Đặc điểm lâm sàng, lipid máu và độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh của bệnh nhân ban vàng mi mắt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ Trần Bá Tòng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, LIPID MÁU VÀ ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH CỦA BỆNH NHÂN BAN VÀNG MI MẮT Ngành: Nội khoa (Da Liễu) Mã Số: 8720107 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VĂN THẾ TRUNG Thành Phố Hồ Chí Minh – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả TRẦN BÁ TÒNG MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC HÌNH 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 14 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN VỀ BỆNH U VÀNG 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Sinh bệnh học 1.1.4 Các thể lâm sàng u vàng 1.1.5 Giải phẫu bệnh 10 1.1.6 Chẩn đoán phân biệt 10 1.1.7 Điều trị 11 TỔNG QUAN VỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU 14 1.2.1 Sơ lược thành phần lipid máu 14 1.2.2 Định nghĩa rối loạn lipid máu 17 1.2.3 Một số nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân BVMM 18 TỔNG QUAN VỀ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 19 1.3.1 Đại cương sinh bệnh học 19 1.3.2 Vai trò siêu âm động mạch cảnh xơ vữa động mạch 21 1.3.3 Một số nghiên cứu siêu âm động mạch cảnh bệnh nhân BVMM 23 Thang điểm Framingham dự báo nguy tim mạch 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 Thiết kế nghiên cứu 26 Thời gian địa điểm 26 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 26 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 26 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3.1 Dân số mục tiêu 26 2.3.2 Dân số chọn mẫu 26 Kỹ thuật chọn mẫu 26 2.4.1 Phương pháp chọn mẫu 26 2.4.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 Xử lý phân tích số liệu 35 Cách tiến hành nghiên cứu 36 Kỹ thuật siêu âm 38 Vấn đề y đức: 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguy tim mạch theo thang điểm Framingham nhóm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM 40 3.1.2 Đặc điểm sinh hóa nhóm bệnh nhân BVMM 42 3.1.3 Nguy tim mạch theo thang điểm Framingham nhóm bệnh nhân BVMM 43 3.1.4 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân BVMM 44 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng đối tượng nghiên cứu nhóm chứng 44 3.2.1 Đặc điểm dịch tễ chung nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 44 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 45 3.2.3 Đặc điểm ban vàng mi mắt 47 Đặc điểm sinh hóa nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 47 3.3.1 Nồng độ lipid máu nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 47 3.3.2 Tỉ lệ rối loạn lipid máu nhóm bệnh nhân BVMM 48 3.3.3 Nồng độ đường huyết, apoA1, apoB nhóm bệnh nhân BVMM49 3.3.4 Mối liên quan diện tích ảnh hưởng số lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM 50 3.3.5 Mối liên quan thời gian mắc bệnh số lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM 51 Nguy tim mạch theo thang điểm Framingham (FRS) 51 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân BVMM 52 3.5.1 CIMT tỉ lệ mảng xơ vữa nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 52 3.5.2 Mối liên quan CIMT số lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM 53 3.5.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM có dày khơng dày động mạch cảnh 54 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân nhóm nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 56 3.6.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM có RLLPM nhóm chứng có RLLPM 56 3.6.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM có nồng độ lipid máu bình thường nhóm chứng có nồng độ lipid máu bình thường 58 3.6.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM khơng có RLLPM nhóm bệnh nhân BVMM có RLLPM 60 3.6.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM có diện tích ảnh hưởng mức độ nhẹ - trung bình nhóm bệnh nhân BVMM có diện tích ảnh hưởng mức độ nặng – nặng 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguy tim mạch theo thang điểm Framingham nhóm đối tượng nghiên cứu 64 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM 64 4.1.2 Đặc điểm sinh hóa nhóm bệnh nhân BVMM 67 4.1.3 Nguy tim mạch theo thang điểm Framingham nhóm bệnh nhân BVMM 68 4.1.4 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân BVMM 68 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng đối tượng nghiên cứu nhóm chứng 69 4.2.1 Đặc điểm dịch tễ chung nhóm bệnh nhóm chứng 69 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 70 Đặc điểm sinh hóa nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 71 4.3.1 Nồng độ lipid máu nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 71 4.3.2 Tỉ lệ rối loạn lipid máu bệnh nhân BVMM 72 4.3.3 Nồng độ đường huyết, apoA1, apoB nhóm bệnh nhân BVMM 74 4.3.4 Mối liên quan diện tích ảnh hưởng, thời gian mắc bệnh với số lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM 75 Nguy tim mạch theo thang điểm Framingham (FRS) nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 75 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân BVMM nhóm chứng 76 4.5.1 CIMT tỉ lệ mảng xơ vữa nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 76 4.5.2 Mối liên quan CIMT số lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM 77 4.5.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM có dày không dày động mạch cảnh 77 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân nhóm nhóm bệnh nhân BVMM nhóm chứng 79 4.6.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM có RLLPM nhóm chứng có RLLPM 79 4.6.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM có nồng độ lipid máu bình thường nhóm chứng có nồng độ lipid máu bình thường 79 4.6.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM khơng có RLLPM nhóm bệnh nhân BVMM có RLLPM 82 4.6.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM có diện tích ảnh hưởng mức độ nhẹ - trung bình nhóm bệnh nhân BVMM có diện tích ảnh hưởng mức độ nặng – nặng 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC 93 PHỤ LỤC 96 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT STT Tên tiếng Anh Tên tiếng Việt Xanthelasma palpebrarum Ban vàng mi mắt Xanthoma U vàng Eruptive xanthoma Phát ban u vàng Tuberous xanthoma U vàng dạng củ Tedinious xanthoma Phần chylomicron lại Chylomicron remmant U vàng gân Foam cell Bọt bào Carotid intima media thickness Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ CIMT Carotid intima media thickness Cholesterol TP Cholesterol toàn phần LDL Low density lipoprotein HDL High density lipoprotein VLDL Very low density lipoprotein TG Triglyceride BVMM Ban vàng mi mắt FRS Framingham risk score RLLPM Rối loạn lipid máu 10 apoB Apolipoprotein B 11 apoA1 Apolipoprotein A1 STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 41 bệnh nhân BVMM so sánh với 40 người khỏe mạnh, ghi nhận số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM  Tất bệnh nhân BVMM nữ giới, độ tuổi trung bình 49,71  Tỉ lệ hút thuốc 0%, đái tháo đường 0%, tỉ lệ tăng huyết áp 12,2%  Phần lớn bệnh nhân có BVMM mi (chiếm 48,78%), diện tích ảnh hưởng trung bình (chiếm 43,9%) thời gian mắc bệnh nhiều năm (chiếm 52,21%)  Nồng độ cholesterol toàn phần, apoA1, apoB có giá trị trung bình 225,89 ; 145,18 ; 118,07 mg/dl  Nồng độ triglyceride, HDL, glucose có phân phối khơng chuẩn với trung vị 141,6 ; 51,10 ; 98,10 mg/dl  Đa phần bệnh nhân BVMM có nguy tim mạch thấp theo thang điểm Framingham, chiếm 85,36% Độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh bệnh nhân BVMM  Độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh bên có phân phối khơng chuẩn, với CIMT bên trái có trung vị 0,64  Có bệnh nhân có mảng xơ vữa động mạch cảnh phát qua siêu âm, chiếm tỉ lệ 17, 07% So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM với nhóm chứng  Nồng độ cholesterol TP, LDL, apoB nhóm bệnh nhân BVMM cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05)  Nồng độ triglyceride, HDL, glucose, apoA1 khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân BVMM so với nhóm chứng (p > 0,05) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85  Tỉ lệ tăng cholesterol TP tăng LDL nhóm BVMM cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (trị số p 0,01 0,009) Tỉ lệ RLLPM tăng Triglyceride nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)  Khơng có tương quan có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) diện tích ảnh hưởng với số lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM  Nguy tim mạch theo thang điểm Framingham nhóm bệnh nhân BVMM cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05)  CIMT nhóm bệnh nhân BVMM cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05)  Tỉ lệ mảng xơ vữa nhóm bệnh nhân BVMM khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p > 0,05) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 KIẾN NGHỊ Bệnh nhân BVMM có nồng độ cholesterol TP, LDL, nguy tim mạch theo thang điểm Framingham độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh cao so với nhóm chứng Hiện đa phần bệnh nhân BVMM đến khám chuyên khoa Da Liễu lý thẩm mỹ Trong số đó, nhiều bệnh nhân chưa tiếp nhận đánh giá tồn diện tim mạch chưa có hướng dẫn điều trị chung cho nhóm bệnh nhân Chính chúng tơi kiến nghị bệnh nhân BVMM ngồi việc đo nồng độ lipid máu để tầm soát RLLPM kèm theo, nên chuyển đến chuyên khoa tim mạch bác sĩ gia đình để khám đánh giá nguy tim mạch nồng độ lipid máu nằm giới hạn bình thường, siêu âm động mạch cảnh để phát sớm trường hợp dày thành động mạch cảnh mảng xơ vữa lâm sàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Abdelkader M., Alashry S E (2015), "Argon laser versus erbium:YAG laser in the treatment of xanthelasma palpebrarum", Saudi J Ophthalmol, 29 (2), pp 116-20 Barter P J., Rye K A (2006), "The rationale for using apoA-I as a clinical marker of cardiovascular risk", J Intern Med, 259 (5), pp 447-54 Bergman R., Kasif Y., Aviram M., et al (1996), "Normolipidemic xanthelasma palpebrarum: lipid composition, cholesterol metabolism in monocyte-derived macrophages, and plasma lipid peroxidation", Acta Derm Venereol, 76 (2), pp 107-10 Boekholdt S M., Arsenault B J., Hovingh G K., et al (2013), "Levels and changes of HDL cholesterol and apolipoprotein A-I in relation to risk of cardiovascular events among statin-treated patients: a meta-analysis", Circulation, 128 (14), pp 1504-12 Borelli C., Kaudewitz P (2001), "Xanthelasma palpebrarum: treatment with the erbium:YAG laser", Lasers Surg Med, 29 (3), pp 260-4 Breckenridge W C., Alaupovic P., Cox D W., et al (1982), "Apolipoprotein and lipoprotein concentrations in familial apolipoprotein C-II deficiency", Atherosclerosis, 44 (2), pp 223-35 Burke-Gaffney A., Brooks A V., Bogle R G (2002), "Regulation of chemokine expression in atherosclerosis", Vascul Pharmacol, 38 (5), pp 28392 Cao J J., Arnold A M., Manolio T A., et al (2007), "Association of carotid artery intima-media thickness, plaques, and C-reactive protein with future cardiovascular disease and all-cause mortality: the Cardiovascular Health Study", Circulation, 116 (1), pp 32-8 Chambless L E., Heiss G., Folsom A R., et al (1997), "Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 19871993", Am J Epidemiol, 146 (6), pp 483-94 10 Chan C C., Lin S J., Hwang J J., et al (2008), "Xanthelasma is not associated with increased risk of carotid atherosclerosis in normolipidaemia", Int J Clin Pract, 62 (2), pp 221-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 11 Christoffersen M., Frikke-Schmidt R., Schnohr P., et al (2011), "Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study", Bmj, 343, pp d5497 12 Cruz P D., Jr., East C., Bergstresser P R (1988), "Dermal, subcutaneous, and tendon xanthomas: diagnostic markers for specific lipoprotein disorders", J Am Acad Dermatol, 19 (1 Pt 1), pp 95-111 13 Dey A., Aggarwal R., Dwivedi S (2013), "Cardiovascular profile of xanthelasma palpebrarum", Biomed Res Int, 2013, pp 932863 14 Ebrahim S., Papacosta O., Whincup P., et al (1999), "Carotid plaque, intima media thickness, cardiovascular risk factors, and prevalent cardiovascular disease in men and women: the British Regional Heart Study", Stroke, 30 (4), pp 841-50 15 Eleid M F., Lester S J., Wiedenbeck T L., et al (2010), "Carotid ultrasound identifies high risk subclinical atherosclerosis in adults with low framingham risk scores", J Am Soc Echocardiogr, 23 (8), pp 802-8 16 Esmat S., Abdel-Halim M R., Fawzy M M., et al (2015), "Are normolipidaemic patients with xanthelasma prone to atherosclerosis?", Clin Exp Dermatol, 40 (4), pp 373-8 17 Fusade T (2008), "Treatment of xanthelasma palpebrarum by 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser: a study of 11 cases", Br J Dermatol, 158 (1), pp 84-7 18 Goel K., Sardana K., Garg V K (2015), "A prospective study comparing ultrapulse CO2 laser and trichloroacetic acid in treatment of Xanthelasma palpebrarum", J Cosmet Dermatol, 14 (2), pp 130-9 19 Gomez J A., Gonzalez M J., de Moragas J M., et al (1988), "Apolipoprotein E phenotypes, lipoprotein composition, and xanthelasmas", Arch Dermatol, 124 (8), pp 1230-4 20 Haque M U., Ramesh V (2006), "Evaluation of three different strengths of trichloroacetic acid in xanthelasma palpebrarum", J Dermatolog Treat, 17 (1), pp 48-50 21 Homma Y (2004), "Predictors of atherosclerosis", J Atheroscler Thromb, 11 (5), pp 265-70 22 Huang F., Yang Z., Xu B., et al (2013), "Both serum apolipoprotein B and the apolipoprotein B/apolipoprotein A-I ratio are associated with carotid intima-media thickness", PLoS One, (1), pp e54628 23 Jarauta E., Mateo-Gallego R., Bea A., et al (2010), "Carotid intimamedia thickness in subjects with no cardiovascular risk factors", Rev Esp Cardiol, 63 (1), pp 97-102 24 Jonsson A., Sigfusson N (1976), "Letter: Significance of xanthelasma palpebrarum in the normal population", Lancet, (7955), pp 372 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 25 Koskinen J., Kahonen M., Viikari J S., et al (2009), "Conventional cardiovascular risk factors and metabolic syndrome in predicting carotid intima-media thickness progression in young adults: the cardiovascular risk in young Finns study", Circulation, 120 (3), pp 229-36 26 Labandeira J., Vazquez-Osorio I., Figueroa-Silva O., et al (2015), "Tolerability and effectiveness of liquid nitrogen spray cryotherapy with very short freeze times in the treatment of xanthelasma palpebrarum", Dermatol Ther, 28 (6), pp 346-50 27 Lamarche B., Moorjani S., Lupien P J., et al (1996), "Apolipoprotein A-I and B levels and the risk of ischemic heart disease during a five-year follow-up of men in the Quebec cardiovascular study", Circulation, 94 (3), pp 273-8 28 Lorenz M W., Markus H S., Bots M L., et al (2007), "Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis", Circulation, 115 (4), pp 459-67 29 Lorenz M W., von Kegler S., Steinmetz H., et al (2006), "Carotid intima-media thickening indicates a higher vascular risk across a wide age range: prospective data from the Carotid Atherosclerosis Progression Study (CAPS)", Stroke, 37 (1), pp 87-92 30 Mahmood S S., Levy D., Vasan R S., et al (2014), "The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective", Lancet, 383 (9921), pp 999-1008 31 McBurney E I (1993), "Clinical usefulness of the argon laser for the 1990s", J Dermatol Surg Oncol, 19 (4), pp 358-62 32 Menotti A., Mariotti S., Seccareccia F., et al (1987), "Determinants of all causes of death in samples of Italian middle-aged men followed up for 25 years", J Epidemiol Community Health, 41 (3), pp 243-50 33 Nahas T R., Marques J C., Nicoletti A., et al (2009), "Treatment of eyelid xanthelasma with 70% trichloroacetic acid", Ophthalmic Plast Reconstr Surg, 25 (4), pp 280-3 34 Nair P A., Patel C R., Ganjiwale J D., et al (2016), "Xanthelasma Palpebrarum with Arcus Cornea: A Clinical and Biochemical Study", Indian J Dermatol, 61 (3), pp 295-300 35 Nambi V., Chambless L., Folsom A R., et al (2010), "Carotid intimamedia thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) study", J Am Coll Cardiol, 55 (15), pp 1600-7 36 Naqvi T Z., Mendoza F., Rafii F., et al (2010), "High prevalence of ultrasound detected carotid atherosclerosis in subjects with low Framingham Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 risk score: potential implications for screening for subclinical atherosclerosis", J Am Soc Echocardiogr, 23 (8), pp 809-15 37 Noel B (2007), "Premature atherosclerosis in patients with xanthelasma", J Eur Acad Dermatol Venereol, 21 (9), pp 1244-8 38 O'Leary D H., Polak J F., Kronmal R A., et al (1999), "Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group", N Engl J Med, 340 (1), pp 14-22 39 Olofsson S O., Wiklund O., Borén J (2007), "Apolipoproteins A-I and B: biosynthesis, role in the development of atherosclerosis and targets for intervention against cardiovascular disease", Vasc Health Risk Manag, (4), pp 491-502 40 Ostler D A., Prieto V G., Reed J A., et al (2010), "Adipophilin expression in sebaceous tumors and other cutaneous lesions with clear cell histology: an immunohistochemical study of 117 cases", Mod Pathol, 23 (4), pp 567-73 41 Pandhi D., Gupta P., Singal A., et al (2012), "Xanthelasma palpebrarum: a marker of premature atherosclerosis (risk of atherosclerosis in xanthelasma)", Postgrad Med J, 88 (1038), pp 198-204 42 Pinto X., Ribera M., Fiol C (1989), "Dyslipoproteinemia in patients with xanthelasma", Arch Dermatol, 125 (9), pp 1281-2 43 Plichart M., Celermajer D S., Zureik M., et al (2011), "Carotid intimamedia thickness in plaque-free site, carotid plaques and coronary heart disease risk prediction in older adults The Three-City Study", Atherosclerosis, 219 (2), pp 917-24 44 Qu B., Qu T (2015), "Causes of changes in carotid intima-media thickness: a literature review", Cardiovasc Ultrasound, 13, pp 46 45 Ribera M., Pinto X., Argimon J M., et al (1995), "Lipid metabolism and apolipoprotein E phenotypes in patients with xanthelasma", Am J Med, 99 (5), pp 485-90 46 Roederer G O., Bouthillier D., Davignon J (1987), "Xanthelasma palpebrarum and corneal arcus in octogenarians", N Engl J Med, 317 (27), pp 1740 47 Salonen J T., Salonen R (1991), "Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease", Arterioscler Thromb, 11 (5), pp 1245-9 48 Sharrett A R (1992), "The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study Introduction and objectives of the hemostasis component", Ann Epidemiol, (4), pp 467-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 49 Stein J H., Korcarz C E., Hurst R T., et al (2008), "Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Endorsed by the Society for Vascular Medicine", J Am Soc Echocardiogr, 21 (2), pp 93111; quiz 189-90 50 Steinbrecher U P., Parthasarathy S., Leake D S., et al (1984), "Modification of low density lipoprotein by endothelial cells involves lipid peroxidation and degradation of low density lipoprotein phospholipids", Proc Natl Acad Sci U S A, 81 (12), pp 3883-7 51 Su T C., Chien K L., Jeng J S., et al (2012), "Age- and genderassociated determinants of carotid intima-media thickness: a community-based study", J Atheroscler Thromb, 19 (9), pp 872-80 52 Tavafi M (2013), "Complexity of diabetic nephropathy pathogenesis and design of investigations", J Renal Inj Prev, (2), pp 59-62 53 Touboul P J., Hennerici M G., Meairs S., et al (2012), "Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004-2006-2011) An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011", Cerebrovasc Dis, 34 (4), pp 290-6 54 Voight B F.,Peloso G M.,Orho-Melander M., et al (2012), "Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study", Lancet, 380 (9841), pp 572-80 55 Walldius G., Jungner I., Holme I., et al (2001), "High apolipoprotein B, low apolipoprotein A-I, and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction (AMORIS study): a prospective study", Lancet, 358 (9298), pp 2026-33 56 Wang K Y., Hsu K C., Liu W C., et al (2018), "Relationship Between Xanthelasma Palpebrarum and Hyperlipidemia", Ann Plast Surg, 80 (2S Suppl 1), pp S84-s86 57 Yeboah J., McClelland R L., Polonsky T S., et al (2012), "Comparison of novel risk markers for improvement in cardiovascular risk assessment in intermediate-risk individuals", Jama, 308 (8), pp 788-95 58 Bates M C., Warren S G (1989), "Xanthelasma: clinical indicator of decreased levels of high-density lipoprotein cholesterol", South Med J, 82 (5), pp 570-4 59 Bergman R (1994), "The pathogenesis and clinical significance of xanthelasma palpebrarum", J Am Acad Dermatol, 30 (2 Pt 1), pp 236-42 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 60 Jain A., Goyal P., Nigam P K., et al (2007), "Xanthelasma Palpebrarum-clinical and biochemical profile in a tertiary care hospital of Delhi", Indian J Clin Biochem, 22 (2), pp 151-3 61 Kavoussi H., Ebrahimi A., Rezaei M., et al (2016), "Serum lipid profile and clinical characteristics of patients with xanthelasma palpebrarum", An Bras Dermatol, 91 (4), pp 468-71 62 Ozdol S., Sahin S., Tokgozoglu L (2008), "Xanthelasma palpebrarum and its relation to atherosclerotic risk factors and lipoprotein (a)", Int J Dermatol, 47 (8), pp 785-9 63 Tursen U., Eskandari G., Kaya T I., et al (2006), "Apolipoprotein E polymorphism and lipoprotein compositions in normolipidaemic xanthelasma patients", J Eur Acad Dermatol Venereol, 20 (3), pp 260-3 64 Watanabe A., Yoshimura A., Wakasugi T., et al (1981), "Serum lipids, lipoprotein lipids and coronary heart disease in patients with xanthelasma palpebrarum", Atherosclerosis, 38 (3-4), pp 283-90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG Ngày khám lần đầu Mã số bệnh nhân Số thứ tự (ghi nhập số liệu) Họ tên (chữ in hoa): Giới: Nam Nữ Năm sinh: Nghề nghiệp: CNVC HSSV LĐCT KHÁC (Nếu khác, nghề nghiệp cụ thể là: ) Nhóm: Bệnh Chứng Địa chỉ: 10.Số điện thoại: 11.Cân nặng: 12.Chiều cao 13.BMI (kg/m2) 14.Vòng eo (cm) 15.Hút thuốc Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 PHẦN 2: TIỀN CĂN: 16.Thời điểm khởi phát bệnh: 17.Tiền bệnh lý Đái tháo đường Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Khơng 18.Tiền gia đình: Đái tháo đường Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu BVMM Bệnh lý tim mạch sớm Nếu có người thân chẩn đoán: PHẦN 3: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 19 20 Vị trí, kích thước BVMM mi mắt trái: mi mắt phải: mi mắt trái: mi mắt phải: Huyết áp: mmHg PHẦN 4: ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 21 Nồng độ lipid máu Loại lipid Nồng độ (mmol/l) Cholesterol TP Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phân loại Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 TG HDL – C LDL – C Tỉ số cholesterol TP / HDL-C apoA1 apoB 22 Đường huyết đói: 23 Kết siêu âm động mạch cảnh Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh: bên trái: bên phải: Mảng xơ vữa: Có Độ dày mảng xơ vữa : Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 PHỤ LỤC BIÊN BẢN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên là: Sinh năm: Sau giải thích rõ ràng cặn kẽ mục đích nghiên cứu thực hiện, hiểu đồng ý tham gia nghiên cứu cách tự nguyện, Ngày…tháng,…năm 20… Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 HÌNH ẢNH CHỤP BỆNH NHÂN BAN VÀNG MI MẮT Ban vàng mi mắt mức độ trung bình Ban vàng mi mắt mức độ nhẹ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 HÌNH ẢNH CHỤP BỆNH NHÂN BAN VÀNG MI MẮT Ban vàng mi mắt mức độ nặng Ban vàng mi mắt mức độ trung bình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... lòng mạch – nội mạc, đường mặt phân cách trung mạc – lớp áo ngồi động mạch Hình 2: Mặt cắt dọc động mạch cảnh chung cho thấy độ dày lớp nội trung mạc 1.3.3 Một số nghiên cứu siêu âm động mạch cảnh. .. nguy tim mạch theo thang điểm Framingham bệnh nhân BVMM Xác định độ dày lớp nội trung mạc mảng xơ vữa thông qua siêu âm động mạch cảnh bệnh nhân BVMM So sánh đặc điểm lâm sàng, nồng độ lipid huyết... quan thời gian mắc bệnh số lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân BVMM 51 Nguy tim mạch theo thang điểm Framingham (FRS) 51 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân BVMM 52 3.5.1