Khảo sát các chủng vi nấm phân lập được ở xoang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NHẬT MINH THƢ KHẢO SÁT CÁC CHỦNG VI NẤM PHÂN LẬP ĐƢỢC Ở XOANG LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NHẬT MINH THƢ KHẢO SÁT CÁC CHỦNG VI NẤM PHÂN LẬP ĐƢỢC Ở XOANG LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC Chuyên ngành: XÉT NGHIỆM Y HỌC Mã số: 60720333 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS.BS TRẦN PHỦ MẠNH SIÊU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu “Khảo sát chủng vi nấm phân lập đƣợc xoang” đề tài nghiên cứu thân thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS.BS Trần Phủ Mạnh Siêu Các tài liệu trích dẫn, số liệu hồn toàn trung thực tuân theo yêu cầu đề tài nghiên cứu Đề tài nghiên cứu chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Việt Nam Tác giả luận văn NGUYỄN NHẬT MINH THƢ ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ C U HỎI N HI N CỨU MỤC TI U N HI N CỨU CHƢƠN I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT VỀ VIÊM MŨI XOANG 1.1.1 Phân loại viêm xoang theo diễn tiến lâm sàng 1.1.2 Phân loại viêm xoang theo tác nhân gây bệnh 1.2 ĐẠI CƢƠNG VỀ VI NẤM VÀ VIÊM XOANG DO NẤM 1.2.1 Đại cƣơng vi nấm 1.2.2 Viêm xoang nấm 13 1.2.3 Một số vi nấm thƣờng gặp vùng mũi xoang 16 CHƢƠN II ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠN PHÁP N HI N CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tƣợng 20 2.1.2 Tiêu chí chọn vào 20 2.1.3 Tiêu chí loại 20 2.1.4 Thiết kế nghiên cứu 20 2.1.5 Cỡ mẫu 20 2.1.6 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng tiện nghiên cứu .21 2.2.1 Dụng cụ 21 2.2.2 Hóa chất 22 iii 2.3 Phƣơng pháp tiến hành .22 2.3.1 Quá trình nghiên cứu tổng quát 22 2.3.2 Khai thác thông tin 24 2.3.3 Cận lâm sàng 24 2.3.4 Sai lệch thơng tin kiểm sốt sai lệch thông tin 26 2.3.5 Thu thập, xử lý số liệu 26 CHƢƠN III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 Tỉ lệ viêm xoang nấm 27 3.2 Kết phân lập, định danh vi nấm 28 3.3 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh vùng mũi xoang vi nấm .29 CHƢƠN IV BÀN LUẬN 42 4.1 Tỉ lệ viêm xoang vi nấm 42 4.1.1 Tỉ lệ nhiễm nấm bệnh nhân viêm xoang 42 4.1.2 Tỉ lệ vi nấm xâm lấn mô, vi nấm không xâm lấn mô 43 4.2 Kết phân lập, định danh vi nấm 45 4.3 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh vùng mũi xoang vi nấm .47 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 47 4.3.2 Các yếu tố dịch tễ 50 4.3.3 Đặc điểm triệu chứng liên quan đến bệnh vùng mũi xoang 52 CHƢƠN V KẾT LUẬN 54 CHƢƠN VI KIẾN NGHỊ .56 Bệnh viện Error! Bookmark not defined Cộng đồng Error! Bookmark not defined CHƢƠN VII PHƢƠN HƢỚN TƢƠN LAI 57 CHƢƠN VIII VẤN ĐỀ Y ĐỨC 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO I iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT VMX : Viêm mũi xoang VMXMT : Viêm mũi xoang mạn tính VMXC : Viêm mũi xoang cấp KTC : Khoảng tin cậy TIẾNG ANH A.fumigatus: Aspergillus fumigatus A.flavus : Aspergillus flavus A.niger : Aspergillus niger C.albicans : Candida albicans v DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Vị trí xoang ngƣời trƣởng thành Hình 1.2: Xoang bình thƣờng xoang bị viêm Hình 1.3: Tế bào nấm men 10 Hình 1.4: Tế bào nấm sợi 10 Hình 1.5: Khúm nấm sợi sau cấy 12 Hình 1.6: Hình thể Candida albicans 16 Hình 1.7: Hình ảnh đại thể vi thể Aspergillus fumigatus 17 Hình 1.8: Hình ảnh đại thể vi thể Aspergillus flavus 18 Hình 1.9: Hình ảnh đại thể vi thể Aspergillus niger 18 vi DANH MỤC BẢN Trang Bảng 1.1: Các triệu chứng bệnh viêm mũi xoang Bảng 3.1: Tỉ lệ nhiễm nấm vùng mũi xoang 27 Bảng 3.2: Đặc điểm mẫu bệnh phẩm nghiên cứu 27 Bảng 3.3: Tỉ lệ loại bệnh phẩm mẫu dƣơng tính với nấm 28 Bảng 3.4: Tỉ lệ chủng vi nấm phân lập đƣợc nghiên cứu 28 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng nghiên cứu 29 Bảng 3.6: Tỉ lệ cấy nấm dƣơng tính bệnh nhân đƣợc chẩn đốn lâm sàng có bệnh vùng mũi xoang 30 Bảng 3.7: Mối liên quan chẩn đoán lâm sàng viêm mũi xoang với nhiễm nấm xoang 31 Bảng 3.8: Mối liên quan chẩn đoán lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính với nhiễm nấm xoang 31 Bảng 3.9: Mối liên quan chẩn đoán lâm sàng viêm mũi xoang cấp với nhiễm nấm xoang 32 Bảng 3.10: Kết phân lập, định danh vi nấm theo chẩn đoán lâm sàng 32 Bảng 3.11: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cấy nấm dƣơng tính 33 Bảng 3.12: Đặc điểm giới tính nghiên cứu 34 Bảng 3.13: Tỉ lệ phân bố theo giới tính đối tƣợng bị nấm xoang 34 Bảng 3.14: Đặc điểm tuổi……………………………………………… 35 Bảng 3.15: Tỉ lệ nhiễm nấm bệnh nhân nhóm tuổi 35 Bảng 3.16: Tỉ lệ nhóm tuổi đối tƣợng bị nhiễm nấm xoang 36 vii Bảng 3.17: Đặc điểm triệu chứng nghiên cứu 36 Bảng 3.18: Tỉ lệ nhiễm nấm bệnh nhân có triệu chứng vùng mũi xoang 37 Bảng 3.19: Mối liên quan triệu chứng có pơlýp mũi nhiễm nấm xoang 38 Bảng 3.20: Mối liên quan triệu chứng ho kéo dài nhiễm nấm xoang 39 Bảng 3.21: Mối liên quan triệu chứng khàn tiếng nhiễm nấm xoang 39 Bảng 3.22: Mối liên quan triệu chứng kết định danh vi nấm nghiên cứu 40 Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ nhiễm nấm theo y văn 43 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1: Quá trình nghiên cứu tổng quát 23 Sơ đồ 2.2: Quy trình xét nghiệm 25 Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ mẫu bệnh phẩm nghiên cứu 44 Biểu đồ 4.2: Tỉ lệ cấy nấm dƣơng tính mẫu bệnh phẩm 45 Biểu đồ 4.3: Các chủng vi nấm phân lập đƣợc nghiên cứu 46 Biểu đồ 4.4: Tỉ lệ nhiễm nấm đối tƣợng đƣợc chẩn đoán viêm mũi xoang, viêm mũi xoang mạn tính viêm mũi xoang cấp tính 48 Biểu đồ 4.5: Sự phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 51 49 Trong 14 ca viêm xong nấm có ca (64,3%) đƣợc chẩn đoán lâm sàng viêm mũi xoang, ca (28,6%) ca đƣợc chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính, ca (7,1%) đƣợc chẩn đốn viêm mũi xoang cấp tính Trong nghiên cứu Naghibzadeh B [30] đƣợc thực Thổ Nhĩ Kỳ Iran tỉ lệ bệnh nhân viêm xoang mạn tính nấm lần lƣợt 13% 7,3%, nghiên cứu Karthikeyan [31] tỉ lệ 9,5%, nghiên cứu Midhat [29] ghi nhận trƣờng hợp (5,19%) cấy nấm dƣơng tính bệnh nhân đƣợc chẩn đốn lâm sàng viêm xoang cấp tính Do phần chẩn đoán lâm sàng nghiên cứu viêm mũi xoang, chƣa đƣợc phân biệt rõ ràng viêm xoang cấp tính hay mạn tính nên gây khó khăn so sánh kết với nghiên cứu khác Trong ca viêm mũi xoang, phân lập đƣợc trƣờng hợp Aspergillus sp với tỉ lệ 77,8%, trƣờng hợp (11,1%) Candida albicans Trong ca viêm mũi xoang mạn tính, vi nấm phân lập đƣợc Aspergillus sp với tỉ lệ 100% Còn ca viêm mũi xoang cấp tính chủng vi nấm phân lập đƣợc Candida albicans với tỉ lệ 100% Tỉ lệ chủng vi nấm phân lập đƣợc phù hợp với kết nghiên cứu tác giả nƣớc ngoài, Karthikeyan [31] chủng vi nấm phân lập đƣợc bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính chủ yếu Aspergillus sp; kết nghiên cứu Laila M [37] cho thấy tỉ lệ Aspergillus sp bệnh nhân viêm xoang mãn tính chiếm tỉ lệ 72,7% (8/11 ca) Còn nghiên cứu Midhat [29], phân lập đƣợc ca Candida albicans tổng số ca viêm xoang cấp tính 50 4.3.2 C c yếu tố dịc tễ 4.3.2.1 Giới tính Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ phân bố nam nữ là: nam chiếm 45,5%, nữ chiếm 54,5% Tỉ số nhiễm nấm nam/nữ 1/1 Một số tác giả báo cáo tỉ lệ viêm xoang nấm nam nữ nhƣ nhau, nhƣ nghiên cứu Nguyễn Ngọc Minh [6] tỉ số nhiễm nấm nam/nữ 1,3/1; Midhat Amin [29] cho biết tỉ số nhiễm nấm nam/nữ 1,08/1; Kathleen T.[24] thực nghiên cứu Mỹ tỉ số nhiễm nấm nam/nữ 1,2/1; Karthikeyan P.[31] tỉ số nhiễm nấm nam/nữ 1,1/1 Tuy vậy, có tác giả cho nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới Tỉ số mắc bệnh nam/nữ nghiên cứu trái ngƣợc với nghiên cứu Chakrabarti A.[15] với tỉ số nam/nữ 2,8/1 Trong nghiên cứu ghi nhận nam giới nữ giới khám bệnh với tỉ lệ nhƣ (56 bệnh nhân nam 67 bệnh nhân nữ), bệnh viêm xoang nấm hít phải bào tử nấm khơng khí đồng thời bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu có hệ miễn dịch bình thƣờng đa số bệnh nhân sống thành phố nên khả tiếp xúc với bào tử nấm khơng khí nhƣ 4.3.2.2 Nhóm tuổi Với đối tƣợng tham gia vào cứu này, bệnh viêm mũi xoang gặp hầu hết lứa tuổi, độ tuổi trung bình 44,18, tuổi nhỏ 16 tuổi cao 74 tuổi (Biểu đồ 4.5) 51 Tần số Biểu đồ 4.5 Sự phân bố nhóm tuổi nghiên cứu Tuổi Trong nghiên cứu Lê Minh Tâm[2], tuổi trung bình đối tƣợng tham gia nghiên cứu 48,4 tuổi, độ tuổi đối tƣợng từ 28 tuổi đến 75 tuổi Nghiên cứu cuả Kathleen T.[24] tuổi trung bình đối tƣợng tham gia nghiên cứu 50 tuổi, tuổi nhỏ 18 tuổi cao 90 tuổi Còn nghiên cứu Midhat Amin[29], độ tuổi đối tƣợng tham gia nghiên cứu rộng hơn, từ – 65 tuổi, độ tuổi trung bình đối tƣợng tham gia nghiên cứu 38,7 tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, khơng có đối tƣợng tham gia lứa tuổi trẻ em (