Đánh giá sự tương hợp của sinh thiết lõi kim và giải phẫu bệnh trong chẩn đoán carcinôm vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH PHẠM TUẤN MẠNH ĐÁNH GIÁ SỰ TƯƠNG HỢP CỦA SINH THIẾT LÕI KIM VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG CHẨN ĐỐN CARCINƠM VÚ Chun ngành: UNG THƯ Mã số: 60.72.01.49 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN VĂN THIỆP TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình khác PHẠM TUẤN MẠNH MỤC LỤC PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ VÚ: 1.2 Sinh thiết lõi kim (STLK) hướng dẫn siêu âm: 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 27 2.3 MẪU NGHIÊN CỨU: 27 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU: 28 2.5 CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ: 28 2.6 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ, XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 QUI TRÌNH CHẨN ĐỐN 31 SƠ ĐỒ QUI TRÌNH CHẨN ĐỐN 32 QUI TRÌNH THỰC HIỆN THỦ THUẬT 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU: 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: 41 3.2.2 Tình phát hiện: 42 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: 44 3.4 KẾT QUẢ SINH THIẾT LÕI KIM: 46 3.5 Kết giải phẫu bệnh sau mổ: 47 3.6 Phân tích tương hợp kết STLK kết giải phẫu bệnh: 47 3.7 Sự biến thiên tỉ lệ tương hợp STLK GPB theo số yếu tố: 51 3.8 Phân tích nhóm thất bại kỹ thuật: 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU: 56 4.2 SỰ TƯƠNG HỢP GIỮA STLK VÀ GPB: 61 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1:Ưu nhược điểm phương pháp chẩn đốn mơ học tế bào học 11 Bảng 1.2: Độ nhạy, độ đặc hiệu, âm giả STLK qua nghiên cứu 14 Bảng 1.3: Sự tương hợp grad mô học, ER, PR, HER2, p53 Ki67 bệnh phẩm STLK bệnh phẩm sau mổ 23 Bảng 2.1: Ý nghĩa hệ số Kappa (K2)……………………………………… 29 Bảng 3.1: Đặc điểm độ tuổi………………………………………………38 Bảng 3.2: Đặc điểm phân bố nơi cư ngụ 39 Bảng 3.3: Tình trạng nhân gia đình 40 Bảng 3.4: Phân bố vị trí bướu 41 Bảng 3.5: Thời gian khởi phát bệnh (tháng) 42 Bảng 3.6: Phân chia theo nhóm kích thước bướu (cm) 42 Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng bướu vú 43 Bảng 3.8: Kết quả nhũ ảnh theo BI-RADS 44 Bảng 3.9: Kết quả siêu âm theo BI-RADS 44 Bảng 3.10: Kết quả chọc hút tế bào kim nhỏ 45 Bảng 3.11: Số mẫu sinh thiết lõi kim 46 Bảng 3.12: Kết quả sinh thiết lõi kim 46 Bảng 3.13: Kết quả giải phẫu bệnh 47 Bảng 3.14: Kết quả sinh thiết lõi kim kết quả giải phẫu bệnh 47 Bảng 3.15: Tương hợp kết quả STLK kết quả giải phẫu bệnh 48 Bảng 3.16: Tương hợp kết quả STLK giải phẫu bệnh chia thành nhóm: bướu lành, carcinơm chỗ carcinơm xâm nhập 49 Bảng 3.17: Kết quả GPB trường hợp STLK sang thương lành 50 Bảng 3.18: Đặc điểm TH bướu nhú, ADH, DCIS nghi ngờ carcinôm 50 Bảng 3.19: Tỉ lệ tương hợp chẩn đốn theo kích thước bướu 51 Bảng 3.20: Tỉ lệ tương hợp chẩn đoán theo số mẫu sinh thiết 51 Bảng 3.21: Tỉ lệ tương hợp theo nhũ ảnh 51 Bảng 3.22: Tỉ lệ tương hợp theo BI-RADS siêu âm 52 Bảng 3.23: Tỉ lệ tương hợp theo kết quả FNA 53 Bảng 3.24: Các trường hợp thất bại kỹ thuật 55 Bảng 4.1 Kích thước bướu qua nghiên cứu…………………………….57 Bảng 4.2: Tỉ lệ tương hợp STLK sinh thiết mở 62 Bảng 4.3: Tỉ lệ nâng bậc thành carcinơm bướu nhú lành tính STLK 14G hướng dẫn siêu âm 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân chia theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ phân bố nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố vị trí bướu 41 Biểu đồ 3.4: Tình phát 42 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Các loại thiết bị kim sinh thiết hướng dẫn siêu âm 17 Hình 1: Chuẩn bị dụng cụ STLK …………………………………… 34 Hình 2 Các bước thực STLK hình ảnh kim sinh thiết siêu âm 36 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Qui trình chẩn đoán 32 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Bướu nhú Papilloma Carcinôm Carcinoma Chọc hút tế bào kim nhỏ Fine Needle Aspiration cytology Chụp cộng hưởng từ hạt nhân Magnetic resonance imaging Đoạn nhũ toàn phần Mastectomy Đồng Thuận Tế Bào Học Tuyến Vú The Bethesda Breast Cytology Bethesda Consensus Statement Gen thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì Human epidermal growth factor receptor gene Hội Chẩn đốn hình ảnh Hoa Kỳ American College of Radiology Lấy bướu Lumpectomy Nạo hạch nách Axillary Lymph Node Dissection Nhũ ảnh Mammography Siêu âm Ultrasonography Sinh thiết hạch lính gác Sentinel Lymph Node Biopsy Sinh thiết lõi kim Core Biopsy Sinh thiết mở Open biopsy ☐ Tăng sản ống tuyến vú khơng điển hình ☐ Nghi ngờ carcinôm vú ☐ Carcinôm vú ☐ Khác :……………………………… KẾT QUẢ SINH THIẾT LÕI KIM: ☐ Thất bại kỹ thuật (Mô vú lành/ Mẫu mô vụn nhỏ) ☐ Bướu lành* ☐ Nghi ngờ carcinôm vú ☐ Carcinôm vú** KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH SAU MỔ: ☐ Bướu lành* ☐ Carcinôm vú** * Bướu lành bao gồm: Thay đổi sợi bọc, bướu nhú, tăng sản ống tuyến vú không điển hình, bướu sợi tuyến, bướu diệp thể lành ** Carcinôm vú bao gồm : Carcinôm ống tuyến vú chỗ, carcinôm tiểu thùy chỗ, carcinôm ống tuyến vú xâm nhập, carcinôm tiểu thùy xâm nhập DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ Tên STT Tuổi Số hồ sơ Nguyễn Thị Thanh L 41 20442/13 Lê Thị Dung E 39 23139/13 Nguyễn Thị T 31 3409/14 Nguyễn Thị Tuyết N 29 13895/14 Phạm Thị R 43 1824/14 Lê Thị Thúy N 54 3373/14 Nguyễn Thị N 60 6100/14 Tăng Thị H 60 13406/14 Phạm Thị H 52 16253/14 10 Nguyễn Thị T 42 23048/13 11 Nguyễn Thị T 45 3879/14 12 Huỳnh Thị Mỹ N 63 4175/14 13 Cheang H 49 4279/14 14 La Thị N 64 4585/14 15 Đỗ Thị L 73 4755/14 16 Đỗ Thị L 57 6643/14 17 Thân Thị H 41 22184/14 18 Võ Thị Kim C 47 25384/14 19 Mai Thị D 40 8496/14 20 Trần Thị M 40 22347/13 21 Trần Thúy N 41 18949/13 22 Huất Thị Hồng H 47 23670/13 23 Nguyễn Hồng T 49 9352/14 24 Lê Thị T 37 23710/13 25 Liêu Thị Sà B 59 9282/14 26 Lê Thị Phương D 51 19193/13 27 Lê Thị Thanh V 73 445/14 28 Lý Thanh L 50 5395/14 29 Trần Thị L 64 14177/14 30 Trần Kim V 64 15296/14 31 Trần Thị Kim H 43 23945/14 32 Châu ThịTh 56 4337/14 33 Trần Thị B 68 17801/14 34 Vưu Thiếu N 70 12422/14 35 Nguyễn Thị H 68 15220/14 36 Nguyễn Thị Kim H 47 19704/13 37 Thái Thị Tuyết Nh 60 19729/13 38 Phạm Thị S 57 11211/14 39 Nguyễn ThịTh 68 21150/14 40 Trần Thị H 41 21477/14 41 Châu Thị L 49 1603/14 42 Vũ Thị P 51 2219/14 43 Lâm Bạch T 62 5956/14 44 Nguyễn Thanh K 38 6304/14 45 Võ Thị Mỹ D 46 8136/14 46 Nguyễn Thị Mỹ H 47 12894/14 47 Đặng Tuyết N 39 18573/13 48 Nguyễn Cẩm L 44 621/14 49 Trần Thị Chí B 49 3259/14 50 Trần Thị K 49 7904/14 51 Dương Thị P 39 23004/14 52 Nguyễn Thị Thu S 45 23636/14 53 Vũ Thị X 31 19726/13 54 Phạm Thị T 38 10634/13 55 Phạm Thị T 44 19440/13 56 Trần Thị H 55 22459/13 57 Phan Thị D 78 1615/14 58 Hoàng Thị L 49 6266/14 59 Nguyễn Thị T 46 11084/14 60 Nguyễn Thi Kim Y 41 11752/14 61 Nguyễn Thị B 50 23059/14 62 Huỳnh Thị M 39 11210/13 63 Nguyễn Thị H 49 11416/13 64 Võ Thị Thu T 49 11648/13 65 Tơ Hồi Ngọc T 39 13592/13 66 Lâm Kiều O 42 14258/13 67 Lê Thị Bích P 40 18120/13 68 Trần Thị Ngọc C 45 18674/13 69 Lê Thị B 54 18689/13 70 Dương Thị P 49 19290/13 71 Phạm Thị T 29 19716/13 72 Đặng Thị Bích N 42 19942/13 73 Nguyễn Thị T 57 20282/13 74 Vương Sở H 54 20293/13 75 Phạm Thị Kim H 42 21844/13 76 Nguyễn Thị L 38 22127/13 77 Nguyễn Thị Bạch T 50 22399/13 78 Trần Thị L 41 22496/13 79 Nguyễn Thị Kim T 34 22513/13 80 Lê Thị Kim L 43 22759/13 81 Phan Thị H 52 23038/13 82 Trần Thị P 39 23041/13 83 Trương Thị Tuyết G 42 23793/13 84 Đinh Thị C 43 23849/13 85 Lăng Thị Mỹ N 35 23927/13 86 Bùi Thanh T 30 23966/13 87 Phạm Thị Mỹ C 28 23500/13 88 Lê Thị H 43 23477/13 89 Nguyễn Thị N 59 22297/13 90 Phan Diệu H 43 22318/13 91 Nguyễn Thị H 49 679/14 92 Diệp Cúc L 62 748/14 93 Trần Thị H 56 1332/14 94 Hồ ThịNg 42 2545/14 95 Nguyễn Thị D 49 2546/14 96 Trần Thị Kim A 63 2659/14 97 Phạm Thị H 51 3104/14 98 Nguyễn Thị H 43 3199/14 99 Nguyễn Thị Ngọc Y 36 3508/14 100 Lý Thị Thu B 41 3896/14 101 Lê Thị N 44 4333/14 102 Nguyễn Thị Y 45 4335/14 103 Đặng Thị T 31 4345/14 104 Nguyễn Thị Tuyết M 45 4425/14 105 Lưu Thị T 59 4489/14 106 Đoàn Thị Thu B 58 4895/14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 107 Võng Mỹ L 38 5842/14 108 Nguyễn Thị B 48 5886/14 109 Lê Thị T 46 5890/14 110 Lê Ánh T 36 5915/14 111 Nguyễn Thị Minh T 48 6319/14 112 Nguyễn Thị L 31 6524/14 113 Đoàn Đắc N 54 6593/14 114 Nguyễn Thị Thúy H 46 6939/14 115 Võ Thị Kim L 46 7112/14 116 Mai Thị Bích L 47 7973/14 117 Võ Thị T 49 8311/14 118 Trần Thị T 60 8676/14 119 Lê Thị Thùy T 38 8734/14 120 Nguyễn Thị Thanh T 32 8737/14 121 Nguyễn Thị Q 43 8757/14 122 VoòngNàmK 57 8766/14 123 Lê Thị C 45 8775/14 124 Mai Thị Ngọc T 50 8861/14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 125 Nguyễn Thị Ngọc L 65 8228/14 126 Tô Thị Đ 47 9099/14 127 Lê Thị B 55 9220/14 128 Phạm Thị Thanh T 34 9297/14 129 Thái Thị P 49 9426/14 130 Nguyễn Thị X 73 9431/14 131 Lê Thị L 51 9541/14 132 Võ Thị Thu D 44 9746/14 133 Nguyễn Thị Ánh N 44 9828/14 134 Bùi Thị Tuyết P 59 9858/14 135 Nguyễn Thị Xuân D 34 9976/14 136 Lương Kim N 75 10008/14 137 Nguyễn Thị H 62 10030/14 138 Bùi Thị H 42 10059/14 139 Nguyễn Minh H 50 10228/14 140 Nguyễn Thị D 43 10640/14 141 Võ Thị Mai H 55 10629/14 142 Ngô Thị Kim C 50 10880/14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 143 Võ Thị Q 42 10946/14 144 Trần Thị C 62 11803/14 145 Nguyễn Thị T 55 11089/14 146 Nguyễn Thị T 53 11102/14 147 Trần Mỹ C 41 11223/14 148 Lê Thị L 53 11248/14 149 Nguyễn Kim P 49 11322/14 150 Nguyễn Thị H 31 11501/14 151 Trần Thị Ngọc T 34 11531/14 152 Bùi Thị Kim X 46 11991/14 153 Nguyễn Thị N 35 12454/14 154 Nguyễn Thị L 48 12881/14 155 Châu Thị Tú N 65 13321/14 156 Lê Thị N 50 13481/14 157 Vương Thị Kim C 42 13571/14 158 Đặng Thị Kim T 50 13927/14 159 Phan Thị C 47 15184/14 160 Trần Thị H 48 15490/14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 161 Phan Huệ P 56 19364/14 162 Nguyễn Thị Y 40 20669/14 163 Trương Nguyệt H 39 21623/14 164 Lê Thị B 74 22785/14 165 Tiền Thị M 53 24915/14 166 Bùi Thị X 48 25603/14 167 Tý Thiều Thị H 43 24742/14 168 Võ Thị Ngọc U 42 13810/14 169 Trương Thị Thanh Q 48 2136/14 170 Phạm Thị Ngọc S 35 4667/14 171 Đặng Hồng T 41 7006/14 172 Nguyễn Thị Kim D 43 13153/14 173 Trương Thị Kim L 49 23195/14 174 Nguyễn Thị T 34 18276/13 175 Phạm Thị S 45 08/14 176 Trần Thị H 48 9316/14 177 Nguyễn Thị L 52 17427/14 178 Hoàng Thị H 46 22701/13 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 179 Nguyễn Thị N 55 11371/14 180 Lê Thị T 80 12260/14 Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 21 tháng 10 năm 2016 Xác nhận Phòng KHTH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên: PHẠM TUẤN MẠNH - Đề tài: ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ SINH THIẾT LÕI KIM TRONG CHẨN ĐỐN CARCINƠM VÚ - Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số: 60.72.01.49 - Người hướng dẫn: PGS TS TRẦN VĂN THIỆP Luận văn bổ sung sữa chữa cụ thể điểm sau: Đổi tên đề tài từ: “Đánh giá giá trị sinh thiết lõi kim (STLK) chẩn đoán carcinôm vú” thành “Đánh giá tương hợp sinh thiết lõi kim với giải phẫu bệnh chẩn đoán carcinôm vú” Chỉnh sửa thuật ngữ “yếu tố phát triển biểu bì” thành “yếu tố tăng trưởng biểu bì” Chỉnh sửa tên bảng trước bảng Chỉnh sửa phần Mục lục thu gọn Chỉnh sửa Bảng Thuật ngữ Việt Anh Bảng Danh mục chữ viết tắt theo thứ tự alphabet Chỉnh sửa thứ tự trích dẫn tài liệu theo số thứ tự tăng dần tài liệu tham khảo Chỉnh sửa tiêu chí chọn bệnh: “Bệnh nhân có bướu vú sờ thấy lâm sàng thực STLK BVUB TPHCM” thành: “Bệnh nhân có bướu vú sờ thấy lâm sàng chưa tương hợp với siêu âm, nhũ ảnh và/hoặc chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) chẩn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn đốn cần thực STLK để xác định chẩn đoán Được STLK BVUB TPHCM” Chỉnh sửa từ trang 51 từ “Tương hợp STLK kết quả giải phẫu bệnh” thành “Tương hợp kết quả giải phẫu bệnh STLK sinh thiết mở (STM)” Chỉnh tiểu mục 3.7 từ “Phân tích yếu tố liên quan kết quả STLK GPB” thành “Sự biến thiên tỉ lệ tương hợp STLK STM theo số yếu tố” 10 Diễn giải rõ cơng thức tính hệ số Kappa, hệ số tương hợp quan sát, hệ số tương hợp lý thuyết 11 Đưa phần quy trình thực STLK từ phần Tổng quan tài liệu phần Đối tượng phương pháp nghiên cứu 12 Chỉnh sửa bảng nhận xét cho bảng, biểu đồ ngắn gọn bỏ nhận xét không cần thiết 13 Bổ sung phần kết luận nghiên cứu cho rõ ràng việc thực STLK trường hợp lâm sàng, hình ảnh học FNA chưa đủ chẩn đoán bất thường nghi ngờ vú 14 Chỉnh sửa cách trích dẫn tài liệu tham khảo TP Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 11 năm 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN (Ký tên ghi rõ họ tên) (Ký tên ghi rõ họ tên) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN (Ký tên ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... đủ vào phiếu thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án 2.5 CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ: - Sự tương hợp chẩn đoán ung thư: kết quả sinh thiết lõi kim kết quả giải phẫu bệnh sau mổ xem tương hợp kết quả sinh. .. lệ tương hợp kết quả STLK kết quả giải phẫu bệnh (GPB) sau mổ trong chẩn đốn carcinơm vú? ” Để trả lời câu hỏi này, thực đề tài: ? ?Đánh giá giá trị sinh thiết lõi kim chẩn đốn carcinơm vú? ??... giải phẫu bệnh “tiêu chuẩn vàng” chẩn đoán xác định ung thư vú Trong vài thập niên gần đây, tiến kỹ thuật việc chẩn đoán tế bào học mô học chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA), sinh thiết lõi kim (STLK)