ECG VIÊM cơ TIM

CHƯƠNG ĐIỆN TÂM ĐỒ VIÊM CƠ TIM - MÀNG NGỒI TIM TS LÊ CƠNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2014 ĐIỆN TÂM ĐỒ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM 1.1 Nguyên nhân -Truyền nhiễm: chủ yếu virus (Virus coxsackie), vi khuẩn, nấm, lao -Miễn dịch: SLE, sốt thấp khớp -Tăng u rê huyết -Hội chứng sau nhồi máu tim / Dressler -Chấn thương -Sau phẫu thuật tim (hội chứng sau mở màng tim) -Hội chứng cận khối u -Do thuốc (ví dụ: isoniazid, cyclosporin) -Sau xạ trị 1 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM 1.2 Lâm sàng Viêm màng ngồi tim (ví dụ sau nhiễm virus) có biểu lâm sàng: -Đau ngực (sau xương ức, màng phổi, đau tăng nằm thẳng, bớt đau cách ngồi ngả phía trước) -Nhịp tim nhanh khó thở -Có thể nghe tiếng cọ màng ngồi tim, có liên quan chứng của tràn dịch màng ngồi tim 1 VIÊM MÀNG NGỒI TIM 1.3 THAY ĐỔI ECG -ST chênh lên, dạng lõm; PR hạ thấp đường đẳng điện hầu hết chuyển đạo chi (I, II, III, aVL, aVF) trước tim (V2 - V6) -Ở aVR (± V1): có hình ảnh đối ứng: ST chênh xuống PR nâng cao đường đẳng điện PR thấp xuống, ST chênh lên Đối ứng PR cao, ST chênh xuống VIÊM MÀNG NGOÀI TIM -Nhịp nhanh xoang bình thường viêm màng ngồi tim cấp tính đau và/hoặc tràn dịch màng ngồi tim Chú ý: ST PR thay đổi có liên quan đến đường sở hình thành đoạn T-P.  Mức độ ST chênh lên thường khiêm tốn (0,5 - 1mm) 1 VIÊM MÀNG NGỒI TIM Các giai đoạn viêm màng ngồi tim: chẩn đoán dựa vào triệu chứng cổ điển viêm màng tim kết hợp với thay đổi điện tâm đồ, thường tiến triển qua bốn giai đoạn: +Giai đoạn 1: ST chênh lên PR hạ thấp xuống với thay đổi đối ứng aVR (xảy tuần đầu) +Giai đoạn 2: thay đổi ST ổn định; sóng T dẹt (1 - tuần) +Giai đoạn 3: sóng T dẹt bị đảo ngược (từ đến vài tuần) +Giai đoạn 4: ECG trở lại bình thường (vài tuần trở đi) Chú ý: Ít 50% BN tiến triển qua tất bốn giai đoạn cổ điển biến hóa thay đổi khơng theo mơ hình điển hình 1 VIÊM MÀNG NGỒI TIM Viêm màng ngồi tim cấp: - ST chênh lên lõm phổ biến PR hạ thấp xuống chuyển đạo trước tim (V2 - 6) chuyển đạo chi (I, II, aVL, aVF) - Có đối ứng ST chênh xuống PR cao aVR 1 VIÊM MÀNG NGỒI TIM Viêm màng ngồi tim cấp: - Nhịp tim nhanh xoang - ST chênh lên, lõm phổ biến PR hạ thấp xuống (I, II, III, aVF, V4 - 6) - Đối ứng ST chênh xuống PR cao V1 aVR.  VIÊM MÀNG NGOÀI TIM viêm màng tim: ST cao phổ biến PR hạ thấp xuống Đối ứng ST chênh xuống PR cao V1 aVR.  VIÊM MÀNG NGOÀI TIM Viêm - màng tim cấp: -Nhịp nhanh xoang (145 phút) -ST chênh lên, lõm với PR hạ xuống chuyển đạo trước tim (V2 - 6) chuyển đạo (II, III, aVF) -Có đối ứng ST chênh xuống PR cao aVR 2 VIÊM CƠ TIM Viêm tim trường hợp khơng có thiếu máu cục Thường kết hợp với viêm màng tim, gọi myopericarditis Thường bệnh lành tính khơng có biến chứng lâu dài nghiêm trọng Trong số trường hợp cấp tính gây chứng loạn nhịp tim, suy tim, sốc tim tử vong Có thể dẫn đến bệnh tim giãn sau 2 VIÊM CƠ TIM 2.1 Nguyên nhân -Virus: coxsackie B, HIV, cúm A, HSV, adenovirus -Vi khuẩn: mycoplasma, rickettsia, Leptospira -Qua trung gian miễn dịch: bệnh sarcoid, bệnh xơ cứng bì, lupus ban đỏ, bệnh Kawasaki -Thuốc/độc tố: clozapine, chất kích thích … VIÊM CƠ TIM 2.2 THAY ĐỔI ECG Trong viêm tim, thấy: -Nhịp tim nhanh xoang -QRS/QT kéo dài -Đảo ngược sóng T lan tỏa -Loạn nhịp thất -Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất -Với viêm lân cận màng tim (myopericarditis): triệu chứng điện tâm đồ của viêm màng ngồi tim cũng nhìn thấy Chú ý. Bất thường phổ biến thấy viêm tim nhịp tim nhanh xoang với đoạn ST khơng đặc hiệu thay đổi sóng T.  VIÊM CƠ TIM Nhịp nhanh xoang với thay đổi đoạn ST không đặc hiệu VIÊM CƠ TIM Bệnh nhi bị viêm tim – màng tim virus ST cao lõm ... thích … VIÊM CƠ TIM 2.2 THAY ĐỔI ECG Trong viêm tim, thấy: -Nhịp tim nhanh xoang -QRS/QT kéo dài -Đảo ngược sóng T lan tỏa -Loạn nhịp thất -Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất -Với viêm lân cận màng tim. .. chuyển đạo trước tim (V2 - 6) chuyển đạo (II, III, aVF) -Có đối ứng ST chênh xuống PR cao aVR 2 VIÊM CƠ TIM Viêm tim trường hợp khơng có thiếu máu cục Thường kết hợp với? ?viêm màng tim, gọi myopericarditis... xuống PR cao V1 aVR.  VIÊM MÀNG NGỒI TIM viêm màng ngồi tim: ST cao phổ biến PR hạ thấp xuống Đối ứng ST chênh xuống PR cao V1 aVR.  VIÊM MÀNG NGỒI TIM Viêm - màng ngồi tim cấp: -Nhịp nhanh xoang