VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (nội KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Định nghĩa Viêm khớp dạng thấp bệnh lý viêm mô hoạt dịch khớp kéo dài gây ăn mòn xương, phá hủy sụn toàn cấu trúc khớp Tiến trình viêm: Sưng Nóng Đỏ Đau Mất chức VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐỐI XỨNG MẠN TÍNH KHƠNG BiẾT NGUN NHÂN Bệnh đặc trưng thay đổi màng bao hoạt dịch  kết gây biến dạng chức khớp Dịch tể học Bệnh phổ biến giới Nữ > Nam 3:1 Tuổi khởi phát : đỉnh 30 – 50 tuổi Có thể xãy trẻ người già Khoảng 1% dân số người lớn (UK/US) Trong vịng năm sau chẩn đốn, khơng điều trị , bệnh gây tàn phế vĩnh viễn YẾU TỐ NGUY CƠ Nữ giới Tiền sử gia đình có người bị viêm khớp dạng thấp Lớn tuổi Tiếp xúc với silic Hút thuốc Uống cà phê nhiều ly ngày Di truyền Những yếu tố làm giảm bệnh: • Sử dụng vitamin D • Uống trà • Sử dụng thuốc ngừa thai • Khoảng 75% trường hợp phụ nữ bị bệnh có cải thiện triệu chứng quan trọng thai kỳ, thường tái phát triệu chứng sau sinh BiỂU HiỆN LÂM SÀNG    - Bệnh khởi phát từ vài tuần đến vài tháng với triệu chứng báo trước : ăn không ngon, yếu, mệt Một số trường hợp ( khoảng 15%) bệnh khởi phát nhanh Đau cứng khớp nhiều khớp Khoảng 1/3 trường hợp bệnh nhân khởi đầu bệnh khớp hay đau vài khớp rải rác Khớp thường bị bệnh khớp cổ tay, khớp liên đốt gần, khớp bàn ngón Khớp liên đốt xa khớp – chậu thường không bị bệnh Biểu lâm sàng       - Khớp bị bệnh thường sưng, đau sờ, nóng không bị đỏ da vùng khớp bệnh - Có thể có hạch vùng ròng rọc, hạch nách hay hạch cổ - Teo , yếu nơi khớp bị bệnh - Cứng khớp vào buổi sáng, kéo dài khoảng 45 phút sau bắt đầu cử động khớp - Bệnh nhân thường giữ khớp gấp nhẹ để giảm đau căng bao khớp - Có thể có sốt nhẹ, mệt mõi TRIỆU CHỨNG • Sưng khớp • Cứng khớp vào buổi sáng • Có tính đối xứng • • • • Lệch trục Bán trật khớp Biến dạng Biến dạng hình chữ Z ngón tay Các khớp thường bị bệnh Khớp thái dương hàm 20-30% Cột sống cổ 40-50% Vai 50-60% Khuỷu tay 40-50% Cổ tay 80-90% MCP 90-95% PIP 65-90% Hông 40-50% Gối 60-80% Cổ chân 50-80% MTP 50-90% Thang điểm đánh giá đau 1- 10 DAS 28 Scoring Rheumatoid Arthritis Implementation DAS scoring & aggressive approach in a community rheumatology practice Disease Activity Score (DAS) Arnett # DAS Date Last Name First Name Comment Pain Count Birth Date DAS28 < 2.6 Remission DAS28 2.6 to < 3.2 Low Disease Activity Swelling Count DAS28 3.2 to 5.1 Moderate disease Activity VAS Patient DAS28 >5.1 High Disease Activity WSR Pat ient Assessment of Disease Act ivity Not Active at all I I Extremely Active Physician Assessment Pain Swelling Cells and cytokines in the arthritic joint ACR CRITERIA (American College of Rheumatology ) ACR criteria is indicated as ACR 20, ACR 50, and ACR 70 ACR criteria measures improvement in tender or swollen joint counts and improvement in three of the following five parameters:  acute phase reactant (such as ESR)  patient assessment  physician assessment  pain scale  disability/functional questionnaire Clinical trials report the percentage of study participants who achieve ACR 20, ACR 50, and ACR 70 For example, if a study reported that 55 percent of patients achieved ACR 20, that means 55 percent of patients in the study achieved a 20 percent improvement in tender or swollen joint counts as well as 20 percent improvement in three of the other five criteria DAS 28 • DAS28 = 0.56 * sqrt (TJC) + 0.28 * sqrt (SJC) + • • • • • 0.70 *Ln (ESR) + 0.36* ln (CRP+1)+ 0.014 * VAS - Tender Joint Count (TJC) - Swollen Joint Count (SJC) - Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) - C-Reactive Protein (CRP) - Visual Analog Scale (VAS) estimation of pain DAS28 provides you with a number on a scale from to 10 indicating the current activity of the rheumatoid arthritis of the patient • DAS28 above 5.1 : high disease activity • DAS28 below 3.2 : low disease activity • DAS28 lower than 2.6 : Remission (comparable to ARA remission criteria) DAS28 Categories 5.1 = High DAS ACR treatment guidelines Establish early diagnosis Document baseline activity/damage Estimate prognosis Initiate therapy Patient education Start DMARD within months Consider NSAID Consider low-dose steroid Physical/occupational therapy Periodically assess disease activity Adequat e Inadequat e response response Change/add DMARDs Suboptimal MTX response Methotrexate (MTX) naïve MTX Other Mono Tx ACR Arthritis Rheum 2002; 46:328– 46:328–346 Combo Tx Combo Tx Other Mono Tx Biologicals +/– MTX or DMARD Lâm sàng Chronic Inflammation: Imbalance Between Mediators IL-10 TGF IL-6 IFN IL-1Ra IL-4/IL-13 IL-8 IL-1 TNF A o ry t a m flam Proin ory t a m f l am n i i t n Therapies in Development: TNF Inhibitors Agent Comment TNF- p75 soluble receptor 75% improvement in ACR-20 criteria TNF- monoclonal antibody counts and CRP levels Over 60% improvement in swollen joint Therapies in Development: Interleukins Agent Comment IL-1ra Improvement noted when higher doses are added to daily initiation therapy IL-10 and IL-11 Anti-inflammatory cytokines Role of TNF alpha in RA OTHER INFLAMMATORY CYTOKINES • IMMUNE AND INFLAMMATORY CELL RECRUITMENT AND CELL ACTIVATION • ANGIOGENESIS TNF alpha IL-1 KEMOKINES INTERACTIONS INFLAMMATION PAIN, SWELLING AND TENDERNESS GROWTH FACTORS SYNOVIOCYTE AND OSTEOCLAST ACTIVATION PANNUS FORMATION STRUCTURE DAMAGE TO TENDONS, CARTILAGE AND BONES DEFORMITIES LOSS OF PHYSICAL FUNCTION ... trúc khớp • Mất chức TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1987 THEO ARA (American Rheumatism Association ) Cứng khớp vào buổi sáng Viêm  khớp Viêm khớp bàn tay Viêm khớp đối xứng Nốt dạng thấp. ..Định nghĩa Viêm khớp dạng thấp bệnh lý viêm mô hoạt dịch khớp kéo dài gây ăn mòn xương, phá hủy sụn toàn cấu trúc khớp Tiến trình viêm: Sưng Nóng Đỏ Đau Mất chức VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐỐI XỨNG... thường gặp bên phải trái là: khớp bàn ngón tay, khớp liên đốt gần, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp mắt cá, khớp bàn ngón chân TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1987 THEO ARA (American