SUY hô hấp sơ SINH (NHI KHOA SLIDE)

SUY HÔ HẤP SƠ SINH Mục tiêu Hiểu rõ chế bệnh sinh q trình suy hơ hấp Nhận biết hội chứng suy hô hấp đánh giá mức độ suy hô hấp Chọn lựa phương pháp hỗ trợ hơ hấp thích hợp Phân tích ngun nhân gây suy hơ hấp thường gặp Xử trí nguyên nhân suy hộ hấp Định nghĩa • Suy hơ hấp (SHH): tình trạng rối loạn chức trao đổi khí dẫn đến thiếu O tăng CO2 máu • SHH cấp: Khơng cịn khả trì trao đổi khí máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể CƠ CHẾ Tại Tại phổi phổi ↓ ↓ khuếch khuếch tán tán ↓ ↓ hoạt hoạt động động cơ HH HH (-) (-) TKTW TKTW Shunt Shunt trong phổi phổi ↓ ↓ thơng thơng khí khí ↓ ↓ tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q SUY SUY HƠ HƠ HẤP HẤP CẤP CẤP ↓ ↓ thơng thơng khí khí ↑ ↑ PaCO PaCO2 (+) (+) hơ hơ hấp hấp CƠ CHẾ Giảm thơng khí PA CO2 = VCO2 x(PB _ 47)  Biểu PaCO2 ↑ ± PaO2 ↓  A-aDO2 bình thường  Nguyên nhân : suy bơm (bệnh lý phổi)  Đáp ứng tốt với O2 VA CƠ CHẾ Giảm khuếch tán    Tổnthươngmàngphếnang – maomạch: lớp  KT V =  Tăng AaDO2  NN: Xơphổi, Phùphổi, Viêmphổi  ĐT FiO2 ± p CƠ CHẾ Shunt phổi  V/Q = không đáp ứng với ↑ FiO2  NN: PN đầy dịch, Viêm xẹp – đông đặc thuỳ phổi  PaO2/FiO2 < 200 => shunt 30-40% => FiO2 + p CƠ CHẾ Bất xứng V/Q  Cơ chế gây ↓ PaO2 (V/Q < 1)  Tăng AaDO2  NN: Tắc nghẽn  ĐT : FiO2 HẬU QUẢ CỦA SHH ↓ ↓ hoạt hoạt động động cơ HH HH Tại Tại phổi phổi ↓ ↓ khuếch khuếch tán tán (-) (-) TKTW TKTW Shunt Shunt trong phổi phổi ↓ ↓ thơng thơng khí khí ↓ ↓ tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP ↓ ↓ PaO PaO2 Co Co mạch mạch phổi phổi ↓ ↓ tuần tuần hoàn hoàn phổi phổi ↑ ↑ tính tính thấm thấm thành thành mạch mạch SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP CẤP CẤP NGƯNG NGƯNG THỞ THỞ Thiếu Thiếu oxy oxy mô mô Kiệt Kiệt sức sức ↑ ↑ a a lactic lactic ↑ ↑ Vận Vận động động cơ TOAN TOAN MÁU MÁU Thở Thở nhanh nhanh Phù/XH Phù/XH phổi phổi ↓ ↓ thơng thơng khí khí ↑ ↑ PaCO PaCO2 (+) (+) hô hô hấp hấp NHÂN DIÊN & PHÂN ĐỘ SHH LÂM SÀNG : Các triệu chứng giảm oxy máu tăng CO2 Triệu chứng đáp ứng bù trừ           Thở nhanh: Co kéo hô hấp: Rút lõm lồng ngực Co kéo liên sườn Lõm hõm ức Phập phồng cánh mũi Thở rên (duy trì dung tích cặn chức để tăng trao đổi khí) Tím trung ương SpO2 Ngồi cịn dựa vơ tri giác, tần số tim,… Hướng xử trí (về hơ hấp) [1]  Trước 24 giờ, thở oxy trẻ thở nhanh, tím, PaO2< 70 mmHg  Sau 24 giờ, tồn khó thở điều trị bằng áp lực dương liên tục  Bù dịch trì đường tĩnh mạch lúc ni ăn bằng đường miệng khó thở ổn định  Việc điều trị lợi tiểu bằng Furosemide không đẩy nhanh hồi phục lâm sàng X quang- Châm hấp thu dịch phế nang • • GĐ sớm: phế nang bị tràn dịch (giảm sáng) Từ thứ 10: thơng khí tốt hơn đường đậm, bờ khơng rõ, hội tụ rốn phổi, có đường Kerley, đường khe phổi, đường viền màng phổi (có tượng tái hấp thu dịch phế nang) Đa số ca phân biệt với bệnh màng HỘI CHỨNG HÍT ỐI PHÂN SU Dấu hiệu chẩn đốn Trẻ hít nước ối phân su trẻ shh nặng sau sinh kèm theo dấu hiệu sau: • • • Trẻ phủ đầy phân su miệng hầu đầy nước ối lẫn phân su X-quang:có hạt đậm tập trung rốn phổi, ứ khí phổi, tràn khí màng phổi xẹp phổi Khí máu ĐM: RL nặng Hướng xư trí – HH: đặt NKQ hút phân su sau 30” (ổn đinh tư thế) -> thông đường HH thở NCPAP Nếu PaCO2 >70mmHg → thở máy – Kháng sinh phổ rộng, theo dõi đáp ứng KS – Điều trị tồn tuần hồn bào thai – Có thể áp dụng liệu pháp thay surfactant – Theo dõi điều trị BC: TKMP, NTBV, toan chuyển hóa… X quang- Viêm phổi hít phân su • Thơng khí khơng đều, hạt đậm bờ khơng rõ, tập trung/rốn phổi • Xẹp phổi khí thủng rãi rác khơng hai phổi • • 30% - 50% có TKMP Ứ khí phổi với vịm hồnh bị đẩy dẹt xuống VIÊM PHỔI SƠ SINH Dấu hiệu chẩn đốn • • • Trẻ vp có SHH kèm theo dấu hiệu sau: Lâm sàng có dấu hiệu xác định NTSS (chun đề NTSS) X-quang: có hình ảnh thâm nhiễm, vùng mờ bờ khơng rõ, có hình mực nước (áp xe), TDMP, TKMP Hướng xử trí • Hỗ trợ hô hấp: chọn lựa pp hỗ trợ trình bày phần o o Shh nhẹ: thở oxy Shh vừa nặng: thở NCPAP, không cải thiện thở máy • Kháng sinh ban đầu dựa vào lâm sàng(nguồn lây, tiền căn, dấu hiệu lâm sàng).chọn ks phổ rộng, hiệu đv vi trùng Gr (+) Gr(-)  Đánh giá đáp ứng thuốc sau 48 • Điều trị hỗ trợ biến chứng(nếu có) X quang - Viêm phổi sơ sinh • • Mờ dạng kính lan tỏa phế trường Hình ảnh khí quản đồ ARDS • Nguyên nhân: – – – – – – Ngạt, sốc, nhiễm trùng, hít ối phân su Thiếu O2 -> toan CH, ức chế co bóp tim Biểu hiện: thở nhanh (1-2 đầu), sau co kéo thở rên XQ: dịch thấm lan toả , trắng xố phế trường ĐT: • • • • surfactant sớm liều cao RDS Cài PEEP cao, HFO -> ↑ FRC, [O] Giới hạn dịch : khởi đầu 40 mL/kg/24 hours, Furosemide suy tim, kèm truyền máu (thiếu máu) Biến chứng : air leak, nhiễm trùng [kendig] Điều trị cao áp phổi – • • VP hít nước ối phân su   áp lực ĐMP,  shunt phải-trái qua lỗ bầu dục, ống động mạch Nếu có tổn thương phổi thở máy HFO Thở khí NO,sau 30 -60 phút khơng hiệu sử dụng thuốc dãn mạch máu phổi: Sildenafil Prostacyclin Magnesium sulfate    Theo dõi    Nhịp thở, mạch, nhiệt độ, nhịp tim, màu da, di động lồng ngực, khí máu: PaO2, PaCO2, pH máu Sau 30 phút thở oxy, trẻ hết tím tái, hồng hào  PaO2 trở bình thường, bệnh nhân nằm yên thở đều, bú được giảm dần FiO2 từ 100% xuống 60% 30% cuối 21% Sau 30 phút thở oxy: bệnh nhân tím tái, mạch nhanh nhỏ khó bắt  oxy trị liệu khơng có tác dụng  tìm giải cá nguyên nhân (suy tim, toan máu, toan khí tổn thương phổi nặng có kèm theo tim bẩm sinh)  Nếu bệnh nhân thở oxy kéo dài > 24  theo dõi nồng độ oxy khí thở máu động mạch, ngộ độc oxy PaO2 > 150 mmHg kéo dài > 24  Tình trạng ngộ độc thường gặp trẻ non tháng nuôi dài ngày lồng ấp với nồng độ oxy khí thở ln ln > 40% Triệu chứng: xơ teo võng mạc trẻ sinh non xơ phổi gây suy hô hấp mãn loạn sản phế quản phổi trẻ sử dụng máy thở thời gian dài Tài liệu tham khảo Th.Bs Đặng Văn Quý, HC SHH trẻ SS, Nhi khoa, BM nhi ĐHYD tpHCM, 2007,p306-334 TS Bs Huỳnh T Duy Hương, Suy hô hấp sơ sinh Bs Cam Ngọc Phượng, Phác đồ nhi đồng 1, Suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh Bs Phùng Ng Thế Nguyên, Chẩn đoán xử trí SHH Kushal Y Bhakta, Respiratory distress syndrome ,Manual of Neonatal Care, 7e, 2012, p406-416 David G Sweet, cs, Neonatology, European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants , May 31, 2013 Neoreview 2013, Noninvasive Strategies for Management of Respiratory Problems in Neonates Neonatology 7e, 2013,Respiratory management, Kendig 8e, respiratory disorders in the newborn, p358 ... sinh q trình suy hơ hấp Nhận biết hội chứng suy hô hấp đánh giá mức độ suy hô hấp Chọn lựa phương pháp hỗ trợ hơ hấp thích hợp Phân tích ngun nhân gây suy hơ hấp thường gặp Xử trí ngun nhân suy. .. xứng xứng V/Q V/Q SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP ↓ ↓ PaO PaO2 Co Co mạch mạch phổi phổi ↓ ↓ tuần tuần hồn hồn phổi phổi ↑ ↑ tính tính thấm thấm thành thành mạch mạch SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP CẤP CẤP NGƯNG... tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP CẤP CẤP ↓ ↓ thơng thơng khí khí ↑ ↑ PaCO PaCO2 (+) (+) hô hô hấp hấp CƠ CHẾ Giảm thơng khí PA CO2 = VCO2 x(PB _ 47) 