Chẩn đoán và điều trị carcinôm vòm hầu tái phát, di căn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN LAN PHƯƠNG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CARCINƠM VỊM HẦU TÁI PHÁT, DI CĂN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN LAN PHƯƠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CARCINƠM VỊM HẦU TÁI PHÁT, DI CĂN Chun ngành: Ung Thư Học Mã số: 60 72 01 49 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : TS ĐẶNG HUY QUỐC THỊNH TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi chưa công bố tài liệu khoa học Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu trung thực xác Trần Lan Phương MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT THUẬT NGỮ VIỆT ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH & BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÒM HẦU .3 1.2 DỊCH TỄ HỌC VÒM HẦU 1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ .8 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH CARCINƠM VỊM HẦU .9 1.5 BỆNH SỬ TỰ NHIÊN CỦA CARCINƠM VỊM HẦU .9 1.6 CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG .10 1.7 GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG CARCINƠM VỊM HẦU: 11 1.8 ĐIỀU TRỊ CARCINƠM VỊM HẦU 12 1.9 THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ .13 1.10 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA CARCINƠM VỊM HẦU TÁI PHÁT, DI CĂN 14 1.11 CHẨN ĐỐN CARCINƠM VỊM HẦU TÁI PHÁT, DI CĂN: .16 1.12 ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT TẠI CHỖ VÒM HẦU 21 1.13 ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT TẠI VÙNG ĐƠN THUẦN: 30 1.14 ĐIỀU TRỊ DI CĂN XA .33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 35 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: .35 2.3 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU: 35 2.4 QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ 36 2.6 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU: .38 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC : .38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TÁI PHÁT, DI CĂN 42 3.3 CHẨN ĐOÁN TÁI PHÁT : .50 3.5 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ : 53 3.6 PHÂN TÍCH SỐNG CỊN 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM TÁI PHÁT 59 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG KHI TÁI PHÁT: .62 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 63 4.4 CHẨN ĐOÁN .68 4.5 ĐIỀU TRỊ 70 4.6 SỐNG CÒN .77 4.7 PHÂN TÍCH YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỐNG CÒN: 83 KẾT LUẬN .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BN : Bệnh nhân BVUB : Bệnh viện Ung Bướu Cs : Cộng Nc : Nghiên cứu N : Tổng số Tiếng Anh: 5FU : Fluorouracil AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) CT : Computed Tomography (X-quang điện toán cắt lớp) ESMO : European Society for Medical Oncology (Hiệp hội ung thư châu Âu) FDG : Fludeoxyglucose FNA : Fine Needle Aspiration (Chọc hút tế bào kim nhỏ) HR : Hazard Ratio (Tỷ số chênh) IMRT : Intensity Modulated Radiation Therapy (Xạ trị điều biến cường độ) KPS : Karnosky performance score MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) OS : Overal Survial PET : Positron Emission Tomography (Chụp cắt lớp phóng xạ Pơsitron) PFS :Progresion free survival (Sống cịn bệnh khơng tiến triển) r :Recurrence (Tái phát) Vs :Versus WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) (chỉ số thể trạng thể Karnofsky) (Sống cịn tồn ) (So với) BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Các thuật ngữ dịch từ tiếng Anh, chủ yếu vào: Từ điển giải nghĩa bệnh học tác giả Trần Phương Hạnh 1997 Từ điển Y học Anh – Việt tác giả Bùi Khánh Thuần 1993 Ung thư học lâm sàng tác giả Nguyễn Chấn Hùng cộng 1983 Tiếng Việt Tiếng Anh Biến chứng cấp Acute complication Biến chứng muộn Late complication Bộ áp Applicator Bướu nguyên phát Primary tumor Bướu kích thước lớn Bulky tumor Carcinơm chỗ Carcinoma in situ Carcinôm xâm lấn Invasive carcinoma Carcinơm gai khơng sừng hóa Non keratining squamous cell carcinoma Carcinơm tế bào gai Squamous cell carcinoma Cá nhân hóa điều trị Individualized treatment Di hạch Lymph node metastasis Di xa Distant metastasis Độ đặc hiệu Specificity Độ nhạy Sensitivity Giá trị dự đoán âm Negative predictive value Giá trị dự đoán dương Positive predictive value Giai đoạn Stage Giai đoạn bệnh học Pathologic stage Hạch vùng Regional lymph node Hóa trị Chemotherapy Hóa xạ trị đồng thời Concurrrent chemoratiation Kiểm soát chỗ Local control Lập kế hoạch điều trị Treatment planning Máy gia tốc Linear accelerator Máy cobalt Cobalt machine Mô Simulation Nhạy tia Radiosensitive Phác đồ điều trị Treatment protocol Phân liều Fraction Phẫu trị Surgery Phân tích đơn biến Univariate analysis Phân tích đa biến Multivariate analysis Sinh thiết Biopsy Sống cịn Survival Sống cịn bệnh khơng tiến triển Progression free survival Sống cịn tồn Overall survival Suất liều Dose rate Suất liều cao High dose rate Suất liều trung bình Medium dose rate Suất liều thấp Low dose rate Tái phát chỗ Local recurrence Tái phát vùng Regional recurrenace Tăng liều xạ Boost Thất bại điều trị Treatment failure Thử nghiệm lâm sàng Clinical trial Tiên lượng Prognosis Tổng liều Total dose Tổng thời gian điều trị Overall treatment time Trường chiếu Radiation field Xạ hình xương Bone scan Xạ sinh học Radiobiology Xạ trị Radiation therapy Xạ trị đa phân liều Hyperfractionation radiation therapy Xạ trị sau mổ Post operative radiation therapy Xạ trị triệt để Definitive radiation therapy Xạ trị External beam radiation therapy Xạ trị phù hợp mơ đích Conformal radiation therapy Xạ trị điều biến cường độ Intensity modulated radiation therapy Xạ trị Brachytherapy Xếp giai đoạn Staging Xếp giai đoạn lâm sàng Clinical staging Xếp giai đoạn cao thực tế Overstaging Xếp giai đoạn thấp thực tế Understaging Xếp hạng Classification Yếu tố tiên lượng độc lập Independent prognostic factor 87 Tại vùng điều trị vùng, đa số điều trị phẫu thuật tỷ lệ đáp ứng 92,3% Di xa điều trị hóa trị tỷ lệ đáp ứng 42,1% Thời gian sống còn, yếu tố liên lượng: Thời gian sống cịn tồn khoảng 18,1 tháng Sống cịn tồn năm bệnh nhân tái phát hay di khoảng 40% Thời gian sống cịn tồn trung bình nhóm tái phát chỗ, vùng, di xa 21,2; 15,7; 12,09 tháng Tỷ lệ sống năm, năm nhóm tái phát chỗ 81,4% Tỷ lệ sống cịn năm nhóm tái phát hạch vùn 80,8% Tỷ lệ sống cịn năm nhóm di xa 47,5% Tỷ lệ sống cịn năm nhóm tái phát, di xa 73,1% Các yếu tố tiên lượng xấu đến sống cịn tồn bao gồm: giai đoạn III, IV, có di xa, bệnh nhân không điều trị đặc hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1.Nguyễn Quang Quyền (2012), Atlas Giải Phẫu Người, ấn 5, nhà xuất y học, trang 61-72 2.Phan Thế Sung(2009), "Tái phát di xa ung thư vòm hầu: chẩn đốn điều trị ", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 13 (6) 3.Phan Kim Thanh cs (1999), "Tái phát di ung thư vòm hầu điều trị tia xạ triệt để Bệnh viện K từ 1993 đến 1997", Tạp chí Thơng tin Y Dược, Hà Nội, trang 39-41 4.Đặng Huy Quốc Thịnh (2012), "Hóa - xạ trị đồng thời carcinơm vịm hầu giai đoạn tiến xa chỗ - vùng." 5.Phạm Nguyên Tường (2008), "So sánh hiệu phác đồ hóa xạ đồng thời với xạ trị đơn điều trị ung thư vòm mũi họng tái phát", Y học thành phố Hồ Chí Minh 12 (4) TIẾNG ANH 6.Ahmad A et al (1986), "Distant metastases of nasopharyngeal carcinoma: a study of 256 male patients.", J Surg Oncol 33 (3), pp 194-197 7.Ahuja.A Y M., Leung.S F, Metreweli.C (1996), "The Sonographic Appearance and Significance of Cervical Metastatic Nodes Following Radiotherapy for Nasopharyngaeal Carcinoma", Clinical Radiology 51, pp 698 701 8.AJ B (2000), Nasopharyngeal Carcinoma, Clinical Radiation Oncology, Vol 1, Churchill Livingstone, New York, , pp 471 - 485 9.Al-Sarraf M et al (1998), "Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099.", J Clin Oncol 16 (4), pp 1310-1317 10.Al–Sarraf et al (1998), "Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099" 11.Altundag K A S., Gullu I (2004), "Salvage ifosfamide-doxorubicin chemotherapy in patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma pretreated with Cisplatin-based chemotherapy", Med Oncol 21 (3), pp 211215 12.Anne W.M Lee W H L., Stewart Y Tung, Daniel T.T, et al (2005), "Preliminary Results of a Randomized Study on Therapeutic Gain by Concurrent Chemotherapy for Regionally-Advanced Nasopharyngeal Carcinoma: NPC-9901 Trial by the Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group", J Clin Oncol 23 (28), pp 6966-6975 13.Baatenburg R et al (1989), "Metastatic Neck Disease Palpation vs Ultrasound Examination", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 115 (6), pp 689-690 14.Baert A L (2012), Head and Neck Cancer Imaging, Medical Radiology Diagnostic Imaging, Springer, pp 329-332 15.Bensoudaa Y (2011), "Treatment for metastatic nasopharyngeal carcinoma", Annales franỗaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervicofaciale 128 (2), pp 92-98 16.C.A Perez V R D., V Marcial-Vega, J.E Marks, J.R Simpson, N Kucik (1993), "Carcinoma of the nasopharynx: factors affecting prognosis", Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 pp 271-280 17.Carlos Suárez J P R., Alessandra Rinaldo · (2010), "Current treatment options for recurrent nasopharyngeal cancer", Eur Arch Otorhinolaryngol 267 (12), pp 1811–1824 18.Chan JY C V., Tsang R, Wei WI (2012), "Nasopharyngectomy for locally advanced recurrent nasopharyngeal carcinoma: exploring the limits.", Head Neck 34 (7), pp 923-928 19.Chang J et al (1999), "MRI in recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Neuroradiology 41 (11), pp 855-862 20.Chang JT S L., Liao CT (2000), "Locally recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Radiother Oncol 54 (2), pp 135-142 21.Chao SS1 L K., Tan LK (2003), "Modalities of surveillance in treated nasopharyngeal cancer.", Otolaryngol Head Neck Surg 129 (1), pp 61-64 22.Chen J Z J., Wu J, Pan J (2015), "Prognostic analysis of nasopharyngeal carcinoma patients with distant metastasis after curative radiotherapy", Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 37 (3), pp 216-221 23.Chen MY W W., Guo X, Yang AK, Qian CN, Hua YJ, Wan XB, Guo ZM, Li TY, Hong MH (2009 ), "Endoscopic nasopharyngectomy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Laryngoscope 119 (3), pp 516-522 24.Cheng SH J J., Tsai SYC, (2000), "Long-term survival of nasopharyngeal carcinoma following concomitant radiotherapy and chemotherapy", Int J Radiat Oncol Biol Phys ;48, pp 1323-1330 25.Chien YC C C (2003), "Epidemiology and etiology of nasopharyngeal carcinoma: environment interaction", Cancer Rev Asia-Pacific 1, pp 1-19 26.Chiu M H (1991), "Radical neck dissection in nasopharyngeal carcinoma.", Ausf N.Z J Surg 61, pp 898-902 27.Choy D S J., Wei WI, Ho CM (1993 ), "Transpalatal insertion of radioactive gold grain for the treatment of persistent and recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (3), pp 505-512 28.Chua D (2002), "Control of metastasis after induction chemotherapy and radiotherapy for NPC", Head and Neck(24), pp 350-360 29.Chua DT S J., Au GK (2003 ), "A phase II study of capecitabine in patients with recurrent and metastatic nasopharyngeal carcinoma pretreated with platinum-based chemotherapy.", Oral Oncol 39 (4), pp 361-3666 30.Chua DT S J., Leung LH, Au GK (2005), "Re-irradiation of nasopharyngeal carcinoma with intensity-modulated radiotherapy.", Radiother Oncol 77 (3), pp 290-294 31.Chua DT W S., Lee V, Tsang J (2009), "Comparison of single versus fractionated dose of stereotactic radiotherapy for salvaging local failures of nasopharyngeal carcinoma: a matched-cohort analysis.", Head Neck Oncol, pp 1-13 32.Donald Poon S.-P Y., Zee-Wan Wong (2004), "Concurrent chemotherapy in locoregionally recurrent nasopharyngeal carcinoma", Int J Radiation Oncology Biol Phys 59 (5), pp 1312-1318 33.Edwin P Hui (2013), Treatment of recurrent and metastatic nasopharyngeal carcinoma,http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-recurrent-andmetastatic-nasopharyngeal-carcinoma 34 Edwin P Hui A T C (2015), Treatment of early and locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma, http://www.uptodate.com/contents/treatment-ofearly-and-locoregionally-advanced-nasopharyngeal-carcinoma 35.Esmo Guideline , Head and neck cancer (2013) 36.Fang FM T W., Chen HC, Hsu HC, (2007), "Intensity-modulated or conformal radiotherapy improves the quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma: comparisons of four radiotherapy techniques.", Cancer 109 (2), pp 313-321 37.Fisher M et al (2002), "Brachytherapy with 192-Iridium in the treatment of recurrent nasopharyngeal carcinoma", Laryngorhinootologie 81 (2), pp 106-110 38.Forastiere (2004), "Is there a new role for induction chemotherapy in the treatment of head neck cancer?", Journal of the Nation Cancer Institute 96 (22), pp 1647-1649 39.Fu K et al (1998), "Re-irradiation of loccally recurrent NPC", Int J Radiation Oncology Biol Phys 41(5), pp 1099–1111, 40.Fu KK (1998), "Principles of combining chemotherapy with radiotherapy", Int J Radiation Oncology Biol Phys, pp 98-101 41.Gonzalez M B J., Pardo J, Bosch R, Vinuela JA (2008), "Head and neck fineneedle aspiration: cytohistological correlation ", Acta Otorhinolaryngol Esp 59, pp 205-211 42.Gui-yi Tu et al (1988), "Salvage Surgery for Nasopharyngeal Carcinoma", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114 (3), pp 328-329 43.Han F Z C., Huang SM, Lu LX, Huang Y (2012), "Long-term outcomes and prognostic factors of re-irradiation for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma using intensity-modulated radiotherapy.", Clin Oncol (R Coll Radiol) 24 (8), pp 569-576 44.Hao SP T N et al (2008), "Nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal carcinoma: a review of 53 patients and prognostic factors", Acta Otolaryngol 128 (4), pp 473-481 45.Huang CJ1 L S et al (1996), "Patterns of distant metastases in nasopharyngeal carcinoma.", Kaohsiung J Med Sci 12 (4), pp 229-234 46.Huang HQ C Q et al (2008), "Preliminary result of multicenter clinical trial on the docetaxel, 5-Fu and DDP in the treatment of advanced, recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma ", Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 30 (314-316) 47.Huang SC L et al (1985), "Nasopharyngeal carcinoma III: a review of 1206 patients treated with combined modalities.", Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (10), pp 1789-1793 48.Iade J lu L et al (2011), Decision making in radiation in oncology, 978-3642-12462-4, 0942-5373, ed, Vol 1, Springer 49.Irene Karam I K et al (2015), "Outcomes after reirradiation for recurrent nasopharyngeal carcinoma: North American experience", Head and Neck 50.J Li et al (2006), "Dose Escalation of Three-Dimensional Conformal Radiotherapy for Locally Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma: A Prospective Randomized Study", Journal Clinical Oncology 18 (4), pp 293299 51.Ji JH Y T et al (2012), "A prospective multicentre phase II study of cisplatin and weekly docetaxel as first-line treatment for recurrent or metastatic nasopharyngeal cancer (KCSG HN07-01).", Eur J Cancer 48 (17), pp 3198-3204 52.Jia-Xin Li T et al (2010), "Clinical features of 337 patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma", Chin J Cancer 29 (1), pp 82-86 53 Jia-Xin Li T et al (2012), "Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high-incidence area", The Scientific World Journal 2012, pp 54.Jimmy Yu Wai et al (2012), "Efficacy of Fine-Needle Aspiration in Diagnosing Cervical Nodal Metastasis From Nasopharyngeal Carcinoma After Radiotherapy", Laryngoscope 1231 (1), pp 134-139 55.Jing-Min Hwang et al (1998), "Results and prognostic factors in the retreatment of locally recurrent nasopharyngeal carcinoma", Int J Radiation Oncology Biol Phys 41 (5), pp 1099-1111 56.John Iw et al (1980), "Analysis of Failures after Definitive Irradiation for Epidermoid Carcinoma of the Nasopharynx", Cancer 45 (11), pp 27252729 57.Robbins (2007), "Superselective neck dissection after chemoradiation: feasibility based on clinical and pathologic comparisons.", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133 (5), pp.:486-489 58.Khafif A (2010), "Is it necessary to perform radical neck dissection as a salvage procedure for persistent or recurrent neck disease after chemoradiotherapy in patients with nasopharyngeal cancer", Eur Arch Otorhinolaryngol 59.Khoo ML (1999), "The pattern of nodal recurrence following definitive radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma ", Aust N Z J Surg 69, pp 354356 60.King WW K P et al (2000), "Nasopharyngectomy in the treatment of recurrent nasopharyngeal carcinoma: a twelve-year experience.", Head Neck 22 (3), pp 215-222 61.Law S C K et al (2002), "Reirradiation of nasopharyngeal carcinoma with intracavitary mold brachytherapy: an effective means of local salvage", I J Radiation Oncology Biology ●Physics 54 (4), pp 1095–1113, 62.Lee et al (1997), "Reirradiation for recurrent nasopharyngeal carcinoma: factors affecting the therapeutic ratio and ways for improvement.", Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (1), pp 43-52 63.Lee A et al (1999), "Recurrent nasopharyngeal carcinoma: the puzzles of long latency.", Int J Radiat Oncol Biol Phys 44 (1), pp 149-156 64.Lee AW (1993), "Retrospective analysis of patients with nasopharyngeal carcinoma treated during 1976-1985: survival after local recurrence." 65.Lee Nancy et al (2002), "Managing nasopharyngeal carcinoma with intracavitary brachytherapy: one institution’s 45-year experience", I J Radiation Oncology Biology Physics 22, pp 74–82 66.Leung T et al (2000), "Salvage radiation therapy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma", Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 (5), pp 13311338 67.Leung TW W V et al (2009), "Stereotactic radiotherapy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Int J Radiat Oncol Biol Phys 75 (3), pp 734741 68.Li J.X et al (2012)"Clinical Characteristics of Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma in High-Incidence Area", The Scientific World Journal 69.Li JX et al ( 2012), "Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high-incidence area.", ScientificWorldJournal 2012, pp 719754 70 Li JX et al (2010), "Clinical features of 337 patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma", Chin J Cance 29 (1), pp 82-86 71.Liangping Xia Z et al (2009), "Neck dissection for recurrent and persistent lymph nodes of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy: effect and choice", Chinese-German Journal of Clinical Oncology (2), pp 81-85 72.Lin CY1 T S et al (2008), "Outcome of surgical management of persistent or recurrent neck mass in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy", Eur Arch Otorhinolaryngol 265 (1), pp 69-74 73.Lin JC J J et al (2003), "Phase III study of concurrent chemoradiothery versus radiotherapy alone for advanced nasopharyngeal carcinoma: positive effect on overall and progession-free survial", Japanese Joural of Clinical Oncology 33 (10), pp 501-508 74.Lin JC W et al (2004), "Quantification of plasma Epstein-Barr virus DNA in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma.", N Engl J Med 350 (24), pp 2461-2470 75.Liu T X W et al (2007), "FDG-PET, CT, MRI for diagnosis of local residual or recurrent nasopharyngeal carcinoma, which one is the best? A systematic review.", Radiother Oncol 85 (3), pp 327-325 76.LL S et al (1998), "Phase I/II study of the CAPABLE regimen for patients with poorly differentiated carcinoma of the nasopharynx.", J Clin Oncol 16, pp 2514-2521 77.Lu H P L et al (2009), "Concurrent chemoradiotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: a treatment paradigm also applicable to patients in Southeast Asia", Cancer Treat Rev 35 (4), pp 345-353 78.Lu JC W B et al (2006), "Staging of nasopharyngeal carcinoma investigated by magnetic resonance imaging", Radiother Oncol 79 (1), pp 21-26 79.Lu T-X M et al (2004), "Initial experience using intensity-modulated radiotherapy for recurrent nasopharyngeal carcinoma.", J Radiat Oncol Biol Phys 58, pp 682-687 80.Ma J M H et al (2001), "Results of a prospective randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy versus radiotherapy alone in patients with locoregionally advanced nasopharyngel carcinoma", J Clin Oncol 19, pp 1350-1357 81.Maoxin Wang et al (2016), "Prognostic significance of residual or recurrent lymph nodes in the neck for patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy", Journal of Cancer Research and Therapeutics 12, pp 909914 82.Maurizio Comoretto et al (2008), "Detection and restaging of residual and/or recurrent nasopharyngeal carcinoma after chemotherapy and radiation therapy: Comparison of MR Imaging and FDG PET/CT", Radiology 249 (1) 83.McCarthy JS T I et al (2002), "A phase II trial of docetaxel and cisplatin in patients with recurrent or metastatic nasopharylgeal carcinoma", Oral Oncol 38 (7), pp 689-690 84.Melanie B Fukui T M B et al (2005), "Combined PET-CT in the Head and Neck", RSNA 25 (4), pp 897–912 85.Mow-Ming Hsu (1983), "Nasopharyngeal Carcinoma in Taiwan Clinical Manifestations and Results of Therapy", Cancer 52 (2), pp 362-368 86.NCCN Guideline, "Head and Neck cancer" (2015) 87.Ngan et al (2002), "Combination gemcitabine and cisplatin chemotherapy for metastatic or recurrent nasopharyngeal carcinoma: report of a phase II study", Annals of Oncology 13 (8), pp 1252-1258 88.Nisar Syed A A P et al (2007), "Brachytherapy for primary and recurrent nasopharyngeal carcinoma: 20 years’ experience at Long Beach Memorial", Int J Radiation Oncology Biol Phys 47 (5), pp 1311-1321 89.Oksüz DC M G et al (2004), "Reirradiation for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma: treatment results and prognostic factors", Int J Radiat Oncol Biol Phys 60, pp 388-394 90.Olmi P F C et al (1995), "Staging and follow-up of nasopharyngeal carcinoma: magnetic resonance imaging versus computerized tomography.", Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (3), pp 795-800 91 Teo PM et al (1998), "How successful is high-dose (> or = 60 Gy) reirradiation using mainly external beams in salvaging local failures of nasopharyngeal carcinoma?", Int J Radiat Oncol Biol Phys 40 (4), pp 897-913 92.Pryzant RM W C et al (1992) Treatment of nasopharyngeal carcinoma in 53 patients", Int J Radiat Oncol Biol Phys 22 (5), pp 941-947 93.Puneet Kumar Bagri (2014), "Diagnosis of Post-Radiotherapy Local Failures in Nasopharyngeal Carcinoma: A Prospective Institutional Study", Iran J Cancer Prev (1), pp 35-39 94.Qiu S L S et al (2012), "Intensity-modulated radiation therapy in the salvage of locally recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Int J Radiat Oncol Biol Phys 83 (2), pp 676-683 95.Ragab SM E F et al (2008), "Detection of local failures after management of nasopharyngeal carcinoma: a prospective, controlled trial", The Journal of Laryngology & Otology 122 ( 11), pp 1230-1234 96.Raymond K Tsang et al (2015), "Salvage surgery for nasopharyngeal cancer", World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (1), pp 34-43 97.Raymond King Yin Tsang et al (2012), "Efficay of neck dissection for locoregional failures versus isolated nodal failure in nasopharyngeal carcinoma ", Head Neck 34 (5), pp 638-642 98.Robbins K et al (2002), "Neck dissection classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128 (7), pp 751-758 99.Robbins K T (2012), "Efficacy of super-selective neck dissection following chemoradiation for advanced head and neck cancer", Oral Oncol 48 (11), pp 1185-1189 100.Robbins K T (2013), "The evolving role of selective neck dissection for head and neck squamous cell carcinoma", Eur Arch Otorhinolaryngol 270, pp 1195-1202 101 Yom Staerkel et al (2011), "Sonographic examination of the neck after definitive radiotherapy for node-positive oropharyngeal cancer", AJNR 32, pp 1532-1538 102.Seo Y et al (2009), "Robotic system-based fractionated stereotactic radiotherapy in locally recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Radiother Oncol 93 (3), pp 570-574 103.Sham J et al (1991), "Nasopharyngeal Carcinoma: Treatment of Neck Node Recurrence by Radiotherapy", Australas Radiol, 35 (4), pp 370-374 104.Shao-Hua Xie I T.-S Y., Lap-Ah Tse (2013), "Sex difference in the incidence of nasopharyngeal carcinoma in Hong Kong 1983–2008: Suggestion of a potential protective role of oestrogen", European Journal of Cancer , 49 (1), pp 150-155 105.Sharanamma M et al (2003), "Fine-Needle Aspiration Cytology of Metastatic Nasopharyngeal Carcinoma in Cervical Lymph Nodes: Comparison With Metastatic Squamous-Cell Carcinoma, and Hodgkin’s and Non-Hodgkin’s Lymphoma", Diagn Cytopathol 28 (1), pp 18-22 106.Sheng-ye Wang et al (2016), "Salvage surgery for neck residue or recurrence of nasopharyngeal carcinoma after primary radiotherapy: options of surgical methods and regions", World Journal of Surgical Oncology 14 107.Soc P R (1975), "Histological Changes in Cervical Lymph Nodes Following Clinical Irradiation", Proc R Soc Med 68 (2), pp 77–79 108.Su SF H F et al (2011), "Treatment outcomes for different subgroups of nasopharyngeal carcinoma patients treated with intensity-modulated radiation therapy", Chin J Cancer 30 (8), pp 565-573 109.Sufang Qiu J L et al (2014), "Advantages of intensity modulated radiotherapy in recurrent T1-2 nasopharyngeal carcinoma: a retrospective study", BMC Cancer 14, pp 797 110.Tabuchi K (2011), "Early detected nasopharyngeal carcinoma", International Journal of Otolaryngology 2011 111.Tan M et al (2013), "Timing of Restaging PET/CT and Neck Dissection after Chemoradiation for Advanced Head and Neck Squamous Cell Carcinoma", Otolaryngology 112.Tandon S et al (2008), "Fine -neesle aspiration cytology in regional hesd and neck cancer center Comparison with a suystematic review and meta-analysis ", Wiley InterScience 113.Tao Xu (2013), "Recurrent nasopharyngeal carcinoma: a clinical dilemma and challenge", Curr Oncol 20 (5), pp 406-419 114.Teo PM K W et al (1998), "How successful is high-dose (> or = 60 Gy) reirradiation using mainly external beams in salvaging local failures of nasopharyngeal carcinoma? ", Int J Radiat Oncol Biol Phys 40 (4), pp 897913 115.To-Wai Leung et al (2005), "Treatment results of 1070 patients with nasopharyngeal carcinoma: Analysis of survival and failure patters ", Head & Neck 27(7),pp 555-565 116.Toh S.T et al (2011), "Residual cervical lymphadenopathy after definitive treatment of nasopharyngeal carcinoma: fine needle aspiration cytology, computed tomography and histopathological findings", The Journal of Laryngology & Otology 125, pp 70-77 117.Toh S.T et al (2007), "Evaluation of recurrent nodal disease after definitive radiation therapy for nasopharyngeal carciboma diagnostic value of fineneedle aspiration cytology and CT-scan", Head Neck 29 (4), pp 370-377 118.Valentina Rivelli et al (2011), "Screening recurrence and lymph node metastases in head and neck cancer: the role of computer tomography in follow-up", Head Neck Oncol 3, pp 15 119.Vincent F.H CHong et al (1997), "Detection of recurrent nasopharynx carcinoma: MR Imaging versing CT", Radiology 202, pp 463-470 120.Wang CC et al (1987), "Reirradiation of recurrent nasopharyngeal carcinoma treatment techniques and results", Int J Radiat Oncol Biol Phys 13, pp 953956 121.Wei EI et al (1992), "Pathological basis of surgery in the management of postradiotherapy cervical metastasis in nasopharyngeal carcinoma.", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118(9),pp923-929 122.Wei W et al (2010), "Transoral robotic resection of recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Laryngoscope 120 (10), pp 2011-2014 123.Wei WI et al (2001), "Management of extensive cervical nodal metastasis in nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy: a clinicopathological study.", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 127 (12), pp 1457-1462 124.Wei W I et al (2010), "Current Management Strategy of Nasopharyngeal Carcinoma", Clinical and Experimental Otorhinolaryngology (1), pp 112 125.William Ignace Wei (2001), "Management of Extensive Cervical Nodal Metastasis in Nasopharyngeal Carcinoma After Radiotherapy A Clinicopathological Study ", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 127(12), pp.1457-1462 126.Wong ZW T E et al (2002), "Chemotherapy with or without radiotherapy in patients with locoregionally recurrent nasopharyngeal carcinoma", Head Neck 24 (6), pp 549-554 127.Y Bensoudaa W K et al (2011), "Treatment for metastatic nasopharyngeal carcinoma", European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases 128, pp 79-85 128.Yao Y et al (1989), "Re-irradiation therapy of recurrent nasopharyngeal carcinoma Report on 219 patients", Acta Radiol Oncol 22 (1), pp 23-28 129.Yen K L et al (1997), "Salvage Neck Dissection for Cervical Recurrence of Nasopharyngeal Carcinoma", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 123 (7), pp 725-729 130.Yin Tsang et al (2012), "Combined transnasal endoscopic and transoral robotic resection of recurrent nasopharyngeal carcinoma.", Head Neck 34 (8), pp 1190-1193 131.Ying Guan S L et al (2016), "Long-term outcomes of a phase II randomized controlled trial comparing intensity-modulated radiotherapy with or without weekly cisplatin for the treatment of locally recurrent nasopharyngeal carcinoma", Guan et al Chin J Cancer 35 (20) PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh: Họ tên: Giới tính: Năm sinh: Nam □ Nữ □ SHS: Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Chẩn đoán trước tái phát: T N M Giải phẫu bệnh Carcinôm tế bào gai sừng hóa (típ I): □ Carcinơm khơng sừng hóa (típ II): □ Carcinơm khơng biệt hóa vịm hầu (típ 3): □ Điều trị Xạ trị đơn □ Hóa xạ đồng thời cao □ thấp □ Hóa dẫn đầu + Xạ trị □ Xạ trị ngoài+ xạ trị □ xạ trị tạm bợ đợt□ Thời gian kết thúc điều trị Số lần theo dõi đến tái phát Thời điểm phát tái phát Lâm sàng tái phát Lý nhập viện: Nhức đầu □ Nghẹt mũi □ Chảy máu mũi □ Ù tai Nhìn đơi Hạch cổ □ Đau nhức xương Khác KPS: □ □ Vị trí □ 100 □ 90 □ 80 □ Bướu: Kích thước: Đại thể: Hạch cổ: cm chồi □ sùi □ □ không □ bên □ bên □ có loét □ thâm nhiễm □ Số lượng hạch Kích thước hạch Vị trí hạch: nhóm I □ II □ III □ IV □ V □ VI □ Cận lâm sàng: Soi TMH trực tiếp : Viêm □ Tái phát Tái phát □ Khác : Vòm hầu□ hốc mũi □ hầu□ Khác Giải phẫu bệnh : Carcinơm tế bào gai sừng hóa (típ I): □ □ Carcinơm khơng sừng hóa (típ II): Carcinơm khơng biệt hóa vịm hầu (típ 3): □ Viêm vịm hầu □ Mơ hoại tử □ CT scan TMH: có □ khơng □ P□ Vị trí tổn thương ngun phát: vách T□ Nóc □ Xâm lấn: Hạch : Có □ Không □ Viêm □ I □ II □ III □ IV □ Di I □ II □ III □ IV □ V □ V □ Khác Xạ hình xương: Xương bị di căn: bình thường □ di □ Cột sống □ Tứ chi □ Xương sườn □ Xương ức □ vị trí □ Nhiều vị trí □ Siêu âm cổ: hạch cổ viêm □ di □ bên □ Số lượng hạch :1□ □ □ bên □ nhiều hạch □ Kích thước hạch Vị trí hạch: nhóm I □ II □ III □ IV □ V□ VI □ FNA hạch cổ: Lành □ Ác □ Nghi ngờ carcinôm□ carcinôm □ carcinôm tế bào gai□ khác Siêu âm bụng: Bình thường □ Di gan□ X-quang ngực: Binh thường □ Di □ (1 nốt □ CT-scan ngực: có □ ) Khác: khơng □ Phổi : bình thường □ viêm □ di căn□ (1 nốt□ Hạch trung thất : khơng □ có □ (số lượng Ct-scan bụng : có □ khơng□ Di gan đa nốt nốt □ đa nốt □ đa nốt □ kích thước ) ) □ Khác 10 Chẩn đoán tái phát Chẩn đoán TNM: T Chẩn đoán giai đoạn: I □ N II □ Mx III □ IVA □ 11 Điều trị: A Di hạch cổ đơn thuần: Phẫu thuật □ Kết thúc điều trị Phẫu thuật + xạ trị □ Kết thúc điều trị Xạ trị đơn thuần:□ Kết thúc điều trị Protocol PT: Nhóm hạch di Nhóm hạch nạo Hạch di : không xâm lấn□ xâm lấn □ GPB: hạch viêm□ hạch di □ Khác IVB □ B Tái phát chỗ: Xạ trị tạm bợ □ kết thúc Xạ trị triệt để: □ Kết thúc Xạ trị 3D □ Xạ trị IMRT□ Xạ trị □ C Di xa Hóa trị : Chu kỳ Chu kỳ kết thúc kết thúc Chăm sóc nội khoa □ D Khác: 13 Theo dõi sau điều trị Tồn lưu: có □ Tái phát □ Tại vùng □ không □ Tiến triển có □ khơng □ thời điểm chỗ □ Di xa có □ gan □ phổi □ xương □ khác □ Điều trị Tử vong : Kết thúc theo dõi: +xạ trị ... VỊM HẦU TÁI PHÁT, DI CĂN: .16 1.12 ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT TẠI CHỖ VÒM HẦU 21 1.13 ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT TẠI VÙNG ĐƠN THUẦN: 30 1.14 ĐIỀU TRỊ DI CĂN XA .33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ... VỊM HẦU TÁI PHÁT, DI CĂN: 1.10.1 Định nghĩa tái phát, di xa: Tái phát khái niệm quan trọng ung thư Một ung thư điều trị khỏi hoàn toàn phương pháp điều trị phẫu thuật, xạ trị, hóa trị coi tái. .. thức điều trị carcinơm vịm hầu tái phát, di Xác định tỷ lệ sống cịn tồn năm carcinơm vịm hầu tái phát, di 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÒM HẦU 1.1.1 Giới hạn giải phẫu vòm hầu: