SUY hô hấp sơ SINH (NHI KHOA)

SUY HÔ HẤP sơ sinh MỤC TIÊU CƠ CHẾ BỆNH SINH NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN 44 ĐIỀU TRỊ ĐỊNH NGHĨA “Tình trạng RL khả SUY HƠ HẤP trao đổi khí phế nang & mao mạch > ↓ O2, ↑ CO2 máu ĐM” THUẬT NGỮ SUY HƠ HẤP (respiratory distress) • Hội chứng tình trạng hoạt động gắng sức hệ hơ hấp, vận dụng nhiều công hô hấp nhằm đảm bảo trình trao đổi khí đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể • Chưa rối loạn khí máu THUẬT NGỮ SUY HƠ HẤP CẤP (Acute respiratory distress) • Khơng cịn khả trì trao đổi khí máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể • PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 60 mmHg, pH < 7,25 THUẬT NGỮ • SHH cuối dẫn đến SHH cấp • SHH cấp hay SHH dẫn đến hôn mê & tử vong gây tổn thương não bất hồi phục cần chẩn đoán sớm xử lý thích hợp & kịp thời CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH ↓ ↓ hoạt hoạt động động cơ HH HH Tại Tại phổi phổi ↓ ↓ khuếch khuếch tán tán (-) (-) TKTW TKTW Shunt Shunt trong phổi phổi ↓ ↓ thơng thơng khí khí ↓ ↓ tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP ↓ ↓ PaO PaO2 SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP CẤP CẤP NGƯNG NGƯNG THỞ THỞ Co Co mạch mạch phổi phổi Thiếu Thiếu oxy oxy mô mô Kiệt Kiệt sức sức ↓ ↓ tuần tuần hoàn hoàn phổi phổi ↑ ↑ a a lactic lactic ↑ ↑ Vận Vận động động cơ ↑ ↑ tính tính thấm thấm thành thành mạch mạch TOAN TOAN MÁU MÁU Thở Thở nhanh nhanh Phù/XH Phù/XH phổi phổi ↓ ↓ thơng thơng khí khí ↑ ↑ PaCO PaCO2 (+) (+) hô hô hấp hấp CƠ CHẾ BỆNH SINH GIẢM THƠNG KHÍ  Biểu hiện: PaCO2 ↑ ± PaO2 ↓  A-aDO2 bình thường  Đáp ứng hiệu ↑ FiO2  Nguyên nhân: bệnh lý TK cơ, bệnh lý đường dẫn khí – thành ngực bất thường bẩm sinh CƠ CHẾ BỆNH SINH GIẢM KHUẾCH TÁN  Tổn thương màng phế nang – mao mạch (↑ AaDO2)  Đáp ứng tốt tăng FiO2  Nguyên nhân: phù phổi, viêm phổi, xơ phổi NGUYÊN NHÂN VIÊM PHỔI BẨM SINH  Lâm sàng: • Khởi phát sớm • SHH, ngưng thở • Hạ huyết áp, sốc • Cao áp phổi tồn thứ phát NGUYÊN NHÂN VIÊM PHỔI BẨM SINH  Cận lâm sàng: CHẨN ĐỐN suy hơ hấp TRIỆU CHỨNG LS NGẠT TRONG KHI CHUYỂN DẠ - Nước ối nhiễm phân su - Thay đổi nhịp tim thai : < 100 lần/ phút TRIỆU CHỨNG LS NGẠT KHI SANH PHÚT, PHÚT, 10 PHÚT DẤU HIỆU NHỊP TIM Khơng có < 100 l/ph > 100 l/ph HƠ HẤP Khơng có Thở khơng đều, khóc Thở đều, khóc to yếu TRƯƠNG LỰC CƠ PHẢN XẠ MÀU SẮC DA Mềm Vận động yếu Vận động tốt Khơng có Nhăn mặt Ho ách xì Tồn thân tím Thân hồng chi tím Tồn thân hồng ≤ 3: NGẠT NẶNG 7-10: TỐT 4-6: NGẠT TRIỆU CHỨNG LS SHH SAU SANH 01 NHỊP THỞ 02 PHẬP PHỒNG CÁNH MŨI 03 04 CO KÉO THỞ RÊN 05 XANH TÍM TRIỆU CHỨNG LS Silverman Score SHH SAU SANH Số điểm Tiếng rên (grunting ) Qua ống nghe Nghe tai Cánh mũi phập phồng + ++ Co kéo liên sườn + ++ Lõm xương ức + ++ Cùng chiều Ngực < bụng Ngược chiều Di động ngực bụng < 3: KHÔNG SHH 3-5: SHH NHẸ >5: SHH NẶNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm Mục đích Khí máu SHH cấp, mức độ SHH cấp, toan kiềm XQ ngực Nguyên nhân SHH Huyết đồ Nhiễm khuẩn, thiếu máu, đa hồng cầu Glucose Hạ ĐH  thở nhanh Cấy máu Du khuẩn huyết, kết chậm LP Nếu nghi viêm màng não SpO2 Theo dõi thiếu oxy máu CHẨN ĐOÁN SHH Tịt mũi sau Sond mũi DD Teo thực quản (+) Phế âm ↓ bên (-) Phổi Cơn thở nhanh thoáng qua Bệnh màng Hội chứng hít ối phân su Viêm phổi Cao áp phổi tồn TKMP Thốt vị hồnh Khơng phổi Kéo dài chuyển tiếp Nhiễm khuẩn Không phổi (thiếu máu, thần kinh, TBS, tắc đường thở trên, dị tật, chuyển hóa, thuốc, đa hồng cầu) ĐIỀU TRỊ suy hơ hấp ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC  Thông đường thở, tư  Hỗ trợ hô hấp  Điều trị nguyên nhân  Điều trị hỗ trợ ĐIỀU TRỊ THÔNG ĐƯỜNG THỞ  Hút đàm miệng, mũi  Nằm đầu cao  Dẫn lưu dày  Tắc mũi sau  ống thông miệng hầu  Teo thực quản  hút liên tục túi  Thốt vị hồnh  nằm nghiêng bên vị, khơng bóp bóng qua mặt nạ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ HÔ HẤP  Oxy mũi  NCPAP/ Thở máy  Trẻ tím  FiO2 = 100%  giảm cải thiện  OWL: oxy thấp có hiệu  SpO2  85-93% trẻ < 29 tuần (1250 g)  85-95% trẻ ≥ 29 tuần (1250 g)  Cao áp phổi tồn 94-96% ĐIỀU TRỊ Cảm ơn lắng nghe… ... thơng khí khí ↓ ↓ tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP ↓ ↓ PaO PaO2 SUY SUY HÔ HÔ HẤP HẤP CẤP CẤP NGƯNG NGƯNG THỞ THỞ Co Co mạch mạch phổi phổi Thiếu Thiếu... BẨM SINH NGUYÊN NHÂN NGOẠI KHOA THỐT VỊ HỒNH NGUN NHÂN  80% suy hơ hấp sơ sinh thuộc bệnh sau  Bệnh màng  Viêm phổi hít nước ối phân su  Cơn khó thở nhanh thống qua  Viêm phổi bẩm sinh sơ sinh. .. Nhiễm khuẩn Không phổi (thiếu máu, thần kinh, TBS, tắc đường thở trên, dị tật, chuyển hóa, thuốc, đa hồng cầu) ĐIỀU TRỊ suy hô hấp ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC  Thông đường thở, tư  Hỗ trợ hô hấp  Điều