THAI NGHÉN NGUY cơ CAO (sản PHỤ KHOA SLIDE)

THAI NGHÉN NGUY CƠ CAO Định nghĩa Thai nghén nguy cao trường hợp phụ nữ có thai mang nguy +các nguy cho người mẹ +các nguy cho thai +các nguy cho hai Do +Do nguyên nhân xuất từ trước có thai +Do nguyên nhân xuất lỳc có thai +Do nguyên nhân xuất chuyển đẻ Các nguyên nhân xuất từ trước có thai Chủ yếu bệnh lý người mẹ Các bệnh nội khoa +Bệnh tim +Bệnh phổi +Bệnh cao huyết áp +Bệnh thận +Bệnh nội tiết +Các bệnh máu +Các bệnh hệ thống -Các bệnh ngoại khoa -+Chấn thương khung chậu làm thay đổi hình dáng kích thước -+Các can thiệp cột sống hay vùng hậu môn trực tràng -Các bệnh lý phụ khoa -+Dị dạng quan sinh dục -+Các khối u tử cung phần phụ -+Các can thiệp phẫu thuật tử cung -+Các can thiệp phẫu thuật vùng tầng sinh môn Các nguyên nhân xuất có thai Các ngun nhân thuộc phía người mẹ: +Tiền sử sản khoa nặng nề +Tiền sản giật +Bệnh thận thai nghén +Bệnh đái đường thai nghén -Các nguyên nhân phía thai: +Thai chậm phát triển tử cung +Thai to +Thai bất thường -Các nguyên nhân phía phần phụ +Rau bám bất thường: rau tiền đạo +Bất thường nước ối: đa ối, thiểu ối +Bất thường màng ối: rỉ ối, vỡ ối CÁC NGUYÊN NHÂN XUẤT HIỆN TRONG CHUYÊN DẠ VÀ ĐẺ Các nguyên nhân thuộc phía người mẹ: +Cơn co tử cung bất thường +Chuyển kộo dài +Mẹ rặn yếu ĐIỀU TRỊ TSG Điều trị tăng huyết áp -Những thuốc điều trị cao huyết áp +Ketaserine: Thuốc đối kháng thụ cảm quan S2 Serotonine: Có tác dụng giãn mạch ngoại biên +Urapidil (Eupresil, Mediatensyl): Thuốc giãn mạch ngoại biên mạnh thông qua ức chế thụ cảm quan α1 adrenergic, giảm sức cản ngoại biên hẹ tuần hoàn Các thuốc điều trị cao HA kiểm soát cao HA thai kỳ Thuốc uống Labetalol 100-400mg; 2-3 lần/ngày Methyldopa 250-500mg; 2-4 lần/ngày Nifedipine 10-20mg; 2-3 lần/ngày Thuốc tiêm(cấp cứu cao HA *) Labetalol 10-20mg Hydralazine 10-20mg Nitroglycerin 2-4mcg/phút(bolus 100mcg) Nitroprusside 2-4mcg/phút *Cao HA nghiêm trọng với phù phổi, rối loạn thị giác, đau đầu hay sản giật ĐIỀU TRỊ TSG Sulfat Magie -Giãn mạch: Tham gia vào điều trị cao HA -Giãn cơ: Tranh chấp canxi -Tăng áp lực thẩm thấu máu: Chống phù Dùng đường truyền TM Theo dõi điều trị phản xạ gân xương Ngưỡng điều trị 2-4mmol/l XỬ TRÍ SẢN KHOA Đánh giá mẹ Tuổi thai ≥ 38 tuần Tuổi thai ≥ 34 tuần + Tình trạng mẹ Nếu 33-34 tuần: Có Sinh Khơng Steroids+sinh >48 Nếu 22-32 tuần: Steroids Thuốc hạ HA Đánh giá mẹ Sinh lúc 34 tuần TSG NẶNG CẦN LẤY THAI TRONG 48h CHỈ ĐỊNH CỦA MẸ ↑ HA khơng kiểm sốt HA max>160hay HA min>110 Bong Phù phổi Thở ngắn, SaO2 < 94% Sản giật Dấu hiệu sản giật Đau đầu thường xuyên hay rối loạn thị lực Nguy vỡ gan Đau thượng thận vị/dưới gan HC HELLP hay TC < 100,000 Chức thận xấu, thiểu niệu Creatinine/HT>1,4mg/dl KẾT LUẬN Điều trị hạ HA TSG cần thiết để tránh biến chứng cho mẹ thai Tuy nhiên cần phải lựa chọn thuốc có tác dụng nhanh, dể kiểm sốt lâm sàng vơ hại cho mẹ cho thai Thuốc khuyến cáo hay dùng nay: Labetalol thuốc ức chế canxi PHÒNG BỆNH Khám phát bệnh lý người mẹ trước có thai Quản lý thai nghén tốt Điều trị sớm xuất triệu chứng tiền sản giật MỘT SỐ CHỈ TIÊU TIÊN ĐOÁN TSG Các chất Đánh dấu tiên đoán TSG -Cho đến để tiên đoán sớm TSG dựa vào dấu hiệu lâm sàng xuất sớm nhất: Phù chi dưới, tăng cân bất thường, đái protein -Một số nghiên cứu cố gắng tìm chất đánh dấu để chẩn đốn sớm tiên đoán TSG -Một số chất nghiên cứu thấy chúng có mối tương quan chặt chẽ với TSG Các chất Đánh dấu tiên đoán TSG -Bất thường phản ứng oxy hoá, nội mạc mạch máu chức thận +Fibronectin: Ngưỡng bình thường 3,8 Microgam/ml (2226tuần) nguy x 6,7 lần tăng độ nhậy 73%, độ đặc hiệu 87% Các chất Đánh dấu tiên đoán TSG -Các chất đánh dấu huyết qúi II: chất định lượng xét nghiệm sàng lọc HC Down +AFP: Tăng làm tăng nguy TSG, thai lưu, thai chậm PT hay đẻ non +HCG: Tăng làm tăng nguy TSG, thai lưu, thai chậm PT hay đẻ non Chúng phản ánh có rối loạn chức bánh rau Cần theo dõi tăng cường trường hợp tỷ lệ àP HCG tăng cao Các số tiên đoán siêu âm -Doppler ĐM TC +Quần thể nguy thấp: RI > 0,58: Nguy có TSG x 4,2 lần Dấu hiệu Notch: Một bên nguy TSG x 7,9 lần Dấu hiệu Notch: Cả hai bên nguy TSG x 15,9 lần +Quần thể nguy cao: RI > 0,58: Nguy TSG x 2,7 lần Dấu hiệu Notch bên hai bên nguy TSG x 2,4 lần 2,8 lần 04/16/21 04/16/21 ... nghĩa Thai nghén nguy cao trường hợp phụ nữ có thai mang nguy +các nguy cho người mẹ +các nguy cho thai +các nguy cho hai Do +Do nguy? ?n nhân xuất từ trước có thai +Do nguy? ?n nhân xuất lỳc có thai. .. môn Các nguy? ?n nhân xuất có thai Các nguy? ?n nhân thuộc phía người mẹ: +Tiền sử sản khoa nặng nề +Tiền sản giật +Bệnh thận thai nghén +Bệnh đái đường thai nghén -Các nguy? ?n nhân phía thai: +Thai. .. tiểu -Siêu âm thai -Phát bệnh lý người phụ nữ bệnh lý xuất thời kỳ thai nghén -Tiên lượng thai nghén -Đưa hướng xử trí kế theo dõi thai nghén 04/16/21 tiền sản giậtnhiễm độc thai nghén TS Trần