KHÁM các dây THẦN KINH NGOẠI BIÊN (NGOẠI KHOA SLIDE)

ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG HỆ NIỆU - SINH DỤC • Hệ niệu – sinh dục: – Thận – Niệu quản – Bàng quang – Tuyến tiền liệt – Niệu đạo – Tinh hồn • Chấn thương: – Chấn thương kín – Vết thương NGUYÊN TẮC CHUNG • Chiếm 10% chấn thương • Phân biệt ngay: – TC sinh tồn khơng ổn: mổ – TC sinh tồn ổn A BỆNH SỬ: Chi tiết chấn thương: BN, nhân chứng… Té, giao thông, vết thương… B KHÁM BỆNH: Dấu sinh tồn Dấu hiệu da Xương chậu máu niệu đạo C XÉT NGHIỆM: Máu Nước tiểu D X QUANG: Phim không sửa soạn X quang niệu đạo ngược dòng X quang bàng quang ngược dòng CT-Scan với cản quang nội tĩnh mạch Niệu ký nội tĩnh mạch X quang động mạch thận Đồng vị phóng xạ thận CHẤN THƯƠNG THẬN • Thận nằm cao, che chở • 50% chấn thương niệu dục • 50% 30 tuổi • Nam/Nữ 4:1 A – CƠ CHẾ Chấn thương kín: – Ngun nhân: giao thơng, lao động, thể thao, hành – Kèm tiểu máu nhiều sốc, nguy tổn thương mạch máu 25% Chấn thương hở: – Dao đạn chiếm 85% – Kèm tổn thương tạng khác – Trẻ em bị nhiều lưng khung sườn phát triển không đầy đủ B – PHÂN LOẠI (Chiếm 85%) Độ 1: dập thận, tụ máu vỏ & quanh thận Độ 2: vỡ vỏ bao chủ mô < 1cm, không ảnh hưởng đài thận (Vỡ thận 15% chấn thương, 30% vết thương Mạch máu 1% chấn thương, 10% vết thương) Độ 3: vỡ chủ mô > 1cm Độ 4: vết vỡ lan tới đài bể thận, mạch máu nhỏ Độ 5: vỡ nhiều mảnh, rách cuống thận C – CHẨN ĐOÁN Yếu tố theo dõi: Sinh hiệu Tiểu máu Khối máu tụ hông lưng Sinh hiệu không ổn: mổ thám sát Mạch huyết áp ổn: CT-Scan *** B – PHÂN LOẠI Dập bàng quang Vỡ phúc mạc – Nước tiểu tràn vào vùng chậu – 50% có phối hợp gãy xương chậu Vỡ phúc mạc: – Nước tiểu vào ổ bụng – Té chấn thương Vỡ bàng quang tự nhiên – Bướu, lao, lở loét… C – CHẨN ĐỐN • Ít triệu chứng đặc biệt • Ngoài phúc mạc – Chất cản quang phúc mạc – Bàng quang hình giọt lệ • Trong phúc mạc – Triệu chứng viêm phúc mạc kín đáo – Trắc nghiệm bơm bàng quang – Chất cản quang vào phúc mạc D – ĐiỀU TRỊ • Cắt lọc khâu • Ngồi phúc mạc – Đặt thơng tiểu theo dõi rách – Mổ khâu rách rộng • Trong phúc mạc – Mổ thám sát ổ bụng khâu – Chú ý tổn thương phối hợp – Mổ nội soi E – BiẾN CHỨNG • Viêm bàng quang • Tụ máu, mủ vùng chậu • Rị bàng quang, âm đạo CHẤN THƯƠNG NiỆU ĐẠO Niệu đạo sau Niệu đạo trước A – CƠ CHẾ Niệu đạo trước: – Té vật cứng – Niệu đạo bị ép vào xương mu Niệu đạo sau: – Kèm theo gãy xương chậu – Niệu đạo bị đứt hồnh niệu dục B – CHẨN ĐỐN Niệu đạo trước: – Tiền sử chấn thương kèm chảy máu niệu đạo – Cân buck không vỡ: vết bầm dương vật – Cân buck vỡ: vết bầm hình cánh bướm giới hạn cân Colles hội âm cân Scarpa bụng Niệu đạo sau: – – – – Gãy xương chậu, bí tiểu, chảy máu niệu đạo Thăm trực tràng: TLT đẩy lên cao UCR: chẩn đoán xác định Thông niệu đạo: nguy hiểm C – ĐiỀU TRỊ Dập niệu đạo trước: – Điều trị nội, thông chỗ Vỡ niệu đạo trước: – Mở thông bàng quang da & dẫn lưu máu tụ – Khâu niệu đạo phải cân nhắc Vỡ niệu đạo sau: – Mở thông bàng quang da – Điều trị gãy xương chậu – Mổ tạo hình trì hỗn D – BiẾN CHỨNG • • • • • Hẹp niệu đạo Rị niệu đạo Áp xe Tiểu khơng kiểm sốt Rối loạn cương CHẤN THƯƠNG DƯƠNG VẬT • Đạn, dao, thú cắn, lao động: – Cắt lọc vết thương – Ghép da • Giao hợp, tự bẻ: – Khâu lại thể hang CHẤN THƯƠNG TINH HỒN • Chấn thương nặng gây vỡ bao trắng tinh hồn • Chẩn đốn thấy bìu to Siêu âm cho thấy máu tụ tổn thương • Điều trị – Nhẹ: nội khoa – Nặng: khâu tinh hoàn, cắt tinh hoàn ... bàng quang sau vỡ xương chậu – Vỡ bàng quang căng Do y thuật: – Sau tai biến sản phụ khoa – Sau tai biến phụ khoa B – PHÂN LOẠI Dập bàng quang Vỡ phúc mạc – Nước tiểu tràn vào vùng chậu – 50% có... A – CƠ CHẾ: Chấn thương kín: gặp đứt khúc nối trẻ em Vết thương: thường gặp - Tai biến sản phụ khoa *** Dao đâm, đạn Tai biến nội soi niệu B – CHẨN ĐOÁN Tổn thương phẫu thuật: – Đau bụng, sốt,... – TC sinh tồn ổn A BỆNH SỬ: Chi tiết chấn thương: BN, nhân chứng… Té, giao thông, vết thương… B KHÁM BỆNH: Dấu sinh tồn Dấu hiệu da Xương chậu máu niệu đạo C XÉT NGHIỆM: Máu Nước tiểu D X QUANG: