Sốt nhi khoa

SỐT Ở TRẺ EM Giảng viên: Đào Thúy Quỳnh – Bộ mơn Nhi MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa phân loại sốt, vai trò sốt Trình bày nguyên nhân gây sốt thường gặp trẻ em Trình bày phương pháp đo thân nhiệt Trình bày cách tiếp cận chẩn đốn sốt Xử trí tình trạng sốt thường gặp trẻ em ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐT Thân nhiệt người bình thường Vị trí đo Nhiệt độ bình thường Trực tràng 36.6°C to 38°C (97.9°F to 100.4°F) Tai 35.8°C to 38°C (96.4°F to 100.4°F) Miệng 35.5°C to 37.5°C (95.9°F to 99.5°F) Nách 34.7°C to 37.3°C (94.5°F to 99.1°F) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2819918 ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐT • Dao động nhiệt độ ngày https://www.amerisleep.com/blog/regulate-body-temperature-during-sleep/ ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐT Định nghĩa: •Sốt: tình trạng tăng thân nhiệt thể rối loạn trung tâm điều nhiệt, tạo ngưỡng thân nhiệt bất thường •Sốt trẻ em: -Đo trực tràng ≥ 38ᵒC -Đo miệng ≥ 37,6ᵒC -Đo nách ≥ 37,4ᵒC Clinical Manual of Fever in Children (2009) El-Radhi, A Sahib, Carroll, James, Klein, Nigel (Eds.) SINH LÝ ĐIỀU NHIỆT SINH LÝ ĐIỀU NHIỆT • Đặc điểm điều hoà thân nhiệt trẻ em - TT điều nhiệt: - Diện tích da: - Qua bốc (thở, mồ hôi): - Các hoạt động vật lý - Nội tiết, thần kinh - Một số bệnh BS: Thiểu sản tuyến mồ hơi, ngoại bì SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT Da đỏ Cảm thấy nóng Tiểu Da nhợt Ớn lạnh Rùng Sốt đứng Sốt tăng Sốt lui Các giai đoạn sốt Vã mồ hôi Nước tiểu tăng ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐT Phân biệt Sốt – Tăng thân nhiệt – Giảm thân nhiệt TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT Câu hỏi: - Khi cần hạ nhiệt - Khi cần dùng thuốc hạ sốt - Liều lượng loại thuốc hạ sốt thường dùng cho trẻ em - Chế độ ăn bù dịch, điện giải - Chăm sóc - Vấn đề chườm ấm? TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT Ngun tắc chung • Cho trẻ mặc đồ thống, nằm nơi thống mát • Ăn thức ăn lỏng, uống nhiều nước • Chườm ấm… • Cần cho thuốc hạ sốt nhiệt độ trẻ ≥ 38,5ᵒC (ngoại trừ số trường hợp cần cho sớm hơn) TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT Điều trị nguyên nhân Nguyên tắc khám xử lý sốt cộng đồng - Không cho KS - Hỏi khám cẩn thận, ý dịch tễ, tuổi - Lấy theo dõi nhiệt độ chuẩn - Chỉ định dùng thuốc hạ sốt - Đối với trẻ có tiền sử co giật sốt bệnh mạn tính cần hướng dẫn theo dõi, phòng bệnh riêng TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT Các dấu hiệu nguy cần gửi tuyến trên: •Khơng uống bỏ bủ •Chân tay lạnh, mạch nhanh khó bắt, đái •Khó thở •Nơn trớ nhiều, tiêu chảy nhiều •Co giật/ li bì/ ngủ nhiều/ quấy khóc kích thích/ đau đầu •Ban/ mụn phỏng/ xuất huyết TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT Thuốc hạ sốt TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT • Các thuốc hạ sốt thơng thường TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT Các nhóm thuốc nonsteroid hạ sốt • Aspirin • Diclofenac • Ketoprofen • Salicylat • Ibuprofen • Indomethacin ( Nhóm t/2 ngắn) • Naproxen • Sulindac • Meloxicam • Tenidap ( Nhóm t/2 trung bình) • Piroxicam • Tenoxicam • Phenylbutazon ( Nhóm t/2 dài) TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT Các tai biến dùng thuốc hạ sốt: •- Xuất huyết •- Dị ứng •- Nhiễm độc suy gan •- Tan máu TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SỐT Cách chườm ấm cho trẻ em •Nhúng khăn vào nước ấm (thấp nhiệt độ thể khoảng 2ᵒC •Đặt khăn vào vị trí: trán, hõm nách,bẹn bên, khăn lau khắp thể •Thay khăn 2-3 phút đo lại nhiệt độ 15-30 phút CASE BỆNH Trẻ nam tháng có biểu ho húng hắng, chảy nước mũi, sốt ngày, To 39oC,bú kém, người có ban đỏ rải rác vùng đầu, mặt thân Trẻ có tiền sử co giật sốt lần lúc tháng tuổi 1.Các nguyên nhân gây sốt gặp? 2.Xử trí sốt bệnh nhân này? 3.Tư vấn gia đình? TÀI LIỆU THAM KHẢO Nelson Textbook of Pediatrics 20th, edition (2015) Temperature measurement in paediatrics, Paediatrics Child Health (2000) Clinical Manual of fever in children (2009) Children and inffants with fever – Acute Management (2010) – second edition NSW Health Fever, fever patterns and diseases called ‘fever’(2011) Dimie Ogonia - Journal of Infection and Public Health Sinh lý bệnh (2006), Nhà xuất y học ... CỦA SỐT SINH LÝ BỆNH CỦA SỐT Da đỏ Cảm thấy nóng Tiểu Da nhợt Ớn lạnh Rùng Sốt đứng Sốt tăng Sốt lui Các giai đoạn sốt Vã mồ hôi Nước tiểu tăng ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐT Phân biệt Sốt – Tăng thân nhi? ??t... trở lên Nhi? ??m trùng nặng Sốt cơn: thân nhi? ??t lúc bình thường, lúc tăng cao Sốt rét Sốt hồi qui: sau đợt sốt -7 ngày lại có đợt khơng sốt, Borrrelia recurrentis tiêp theo đợt sốt trở lại Sốt sóng:... VỀ SỐT Phân loại sốt: theo tính chất Kiểu sốt Nguyên nhân Sốt cao liên tục: nhi? ?? độ lúc 39ᵒC, dao động sáng Virus dengue ( < ngày) chiêu không 1ᵒC Thương hàn (> ngày) Sốt cao dao động: thân nhi? ??t