Đánh giá hiện trạng và đề xuất giải pháp phân loại và xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện tỉnh phú thọ

Trình bày tổng quan về quản lý chất thải y tế. Cơ sở khoa học về phân loại và xử lý chất thải rắn y tế. Đánh giá hiện trạng phân loại và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ. Đề xuất các giải pháp trong việc thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN KHOA HỌC CÔNG NGHỆ VÀ MÔI TRƯỜNG NGUYỄN VIỆT HÀ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP PHÂN LOẠI VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Phú Thọ, năm 2013 TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN KHOA HỌC CÔNG NGHỆ VÀ MÔI TRƯỜNG NGUYỄN VIỆT HÀ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP PHÂN LOẠI VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý môi trường LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Giảng viên hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thị Ánh Tuyết Học viên thực : Nguyễn Việt Hà Lớp : 11AQLMT – VT Phú Thọ, năm 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cơ giáo, mơn, Phịng, Khoa Viện Khoa học Công nghệ Môi trường - Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa học Để hồn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ánh Tuyết – cô giáo tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn tới: Lãnh đạo Sở Tài Nguyên Môi trường, Trung tâm Quan trắc Bảo vệ Môi trường, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi tồn khóa học Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ; Công ty trách nhiệm hữu hạn thành viên môi trường cơng trình thị Phú Thọ giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố học Xin trân trọng cảm ơn! Phú Thọ, tháng 03 năm 2013 TÁC GIẢ Nguyễn Việt Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn kết nghiên cứu riêng tôi, không chép Nội dung luận văn có tham khảo sử dụng tài liệu, thông tin đăng tải tác phẩm, tạp chí theo danh mục tài liệu luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Việt Hà MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG CÁC TỪ VIẾT TẮT GIỚI THIỆU CHUNG TÍNH CẦN THIẾT CỦA ĐỀ TÀI MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI .10 NỘI DUNG ĐỀ TÀI 10 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 Ý NGHĨA THỰC TIỄN 11 GIỚI HẠN NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI .11 CHƯƠNG 12 TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 12 1.1 CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ NGUỒN PHÁT SINH 12 1.1.1.Một số khái niệm 12 1.1.2.Nguồn phát sinh 12 1.2 TỶ LỆ PHÁT SINH VÀ TÁC HẠI CỦA CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TỚI MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG .13 1.2.1 Tỷ lệ chất thải rắn y tế phát sinh 13 1.2.2 Tác hại chất thải rắn y tế tới môi trường sức khoẻ cộng đồng 15 1.3 TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 17 1.3.1.Quản lý chất thải y tế Vương quốc Anh 17 1.3.2 Quản lý chất thải y tế Hồng Kông 19 1.3.3 Quản lý chất thải y tế Srilanka 20 1.4 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 23 1.4.1 Tình hình chung 23 1.4.2 Phân loại, thu gom chất thải bệnh viện 24 1.4.3 Lưu trữ, vận chuyển chất thải y tế tới nơi tiêu huỷ 25 1.4.4 Nguồn lực cho công tác quản lý chất thải 26 CHƯƠNG 28 CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ PHÂN LOẠI VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 28 2.1 THÀNH PHẦN CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH KHỐI LƯỢNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 28 2.1.1 Thành phần chất thải rắn y tế 28 2.1.2.Phương pháp xác định khối lượng chất thải rắn y tế 29 2.2.PHÂN LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ 31 2.3 CÔNG NGHỆ XỬ LÝ VÀ TIÊU HUỶ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 33 2.3.1 Công nghệ khử khuẩn 33 2.3.1.1 Công nghệ khử khuẩn nhiệt ẩm(Autolave): 34 2.3.1.2 Công nghệ sử dụng vi sóng 35 2.3.1.3 Khử khuẩn dung dịch điện giải 36 2.3.1.4 Khử khuẩn dung dịch Javen,cloramin B 1-2% 36 2.3.2 Công nghệ đốt 37 2.3.3 Phương pháp tro hoá ( cố định đông rắn) 39 2.3.4 Phương pháp chơn lấp an tồn .39 CHƯƠNG 41 ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG PHÂN LOẠI VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 41 3.1 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN CỦA TỈNH PHÚ THỌ .41 3.1.1 Vài nét ngành y tế tỉnh 41 3.1.2 Thống kê lượng chất thải y tế tỉnh Phú Thọ .42 3.1.3 Tỷ lệ thu gom phân loại 43 3.1.4 Xử lý thải bỏ 43 3.1.5 Một số tồn công tác quản lý xử lý CTYT tỉnh Phú Thọ 44 3.2 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRA VÀ ĐÁNH GIÁ 45 3.2.1.Đối tượng phạm vi nghiên cứu 45 3.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 45 3.2.3 Phương pháp nghiên cứu 46 3.2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin tài liệu: kế thừa kết nghiên cứu có sẵn, thu thập phân tích qua báo cáo, đề tài nghiên cứu, báo cáo đánh giá tác động môi trường 46 3.2.3.2 Phương pháp quan sát thực tế 46 3.2.3.3 Thiết kế câu hỏi, tiến hành điều tra trạng quản lý Chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh 46 3.2.3.4 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu .47 3.2.3.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 47 3.2.3.6 Khống chế sai số nghiên cứu .48 3.2.4 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 48 3.3 Hiện trạng quản lý chất thải rắn bệnh viên tỉnh Phú Thọ 48 3.3.1 Cơ cấu tổ chức hoạt động chuyên môn 48 3.3.2 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện 52 3.3.3 Thực trạng phát sinh phân loại chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 54 3.3.3.1 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 54 3.3.3.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 56 3.3.3.3 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 57 3.3.3.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 61 3.3.4 Một số yếu tố khác liên quan đến quản lý chất thải y tế 63 3.3.4.1 Hệ thống mơ hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 64 3.3.4.2 Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ .64 3.3.4.3 Thực trạng nhà lưu giữ chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 66 3.5 NHẬN XÉT TÌNH HÌNH PHÂN LOẠI 68 3.6 Đánh giá tổng thể công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện địa bàn tỉnh 69 CHƯƠNG 71 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP TRONG VIỆC THU GOM, VẬN CHUYỂN, XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 71 4.1 PHÂN LOẠI, THU GOM VÀ VẬN CHUYỂN 72 4.1.1 Tách - phân loại 72 4.1.2 Thu gom khoa phòng .74 4.1.3 Lưu chứa .74 4.2 CÁC BIỆN PHÁP VỀ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG 77 4.2.1 Các biện pháp chế quản lý, tổ chức quản lý môi trường bệnh viện 78 4.2.2 Các biện pháp áp dụng hệ thống bảo vệ môi trường bệnh viện 78 4.3 CÁC GIẢI PHÁP NGĂN NGỪA Ô NHIỄM .79 4.3.1 Quản lý nội vi .79 4.3.2 Một số biện pháp khả thi khác .79 4.3.3 Tổ chức chương trình tuyên truyền nội khu vực dân cư xung quanh bệnh viện bảo vệ môi trường theo hình thức 80 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO .83 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nguồn phát sinh chất thải rắn từ hoạt động bệnh viện [40] 13 Bảng 1.2: Lượng chất thải thay đổi theo loại bệnh viện [2] 14 Bảng 1.3: Lượng chất thải thay đổi theo phận khác 14 Bảng 1.4: Lượng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện [2] .14 Bảng 1.5: Phân loại nhiễm khuẩn gây tiếp xúc với loại chất thải y tế 15 Bảng 2.1: Thành phần rác thải rắn y tế trung bình Việt Nam [15] 29 Bảng 2.2: Tỷ lệ phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Việt Nam [39] .31 Bảng 2.3: Các nhóm CTYT chia theo đặc tính tính chất nguy hại [16] 32 Bảng 2.4: Các chất thải khơng nên đốt 37 Bảng 3.1 Tổng lượng chất thải rắn y tế chất thải rắn y tế nguy hại [29] 42 Bảng 3.2 Tổng hợp tình hình xử lý chất thải rắn bệnh viện, trung tâm .43 Bảng 3.3: Số lượng, cấu giường bệnh [5] .50 Bảng 3.4: Số lượng khám chữa bệnh tối đa ngày [5] 52 Bảng 3.4 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện 54 Bảng 3.5 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế 56 Bảng 3.6 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 57 Bảng 3.7 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 61 Bảng 3.8: Bảng quan trắc phân tích khí thải bệnh viện tháng 11/2012 .63 Bảng 3.9 Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn 65 Bảng 3.10 Thực trạng nhà lưu giữ chất thải rắn y tế 66 Bảng 4.1: Dự tính lượng chất thải y tế phát sinh tỉnh Phú Thọ đến năm 2015 [5] .71 Bảng 4.2: Yêu cầu màu sắc, đánh dấu nhãn thùng túi đựng chất thải y tế [16] .73 DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ HÌNH Sơ đồ 2.1: Sơ đồ lò đốt chất thải y tế nguy hại 38 Sơ đồ 3.1 Quan hệ chức khối 51 Sơ đồ 3.2 Nguồn phát sinh rác thải y tế 53 Hình 3.1: Sơ đồ cơng nghệ lị đốt rác y tế 62 Hình 3.2 Sơ đồ hệ thống quản lý chất thải y tế Bệnh viện 64 Các từ viết tắt CTYT : Chất thải y tế CTR : Chất thải rắn DANIDA : Danish International Developrment Assistant (Quỹ hợp tác phát triển quốc tế Đan Mạch) gb : Gường bệnh KQ PT : Kết phân tích HBV : Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) HCV : Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) HIV : Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) PX : Phóng xạ TB : Trung bình TCCP : Tiêu chuẩn cho phép TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam UBND : Ủy ban nhân dân URENCO : Urban Environment Company (Công ty môi trường đô thị) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) b Thùng màu vàng để thu gom túi, hộp chất thải màu vàng đựng chất thải lây nhiễm c Thùng màu đen để thu gom túi chất thải màu đen Đối với chất thải phóng xạ, thùng đựng phải làm kim loại đựng chất thải hố học nguy hại chất thải phóng xạ d Thùng màu xanh để thu gom túi chất thải màu xanh đựng chất thải thông thường bình áp suất nhỏ đ Thùng màu trắng để thu gom túi chất thải màu trắng đựng chất thải tái chế c Dung tích thùng tùy vào khối lượng chất thải phát sinh, từ 10 lít đến 250 lít g Bên ngồi thùng phải có vạch báo hiệu mức 3/4 thùng ghi dịng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY” Một số yêu cầu cần thiết cho thùng, túi đựng chất thải y tế: Bảng 4.2: Yêu cầu màu sắc, đánh dấu nhãn thùng túi đựng chất thải y tế [16] Loại chất thải Chất thải lây nhiễm cao Màu Loại thùng, túi Vàng Thùng nhựa, túi nhựa nhựa PE PP có biểu tượng nguy hại sinh học Chất thải hoá học nguy hại chất Thùng nhựa, túi nhựa nhựa PE PP có biểu Đen thải phóng xạ tượng chất gây độc tế bào kèm dòng chữ “CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO” Thành đáy cứng không bị xuyên thủng, Có khả Vật sắc nhọn Vàng chống thấm, Kích thước phù hợp, Có nắp đóng mở dễ dàng, Miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn vào mà không cần dùng lực đẩy Chất thải y tế tái chế Chất thải rắn y tế thông thường Trắng Xanh Túi, thùng màu trắng đựng chất thải để tái chế có biểu tượng chất thải tái chế Túi nilon, thùng nhựa, kim loại Có logo thống phạm vi quốc tế chất thải y tế nguy hại, có thêm dịng chữ giải để cảnh báo chất thải “lây nhiễm” Các ký hiệu khác kèm theo 73 cảnh báo chất gây ăn mịn, hố chất độc hay loại đốt cháy 4.1.2 Thu gom khoa phòng Hộ lý nhân viên y tế phân loại, tách chất thải rắn y tế trình thực hành nghiệp vụ chuyên môn kỹ thuật thay băng, thủ thuật xâm lấn, tiêm, truyền Hoạt động phải trì thường xuyên, liên tục Nhân viên tránh thu gom chất thải rắn y tế thùng chứa trung chuyển, vận chuyển khu trung chuyển chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện Cần ý: - Chất thải phải thu gom hàng ngày chuyển nơi lưu, trung chuyển chất thải bệnh viện - Thùng, túi chứa đầy chất thải, vận chuyển phải có nhãn ghi rõ chất thải từ khoa, bệnh viện, ngày, - Phải có thùng, túi chứa đặt vào vị trí chuyển thùng cũ 4.1.3 Lưu chứa Phải có khu trung chuyển, lưu chứa chất thải rắn kết hợp với nhà lắp đặt lò đốt để tiêu huỷ chỗ Nền nhà lưu chứa chất thải cứng, không thấm nước, dễ rữa sạch, có rãnh tháo nước tốt Giới hạn thời gian lưu chứa sau: - Tốt vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại xử lý ngày - Vận chuyển chất thải xử lý vịng 48 mùa đơng - Vận chuyển chất thải xử lý vòng 24 mùa hè 74 Công ty vệ sinh công cộng thu gom, xử lý bãi thùng xanh Rác thải sinh hoạt khu công cộng thùng xanh thùng đen thùng đen thùng vàng thùng vàng Thùng trắng hộp vàng Rác thải khu khám chữa bệnh Thùng trắng Lò đốt rác y tế chuyên dùng Tro trơ Sơ đồ 4.1: Qui trình thu gom vận chuyển 75 Việc phân loại, thu gom, lưu trữ vận chuyển chất thải chi tiết, cụ thể hiệu xử lý cao, cơng tác quản lý đạt hiệu vấn đề ô nhiễm giảm nhiều Nhưng bên cạnh chi phí đầu tư cho trang thiết bị thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải vấn đề đáng quan tâm Sơ đồ 4.2: Qui trình thu gom xử lý chất thải rắn áp dụng từ đến 2020 địa bàn tỉnh Phú Thọ Cơng ty cơng trình thị thu gom, xử lý Chất thải sinh hoạt Chất thải y tế Thùng màu xanh Thùng màu vàng Lò đốt rác y tế chuyên dùng Tro trơ 4.1.4 Xử lý chất thải y tế Hiện nay, loại chất thải khác nhau, bệnh viện tiến hành việc xử lý chất thải khác nhau, cụ thể sau:: * Đối với chất thải thông thường - Sau tập kết trạm trung chuyển chất thải, rác thải sinh hoạt Cơng ty TNHH MTV thị Việt Trì đến lấy đem chôn lấp bãi chôn lấpcủa thành phố Việt Trì - Đối với chất thải y tế có danh mục cho phép tái chế gồm: gồm chai nhựa, lọ thủy tinh, giấy bìa catoon, giấy báo, thuỷ tinh vỡ, chai dịch truyền nhựa không chứa thành phần nguy hại, Các ống tiêm (đã khử nhiễm Cloramin B nồng độ 1- 2%, tập kết kho lưu trữ chất thải tái chế Bệnh 76 viện Định kỳ 02 lần/tháng, bệnh viện Cơng ty TNHH MTV thị Việt Trì ký kết hợp đồng vận chuyển tái chế - Đối với bình chứa áp suất: chất thải y tế tái sử dụng bao gồm bình CO 2, O sau sử dụng hết định kỳ trả lại nơi cung cấp * Đối với chất thải nguy hại Chất thải bệnh viện vừa nguồn lây ô nhiễm môi trường vừa nguồn lây bệnh, việc xử lý kiểm sốt nghiêm ngặt chất thải nhiệm vụ quan trọng hàng đầu bệnh viện Đối với chất thải y tế nguy hại có nguy lây nhiễm cao từ phịng xét nghiệm, phòng điều trị người bệnh truyền nhiễm (găng tay, lam kính, ống nghiệm sau xét nghiệm, đờm khoa bệnh nhân lao, …), bệnh viện thực xử lý ban đầu Cloramin B -2% trước thu gom đến nơi tập trung chất thải Tất chất thải rắn y tế nguy hại (110 - 120 kg ) bệnh viện sau xử lý sơ tiêu hủy phương pháp đốt nhiệt độ cao qua hệ thống lò đốt bệnh viện hệ thống lò đốt rác ATYCP50 xử lí chất thải rắn y tế đảm bảo quy mô 1000 giường bệnh viện bắt đầu Mặt khác thực định số 170/QĐ-Ttg ngày 8/2/2012 việc quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025 tỉnh Phú Thọ thuộc vùng trung du miền núi Bắc Bộ áp dụng mơ hình xử lý tập trung tồn vùng nên tác giả khơng đề xuất giải pháp xử lý chất thải nguy hại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 4.2 Các biện pháp quản lý môi trường Các biện pháp quản lý mơi trường có tác dụng lặp lại, cố, thiết lập ngày hồn thiện trình tự quản lý mơi trường bệnh viện theo trình tự hệ thống quản lý môi trường theo luật định Trong đó: - Bệnh viện phải thực đầy đủ qui định nhà nước ban hành vấn đề quản lý chất thải rắn Một hệ thống quản lý môi trường thực tốt tác động toàn diện tới khả cải thiện chất lượng môi trường bệnh viện nhằm thực tốt yêu cầu bảo vệ môi trường, ngừa kiểm sốt nhiễm mơi trường cách tốt 77 - Sự nổ lực phấn đấu bệnh viện công tác bảo vệ môi trường nhằm đạt chứng quản lý môi trường nhằm cải thiện hình ảnh bệnh viện tạo nên lề lối, nề nếp, thay đổi ứng xử mơi trường tích cực cần thiết cho sở sau hồn thành nhiệm vụ xử lý nhễm môi trường - Thực đúng, đầy đủ qui chế quản lý chất thải y tế trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý y tế - Lập kế hoạch vận hành bão dưỡng sở xử lý chất thải đồng thời phối hợp với Sở Y Tế, Sở Tài Nguyên & Môi Trường, Công Ty Môi Trường Đô Thị tỉnh để quản lý xử lý chất thải y tế theo qui định Xét theo yêu cầu kinh nghiệm thực tế đề xuất tổ hợp giải pháp quản lý môi trường bệnh viện sau: 4.2.1 Các biện pháp chế quản lý, tổ chức quản lý môi trường bệnh viện Thành lập đội bảo vệ môi trường chức chuyên sâu bệnh viện theo chế độ bổ nhiệm phân công lao động nhằm thực công tác tuyên truyền, giáo dục đào tạo môi trường, áp dụng hệ thống quản lý môi trường nhà nước, biện pháp ngăn ngừa nhiễm Phải có tổ đảm nhận việc thực công tác quản lý thu gom, vận chuyển xử lý chất thải phải trang bị đồ bảo hộ cho cá nhân thực công tác Đôn đốc, kiểm tra giám sát công tác bảo vệ môi trường bệnh viện Đưa qui định, nội qui nhiệm vụ bảo vệ môi trường bệnh viện nhiệm vụ xử lý ô nhiễm môi trường cấp bách theo định phủ Tổ chức quán triệt sâu rộng tới phận chức liên quan Tổ chức qui định nội dung bổ sung công tác thi đua, khen thưởng bệnh viện, áp dụng nhiệm vụ bảo vệ môi trường bệnh viện tạo mối liên kết phối hợp hoạt động bảo vệ môi trường chặt chẽ tổ chức đảng, cơng đồn, đồn niên đồn thể qn chúng khác bệnh viện 4.2.2 Các biện pháp áp dụng hệ thống bảo vệ môi trường bệnh viện Kết hợp phối hợp hoạt động bảo vệ môi trường chặt chẽ bệnh viện với Sở Tài Nguyên & Môi Trường (chi cục Bảo vệ Môi trường) nhằm thúc đẩy công tác tuyên truyên, giáo dục đào tạo môi trường, hướng dẫn hỗ trợ tổ chức áp dụng hệ thống quản lý hệ thống tổ chức nhà nước môi trường, xây dựng chiến lược 78 bảo vệ môi trường bệnh viện, hướng dẫn hỗ trợ tổ chức áp dụng giải pháp kỹ thuật công nghệ cần áp dụng (bao gồm ngăn ngừa ô nhiễm) Phối hợp với Sở Tài Nguyên & Môi Trường để tra giám sát trình thực công tác bảo vệ môi trường bệnh viện, nên có đợt kiểm tra định kỳ đột xuất công tác quản lý môi trường bệnh viện Tổ chức áp dụng hệ thống quản lý ô nhiễm môi trường chiến lược bảo vệ môi trường cấp cao (cấp giám đốc bệnh viện) Các cấp lãnh đạo bệnh viện cần có quan tâm đầu tư cho công tác quản lý mơi trường bệnh viện Thực chương trình tun truyền nâng cao ý thức giáo dục môi trường cho cán bộ, công nhân viên chức bệnh viện theo kế hoạch xử lý ô nhiễm cấp bách chiến lược bảo vệ môi trường đề 4.3 Các giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm Việc áp dụng giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm nhằm mục tiêu gia tăng phịng ngừa nhiễm, giảm thiểu chất thải ô nhiễm phát sinh, cố cải thiện chất lượng môi trường bệnh viện Các giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm áp dụng cho khu vực nhỏ, riêng biệt sau triển khai áp dụng toàn diện cho điều kiện thực tế bệnh viện 4.3.1 Quản lý nội vi Đây nhóm giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm dễ áp dụng nhằm nâng cao hiệu quản lý hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện hiệu mang lại đáng kể tổ chức thực đơn giản dựa vấn đề sau: - Nâng cao ý thức trách nhiệm làm việc bảo vệ môi trường bệnh viện đội ngũ cán công nhân viên chức, bệnh nhân người nhà bệnh nhân hoạt động sinh hoạt, khám chữa bệnh bệnh viện (giảm thất thoát, rơi vãi, phát sinh chất thải, phân loại chất thải nguồn, cải thiện chế độ bảo quản thuốc, vật phẩm dụng cụ y tế) - Cải thiện hợp lý trình quản lý hoạt động sinh hoạt, khám chữa bệnh bệnh viện, bao gồm công tác bảo vệ môi trường xử lý chất thải phát sinh 4.3.2 Một số biện pháp khả thi khác Đây nhóm giải pháp ngăn ngừa nhiễm cịn lại bao gồm giải pháp áp dụng sau: 79 - Cải thiện tính hiệu chất lượng sản phẩm, dịch vụ bao gồm: mặt, uy tín, kỹ lực khám chữa bệnh - Thay đổi nguồn nguyên vật liệu phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh như: thuốc, vật phẩm, dụng cụ y tế, nhiên liệu tiết kiệm lượng (điện, hơi) - Tái sử dụng chất thải bệnh viện sử dụng lại giấy bỏ, giẽ lau, cây, v.v bệnh viện để dùng làm nhiên liệu hỗ trợ cho q trình vận hành lị đốt chất thải Đây nhóm giải pháp hoạch định với mục tiêu dài hạn nhằm áp dụng toàn diện giải pháp ngăn ngừa nhiễm để nâng cao tồn diện chất lượng, hiệu suất phục vụ, giảm thiểu chất thải ô nhiễm, đạt tiêu chuẩn xanh - - đẹp cho bệnh viện sau hoàn thành nhiệm vụ xử lý cấp bách 4.3.3 Tổ chức chương trình tuyên truyền nội khu vực dân cư xung quanh bệnh viện bảo vệ mơi trường theo hình thức Hội nghị tổ chức quán triệt chủ trương xử lý ô nhiễm môi trường bệnh viện tới đội ngũ cán công nhân viên chức tổ chức đoàn thể quần chúng bệnh viện Tổ chức họp trực tiếp bệnh viện với đại diện khu vực dân cư nhằm bước đầu giải khiếu nại, khiếu kiện (nếu có) Giới thiệu chủ trương chương trình xử lý nhiễm cấp bách bệnh viện Khẳng định thuyết phục tâm cam kết tự nguyện bệnh viện nhiệm vụ xử lý ô nhiễm môi trường Tiến hành chương trình tun truyền thường xun có nội dung ngắn gọn, xúc tích dễ hiểu xử lý nhiễm bảo vệ môi trường thông qua phương tiện loa phóng bệnh viện Tổ chức in ấn, phát tài liệu, tờ rơi ngắn gọn công tác bảo vệ môi trường bệnh viện với Sở Tài Ngun & Mơi Trường bệnh viện Tổ chức chương trình quảng bá truyền hình thu hút quan tâm, hỗ trợ, giúp đỡ giáo dục, đào tạo, kỹ thuật công nghệ, v.v nhằm thu hút huy động vốn đầu tư xử lý nhiễm có điều kiện hỗ trợ truyền hình địa phương Tổ chức giới thiệu tiến kết xử lý ô nhiễm đạt nội bệnh viện với khu vực dân cư trình tiến hành xử lý ô nhiễm môi trường thông qua phương tiện loa phóng bệnh viện 80 \ KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Đề tài “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp thu gom xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ” thực nội dung sau đây: - Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ: công tác phân loại, thu gom vận chuyển chất thải xử lý chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ bảo đảm bảo số yêu cầu như: tiến hành thu gon phân loại chất thải, xây dựng quy trình vận chuyển bảo đảm yêu cầu, tổ chức tập huấn định kỳ cho cán công nhân viên thực hành phân loại chất thải, tiến hành quan trắc môi trường định kỳ - Khối lượng chất thải y tế phát sinh ngày 1,3 kg/giường bệnh/ngày; lượng chất hải y tế nguy hại là: 0,11 kg/giường bệnh/ngày, chiếm 8,77% so với tổng lượng chất thải y tế hàng ngày - Chất thải y tế bệnh viện phân nhóm theo quy định Bộ Y tế, đặc biệt hóm chất thải lây nhiễm tách chất thải sắc nhọn thành loại để hạn chế chấn thương nguy hiểm - Chất lượng hoạt động xử lý chất thải rắn đạt kết tốt (95,7%) Chất lượng hoạt động thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn đạt mức trung bình (51,9–63%) Mặc khác, tồn số vấn đề trình thu gom, vận chuyển xử lý: chất thải y tế bệnh viện việc thực số quy định Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/QĐ- BYT ngày 30/11/2007 chưa tốt: - Các quy định độ dầy túi đựng rác thải, màu sắc thùng chứa rác thải chưa bệnh viện thực - Trạm trung chuyển chất thải sinh hoạt không theo tiêu chuẩn - Ý thức phận cán bộ, nhân viên y tế, bệnh nhân người nhà bệnh nhân chưa cao phân loại thu gom chất thải - Nguồn kinh phí cho hoạt động cơng tác bảo vệ mơi trường cịn gặp nhiều kho khăn Trên sở thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, vào tình hình thực tế quy định quản lý chất thải y tế bộ, ngành có liên quan Quy chế quản lý chất thải, xin đưa số đề xuất 81 sau: Cần tiếp tục thực nghiêm túc Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế quy định khác có liên quan Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải y tế Cần thực sớm giải pháp xử lý chất thải theo hình thức đưa Thực cơng việc tái chế chất thải cách có kỷ luật Trang bị túi đựng chất thải đảm bảo quy định Tăng cường công tác tuyên truyền, tập huấn công tác quản lý chất thải y tế cho nhân viên bệnh viện Cần có cán chuyên trách lĩnh vực môi trường Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Cần xây dựng chế để kiểm soát chất thải y tế bệnh viện 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ mơi trường (9), Hà Nội, tr 28 Phạm Ngọc Châu (2004) Mơi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý chất thải NXB Thế Giới Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ (2009), Báo cáo đánh giá tác động môi trường, Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ (2008), Tài liệu hướng dẫn quản lý chất thải rắn vệ sinh môi trường, Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ (2009), Quy hoạch tổng thể phát triển Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ đến năm 2020, Phú Thọ Bộ Khoa học Công nghệ Môi trường (2001), Báo cáo trạng môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2004), Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2005), Tiêu chuẩn môi trường bắt buộc áp dụng, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Hệ thống văn quy phạm pháp luật tài nguyên Môi trường, Nhà xuất Thanh Niên, Hà Nội 10 Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường", Hà Nội 11 Bộ Xây dựng (2007), Bệnh viên đa khoa - Hướng dẫn thiết kế, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2003), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện, tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Bộ Y tế (2006), Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006 , Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 81-83 16 Bộ Y tế (2008), "Quy chế quản lý chất thải y tế" Quyết định số 43/2007/QĐBYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội 83 17 Bộ Y tế (2008), "Kiểm tra tình hình thực Quy chế quản lý chất thải y tế", Công văn số 6998/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội 18 Bộ Y tế (2008), "Tăng cường triển khai thực quản lý xử lý chất thải y tế" , Công văn số 7164/BYT-KCB ngày 20/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội 19 Bộ Y tế (2008), Báo cáo Hội nghị "Tổng kết ngành y tế năm 2008 triển khai công tác y tế năm 2009", Hà Nội 20 Bộ Y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 - 2015" Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội 21 Bộ Y tế (2009), Vệ sinh môi trường Dịch tễ (tập I), Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Cục thống kê tỉnh Phú Thọ (2012), Niên giám thống kê tỉnh Phú Thọ 2011, Nhà xuất thống kê, Hà Nội 23 Phạm Ngọc Đăng (2004), Quản lý môi trường đô thị khu công nghiệp, Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội 24 DANIDA (2001), Văn kiện dự án Quản lý chất thải y tế tỉnh Phú Thọ, Phú Thọ 25 Cù Huy Đấu - Trường Đại học kiến trúc Hà Nội (2004), "Thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam", Tuyển tập báo cáo khoa học hội nghị môi trường Việt Nam, Hà Nội, (tr 61 - 74) 26 Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc Phong, Vũ Thị Vựng CS (2003), "Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất giải pháp can thiệp" , Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn quốc năm 2005, Hà Nội, Tr 1007 – 1019 27 Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam" , Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 67 - 85 28 Trần Hiếu Nhuệ, Ứng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Kim Thái (2001), Quản lý chất thải rắn , Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội, (tập 1) 29 UBND tỉnh Phú Thọ (2010), Quy hoạch tổng thể phát triển ngành y tế tỉnh Phú Thọ đến năm 2020, Phú Thọ 30 Sở Tài nguyên Môi trường Phú Thọ (2011), Điều tra thống kê nguồn thải xác định sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, Phú Thọ 31 Sở Tài nguyên Môi trường Phú Thọ (2011), Báo cáo tổng hợp trạng môi 84 trường tỉnh Phú Thọ năm 2011, Phú Thọ 32 Sở Y tế tỉnh Phú Thọ(2010), Báo cáo kết kiểm tra chất thải y tế sở y địa bàn tỉnh, Phú Thọ 33 Trần Thị Minh Tâm (2005), “Thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Trần Duy Tạo (2002), "Đánh giá thực trạng quản lý ảnh hưởng chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ lên môi trường xung quanh" Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nôi 35 Nguyễn Thị Kim Thái (2011), "Đề xuất biện pháp quản lý chất thải Hà Nội" (66 – 80), Hà Nội 36 Tổng cục Tiêu chuẩn - Đo lường - Chất lượng (2004), Tuyển tập tiêu chuẩn Việt Nam Môi trường, Hà Nội 37 Trường Đại học Y Hà Nội (2006), "Quản lý chất thải rắn", Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 81 - 103 38 Ủy ban nhân dân tỉnh Phú Thọ (2008), Quy hoạch tổng thể phát triển y tế tỉnh Phú Thọ đến năm 2015 tầm nhìn đến 2020, Phú Thọ, 39 Cục quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y Tế, (2008), Báo cáo trạng quản lý chất thải bệnh viện 40 WHO/EUROPE (1997), Quản lý chất thải từ bệnh viện, Publications ERS 85 Mẫu PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHUNG VỀ BỆNH VIỆN Tổng diện tích mặt bệnh viện: ………………… m2 Diện tích sử dụng: ………………………………………m2 Các khoa phịng bệnh viện; sơ đồ hệ thống quản lý bệnh viện Tổng số cán bộ, nhân viên bệnh viện: người, đó: - Bác sỹ/ y sỹ ; - Hộ lý: - Điều dưỡng ; - Cán bộ, nhân viên hành chính: - Hộ sinh ; - Kỹ thuật viên, y tá Số nhân viên hàng ngày thực nhiệm vụ thu gom, phân loại, vận chuyển rác bệnh viện: Nhân viên bệnh viện: + Hộ lý khoa người; + Nhân viên vận hành hệ thống xử lý nước thải: người + Cán có trách nhiệm kiểm tra việc thực vệ sinh bệnh viện người Xin cho biết sơ đồ hệ thống quản lý chất thải y tế bệnh viện Xin cho biết sơ đồ quy trình thu gom, phân loại chất thải y tế bệnh viện Một số thông tin liên quan đến hoạt động bệnh viện từ năm 2008 - 2012: - Số gường bệnh thực tế; Gường bệnh kế hoạch - Số lượt bệnh nhân đến khám, điều trị Thông tin trang thiết bị thu gom, vận chuyển rác bệnh viện: 10.1 Số lượng xe vận chuyển rác bệnh viện: 10.2 Số lượng thùng đựng rác khoa (thùng nhựa chứa rác để trung chuyển): + Thùng màu vàng: có + Thùng màu Xanh: có + Thùng màu đen: có + Thùng màu trắng: có Bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải khơng? Có ; Khơng  12 Nơi lưu giữ chất thải: - Vị trí nhà chứa rác: 86 - Đảm bảo vệ sinh môi trường:  - Không đảm bảo vệ sinh môi trường  13 Biện pháp xử lý chất thải áp dụng bệnh viện: 14 Bệnh viện có khoa/ hội đồng chống nhiễm khuẩn ? Có  Không  - Thành phần HĐ gồm: - Hoạt động HĐ chống nhiễm khuẩn bệnh viện: (xin đề nghị cung cấp tài liệu văn quy định - có) 15 Văn quy định bệnh viện quản lý, xử lý chất thải không? 16 Việc tổ chức hướng dẫn quản lý chất thải y tế cho cán nhân viên - Có  Khơng  - Nếu có, tổ chức: + Sở y tế  ; + Bệnh viện  ; + Công ty môi trường đô thị  Khác: 17 Thành phần hướng dẫn, gồm có: - Tất cán nhân viên y tế bao gồm hộ lý, nhân viên thu gom, xử lý chất thải:  - Hoặc thành phần số thành phần sau: Bác sỹ/ y sỹ  ; Điều dưỡng  ; Hộ sinh  ; Kỹ thuật viên, y tá  Cán bộ, nhân viên hành chính:  ; Hộ lý, nhân viên thu gom, xử lý chất thải:  - Nếu không, lý do: Xin cám ơn cộng tác Quý Bệnh viện./ 87 ... thải y tế nguy hại 40 Chương ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG PHÂN LOẠI VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 3.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn tỉnh Phú Thọ 3.1.1 Vài nét ngành y tế. .. 41 ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG PHÂN LOẠI VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 41 3.1 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN CỦA TỈNH PHÚ THỌ .41 3.1.1 Vài nét ngành y tế tỉnh. .. VỀ PHÂN LOẠI VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 2.1 Thành phần chất thải rắn y tế phương pháp xác định khối lượng chất thải rắn y tế 2.1.1 Thành phần chất thải rắn y tế Thành phần vật lý chất thải y tế