Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án với mục tiêu đánh giá kết quả của phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể kết hợp với bài thuốc Thạch kim thàng trong điều trị sỏi niệu quản; vai trò của một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể kết hợp bài thuốc Thạch kim thang.
Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Quốc phòng Lun án hoàn thành tại: HỌC VIỆN QUÂN Y Häc viƯn qu©n y XW Cán hướng dẫn khoa học: trÞnh tïng PGS TS NGUYỄN KỲ PGS TS NGUYỄN NHƯỢC KIM Phản biện 1: PGS TS LÊ NGỌC TỪ nghiªn cứu điều trị sỏi niệu quản phơng pháp tán sái ngoμi c¬ thĨ Phản biện 2: PGS TS NGUYỄN CƠNG BÌNH Phản biện 3: PGS TS NGUYỄN MINH HÀ kết hợp với bi thuốc thạch kim thang Lun ỏn bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp trường Học viện Quân y Vào hồi 14 00 ngày 25 tháng 11 năm 2010 tãm tắt luận án tiến sĩ y học Cú th tỡm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Học viện Quân y Hμ Néi - 2010 Danh mục công trình khoa học đà công bố tác giả có liên quan đến luận án Trịnh Tùng, Lê Mạnh Cờng, Bùi Tiến Hng, H Mạnh Cờng (2006), "Đánh giá hiệu kết hợp: Phẫu thuật với điều trị thuốc Y học cổ truyền, Kỷ yếu Hội nghị thờng niên lần thứ V, Hội Ngoại khoa thnh phố H nội, tr 91 Trịnh Tùng, Trần Văn Hinh, Phạm Quang Vinh, Nguyễn Anh Tuấn (2009), "Đánh giá kết tán sỏi ngoi thể kết hợp với bi thuốc Thạch kim thang điều trị sỏi tiết niệu Bệnh viện YHCT Trung ơng", Tạp chí Y dợc học quân sự, Học viện quân y, (8), tr 105 Trịnh Tùng, H Mạnh Cờng (2010), "Đánh giá kết điều trị sỏi tiết niệu tán sỏi ngoi thể Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ơng từ tháng 7/2008 đến tháng 7/2009, T¹p chÝ Y häc thùc hμnh, Bé Y tÕ xuÊt bản, (705), tr 63 1 đặt vấn đề CÊu tróc cđa ln ¸n + Sè trang cđa ln án: 118 trang (không kể ti liệu tham khảo v phụ lục) + Bố cục luận án: Đặt vấn đề trang; tổng quan 34 trang; chất liệu, đối tợng v phơng pháp NC 17 trang; kết NC 36 trang; bμn luËn 27 trang; kÕt luËn trang; kiÕn nghị trang + Luận án gồm 49 bảng, biểu đồ, 15 hình ảnh minh họa + Danh mục công trình NC tác giả đà công bố có liên quan đến luận án + Ti liệu tham khảo gåm: 106 tμi liƯu, ®ã 55 tiÕng viƯt, 51 tiÕng anh + PhÇn phơ lơc gåm: MÉu BA NC, danh sách BN NC Sỏi niệu quản l tình trạng bệnh lý thờng gặp, hay tái phát v chiếm tû lƯ cao cđa bƯnh lÝ sái tiÕt niƯu ViƯt Nam l nớc vùng vnh đai sỏi giới Sỏi niệu quản thờng đợc hình thnh từ thận theo dòng nớc tiểu xuống v mắc niệu quản Một số sỏi đợc hình thnh niệu quản nhiều nguyên nhân Khác với sỏi thận, sỏi niệu quản có nhiều nguy Điều trị sỏi niệu quản có nhiều phơng pháp nh điều trị thuốc y học cổ truyền (YHCT), điều trị nội khoa đến phẫu thuật mở kinh điển Từ năm 1980 đời kỹ thuật xâm lấn đánh dấu bớc phát triển có hiệu tốt v giảm đợc phiền nạn, tai biến cho ngời bệnh nh tán sỏi ngoi thĨ b»ng sãng xung (ESWL), lÊy sái niƯu qu¶n b»ng ®−êng thËn qua da (PCNL), lÊy sái qua néi soi niệu quản (URS) Phơng pháp tán sỏi ngoi thể l phơng pháp gây sang chấn, có khả lm vỡ sỏi từ ngoi thể sau đợc đo thải ngoi theo đờng tự nhiên đà ®−ỵc nhiỊu bƯnh viƯn sư dơng vμ nhiỊu ng−êi bƯnh chấp nhận không cần can thiệp phẫu thuật Từ năm 2007 Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ơng đà áp dụng phơng pháp tán sỏi ngoi thể b»ng m¸y HK ESWL-VI h·ng H Khang (Trung Qc) sản xuất điều trị sỏi tiết niệu cho bệnh nhân, thực tế đà cho kết tốt Theo phơng châm kết hợp y học đại (YHHĐ) v y học cổ truyền, để khắc phục hạn chế ứng dụng phơng pháp tán sỏi ngoi thể, nhằm nâng cao hiệu điều trị sỏi niệu quản thực đề ti: Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản phơng pháp tán sỏi ngoi thể kết hợp với bi thuốc Thạch kim thang với mục tiêu sau: Đánh giá kết phơng pháp tán sỏi ngoi thể kết hợp với bi thuốc Thạch kim thang điều trị sỏi niệu quản 1/3 v 1/3 dới Vai trò số yếu tố liên quan đến kết điều trị sỏi niệu quản phơng pháp tán sỏi ngoi thể kết hợp với bi thuốc Thạch kim thang ý nghĩa khoa học v thực tiễn đề ti Đây l đề ti Việt nam nghiên cứu tán sỏi ngoi thể kết hợp với thuốc y học cổ truyền Đề ti có tính thời ®i ®óng ®−êng lèi kÕt hỵp y häc cỉ trun với y học đại, nhiều bệnh nhân có sỏi tiết niệu muốn lựa chọn đông y để điều trị L phơng pháp mang lại nhiều kỳ vọng cho ngời bệnh đặc biệt sau tán sỏi Công trình chứng minh tính an ton v hiệu việc điều trị sỏi niệu quản phơng pháp TSNCT kết hợp với thuốc TKT, đem lại việc điều trị hết sỏi cao, đóng góp cho ngnh tiết niệu việc nâng cao chất lợng điều trị Chơng 1: Tổng quan 1.1 Phân chia đoạn niệu quản lâm sng Dựa vo phim chụp HTN không chuẩn bị, NQ đợc chia thnh ba đoạn: - Sỏi niệu quản 1/3 trên: Nằm đoạn niệu quản từ khúc nối bể thận - niệu quản đến đờng ngang liên đốt sống L5 - S1 - Sỏi niệu quản 1/3 giữa: Nằm đoạn niệu quản từ đờng ngang liên đốt sống L5 - S1 ®Õn ci khe khíp cïng - chËu - Sỏi niệu quản 1/3 dới: nằm đoạn niệu quản từ cuối khe khớp chậu đến BQ 1.2 Quan ®iĨm vỊ sái tiÕt niƯu theo y häc cỉ trun Theo y häc cỉ trun, sái ®−êng tiÕt niƯu đà đợc đề cập đến dới dạng lâm chứng, sỏi sạn gọi l sa lâm, sỏi to gọi l thạch l©m [40, 48] - ThĨ khÝ trƯ hut ø: + Triệu chứng: Đau lng liên miên, đau tức hạ vị, đầy chớng, tiểu khó, không dứt, tiểu máu, chất lỡi đỏ, rêu lỡi mỏng, lỡi có điểm ứ huyết Mạch huyền sác [5] + Pháp điều trị: Lý khí hnh trệ, hoạt huyết thông lâm, bi thạch - Thể thấp nhiệt: + Triệu chứng: Bụng, lng đau kịch liệt, đau lan xuống hạ vị phận sinh dục, tiểu nhiều lần, mót tiểu, tiểu đau kèm tiểu máu Chất lỡi đỏ, rêu lỡi vng Mạch huyền sác hay hoạt sác + Pháp điều trị: Thanh nhiệt, lợi thấp, bi thạch, thông lâm 1.3 Phơng pháp tán sỏi ngoi thể (ESWL) 1.3.1 Chỉ định tán sỏi ngoi thể - Kích thớc sỏi: Từ mm đến 20 mm - VÞ trÝ: Sái thËn, sái NQ 1/3 trên, sỏi NQ 1/3 dới, sỏi NQ 1/3 vớng xơng nên kết tốt hơn, bệnh nhân phải nằm t sấp - Số lợng sái: - viªn sái cïng bªn - Chøc thận tốt - Niệu quản phải thông, không hẹp để sỏi, mảnh sỏi qua 1.3.2 Chống định tán sỏi ngoi thể a Chống định tuyệt đối - Phụ nữ mang thai 3 - BN ®ang cã NK tiÕt niƯu cÊp tÝnh, nhiƠm khuẩn huyết - BN có rối loạn đông máu cha đợc điều trị ổn định - Hẹp phía dới viên sái - BN suy gan, suy thËn nỈng hc bƯnh ton thân nặng b Chống định tơng đối - Bệnh nhân có dị dạng cột sống - Bệnh nhân có cao huyết áp cha điều trị ổn định - Bệnh nhân béo - Bệnh nhân có trạng thái tâm thần không ổn định - Bệnh nhân đặt máy tạo nhịp tim có rối loạn nhịp tim - Tr−íc t¸n sái, thc cã t¸c dơng chống đông máu phải ngừng sử dụng để yếu tố đông máu trở bình thờng Không dùng thuốc giảm đau CVNS trớc tán - 10 ngy 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sng, so sánh đối chứng - 140 bệnh nhân nghiên cứu đợc chia vμo nhãm: Nhãm (chøng): 70 bƯnh nh©n tán sỏi ngoi thể đơn Nhóm (nghiên cứu):70 bệnh nhân tán sỏi NCT + thuốc TKT - Phân nhóm BN theo phơng pháp ngẫu nhiên có hệ thống - Số lần tán sỏi tối đa cho bệnh nhân l 03 lần 2.2.2 Quy trình điều trị - Các bệnh nhân đợc chẩn đoán để lựa chọn vμo nghiªn cøu - Chän BN vμo nhãm NC theo phơng thức phiếu rút thăm - Tán sỏi theo kế hoạch: Nhóm tán sỏi đơn thuần, nhóm tán sỏi + uống thuốc TKT tuần - Đánh giá kết sau tuần lần tán sỏi - Theo dõi, đánh giá nớc tiểu X quang sau tán ngy, tuần 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.3.1 Các thống kê chung - Tuổi: Chia: 20 tuæi; 21- 40 tuæi; 41- 60 tuæi; > 60 tuổi - Giới tính: Nam, nữ - Nghề nghiệp: Viên chức; công nhân; nông dân; khác - Tiền sử bệnh - Thời gian mắc bệnh: < tháng; 3- tháng; >6-12 tháng; >12 tháng 2.2.3.2 Các tiêu lâm sng a Theo y học đại - Cơn đau quặn thận - Đau âm ỉ vùng thắt lng - Tiểu rắt, tiểu buốt, tiểu máu - Xác định thận to có dấu hiệu chạm thắt lng b Theo y học cổ truyền Bệnh nhân đợc khám bƯnh theo tø chÈn cđa YHCT, chØ lùa chän hai thĨ: thĨ thÊp nhiƯt vμ thĨ khÝ trƯ 2.2.3.3 C¸c tiêu cận lâm sng a Siêu âm: Chia mức ®é gi·n ®μi bÓ thËn lμm ®é [43]: + Đi bể thận giÃn độ 1: Bể thận căng nớc tiểu, kích thớc trớc sau < 30 mm, đáy ®μi thËn vÉn cong lâm ngoμi + §μi bĨ thËn gi·n ®é 2: kÝch th−íc tr−íc sau bĨ thËn > 30mm Các thận giÃn rõ, đáy cong lồi ngoi + Đi bể thận giÃn độ 3: thận d·n to, nhu m« thËn máng BiĨu hiƯn b»ng mét vùng nhiều dịch chiếm phần hố thắt lng b Chụp phim hệ tiết niệu không chuẩn bị - Đánh giá độ cản quang sỏi: So sánh với mỏm ngang thân đốt sống, chia lm mức độ cản quang cao hơn, [1] - Kích thớc sỏi đợc chia thnh nhóm: 5-10 mm, 11-15 mm, 16-20 mm Chơng 2: chất liệu, Đối tợng v phơng pháp nC 2.1 Đối tợng nghiên cứu - 140 bệnh nhân chẩn đoán: sỏi niệu quản bên bên Đợc điều trị tán sỏi ngoi thể BVYHCT TW - Từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2009 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân * Theo YHHĐ: - Bệnh nhân đến điều trị lần đầu, đợc chẩn đoán sỏi niệu quản 1/3 v 1/3 dới có định tán sỏi ngoi thể - Tuổi từ 15 đến 70, không phân biệt giíi tÝnh vμ nghỊ nghiƯp - KÝch th−íc sái tõ - 20mm, Số lợng sỏi viên/1 bên - GiÃn bể thận độ 1, siêu âm - Chức thận mức độ tốt v trung bình phim UIV - Có hồ sơ chẩn đoán, điều trị, theo dõi đầy đủ - Tình nguyện hợp tác tham gia nghiªn cøu * Theo YHCT: ThĨ thÊp nhiƯt v thể khí trệ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ * YHHĐ: - Bệnh nhân có tiền sử can thiệp sỏi niệu quản - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ - Bệnh nhân không tuân thủ phác đồ điều trị - Bệnh nhân có chống định tán sỏi ngoi thể * YHCT: Loại trừ thể thận khí h tổn v thận âm h tổn 2.1.3 Chống định - Bệnh nhân có thai - Dị dạng, hẹp niƯu qu¶n - Mét sè bƯnh lÝ cđa hƯ tiÕt niƯu: Suy thËn, ø mđ thËn - §ang cã nhiƠm khuẩn đờng tiết niệu 5 - Số lợng sỏi: viên/1 bên c Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) - Đánh giá tình trạng ngấm thuốc hệ thống ®μi bÓ thËn, chia møc ®é [1]: + Chøc thận tốt: 15 phút thuốc ngấm rõ hình bể thận + Chức thận trung bình: thuốc bi tiết chậm từ 15-60 phút + Chức thËn kÐm: thc bμi tiÕt sau 60 - X¸c định vị trí sỏi niệu quản: 1/3 v 1/3 dới d Xét nghiệm chức thận trớc v sau điều trị Định lợng ure, creatinin huyết theo đơn vị mol/l, máy phân tích tự động LISA (Pháp) đợc lm khoa xét nghiệm BV YHCT Trung ơng e Các xét nghiệm khác: Máu, nớc tiểu 2.2.4 Các tiêu theo dõi a Tiểu sỏi: Thời gian tiĨu sái, kÝch th−íc sái b Møc ®é ®au sau t¸n sái: Theo VAS-Visual Analogue Scale: * Møc độ 0: điểm, bệnh nhân không đau * Mức ®é 1: - ®iĨm, bƯnh nh©n thÊy ®au nhĐ * Møc ®é 2: - ®iĨm, bƯnh nhân thấy đau vừa * Mức độ 3: - điểm, bệnh nhân thấy đau nhiều * Mức độ 4: - 10 điểm, bệnh nhân thấy đau nhiỊu c TiĨu tiƯn + Sè l−ỵng n−íc tiĨu 24h + Mu sắc nớc tiểu + Cảm giác tiểu buốt, tiểu rắt bệnh nhân d Một số triệu chứng khác: Mạch, HA, nhiệt độ 2.2.5 Đánh giá kết điều trị - Loại tốt: + Tiểu sỏi, mảnh sỏi + Đau mức độ 0, Tiểu máu 1-2 bÃi + X quang không hình ảnh sỏi + Không có tai biến, biến chứng - Loại trung bình: + Tiểu sỏi, mảnh sỏi + Đau mức độ Tiểu máu > bÃi + X quang: Không sỏi kích thớc sỏi nhỏ đi, Vị trí thay đổi theo chiều hớng tốt - Loại kém: + Không tiểu sỏi + Kích thớc, vị trí sỏi không thay đổi X quang + Đánh giá, điều trị tiếp chuyển phơng pháp khác 2.2.6 Xử lý số liệu: Xử lý phần mềm Epi Info 6.04 chơng kết NGHIÊN CứU 3.1 Đặc điểm lâm sng v cận lâm sng bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm lâm sng 3.1.1.1 Tuổi Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi bệnh nhân cña nhãm Nhãm Nhãm ≤ 20 (2,86) (4,29) (3,57) n % n % n % Nhãm Tæng Nhãm tuæi 21 - 40 41 - 60 26 31 (37,14) (44,29) 33 24 (47,14) (34,29) 59 55 (42,14) (39,29) Tæng > 60 11 (15,71) 10 (14,28) 21 (15,00) 70 70 140 NhËn xÐt: 114/140 BN tuæi từ 21 đến 60 tuổi 81,43%) 3.1.1.2 Giới tính Bảng 3.2: Ph©n bè theo giíi tÝnh bƯnh nh©n cđa nhãm Nhãm Nhãm Nhãm Tæng Nam 41 37 78 n n n N÷ 29 33 62 Tỉng 70 70 140 NhËn xÐt: - Tû lƯ nam vμ n÷ nhóm không khác (p > 0,05) - XÐt c¶ nhãm tû lƯ BN nam lμ 55,71 %, nữ l 44,29 % 3.1.1.3 Thời gian mắc bệnh Bảng 3.3: Thêi gian m¾c bƯnh Nhãm Nhãm Nhãm Tæng n % n % n % - 12 31 12 44,29 17,14 29 19 41,43 27,14 60 31 42,85 22,15 > 12 11,43 13 18,57 21 15 Tæng 70 70 140 NhËn xÐt: Thêi gian mắc bệnh từ đến tháng chiếm 42,85%, thời gian mắc bệnh > 12 tháng l chiếm 15% 7 3.1.1.4 Triệu chứng lâm sng Bảng 3.4: Các triệu chứng lâm sng Nhóm Nhóm n % Nhóm n % Tổng n % Đau âm ỉ §au qn 48 68,57 51 72,86 99 70,71 10 11 15,71 18 12,85 TriƯu chøng TiĨu Bơng bt, ch−íng r¾t 15 19 21,43 27,14 19 13 27,14 18,57 34 32 24,28 22,85 3.1.2.2 Theo kÝch th−íc sái cđa hai nhãm B¶ng 3.7: KÝch th−íc sái KÝch th−íc (mm) TiĨu m¸u TiĨu sái 8,57 12,86 15 10,71 11 15,71 10 21 15 106 Nhãm 110 Nhóm 219 Tổng Nhận xét: Triệu chứng: Đau âm Ø vïng th¾t l−ng 70,71%, bơng ch−íng 24,28%, tiĨu bt v tiểu rắt 22,85%, tiểu sỏi 15%, đau quặn 12,85% v gặp l tiểu máu10,71% 3.1.1.5 Thể bệnh Y học cổ truyền Bảng 3.5: Phân loại thể bƯnh theo Y häc cỉ trun cđa nhãm ®iỊu trÞ Nhãm Nhãm Tỉng n % n % n % KhÝ trÖ 31 44,29 26 37,14 57 40,71 Nhãm Nhãm Tỉng ThÊp nhiƯt 39 55,71 44 62,86 83 59,29 VÞ trÝ n n n % 1/3 trªn 42 47 89 63,57 n % n % n % 11 - 15 16 - 20 22 31,43 19 27,14 41 29,29 27 38,57 29 41,43 56 40 21 30 22 31,43 43 30,71 70 70 140 1/3 d−íi 28 23 51 36,43 Tæng 70 70 140 NhËn xÐt: Cả hai nhóm, sỏi niệu quản 1/3 chiếm 63,57 % cao sỏi niệu quản 1/3 dới chiếm 36,43 % 70 70 140 NhËn xÐt: Trong nghiªn cøu cđa chóng t«i kÝch th−íc sái chđ u lμ tõ 11 15mm víi tû lƯ 38,57% ë nhãm vμ 41,43 % nhóm 3.1.2.3 Mật độ cản quang sỏi Bảng 3.8: Mật độ cản quang sỏi Mật độ cản quang sái Tỉng Tỉng NhËn xÐt: Tû lƯ thĨ bƯnh thấp nhiệt nhóm điều trị cao h¬n thĨ khÝ trƯ ThĨ thÊp nhiƯt chiÕm 59,28% 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sng 3.1.2.1 Theo vị trí sỏi nhóm Bảng 3.6: Vị trí sỏi hai nhóm điều trị Nhóm Tổng - 10 Nhóm Thể bƯnh Nhãm Nhãm Tỉng Nhãm Nhãm Tỉng n % n % n % Mạnh Trung bình Kém 14 20 12 17,14 26 18, 57 42 60 39 55,71 81 57, 86 14 20 19 27,15 33 23, 57 70 70 140 Nhận xét: Sỏi mật độ cản quang trung bình có 81/140 (57,86%) 3.1.2.4 Mức độ ứ nớc thận theo siêu âm Bảng 3.9: Mức độ ứ nớc thận trớc điều trị theo siêu âm Mức độ giÃn ®μi bĨ thËn Nhãm Nhãm Nhãm Tỉng n % n % n % §é 27 38,57 19 27,14 46 32,85 §é 43 61,43 51 72,86 94 67,15 Tỉng 70 70 140 NhËn xÐt: Chđ u bƯnh nhân có ứ nớc thận với giÃn bể thận ®é víi nhãm lμ 61,43 % vμ 72,86 % nhóm 9 10 3.1.2.5 Chức thận theo UIV Bảng 3.10: Chức thận nhóm trớc điều trị Chức Nhóm Nhóm Nhóm Tæng Tèt 37 52,86 31 44,29 68 48,57 n % n % n % 3.2.1.3 Kết điều trị chung Bảng 3.13: Kết điều trị chung nhóm điều trị Tổng Trung bình 33 47,14 39 55,71 72 51,43 70 70 140 Nhận xét: Chức thận trung b×nh nhãm lμ 47,14%, nhãm lμ 55,71% Nhãm Nhãm C¶ nhãm n % n % n Lần 36 51,43 37 52,86 73 Số lần tán lÇn 10 12,86 16 Tỉng lÇn 27 38,57 24 34,28 51 70 70 140 3.2.1.2 Theo dõi chung sau tán sỏi Bảng 3.12: Theo dõi biến chứng sau tán sỏi Số lợng 10 KÐm 12,86 Tæng (%) 70 100 Nhãm n % Nhãm n % 57 81,43 11 15,71 2,86 70 100 C¶ nhãm NC n % 103 73,57 26 18,57 11 7,86 140 100 Tû lÖ % 3,57 2,14 1,43 7,14% NhËn xÐt: 10 bƯnh nh©n (chiÕm tû lƯ 7,14%) cã c¸c biÕn chøng sau t¸n sái gồm đau quặn thận, tiểu máu kéo di sang ngy thø 2, sèt cao Møc ®é ®au theo VAS Nhãm Nhãm Nhãm Tæng NhËn xÐt: Cã 73/140 BN tán lần, 16/67 BN tán lần, 51 BN tán lần Loại biến chứng Đau quặn thận Tiểu máu kéo di Sốt Tổng Phân loại kết Trung bình 15 21,43 Tốt 46 65,71 Nhận xét: Kết tốt 73,57% Cao trung bình 18,57%, loại 7,86% 3.2.2 Kết tán sỏi ngoi thể kết hợp với thuốc Thạch kim thang 3.2.2.1 Mức độ thay đổi số triệu chứng sau tán sỏi ngoi thể a Mức độ đau sau tán sỏi Bảng 3.14: Mức độ đau sau tán sỏi 3.2 Đánh giá kết tán sỏi ngoi thể với Thạch kim thang 3.2.1 Kết tán sỏi ngoi thể cho nhóm 3.2.1.1 Số lần tán sỏi Bảng 3.11 Số lần t¸n sái Nhãm NC Nhãm n % n % n % §é 7,14 12,86 14 10 §é 39 55,71 45 64,29 84 60 §é 23 32,86 14 20 37 26,42 §é 3,4 4,29 2,85 3,58 Tỉng 70 70 258 NhËn xÐt: BƯnh nhân đau mức độ nhóm 1: 55,71 % v nhóm 2: 64,29 % b Tiểu máu đại thể sau tán sỏi lần Bảng 3.15: Mức độ tiểu máu đại thể sau tán sỏi lần Mức độ tiểu m¸u Nhãm Nhãm Nhãm Tỉng n % n % n % Kh«ng 8,57 10,00 13 9,29 b·i 21 30,00 16 22,86 37 26,43 b·i 34 48,57 39 55,71 73 52,14 > 2b·i 12,86 11,43 17 12,14 Tæng 70 70 140 NhËn xÐt: Nhãm 1: 30 % tiĨu m¸u mét b·i, hai b·i chiÕm 48,57 % Nhãm 2: 22,86% tiĨu m¸u mét b·i, tiĨu m¸u hai b·i chiÕm 55,71% 11 12 c TiĨu máu đại thể sau tán sỏi lần Bảng 3.16: Mức độ tiểu máu đại thể sau tán sỏi lần Mức độ tiểu máu Nhóm Nhóm Nhóm Tỉng n % n % n % Kh«ng 5,88 9,09 7,46 b·i 26,47 19 57,58 28 41,79 b·i 17 50,00 27,27 26 38,81 b Thay ®ỉi pH n−íc tiĨu hai nhãm sau ®iỊu trị Bảng 3.19: So sánh pH nớc tiểu nhóm sau điều trị > 2bÃi 17,65 6,06 11,94 34 Nhãm 33 Nhãm 67 Tæng NhËn xÐt: Nhãm tiĨu m¸u b·i 50 %, Nhãm chđ u chØ cã tiĨu m¸u b·i sau tán sỏi chiếm 57,58% d Tiểu máu đại thể sau tán sỏi lần Bảng 3.17: Mức độ tiểu máu đại thể sau tán sỏi lần Mức độ tiĨu m¸u Nhãm Nhãm Nhãm Tỉng n % n % n % Kh«ng 3,70 12,50 7,85 b·i 29,63 17 70,83 25 49,01 b·i 15 55,56 12,50 18 35,29 > 2b·i 11,11 4,17 7,85 27 Nhãm 24 Nhãm 51 Tổng Trớc điều trị Sau điều trị Tổng n % n % n < 5,8 12,86 7,14 14 5,8 - 6,2 36 51,43 52 74,29 88 > 6,2 25 35,71 13 18,57 38 Tæng 70 70 140 Nhận xét: Sau tán sỏi uống Thạch kim thang cho thÊy pH n−íc tiĨu cđa ng−êi bƯnh cã xu hớng trở giá trị bình thờng Tổng Không bình th−êng 33 47,14 18 25,71 51 KÕt qu¶ Nhãm n % n % n % 70 70 140 Cã 41 58,57 53 75,71 94 67,14 Kh«ng 29 41,43 17 24,29 46 32,86 Tæng 70 70 140 NhËn xÐt: Nhãm (sau tán sỏi lần v uống Thạch kim thang) có 53/70 đạt 75,71% bệnh nhân tiểu sỏi cao nhóm đạt 58,57% (41/70) b Kết tiểu sỏi sau tán lần Bảng 3.21: Tiểu sỏi tuần đầu sau tán sỏi lần Kết Nhóm pH Thời điểm n % n % n Bình th−êng 37 52,86 52 74,29 89 NhËn xÐt: pH n−íc tiĨu cđa nhãm tû lƯ b×nh th−êng chiÕm 74,29 % cao nhóm chiếm 52,86% 3.2.2.3 Vai trò tống sỏi sau tán sỏi NQ a Kết tiểu sỏi sau tán sỏi lần Bảng 3.20: Tiểu sỏi tuần đầu sau tán sỏi lần Tổng Nhận xét: Nhóm đa số tiểu máu bÃi sau tán sỏi 55,56 % nhóm bệnh nhân chủ yếu l tiểu máu bÃi 70,83% 3.2.2.2 Vai trò thay đổi cân pH n−íc tiĨu a Thay ®ỉi pH n−íc tiĨu cđa nhãm trớc v sau điều trị Bảng 3.18: Bảng thay ®ỉi pH n−íc tiĨu tr−íc vμ sau ®iỊu trÞ pH Nhãm Tæng Nhãm Nhãm Tæng n % n % n Cã 19 55,88 27 81,82 46 Kh«ng 15 44,12 18,18 21 Tæng 34 33 67 NhËn xÐt: So s¸nh hai nhãm vỊ tiĨu sái sau t¸n sỏi lần cho thấy nhóm có bệnh nhân tiểu sỏi đạt 81,82% cao nhóm đạt 55,88% 13 14 c Kết tiểu sỏi sau tán lần Bảng 3.22: Tiểu sỏi tuần đầu sau tán sỏi lần Kết Nhóm Nhóm Nhãm Tæng Cã 11 40,74 19 79,17 30 n % n % n b Kết điều trị sái niƯu qu¶n ë 1/3 d−íi cđa nhãm B¶ng 3.25: Kết điều trị sỏi niệu quản 1/3 dới Tỉng Kh«ng 16 59,26 20,83 21 27 Nhãm 24 Nhãm 51 Tỉng NhËn xÐt: Nhãm tiĨu sỏi đạt 79,17% cao nhóm đạt 40,74% 3.2.3 Nghiªn cøu mét sè yÕu tè liªn quan đến kết điều trị 3.2.3.1 Kết theo thời gian mắc bệnh nhóm Bảng 3.23: Kết vμ thêi gian m¾c bƯnh cđa nhãm Nhãm Nhãm < th¸ng Nhãm > th¸ng Tỉng n % n % n Tèt 35 92,11 22 68,75 57 KÕt Trung bình 7,89 25 11 Kém 0 6,25 Tỉng KÕt qu¶ Nhãm Nhãm Tæng n % n % n Tèt 26 61,90 38 80,85 64 Trung b×nh 13 30,95 17,02 21 KÐm 7,15 2,13 n % n % n % Tèt 20 71,43 19 82,61 39 76,47 Nhãm 32 Nhãm 70 Nhãm Tæng n % n % n % Tèt 20 90,90 17 89,47 37 90,24 KÐm 21,43 4,35 13,73 Tæng 28 23 51 Kết Trung bình 4,55 10,53 7,32 KÐm 4,55 0 2,44 Tæng 22 19 41 Nhận xét: Nhóm có kết loại tốt 89,47% thấp nhóm đạt 90,90% b Kết điều trị sỏi có kích thớc từ 11 - 15 mm B¶ng 3.27: KÕt qu¶ cđa nhãm sái cã kÝch th−íc tõ 11 - 15 mm Tỉng KÕt qu¶ Nhãm 42 47 Nhãm 89 Nhãm NhËn xét: So sánh hai nhóm kết điều trị với sỏi NQ1/3 trên, nhóm kết loại tốt đạt 80,85% (38/47) cao nhóm đạt 61,9% (26/42) Kết loại nhóm chiếm 7,15% (3/42) cao nhóm chiếm 2,13% (1/47) Trung bình 7,14 13,04 9,80 NhËn xÐt: Nhãm có kết loại tốt 82,61% cao nhóm 1: 71,43% Ngợc lại kết loại nhóm 1: 21,43% cao nhóm 2: 4,35% 3.2.3.3 Kết điều trị theo kích thớc sỏi a Kết điều trị sái cã kÝch th−íc tõ - 10 mm B¶ng 3.26: KÕt qu¶ cđa nhãm sái cã kÝch th−íc tõ - 10 mm 38 NhËn xÐt: ë nhãm nh nhóm tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt nhóm có thời gian phát bệnh < tháng cao > tháng 3.2.3.2 Kết điều trị theo vị trí sỏi a Kết điều trị sỏi niệu quản 1/3 nhóm Bảng 3.24: Kết điều trị sỏi niệu quản 1/3 Nhóm Kết Nhóm Tổng n % n % n % Tèt 17 62,96 27 93,10 44 78,57 Trung b×nh 22,23 3,45 12,50 Tỉng KÐm 14,81 3,45 8,93 27 29 56 NhËn xét: Nhóm kết loại tốt 93,10% cao nhóm 1: 62,96% Ngợc lại kết loại nhóm chiÕm 14,81% cao h¬n nhãm chiÕm 3,45% 15 16 c Kết điều trị sỏi có kích th−íc tõ 16 - 20 mm B¶ng 3.28: KÕt qu¶ cđa nhãm sái cã kÝch th−íc tõ 16 - 20 mm Nhãm Nhãm Nhãm Tæng n % n % n % Tèt 42,86 13 59,09 22 51,16 Kết Trung bình 38,10 36,36 16 37,21 Kém 19,04 4,55 11,63 Phân loại kết qu¶ 22 43 Tỉng (%) n % KÐm 13,96 Nhãm n % 44 86,27 13,73 0 51 100 C¶ nhãm NC n % 73 77,66 15 15,96 6,38 94 43 100 NhËn xÐt: Nh÷ng bƯnh nhân có thận ứ nớc độ (n=94), kết tốt cđa nhãm cã dïng Th¹ch kim thang 86,27% cao nhóm chiếm 67,44 % 3.2.3.4 Kết bệnh nhân có chức thận trung bình UIV Bảng 3.30: Kết bệnh nhân có chức thận trung bình Kết Nhóm Nhóm Tổng n % n % n % Tèt 16 48,48 31 79,49 47 65,28 Trung b×nh 11 33,34 17,95 18 25 KÐm 18,18 2,56 9,72 KhÝ trÖ ThÊp nhiƯt Tỉng Trung b×nh 18,60 Nhãm Nhãm Tỉng 21 Tèt 29 67,44 Nhãm KÕt qu¶ Tỉng NhËn xét: Nhóm có kết tốt 59,09% cao nhóm 42,86% Ngợc lại kết loại nhãm 1: 19,09%, nhãm chiÕm 4,55% B¶ng 3.29: KÕt bệnh nhân thận ứ nớc độ hai nhãm Nhãm 3.2.3.5 KÕt qu¶ theo thĨ bƯnh Y häc cỉ trun B¶ng 3.31: KÕt qu¶ theo thĨ bƯnh YHCT Tỉng 33 39 72 NhËn xÐt: KÕt qu¶ tèt cđa nhãm chiÕm 79,49% cao h¬n nhãm chiÕm 48,48 % n % n % n % Tèt Trung b×nh KÐm 19 73,08 38 86,36 57 81,43 23,08 11,37 11 15,71 3,84 2,27 2,86 26 44 70 NhËn xÐt: So s¸nh hai thĨ bƯnh nhóm kết điều trị, thể thấp nhiƯt cã kÕt qu¶ tèt 86,36%, thĨ khÝ trƯ 73,08% KÕt qu¶ kÐm cđa thĨ khÝ trƯ 3,84%, thĨ thÊp nhiệt 2,27% Chơng 4: Bn luận 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Lâm sng Trong 140 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi trung bình l 41,82 3,9 bệnh nhân trẻ tuổi l 15 v nhiều tuổi l 70 tuổi Tuổi đời TB nhóm nghiên cứu so với nghiên cứu Đỗ Phú Đông v CS (42,9 3,6) [14] Nhiều nghiên cứu cộng đồng nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh sỏi niệu bắt đầu tăng sau tuổi 20 v cao nhÊt ®é ti tõ 40 - 60 ®èi víi nam, v 30 nữ Đa số BN có thời gian mắc bệnh dới năm (93,1%) phù hợp với nghiên cứu Trần Ngọc Nghị (93,4%) [39] 4.1.2 ThĨ bƯnh y häc cỉ trun ThĨ thÊp nhiƯt thờng có biểu hiện: Đau bụng v đau vùng thắt l−ng ©m Ø, tiĨu bt, n−íc tiĨu vμng, cã tiểu máu, đại tiện táo, rêu lỡi vng, chất lỡi đỏ, mạch huyền sác hoạt sác Liên hệ với y học đại tơng ứng với sỏi niệu quản cã kÌm theo nhiƠm trïng tiÕt niƯu ThĨ khÝ trƯ huyết ứ thờng có biểu hiện: Đau quặn bụng v ®au l−ng, kÌm theo bơng ch−íng, tiĨu m¸u, tiĨu bt, sau tiểu không thoải mái, lỡi có điểm ứ huyết, mạch tế sác huyền sác Liên hệ với y học đại l sỏi niệu quản có đau quặn thận kèm tiểu máu Trong 140 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, có tỷ lệ thể thÊp nhiƯt lμ chđ u chiÕm 59,29% vμ thĨ khÝ trƯ chiÕm Ýt h¬n 40,71% So víi NC cđa mét số tác giả khác thể thấp nhiệt cao Nguyễn Thị Thu Hằng [16] thể thấp nhiƯt chiÕm 50% D−¬ng Minh S¬n [46] thĨ thÊp nhiƯt chiếm 58,68% 17 18 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sng 4.1.3.1 Vị trí sỏi Bảng 3.6 cho thấy số bệnh nhân có sỏi 1/3 niệu quản chiếm 89/140 chiếm 63,57%; lại vị trí sỏi 1/3 dới niệu quản chiếm 51/140 chiếm 36,43% Tỷ lệ bệnh nhân có sỏi 1/3 dới nghiên cứu l thấp so với nghiên cứu Dơng Minh S¬n [46] chiÕm 66,12%, Ngun Kim Hïng [21] chiÕm 76,67%, Trần Thị Hồng NgÃi [38] chiếm 48,8% v Nguyễn Thị Thu Hằng [16] chiếm 54% Do có khác chọn bệnh nhân để tán sỏi ngoi thể, không chọn sỏi niệu quản 1/3 sỏi vị trí vùng xơng bị che khuất nên xác đinh vị trí v tán sỏi gặp nhiều khó khăn 4.1.3.2 Kích thớc v số lợng sỏi Về kích thớc sỏi, viên nhỏ 5mm, viên lớn 20mm, không lựa chọn tán sỏi < 5mm sỏi tự đo thải qua đờng tự nhiên nhờ điều trị nội khoa thuốc YHCT đơn thuần, có tán hiệu cao tán xung không tập trung đợc vo bình diện 5mm, nhỏ v di động theo nhịp thở BN Ngợc lại không lựa chọn sỏi > 20mm phải tán tán lại nhiều lần có nguy tổn thơng v hẹp niệu quản sau tán Theo đa số tác giả nh: Jame E Lingeman (2007), Micheal Grasso (2006), Thomas V Martin (1998), Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ giới hạn tán sỏi ngoi c¬ thĨ cho sái tiÕt niƯu nãi chung cã kÝch th−íc ≤ 20 mm, víi sái niƯu qu¶n kÝch th−íc nhỏ [55, 94, 103] V lựa chọn xu hớng Cũng theo Nguyễn Bửu Triều v cs [55], 290 lần tán sỏi niệu quản có tới 75% trờng hợp sỏi có kÝch th−íc tõ 11 - 20 mm, ®ã chØ cã 25% tr−êng hỵp sái cã kÝch th−íc < 10mm vμ kÕt luËn r»ng sái cã kÝch th−íc > 10 mm hiệu tán sỏi 4.1.3.3 Tình trạng ứ nớc thận v chức thận UIV Tất BN nghiên cứu đợc siêu âm phát sỏi, đo kích thớc thận v đánh giá tình trạng bể thận nh xác định dị dạng hệ niệu kèm theo Trên siêu âm nghiên cøu cđa chóng t«i chiÕm 67,15% thËn ø n−íc møc độ II Còn lại 32,85% bệnh nhân có thận ứ nớc độ I v thờng l bệnh nhân có sỏi với kích thớc 0,05 Mét số vị thuốc bi TKT có tác dụng giảm đau nh Kim tiền thảo, Uất kim, Kê nội kim Theo Dơng Minh Sơn TKT có khả lm dịu đau Trên lâm sng, bệnh nhân có đau quặn thận, sau uống TKT thấy có cảm giác dễ chịu hơn, triệu chứng nh chớng bụng, buồn nôn, tiểu buốt, tiểu rắt giảm v hết dần, điều ny phù hợp với số nghiên cứu kim tiền thảo, uất kim đà cho thấy tác dụng giảm đau nội tạng 4.3.2 Tác dụng cầm máu sau t¸n sái Sau t¸n sái th−êng xt hiƯn tiĨu máu đại thể mức độ khác So sánh mức độ tiểu máu hai nhóm sau tán sỏi lần nhận thấy: Sau tán sỏi lần 1, nhóm có 21/70 bệnh nhân chiếm 30 % tiểu máu bÃi v đa số bệnh nhân tiểu máu hai bÃi chiếm 48,57 % (34/70), so với nhóm có 16/70 bệnh nhân (22,86%) tiểu máu bÃi thấp nhóm nhng tiểu máu hai bÃi lại cao 55,71% (39/70); khác biệt ny ý nghĩa thống kê So sánh nhóm v nhóm tiểu máu sau tán sỏi lần 2, nhóm có 9,09% bệnh nhân không tiểu máu v 57,58% bệnh nhân tiểu máu bÃi cao hẳn nhóm có 5,88% bệnh nhân không tiểu máu v 26,47% bệnh nhân tiểu máu bÃi Ngợc lại nhóm có 50% bệnh nhân tiểu máu hai bÃi v 17,65% bệnh nhân tiểu máu bÃi cao hẳn nhóm có 27,27% tiểu máu bÃi v 6,06% bệnh nhân tiểu máu bÃi Sự khác biệt mức độ tiểu máu sau tán sỏi lần khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 So với nghiên cứu Phạm Huy Huyên v DoÃn Thị Ngọc Vân [24] tỷ lệ bệnh nhân tiểu máu 1, bÃi l 93% Trong nghiên cứu tỷ lệ chung cho nhóm thấp với kết l 79,29% Theo bệnh nhân tán sỏi lần nhóm đà đợc uống Thạch kim thang tuần thuốc đà có tác dụng lm giảm mức độ tiểu máu bệnh nhân Vì tán sỏi lần mức độ tiểu máu nhóm có khác biệt cng có ý nghĩa Một số vị thuốc bi TKT có tác dụng cầm máu nh Kim tiền thảo có tác dụng thông lâm, chữa tiểu máu, Kê nội kim chữa đau bụng, tiểu tiện máu, Uất kim có tác dụng hoạt huyết, điều kinh, cầm máu xung huyết [46] Điều cho thấy kết hợp Thạch kim thang với tán sỏi lm cho bệnh nhân tiểu máu giảm hẳn nhóm dùng tán sỏi đơn thuần, điều ny cho thấy vai trò Thạch kim thang điều trị bệnh đà đợc nghiên cứu Dơng Minh Sơn khẳng định [46] 4.3.3 Tác dụng lm thay đổi pH nớc tiĨu Theo dâi vμ so s¸nh vỊ pH n−íc tiĨu cđa nhãm vμ nhãm ë thêi ®iĨm trớc điều trị thấy khác biệt pH n−íc tiĨu cđa hai nhãm kh«ng cã ý nghÜa (p > 0,05) Nhng thời điểm sau điều trị, b¶ng 3.19 cho thÊy pH n−íc tiĨu cđa nhãm có tỷ lệ bình thờng chiếm 74,29 % cao nhãm chiÕm 52,86% vμ sù kh¸c biƯt nμy cã ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Điều ny chứng tỏ tác dụng thuốc Thạch kim thang góp phần đa pH nớc tiểu giới hạn bình thờng; nh phần tổng quan đà trình by pH bình thờng góp phần ức chế kết tinh tạo sỏi Việc sử dụng Thạch kim thang điều trị trì có ý nghĩa phòng tránh sỏi tái phát Trong chế bệnh sinh sỏi tiết niệu cã ®Ị cËp ®Õn pH n−íc tiĨu pH n−íc tiĨu có vai trò quan trọng việc hình thnh v tái phát sỏi Trong nghiên cứu ë nhãm (Cã ng TKT) tû lƯ bƯnh nh©n có pH nớc tiểu trở bình thờng cao hẳn so với nhóm Kết 21 22 ny phù hợp với nghiên cứu Dơng Minh Sơn l TKT có tác dụng điều ho pH nớc tiểu Nh vây TKT ngoi tác dụng giúp bi xuất sỏi có tác dụng điều ho pH nớc tiểu điều ny có ý nghĩa việc phòng sỏi sau điều trị Theo dõi bệnh nhân uống Thạch kim thang trớc v sau điều trị bảng 3.18 cho thấy pH nớc tiểu chuyển giới hạn bình thờng tăng lên so với nhóm 1, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Điều có nghĩa uống Thạch kim thang có tác dụng điều hòa pH nớc tiểu trạng thái cân bằng, t¸c dơng nμy cã Ých viƯc øc chÕ sù kết tinh số loại muối thờng xuyên có mặt nớc tiểu ngời Việt nam bị sỏi Vì chế tạo sỏi phức tạp, sỏi axit uric, xystin hình thnh môi trờng pH axit, amoni - magie photphat hình thnh môi trờng pH bazơ Nếu nh phác đồ xây dựng để điều trị sỏi tiÕt niƯu sau nμy chóng ta cã ph©n tÝch n−íc tiểu, v pH vị thuốc, gia giảm thêm số vị thuốc cho phù hợp với loại sỏi đạt kết bi sỏi cao So với kết nghiên cứu Ngô Quyết Chiến, Nguyễn Văn Hồng, Trần Đăng Đức [7], pH thờng xuyên toan, kết pH bệnh nhân thờng kiềm hơn, nghiên cứu ny số bệnh nhân ít, cần có nghiên cứu rộng để khẳng định vấn đề ny 4.3.4 Tác dụng cải thiện tình trạng thận ứ nớc, chức thận giảm Theo dõi v đánh giá kết điều trị bệnh nhân có thận ứ nớc độ bảng 3.29 (n= 94), nhận thấy nhóm có kết tốt đạt 86,27% cao hẳn nhóm đạt 67,44 % Ngợc lại nhóm bệnh nhân no kết kém, ®ã nhãm cã (6/43) chiÕm 13,96% kÕt qu¶ kÐm Sự khác biệt kết điều trị bệnh nhân cã thËn ø n−íc cđa hai nhãm lμ cã ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Cải thiện tình trạng ứ nớc thận đợc nh lâm sng quan tâm, sử dụng Thạch kim thang kết hợp tán sỏi đà nhanh chóng lm cho thận hết ứ nớc l điều đáng khích lệ Theo Vũ Trung Kiên [30] mức độ giÃn thận ảnh hởng đến kết điều trị sỏi niệu quản phơng pháp tán sỏi ngoi thể Theo El-Asmy A, El-Nahas AR v cs [70], đà nghiên cứu 284 bệnh nhân sỏi niệu quản đoạn thắt lng có hay mức độ giÃn thận khác đợc chẩn đoán qua siêu âm v kết luận mức độ giÃn thận không ảnh hởng đến kết điều trị sỏi niệu quản phơng pháp tán sỏi ngoi thể nhiên lm kéo di thời gian sỏi Tơng tự xét bệnh nhân có chức thận trung bình bảng 3.30 (n= 72) kết tốt nhóm chiếm 79,49% (31/39) cao hẳn nhóm chiếm 48,48 % (16/33); nhóm có (6/33) chiếm 8,18% kết cao nhóm có 1/39 bệnh nhân chiếm 2,56% có kết Sự khác biệt kết điều trị bệnh nhân có chức thận giảm hai nhóm l có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo kết nghiên cứu Dơng Minh Sơn Thạch kim thang có tác dụng lợi tiểu, chống viêm, bi sỏi ngoi theo đờng niệu Nh nhờ có giá trị, tác dụng vị thuốc bi Thạch kim thang m kết hợp với tán sỏi đẩy đợc sỏi nhỏ nhanh, sớm lm cải thiện tình trạng thận ứ nớc v giúp cho chức thận đợc hồi phục sớm tán sỏi đơn Theo Vũ Trung Kiên (2009) [30] kết tán v hết sỏi sau tán lần bệnh nhân có chức thận tốt l 71,7%, chức thận trung bình l 50% Theo Andankar MG, Maheshwari PN vμ cs (2001) [56] ë Ên ®é đà nghiên cứu 120 BN sỏi niệu quản 1/3 dới đợc tán sỏi ngoi thể, có chức thận tốt biểu phim UIV v kết 90% sỏi sau tháng 4.3.5 Tác dụng bi sỏi sau tán sỏi Theo dõi tiểu sỏi tuần đầu lần sau tán sỏi Lần tán sỏi 1, b¶ng 3.20 cho thÊy nhãm cã 53/70 bƯnh nhân uống Thạch kim thang tiểu sỏi đạt tỷ lƯ 75,71% cao h¬n nhãm lμ 58,57% (41/70 BN) Thạch kim thang có tác dụng lợi niệu lm cho bμi sái sím sau sư dơng So s¸nh hai nhóm kết tiểu sỏi tuần đầu sau tán sỏi lần 2, bảng 3.21 cho thấy nhóm có bệnh nhân tiểu sỏi đạt 81,82% (27/33) cao nhóm đạt 55,88% (19/34) Tơng tự so sánh hai nhóm tiểu sỏi tuần đầu sau tán sỏi lần cho thấy nhóm có bệnh nhân tiểu sỏi đạt 79,17% (19/24) cao nhóm đạt 40,74% (11/27) Sự khác biệt kết tiểu sỏi sau lần tán sỏi cđa hai nhãm cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Tác giả Trần Thị Hồng NgÃi đánh giá tác dụng cao lỏng "Thạch vĩ gia giảm" 33 bệnh nhân sỏi niệu quản thu đợc kết tû lƯ bμi sái niƯu qu¶n lμ 75,8% [38] Ngun Thị Thu Hằng đánh giá tác dụng bi sỏi niệu quản cao lỏng "Thạch lâm hợp tễ gia giảm" cho thấy có mối tơng quan bi sỏi v vị trí sỏi Tỷ lệ bi sỏi niệu quản 1/3 l 42,9%, nhóm bệnh nhân có sỏi vị trí 1/3 tỷ lệ bi sỏi l 83,3%, ë vÞ trÝ 1/3 d−íi tû lƯ bμi sái cao đạt 90% [16] 4.3.6 Kết điều trị theo vÞ trÝ sái cđa hai nhãm VÞ trÝ cđa sái đờng tiết niệu có ảnh hởng lớn đến kết điều trị bệnh, nghiên cứu sâu theo dõi, đánh giá v so sánh kết điều trị hai nhóm theo vị trí cđa sái ë 1/3 trªn vμ ë 1/3 d−íi niƯu quản So sánh hai nhóm kết điều trị sỏi 1/3 niệu quản, nhóm có kết loại tốt đạt 80,85% (38/47 BN) cao nhóm đạt 61,9% (26/42) Ngợc lại kết loại nhóm chiếm 7,15% (3/42) cao nhãm chiÕm 2,13% (1/47) So s¸nh hai nhãm vỊ kết điều trị sỏi vị trí 1/3 dới niệu quản, nhóm có kết loại tốt đạt 82,61% (19/23) cao nhóm 23 24 đạt 71,43% (20/28) Ngợc lại kết loại nhãm chiÕm 21,43% (6/28) cao h¬n nhãm chiÕm 4,35% (1/23) Nghiªn cøu cđa Ngun Bưu TriỊu vμ cs [55] tán sỏi ngoi thể chủ yếu cho sỏi niệu quản 1/3 (73%) v sỏi niệu quản 1/3 dới (27%) v kết hết sỏi nhóm khác Lu Huy Hong [20], định tán sỏi ngoi thể niệu quản 1/3 (64,5%), niệu quản 1/3 dới (32,2%), niệu quản 1/3 (3,3%) Kết tán sỏi niệu quản ngoi thể khác sỏi niệu quản 1/3 v 1/3 dới nghiên cứu ny 4.3.7 Kết điều trị theo kích thớc sỏi hai nhãm KÝch th−íc cđa sái liªn quan mËt thiÕt với kết điều trị bệnh So sánh hai nhóm vỊ kÕt qu¶ bμi sái cã kÝch th−íc - 10 mm, nhóm có kết loại tốt đạt 89,47% tơng đơng nhóm đạt 90,90% So sánh hai nhãm vỊ kÕt qu¶ bμi sái cã kÝch th−íc tõ 11 - 15 mm, nhóm có kết loại tốt 93,10% cao nhóm đạt 62,96% Ngợc lại kết loại nhóm chiếm 14,81% cao nhóm chiếm 3,45% Trong tán sỏi ngoi thể sau lần tán sỏi vỡ vụn thμnh nhiỊu m¶nh cã kÝch th−íc nhá, rÊt nhá Nh−ng nhiều trờng hợp viên sỏi vỡ l mảnh sỏi to Những mảnh sỏi ny bμi xt hc rÊt khã bμi xt ngoμi nÕu hỗ trợ thuốc Điều ny giải thÝch cho nhãm sái cã kÝch th−íc 11 - 15 mm nhóm có kết tốt so víi nhãm cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Theo kích thớc viên sái sau t¸n lμ nh− ë nhóm nhng nhóm có uống Thạch kim thang nên sỏi đợc đẩy xuống nhanh So sánh hai nhóm kết bi sỏi có kích th−íc tõ 16 - 20 mm, nhãm cã kÕt loại tốt đạt 59,09% (13/22) cao nhóm đạt 42,86% (9/21) Ngợc lại kết loại nhãm chiÕm 19,09% (4/21) cao h¬n nhãm chiÕm 4,55% (1/22) 4.3.8 KÕt qu¶ theo thĨ bƯnh y häc cổ truyền Theo nghiên cứu có thĨ theo YHCT ®ã thĨ khÝ trƯ 40,71% thĨ thấp nhiệt l 59,28% Tỷ lệ ny tơng đơng vỊ tû lƯ thĨ bƯnh theo YHCT so víi nghiªn cứu Dơng Minh Sơn [46] Bảng 3.27 cho thấy thể thấp nhiệt có kết loại tốt đạt 86,36% cao thể khí trệ đạt 73,08% Ngợc lại kết loại thể khí trệ chiếm 3,84% cao h¬n thĨ thÊp nhiƯt chiÕm 2,27% Cã thĨ thĨ ®Ịu lμ thùc chøng vμ chøng nhiƯt, cïng lμ giai đoạn, triệu chứng biểu bƯnh cã kh¸c mμ YHCT chia lμm thĨ Mặt khác thnh phần bi thuốc gồm có vị nhiệt trừ thấp v hnh khí hoạt huyết có gia giảm cho phù hợp với thể bệnh, ví dụ nh gia thêm tam lăng, nga trt víi thĨ khÝ trƯ th× bμi thc có tác dụng Kết luận Nghiên cứu điều trị cho 140 bệnh nhân sỏi niệu quản 1/3 v 1/3 dới phơng pháp tán sỏi ngoi thể kết hợp uống thuốc Thạch kim thang sau tán sỏi Bệnh viện y học cổ truyền trung ơng Chúng có số nhận định sau: Phơng pháp tán sỏi ngoi thể kết hợp thuốc Thạch kim thang đà đạt đợc kết sau: Kết hợp tán sỏi ngoi thể với bi thuốc TKT sau tán cho kết cao (81,43% tốt so với nhóm tán sỏi đơn 65,71%) v hạn chế đợc số biểu không mong muốn điều trị sỏi niệu quản 1/3 v 1/3 dới: - Giảm mức độ đau bệnh nhân tốt so với nhóm chứng - Giảm mức độ tiểu máu sau tán sỏi - Đa pH nớc tiểu giới hạn bình thờng - Tăng tỷ lệ tốt sau tán sỏi bệnh nhân thận ứ nớc độ v bệnh nhân có chức thận trung bình - Tăng tác dụng bi sỏi bệnh nhân tốt so víi nhãm chøng Vai trß cđa mét sè yếu tố liên quan - Thời gian phát bệnh cng sớm cho kết điều trị tốt - Kích thớc sỏi nhóm đạt kết điều trị tốt với sỏi có kích thớc - 10 mm Tuy nhiên khác biệt kết điều trị nhóm nghiên cứu biĨu hiƯn râ ë nhãm sái 11 - 15 mm kiến nghị - Nghiên cứu bo chế bi thuốc thnh dạng chế phẩm thuốc - Sau tán sỏi ngoi thể bệnh nhân thờng phải uống nhiều nớc lm tăng khối lợng nớc tiểu để đẩy sỏi ngoi Thay vo bệnh nhân nên, cần phải đợc điều trị tiÕp tơc b»ng c¸c bμi thc y häc cỉ trun, loại thảo dợc đà đợc lu truyền dân gian đà đợc nghiên cứu hiệu cao nhiều so với uống nớc đơn - Triển khai rộng rÃi quy trình điều trị sỏi niệu quản (sỏi tiết niệu): Tán sỏi ngoi thể + Thạch kim thang (4 tuần) - Nghiên cứu quy trình điều trị Thạch kim thang trớc tán sỏi: Thạch kim thang (1 tuần) + Tán sỏi ngoi thể + Thạch kim thang (4 tuần) - Mở rộng nghiên cứu Thạch kim thang phạm vi lớn thời gian v số lợng bệnh nhân sỏi tiết niệu, để đánh giá khả giảm tái phát sỏi Thạch kim thang năm - Nghiên cứu thuốc v bi thuốc YHCT khác có tác dụng điều trị hỗ trợ sau tán sỏi ngoi thể ... rÃi quy trình điều trị sỏi niệu quản (sỏi tiết niệu) : Tán sỏi ngoi thể + Thạch kim thang (4 tuần) - Nghiên cứu quy trình điều trị Thạch kim thang trớc tán sỏi: Thạch kim thang (1 tuần) + Tán sỏi. .. điều trị sỏi niệu quản phơng pháp tán sỏi ngoi thể kết hợp với bi thuốc Thạch kim thang ý nghĩa khoa học v thực tiễn đề ti Đ? ?y l đề ti Việt nam nghiên cứu tán sỏi ngoi thể kết hợp với thuốc y. .. truyền, để khắc phục hạn chế ứng dụng phơng pháp tán sỏi ngoi thể, nhằm nâng cao hiệu điều trị sỏi niệu quản thực đề ti: Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản phơng pháp tán sỏi ngoi thể kết hợp với