường tónh mạch  Dung dịch nuôi tónh mạch Glucose , Lipid Acid amin cần thiết DINH DƯỢNG SUY THẬN MÃN - Công việc cần làm:  Xác định tình trạng dinh dưỡng , khả ăn uống , Ure máu , Creatinin / máu  Độ lọc cấu thận - Nhu cầu dinh dưỡng:  Thể tích (V ) = V nước tiểu + 12 ml / kg + V bất thường Không cần giới hạn nước bệnh nhân đa niệu  Năng lượng ( E ) = nhu cầu theo lứa tuổi  Protein: tuỳ theo Creatinin / máu Độ suy thận Creatinin / máu Lượng Protein (g /kg /ngaøy)* I 1.5 mg % 0.8 II 1.3 - 3.4 0.6 III a 3.5 - 5.5 0.5 III b - 10 0.4 IV > 10 0.2 Bình thường 0.8 - 1.2 * nhu cầu người lớn, với trẻ em phải cộng thêm Protein cho nhu cầu phát triển ( 0.5 -1.0 gr/kg /ngày ) không nên 0,4 gr/kg  Lipid = 30 - 40 % lượng  Hạn chế nuôi theo tình trạng phù , cao huyết áp , Ion đồ  Đủ Vitamin  Hạn chế thức ăn chua : Vitamin C < 60 mg / ngày - Các thức ăn thường dùng :  Các loại bột đạm: bột năng, miến dong, củ mì, khoai, mật, đường, bánh kẹo  Đạm giá trị sinh học cao (thịt , trứng ,sữa )  Thực đơn phải xây dựng phù hợp tập quán ăn uống ( thức ăn bệnh nhân quen dùng có sẵn địa phương )  Trước xuất viện ngày , bác só điều trị gửi bệnh nhân kèm xét nghiệm chức thận cho bác só dinh dưỡng để xây dựng thực đơn cụ thể trước 538 * Lưu ý :  Nếu chế ăn đạm kéo dài ,có thể dùng thêm viên AlphaKetoanalogue(Ketosteril) để tận dụng NH2 Ure tái tạo acid amin góp phần làm giảm Ure / máu liều - 20viên/ ngày  Nếu đường tiêu hóa không đủ cung cấp dinh dưỡng cần thiết phải nuôi tónh mạch hỗ trợ DINH DƯỢNG TRONG HỘI CHỨNG THẬN HƯ - Công việc cần làm :  Xác định tình trạng dinh dưỡng , khả ăn uống  Xác định Alb / máu , Alb / niệu , US , Creatinin / máu - Nhu cầu dinh dưỡng :  V nước  nước tiểu  Protein = nhu cầu sinh lý + Protein qua nước tiểu + 15 % - 20 % P nhu cầu (nếu dùng Prednisone )  Lipid: hạn chế thức ăn giàu cholesterol : óc, tim, gan, thận, tủy xương , lòng đỏ trứng, lòng heo  Natri: hạn chế theo mức phù, cao huyết áp, Ion đồ - Các thức ăn thường dùng : Các thực phẩm phù hợp vị bệnh nhân loại bỏ thức ăn giàu cholesterol * Lưu ý :  Nếu Albumin/ máu thấp (2 g/l) phải cung cấp thêm đường tónh mạch hay viên Moriamin  Trước bệnh nhân xuất viện ngày, bác só điều trị cần thiết gửi bệnh nhân kèm US, Creatinin, Alb/máu cho Khoa Dinh Dưỡng để xây dựng thực đơn cụ thể nhà cho bệnh nhân DINH DƯỢNG TRONG HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN - Công việc cần làm :  Xác định chiều dài đoạn ruột cắt (hoặc lại), tính chất đoạn ruột bị cắt (hỗng tràng hay hồi tràng) van hồi manh tràng không, đại tràng không, lý cắt ruột  Thăng bàng nước điện giải = diễn tiến cân nặng, Ionđồ, số lượng nước xuất nhập  Tính chất phân, số lượng - Nhu cầu dinh dưỡng :  V = V sinh lý + nước bình thường ( qua đường tiêu hóa ) 539  E = nhu cầu sinh lý theo lứa tuổi  Protein = 12 - 14 %  Lipid = 15 - 20% tùy theo mức độ Stealorhea ( nên dùng MCT.)  CHO : 60 - 70%  Vitamin K1 = 10 mg / kg / tuần nuôi hoàn toàn đường tiêu hóa  Vitamin B12 = 500 - 1000 mg / tháng ( dùng suốt đời ) Đặc biệt bệnh nhân bị cắt hồi tràng - Các thức ăn thường dùng :  Sữa , bột , cơm , cháo sữa bình thường bớt dầu , mỡ , xơ  Có thể dùng Elemental food ( Vivonex ) * Lưu ý :  Giai đoạn đầu (< tuần ) chủ yếu kiểm soát nước điện giải  Giai đoạn ổn định ( tuần - vài tháng ): Khi đường tiêu hóa chưa đáp ứng nên nuôi tónh mạch kết hợp tiêu hóa (thử ngưng đường tónh mạch , bệnh nhân giảm cân liên tục ngày phải trì nuôi tónh mạch )  Giai đoạn đáp ứng: nuôi hoàn toàn đường tiêu hóa  Thức ăn qua đường tiêu hóa phải chậm đặn 24 /24  Nước uống đặc biệt với NaCl 120 mmol (7 g ) vaø Glucose 44 mmol (8 g ) lít làm giảm tiết dịch Thể tích tuỳ theo nhu cầu  Bactrim / Flagyl : dùng hàng tháng ( có nguy ) hay có nghi ngờ phát vi khuẩn đường ruột DINH DƯỢNG BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG - Công việc cần làm:  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng, khả ăn uống  Mức đường huyết - Nhu cầu dinh dưỡng:  Năng lượng = nhu cầu sinh lý ( giảm 5% bệnh nhân béo phì )  Protein : 15 %  CHO : 60 % đường đơn giản = 10 - 20 g / ngaøy L : 25% (Cholesterol < 200 mg / ngày) - Các thức ăn thường dùng: Các loại đường phức tạp, nhiều chất xơ, rau ngọt: cháo tiểu đường, cơm tiểu đường, Glucena * Lưu ý:  Bữa ăn chia nhỏ đều: - cử /ngày  Có lịch bữa ăn cho bệnh nhân để kết hợp chích Insulin 540  Trước xuất viện ngày, bác só điều trị gửi bệnh nhân tới Khoa Dinh Dưỡng với Glycemie để xây dựng thực đơn cụ thể cho bệnh nhân nhà DINH DƯỢNG TRONG HỘI CHỨNG KÉM HẤP THU Hội chứng hấp thu xảy nhiều bệnh có ảnh hưởng tới trình tiêu hóa hấp thu thức ăn Cystic fibrosis, Celiac disease, thiếu men bẩm sinh, giảm diện tích hấp thu (ruột ngắn bẩm sinh hay mắc phải ) Công việc cần làm  Tìm nguyên nhân chất bị hấp thu: + Phân chua (pH< ), tóe nước, dư phân có tinh bột: hấpthu CHO (bất dung nạp Lactose*) + Phân mỡ nhầy, sệt, số lượng nhiều, dư phân có hạt mỡ: hấp thu Lipid (Suy tụy- Cystic Fibrosis)  Cân bệnh nhân, phân ngày  Ion đồ xét nghiệm tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân (Albumin /máu) Nhu cầu dinh dưỡng: Như bình thường Các thực phẩm nên dùng : Ít xơ, thủy phân phần, không Lactose, MCT (Pregestimil, Vivonex) 4.Cách nuôi :  Ăn nhiều lần ngày nhỏ giọt 24/24  Hỗ trợ TM đường tiêu hóa không đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng  Bổ sung Vitamin đường tiêm bắp hay TM ( Vitamin B12, K , Các vitamin tan nùc ) 541 DINH DƯỢNG HỖ TR BỆNH NHÂN PHỎNG I Mục đích  Duy trì cân nặng thích hợp (> 90% IBW)  Kích thích trình tạo da non II Đối tượng Tất bệnh nhân vừa đến nặng:  >25% BSA/ trẻ nhỏ (TB 1,4 m2)  >20% BSA/ trẻ sơ sinh (TB 0.4 m2) III Thời điểm:  36-48 sau chấn thương  Chăm sóc cần qua nhiều giai đoạn: - Điều chỉnh rối loạn nước điện giải (giai đoạn đầu) - Kiểm soát nhiễm trùng - Ghép da - Phục hồi chức IV Phương pháp hỗ trợ A Nuôi ăn đường ruột Nên lựa chọn ưu tiên với mụcđích: - Duy trì chức niêm mạc ruột - Ngăn vi khuẩn đường ruột xâm nhập vào máu * Một số yếu tố cản trở nuôi dưỡng đưỡng ruột - Giảm nhu động ruột, chướng bụng - Nhiễm trùng  liệt ruộtgiảm hấp thu - Tiêu chảy thẩm thấu - Lịch mổ – ghép da Nhu cầu dịch: Dựa vào lượng nước tiểu: Người lớn 30-50ml/giờ Trẻ em 1ml/kg/giờ Công thức Parkland: ml x TLCT x % diện tích bỏng Đối với trẻ em ml x IBW x % BSAB + 1500 x BSAB (m2) Nhu cầu lượng MEE= (1,7-2) x REE MEE: metabolic energy expenditure REE: resting energy expenditure 542 Bảng ước tính nhu cầu protein lượng Tuổi 3-18 th 18-36 th 3-6 tuoåi 6-10 tuoåi 10-12 tuoåi 12-14 tuoåi 15-18 tuoåi Người lớn Cân nặng chuẩn(kg) - 10 11 -15 15 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 50 - 70 50 - 75 Diện tích da (m2) 0.27- 0.47 0.48 0.65 0.65 - 0.8 0.8 -1 - 1.3 1.3 - 1.5 1.5 - 1.7 1.5 - Năng lượng (kcal/kg) 100 90 Protein (g/kg) 3 80 70 1000 + (40 x kg) 1000 + (35x kg) 45 x kg 40 x kg 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Nhu caàu protein  Thường tăng cao do: - Tăng tổng hợp dị hoá protein - Tái phân bố protein ngoại vi vào nội tạng  Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ: 2,5- 3g/kg/ngày ( 4g/kg)  Nuôi ăn qua sond thích hợp với trường hợp cần tăng lượng protein  Dung dịch nuôi ăn thích hợp: 0,8 – ml/ 1kcal  Công thức cao lượng thích hợp cho trẻ lớn người lớn B Nuôi ăn tónh mạch Có thể nuôi ăn tónh mạch trung ương 95% diện tích Lipid:  4g/kg/ngày trẻ sơ sinh trẻ nhỏ 2.5g/ngày trẻ lớn Năng lương lipid < 60% tổng nhu cầu lượng Kiểm tra lipid máu 24 Ngưng truyền lipid có tượng tăng lipid máu (không sử dụng heparin) Dextrose: 5-6mg/kg/phút Giữ đường huyết mức 100-150mg%  Dung dịch nuôi ăn đường tónh mạch trung ương Dung dịch chuẩn 986 11.7 1950 200 Năng lượng (kcal) Nitrogen (g) Độ thẩm thấu (mmol) Dextrose (g) 543 Acid amin (g) Kali (mEq) Natri (mEq) Magne (mEq) Calci (mEq) Clo (mEq) Acetate ( mEq) Phospho (mM) Vit C (g) 74 30 30 18 13 26 86 13 500 Trẻ nhỏ < tuổi: 1.75 ml/kg/giờ  Glucose 5.8 mg/kg/phút Acid amin 3g/ kg/ngày Trẻ lớn ngøi lớn: 1.5 ml/kg/giờ  Glucose 5.3 mg/kg/phút Acid amin 2.5g/kg/ngày C Dinh dưỡng hỗ trợ đường tiêu hóa - Chưa có công thức đặc biệt cho bệnh nhân chấn thương (acid amin, peptid, chất điều hòa miễn dịch) - Nhấn mạnh vai trò nuôi ăn đường ruột không áp dụng triệt bệnh nhân nặng: Bệnh cần thông khí hỗ trợ Nhịn ăn chuẩn bị phẫu thuật Liệt ruột phẫu thuật Khi > 30% diện tích thể, nuôi ăn ống thông mũi-dạ dày, mũitá tràng có ưu điểm là: tránh nguy hít sặc, cải thiện nhu động ruột, tránh tình trạng thiếu lượng nuôi ăn tónh mạch, không bị ảnh hưởng lịch mổ Chuyển dần từ CPN toàn phần phần  nuôi ăn đường miệng n ngày lẫn đêm để đảm bảo nhu cầu lượng D Một số sản phẩm nuôi dưỡng đường tiêu hóa - tuổi Prosobee Pregestimil Năng lượng (kcal/lít) Độ thẩm thấu (mosmol/kg) Protein (g/lít) 670 670 200 350 25 18 544 1-6 tuổi Pediasure tuổi – người lớn Traumacal 1000 300 28 1500 490 83 Có thể tự chế biến sản phẩm nuôi ăn qua sonde từ bột trứng, casein, dầu aên, glucose, manto dextrin V Theo doõi Aên qua sonde: i, tiêu chảy, thể tích dịch dày… Nuôi ăn tónh mạch: đường huyết, đường niệu, lipid máu… Một số số khác: cân nặng, nhân trắc, tổng lượng nước thể, protein chuyển hóa nhanh (transferin, retinol binding protein, prealbumin), chất thải qua đường tiểu (creatinin) không phản ánh xác thành phần thể hay trữ dinh dưỡng thời gian chấn thương 545 CHẾ ĐỘ ĂN THEO LỨA TUỔI Sơ sinh - tháng :  Sữa mẹ hoàn toàn , bú mẹ theo nhu cầu ( lần /ngày )  Sữa công thức I: 150 ml/ Kg/ ngày , chia -10 cữ + Một tháng tuổi : Thêm muỗng trái tán nhuyễn + Nước đủ nhu cầu khát tháng - tháng :  Boät 5% 150 x ( # 307.5 Kcal )  Sữa mẹ sữa công thức ( Đủ nhu cầu theo lứa tuổi ): chia -8 cữ  Trái cây: - muỗng cà phê ( saukhi ăn ) tháng - 12 tháng  Boät 10 %: 200 x ( # 723.6 Kcal )  Sữa mẹ sữa công thức ( Đủ nhu cầu theo lứa tuổi ): chia - cữ  Trái cây: - muỗng cà phê ( saukhi ăn ) 12 tháng - tuổi:  Cháo đặc bột 10 %: 250 x  Sữa công thức (Đủ nhu cầu theo lứa tuổi) chia - cử  Trái :4 - muỗng cà phê (saukhi ăn) Trên tuổi:  Cơm cháo đặc: 300 x  Sữa dinh dưỡng (Đủ nhu cầu theo lứa tuổi): chia - cử  Trái cây: - trái chuối (sau ăn) HỆ SỐ BỆNH LÝ ĐỂ TÍNH NHU CẦU NĂNG LƯNG CHO BỆNH NHÂN Nhiễm khuẩn Nhẹ: 1.2 Vừa:1.4 Nặng:1.6 Mổ Trung phẩu: 1.1 Đại phẩu: 1.2 Chấn thương Xương: 1.35 Sọ não: 1.6 548 Bỏng 40 %: 1.5 100 %: 1.9 CÔNG THỨC CHẾ BIẾN A CHẾ ĐỘ ĂN SINH LÝ : I THỨC ĂN LỎNG : Công thức sữa sơ sinh Công thức sữa sơ sinh non tháng Công thức sữa lượng cao Công thức sữa đặc có đường II THỨC ĂN MỀM : Công thức yaourt Công thức bột Công thức bột mặn Công thức cháo III THỨC ĂN CỨNG Công thức cho phần ăn ngày B CHẾ ĐỘ ĂN BỆNH LÝ : I THỨC ĂN LỎNG : Công thức nước đường Công thức loại sữa đặc biệt II THỨC ĂN MỀM : Công thức loại bột qua sonde Công thức cháo bệnh lý gan Công thức loại thức ăn dành cho bệnh lý thận Công thức A B khoa Tiêu hóa Công thức F75 F100 III THỨC ĂN CỨNG : Công thức cơm bênh lý gan Công thức cơm bệnh lý thận Công thức cơm bệnh lý tiểu đường C CHẾ ĐỘ BỒI DƯỢNG GHI CHÚ :  Các chế độ cơm : Chỉ công thức mẫu, thực phẩm thay với thành phần tương đương  Một số ký hiệu: E : Năng lượng (Kcalo ) L : Lipid (g) G : Glucid (g) P : Protein (g)  Các chế độ bệnh lý (Suy thận , gan , tiểu đường ) tính cụ thể bệnh nhân 549 A CHẾ ĐỘ SINH LÝ : I THỨC ĂN LỎNG : Sữa sơ sinh :  Sữa formula : Loại sữa dùng cho trẻ sơ sinh < tháng Thành phần Lượng P (g) L G E Ca (g) (g) (g) (Kcalo ) (mg) Sữa formula Nước Na (mg) Cu (mcg ) 406 130 16 36 71 675 455 176 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng 9% 48 43% 100% chất cung cấp %  Sữa formula : Loại sữa dùng cho trẻ sơ sinh > tháng Thành phần Lượng P L G E Ca Na Cu (g) (g) (g) (g) (Kcalo (mg) (mg (mc ) ) g) Sữa formula 140 22 29 80 672 840 294 399 Nước Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng 13 39 48 chất cung cấp % % % Thành phần dinh dưỡng sữa formula1 sữa formula tính dựa thành phần sữa snow1 snow2 Sữa sơ sinh non tháng: Thành phần Lượng P (g) L G E Ca Na Cu (g) (g) (g) (Kcalo ) (mg) (mg) (mcg) Sữa ssnt 157 22 43 82 714 100 314 753 Nước Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng 11 48 41% 100% chất cung cấp % % Thành phần dinh dưỡng sữa sơ sinh non tháng tính dựa thành phần sữa Frisopre Sữa lượng cao:  Sữa dinh dưỡng: Thành phần Lượng P (g) L G E Ca Na Cu (g) (g) (g) (Kcalo ) (mg) (mg) (mcg) Sữa Nutilac 160 31 38 83 800 115 410.4 206.4 Đường 52 49 202 550 Nước Tổng cộng Đủ lít 92.6 31 Tỷ lệ nhiệt lượng 12 chất cung cấp %  Sữa Pediasure: Thành phần Lượng P (g) (g) Sữa Pediasure 205 30 Nước Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng 12 chất cung cấp % Sữa đặc có đường :  Sữa đặc có đường pha 20%: Thành phần Lượng P (g) (g) Sữa đặc 200 14 Nước đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng 9% chất cung cấp 38 132 1002 34 % 54% 100% L (g) 50 G (g) 108 E (Kcalo ) 1008 45 % 43% 100% L (g) 18 G (g) 108 E (Kcalo ) 652 25 % 66%  124 417.4 206.4 Ca (mg) 131 Na (mg) 465 Cu (mcg) 1025 Ca (mg) 538 Na (mg) 192.8 Cu (mcg) 80 Sữa đặc có đường pha 25% Thành phần Lượng P L (g) G E Ca Na Cu (g) (g) (g) (Kcalo ) (mg) (mg) (mcg) Sữa đặc 250 18 23 136 816 672 241 100 Nước đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng 9% 25% 66% chất cung cấp Thành phần dinh dưỡng sữa đặc có đường tính dựa thành phần sữa ng Thọ (VINAMILK) II THỨC ĂN MỀM : Yaourt : Thành Lượng P (g) L G (g) E Ca Na Cu phaàn (g) (g) (Kcalo ) (mg) (mg) (mcg) Sữa đặc 300 28.4 36 216.8 1304.8 1076 385.6 160 551 Yaourt Nước 100 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp 9% 25 % 66% 100% Bột (Bột chế biến từ sữa):  Bột 5%: Bột loãng dùng cho trẻ từ tháng – tháng Thành Lượng P (g) L G (g) E Ca phần (g) (g) (Kcalo ) (mg) Bột gạo 50 0.2 41.1 184 12 Nutilac 120 23.2 28 62.4 600 864 Bí đỏ 200 0.6 12.4 54 48 Tổng cộng 1L 26.8 29 115.9 838 924 bột Tỷ lệ nhiệt lượng 12.8 31 56.2 100% chất cung cấp % % %  Bột 10% : Bột đặc dùng cho trẻ > tháng Thành Lượng P (g) L G (g) E phần (g) (g) (Kcalo ) Bột gaïo 100 0.4 82.2 368 Nutilac 120 23.2 28 62.4 600 Bí đỏ 200 0.6 12.4 54 Tổng cộng 29.8 29 157 1022 Tỷ lệ nhiệt lượng 11.7 25 62.6 100% chất cung cấp % 7% % Na (mg) 2.5 307.8 Cu (mcg) 154.8 130.6 440.9 160 314.8 Ca (mg) 24 864 Na (mg) 307.8 Cu (mcg) 154.8 48 936 130.6 443.4 160 314.8 Na (mg) 73.2 Cu (mcg) Bột mặn (Bột chế biến từ thịt):  Bột mặn 5% : Bột loãng dùng cho trẻ từ tháng – tháng Thành phần Bột gạo Thịt Dầu Lượng (g) 100 120 25g P (g) 22.8 L (g) 0.4 8.4 25 G (g) 82.2 552 E (Kcalo ) 368 171.6 225 Ca (mg) 24 8.04 110 Rau Tổng cộng 200 1L bột Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung caáp  0.6 29.4 14.3 % 33 37 % 12.4 94.6 54 818.6 48 130.6 160 48.7 % 100% 80.0 208.8 270 Ca (mg) 36 8.04 Na (mg) 7.5 73.2 Cu (mcg) 48 92.0 130.6 211.3 160 270 Bột mặn 10% : Bột đặc dùng cho trẻ > tháng Thành phần Bột gạo Thịt Dầu Rau Tổng cộng Lượng (g) 150 120 25g 200 1L bột Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp P (g) 22.8 0.6 32.4 L (g) 0.6 8.4 25 G (g) 123.3 E (Kcalo ) 552 171.6 225 54 1002 110 34 12.4 135.7 13% 30 5% 56.5 % 100% P (g) L (g) 0.8 1.1 G (g) 60.9 24.9 E (Kcalo ) 282.4 170.5 Ca (mg) 24 32 Na (mg) 126.4 Cu (mcg) 208 380 94.6 180.4 388 840.9 178 234 14 143.4 588 Ca (mg) 30 Na (mg) 158 Cu (mcg) 260 4.Chaùo :  Cháo đậu Thành phần Gạo Đậu xanh Lượng (g) 80 50 Đường Tổng cộng 100 1L cháo Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp  14.1 20.1 9.6% 1.9 2% 88.4 % 100% P (g) L (g) 7.6 16.5 21.5 G (g) 76.2 1.1 E (Kcalo ) 353 268 Cháo thịt Thành phần Gạo Thịt heo dăm Lượng (g) 100 100 553 Dầu 20 Tổng cộng 1L cháo Tỷ lệ nhiệt lượng chaát cung caáp 24.1 19.9 42.4 185.4 77.3 12% 47% 41% 806.4 39 III THỨC ĂN CỨNG : Cơm + thức ăn tính trung bình Thành Lượng P (g) phần (g) Thịt heo 50 8.25 dăm Đậu hũ 100 10.9 Rau muống 200 6.4 Dầu ăn 20 Gạo 300 22.8 Cháo 300 Tổng cộng Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp cho phần ăn / ngaøy L (g) G (g) E Ca (Kcalo ) (mg) 10.7 134 4.5 5.4 0.7 98 150 46 200 19.9 186 228 1059.5 90 6.05 0.57 54 252.27 70.2 54.4 39.6 288 1776.3 514.7 12% 20% 68% 100% B CHẾ ĐỘ ĂN BỆNH LÝ : I THỨC ĂN LỎNG : Nước đường :  Nước đường pha 20% Thành Lượng P (g) phần (g) Đường cát 200 Đủ L  Nước đường pha 30% Thành Lượng P (g) phần (g) Đường cát 300 Nước Đủ L L (g) G (g) 189 158 260 Na (mg) Cu (mcg) 12 88 474 780 42.9 616 176.4 956.4 E (Kcalo ) 776 Ca (mg) 356 Na (mg) 28 Cu (mcg) E (Kcalo ) 1164 Ca (mg) 534 Na (mg) 42 Cu (mcg) Nước L (g) G (g) 283.8 554 Các loại sữa đặc biệt  Sữa lactose free có Protein động vật Thành Lượng phần (g) Olac 130 Nước Đủ L Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung caáp P (g) L (g) 14.3 36.4 8.5% 48.5 % G (g) 72.8 E (Kcalo ) 676 43% 100%  Sữa lactose free có Protein thực vật Sữa Frisosoy Thành Lượng P (g) L (g) G phần (g) (g) Frisosoy 130 16.9 35.1 71.2 Nước Đủ L Tỷ lệ nhiệt lượng 10% 47% 43% chất cung cấp  Sữa đậu nành (Công ty sửa Vinamilk ) Thành Lượng P (g) L (g) G (g) phần (g) Sữa đậu lít 32 9.8 8.3 nành không đường Tỷ lệ nhiệt lượng 51.2 35.2 13.6 chất cung % % % caáp 555 E (Kcalo ) 669.5 Ca (mg) 559 Na (mg) 208 Cu (mcg) 507 Ca (mg) 455 Na (mg) 247 Cu (mcg) 442 100% E (Kcalo ) 250 100% Ca (mg) Na (mg) Cu (mcg)  Sữa thủy phân Thành Lượng phần (g) Pregestimin 135 Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung caáp P (g) L (g) G (g) E (Kcalo ) 675 18.9 37.8 68.8 11.2 % 50.4 % 38.4 % 100% L (g) 0.9 G (g) 53 E (Kcalo ) 350 2.3% 60% 100% Ca (mg) Na (mg) Cu (mcg) 634 324 668 Ca (mg) 140 Na (mg) 528 Cu (mcg) 90 Nước  Sữa bột không béo Thành Lượng P (g) phần (g) Obelac 100 33 Nước Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp 37.7 % II THỨC ĂN MỀM : 1.Các loại bột qua sonde : Ngoài loại thức ăn mềm chế độ sinh lý, sau chế biến xử lý men men Menalaz để có độ loãng thích hợp cho việc ăn qua sonde, sử dụng loại bột sau:  Enalaz (1)1000 : Đạt 1000 Kcalo / lít bột (Trong thành phần bột Enalaz (1) có chứa tảo Spirulina) Thành Lượng P (g) L (g) G (g) E Ca Na Cu phaàn (g) (Kcalo ) (mg) (mg) (mcg) Enalaz (1) 250 37.5 20 167.5 1000 930 713 899 Nước Đủ lít Tỷ lệ nhiệt lượng 15% 18% 67% 100% chất cung cấp 556  Enalaz (1)1500 : Đạt 1500 Kcalo / lít bột Thành Lượng P (g) L (g) G (g) phaàn (g) Enalaz (1) Dầu Nước 310 30 Đủ lít Tổng cộng Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp 46.5 24.8 29.9 207.7 46.5 12.3% 54.7 32.4 % 207.7 55.3 % E (Kcal o) 1240 278 Ca (mg) Na (mg) Cu (mcg) 930 713 899 1518 100 %  Enalaz (2)1000 : Đạt 1000 Kcalo / lít bột Có thể dùng loại bột để ăn đường miệng (Trong thành phần bột Enalaz (2) chứa tảo Spirulina) Thành Lượng P (g) L (g) G (g) E Ca Na Cu phaàn (g) (Kcalo ) (mg) (mg) (mcg) Enalaz (2) 200 40 19 120 810 600 500 520 Sữa đặc 60 4.26 5.4 32.52 195.7 161 57.8 24 4 Nước Đủ lít Tổng cộng 44.26 24 152.5 1005.7 761 557 544 4 Tyû lệ nhiệt lượng 17.6 22 60.4 100% chất cung cấp % % %  Enalaz (2)1500: Đạt 1500 Kcalo / lít bột Có thể dùng đườnng miệng Thành Lượng P (g) L (g) G (g) E phaàn (g) (Kcalo ) Enalaz (2) 250 50 23.75 150 1012 Sữa đặc 150 10.6 13.5 81.3 489.3 Nước Đủ L Tổng cộng Tỷ lệ nhiệt lượng chaát cung caáp 60.6 37.25 231.3 16% 22.3 % 61.7 % 557 1501.3 loại bột để ăn Ca (mg) 750 403 Na (mg) 625 144 Cu (mcg) 650 60 1154 769 710 Cháo bệnh lý gan :  Cháo viêm gan : giảm lipid , tăng Protein Thành Lượng P (g) L (g) G (g) E phần (g) (Kcalo ) Gạo 100 7.6 76.2 353 Thịt bò 200 42 7.6 242 Tổng cộng lít 49.6 8.6 76.2 595 cháo Tỷ lệ nhiệt lượng 33.3 13 53.7% 100% chất cung cấp % %  Cháo suy gan : giảm lipid , Thành Lượng P (g) phần (g) Gạo 100 7.6 Thịt bò 50 10.5 Tổng cộng lít 18.1 cháo Tỷ lệ nhiệt lượng 17.5 chất cung cấp % giảm Protein L G (g) (g) 76.2 1.9 2.9 76.2 6.3 % 76.2 % E (Kcalo ) 353 60.5 413.5 Ca (mg) 30 23.6 Na (mg) 158 88 Cu (mcg) 260 192 53.6 246 452 Na (mg) 158 22 180 Cu (mcg) 260 48 308 Ca (mg) 30 5.9 35.9 100% Một số thức ăn chế biến cho bệnh lý thận: Có Protein thấp, cao  Hỗn hợp bột dầu (chế độ bột Borst cải biên) Thành Lượng P (g) L G (g) E Ca phaàn (g) (g) (Kcalo ) (mg) Bột gạo 100 76 360 24 Dầu 100 99 927 Đường 200 189.2 776 356 Tổng cộng lít 101 265.2 2063 380 Tỷ lệ nhiệt lượng 1.5% 44 51% 100% chất cung cấp %  Sữa đặc pha 10% Thành Lượng phần (g) Sữa đặc 100 Nước Đủ lít P (g) 7.1 L (g) G (g) 54.2 558 E (Kcalo ) 326.2 Ca (mg) 269 lượng Na (mg) Cu (mcg) 28 33 Na (mg) 96.4 Cu (mcg) 40 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp  Chè bí đỏ Thành phần Bí đỏ Đậu xanh Lượng (g) 500 40 Đường Tổng cộng 200 lít Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp 8.7 % 24 8% 66.5 % 100% P (g) L (g) G (g) 31 20.8 E (Kcalo ) 135 131.6 Ca (mg) 120 25.6 Na (mg) 326.5 2.4 Cu (mcg) 400 304 188.9 240.7 776 1042 356 501 28 356.9 704 95.2 % 100% 1.5 9.16 10.6 4% 0.9 0.9 0.8 % Công thức A B Khoa Tiêu Hoá Thành phần Gạo Sữa không béo Gà Dầu Đườngcát Bột đậu nành Glucose Nước Công thức A 80 30 Công thức B 30 80 30 35 20 20 40 1000ml 1000ml Công thức F75 F 100 Thành phần Sữa không béo Đường Bột Dầu HH muối khoáng HH Vitamin Nước F75 25g 70g 35g 27g 20ml 140mg 1000ml F100 80g 50g 60g 20ml 140mg 1000ml 559 III THỨC ĂN CỨNG : Cơm bệnh lý gan :  Cơm viêm gan Cơm: Số lượng gạo tương đương cơm thường Thức ăn: tính cho phần ( tăng Protein , Giảm Lipid ) Thành phần Thịt nạc Đậu hũ Rau muống Dầu Gạo Lượng (g) 100 100 200 10 300 Cháo 300 Tổng cộng Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung caáp P (g) L (g) 19 10.9 6.4 5.4 22.8 6.05 65.15 15.4 % 9.97 0.57 25.9 13.8 % G (g) 0.7 228 54 288 70.8 % E (Kcalo ) 143 98 46 Ca (mg) 6.7 150 200 Na (mg) 61 12 88 Cu (mcg) 92 93 1059.5 90 474 780 70.2 516.9 43 678 176.4 1048 Na (mg) Cu (mcg) 15.25 12 88 23 474 780 43 176.4 632.3 979.4 252.27 1691.7 100%  Cơm suy gan : Cơm : Số lượng gạo tương đương cơm thường Thức ăn : tính cho phần (giảm Protein, giảm Lipid ) Thành Lượng P (g) L (g) G (g) E Ca phaàn (g) (Kcalo (mg) ) Thịt nạc 25 4.75 1.75 35.75 1.68 Đậu hũ 100 10.9 5.4 0.7 98 150 Rau muống 200 6.4 46 200 Dầu 10 9.97 93 Gạo 300 22.8 228.6 1059 90 Chaùo 300 6.05 0.57 54 252.2 70.2 Tổng cộng 50.9 20.6 288.3 1584 511 9 560 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp 12.8 % 11.7 P (g) L (g) 2.5 21 75.5 % 100% Côm suy thận Thành phần Gạo Thịt heo dăm Dầu Bí đỏ Sựa đặc 10% Kẹo Lượng (g) 250 100 10 200 200 19 16.5 0.6 1.42 1.8 0.8 0.3 0.2 25 Khoai lang 100 Đường 60 Tổng cộng Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung cấp G (g) 190.5 E (Kcalo ) 882.5 268 9.27 12.4 10.8 92.7 54 65.24 22.8 91.75 28.5 56.1 330.4 122 232.8 1809 78.5 % 100% 38.3 8.5% 26 33 13 % P (g) 16 0.2 6.6 L (g) G (g) 0.18 12.5 7.3 10.6 E (kcal) 115 38 70 228.6 1059 Vit C (mg) Na (mg) 395 P (mg) 260 178 16 130.6 19.28 32 43.8 23 31 8.4 584.3 49 43.2 606 40 Cơm Tiểu đường Thành phần Rau muống Bưởi Sữa bột gầy (Obelac) Gạo Thịt heo nạc Cá lóc Lượng (g) 500 100 200ml (Pha1 0%) 300 150 100 22 28 18 10.5 210 2.7 100 561 Cholesterol 5.2 90 Daàu 25 Tổng cộng Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung caáp 92 20 % 23.1 39.5 259 20% 60% 231.7 1824 95.2 C CHẾ ĐỘ BỒI DƯỢNG :  Đối với chế độ loãng: Thêm cử sữa đêm ( 24g 3g )  Đối với chế độ cháo cơm: -Thêm qủa trứng 50g thịt vào phần -Thêm cử yaourt 100mlx2hoặc cử sữa dinh dưỡng 150ml x2 (9g 15g) Giá trị phần bồi dưỡng: Thành phần Thịt Yaort Lượng (g) 50 200ml 6.5 5.68 L (g) 7.1 7.2 Tỷ lệ nhiệt lượng chất cung caáp 12.1 13.7 % 14 36 3% Tổng cộng P (g) G (g) 0.5 43.36 E (Kcalo ) 94.5 260 43.86 354.5 50% 100% 562 Ca (mg) 4.5 215 219 Na (mg) Cu (mcg) 77.12 32 77.12 32 ... 0.8 1. 1 1. 3 5.4 12 .1 14.5 30 30 3.5 45 55 Nam thiếu niên 10 -12 2200 50 700 12 500 1. 6 17 .2 65 13 -15 2500 50 700 18 600 1. 2 1. 7 19 .1 75 16 -18 2700 65 700 11 600 1. 2 1. 8 20.3 80 Nữ thiếu niên 10 ... nhu cầu protein lượng Tuổi 3 -18 th 18 -36 th 3-6 tuổi 6 -10 tuổi 10 -12 tuổi 12 -14 tuổi 15 -18 tuổi Người lớn Cân nặng chuẩn(kg) - 10 11 -15 15 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 50 - 70 50 - 75 Diện tích... (g) 19 0.5 E (Kcalo ) 882.5 268 9.27 12 .4 10 .8 92.7 54 65.24 22.8 91. 75 28.5 56 .1 330.4 12 2 232.8 18 09 78.5 % 10 0% 38.3 8.5% 26 33 13 % P (g) 16 0.2 6.6 L (g) G (g) 0 .18 12 .5 7.3 10 .6 E (kcal) 11 5