Đối với mức tiêu dùng tăng thêm này, chi phí biên (phản ánh giá thị trường, p) vượt quá lợi ích biên của cá nhân (phản ánh mức sẵn lòng chi trả, được thể hiện bằng đường cầu cá. nhân)[r]
(1)BÀI GIẢNG 9:
CHÍNH SÁCH GIÁO DỤC
VÀ CHĂM SÓC Y TẾ ĐỖ THIÊN ANH TUẤN
(2)CÁC VẤN ĐỀ THẢO LUẬN
• Chính phủ có sở can thiệp vào lĩnh vực giáo dục y tế hay khơng? Thất bại thị trường, có, gì?
• Chính phủ nên can thiệp vào thị trường giáo dục y tế nào? Chính phủ nên tự cung cấp hay tài trợ hay phân phối?
• Sự đánh đổi hiệu cơng sách giáo dục y tế gì?
• Việt Nam chi cho giáo dục y tế đủ chưa nhiều?
• Thách thức sách giáo dục y tế VN nào?
(3)CHÍNH SÁCH GIÁO DỤC
(4)(5)(6)• Tại phủ nên can thiệp vào giáo dục?
• Chính phủ nên can thiệp nào?
• Sự can thiệp có ảnh hưởng đến kết kinh tế?
• Tại phủ chọn lựa can thiệp theo cách thức mà phủ chọn?
6
(7)CHÍNH PHỦ CĨ CƠ SỞ CAN THIỆP VÀO LĨNH VỰC GIÁO DỤC HAY KHƠNG?
• Có thất bại thị trường hay khơng?
• Giáo dục khơng phải hàng hóa cơng túy
• Chi phí biên việc giáo dục thêm đứa trẻ khơng (chi phí biên xấp xỉ chi phí trung bình)
• Khơng khó để bắt người học trả tiền
• Khía cạnh ngoại tác
• Có ích cho xã hội kinh tế (cải thiện suất, giảm chi phí tội phạm…) • Thất bại thị trường tín dụng
• Ngân hàng khơng sẵn lịng cho vay học sinh • Khía cạnh phân phối
(8)• Năng suất:
• Ngoại tác tiềm năng suất
• Lợi ích xã hội từ suất cao xảy qua hai kênh: (i) ảnh hưởng lây lan, (ii) thuế
• Tư cách cơng dân:
• Giáo dục làm cho người dân trở thành cử tri hiểu biết động Điều giúp cải thiện q trình dân chủ
• Giáo dục giúp giảm xác suất dân chúng trở nên phạm pháp Điều giúp giảm chi phí an ninh cảnh sát
• Thất bại thị trường tín dụng:
• Ngân hàng khơng tài trợ giáo dục
• Làm để chấp tương lai?
• Thay cung ứng khoản vay, phủ trực tiếp cung ứng mức giáo dục cố định từ ngân sách nhà nước
• Khơng tối đa hóa độ thỏa dụng hộ gia đình:
• Tại phủ khơng trực tiếp cung ứng khoản vay giáo dục cho hộ gia đình?
• Các bậc phụ huynh ích kỷ khơng sẵn lịng chi trả cho giáo dục sở phải cắt giảm khoản chi tiêu khác gia đình
• Tái phân phối:
• Những người có thu nhập thấp có hội gia tăng thu nhập giúp tạo hội thu hẹp khoảng cách giàu nghèo xã hội.8
(9)• Các biện pháp tài
• Phổ cập giáo dục tiểu học
• Miễn giảm học phí, cấp học bổng • Khung học phí
• Tín dụng: trực tiếp bảo lãnh • Thuế
• Các biện pháp phi tài
• Quản trị giáo dục
• Sách giáo khoa chương trình khung
9
(10)Giáo dục cơng miễn phí tượng chèn lấn
10
CHÍNH PHỦ NÊN CAN THIỆP NHƯ THẾ NÀO?
Chi tiêu hàng hóa khác
Chi tiêu giáo dục
G2 G1
G3 G4
E1 EF E2 E3 B
(11)Giải tượng chèn lấn: Phiếu tốn học phí
11
CHÍNH PHỦ NÊN CAN THIỆP NHƯ THẾ NÀO?
Chi tiêu hàng hóa khác
Chi tiêu giáo dục
G2 G1
G3 G4
E1 EF E2 E3 B
X1 Y1 D C A Z1 EF EF Z2 Y2 E E4 E5
(12)• Những trục trặc hệ thống phiếu tốn học phí
• Sự chun mơn hóa trường học thái
• Sự phân biệt
• Sử dụng nguồn lực công phi hiệu không cơng
• Thị trường giáo dục khơng có tính cạnh tranh
• Chi phí giáo dục đặc biệt
12
(13)• Ảnh hưởng trình độ học vấn suất:
- Mỗi năm học làm tăng thu nhập thêm khoảng 7% Kết gây tranh cãi
• Giáo dục tích lũy nguồn vốn nhân lực: Vốn nhân lực trữ lượng kỹ người mà gia tăng thơng qua học tập nhiều
• Giáo dục cơng cụ sàng lọc: Giáo dục mang lại phương tiện để tách biệt người có khả cao người có khả thấp khơng thực làm cải thiện kỹ
13
(14)NÊN PHÂN BỔ KINH PHÍ GIÁO DỤC NHƯ THẾ NÀO? CÔNG BẰNG HƠN HAY HIỆU QUẢ HƠN?
Giáo dục bổ túc – suất
Chi tiêu
Sản phẩm tối đa
Chi tiêu
Sản phẩm tối đa Giáo dục bổ túc –
năng suất
Hiệu Hiệu
Cô ng b ằn g Cơ ng b ằn g
(A) Có thể có đánh đổi quan trọng hiệu công việc phân bổ chi tiêu cho giáo dục
(15)NÊN PHÂN BỔ KINH PHÍ GIÁO DỤC NHƯ THẾ NÀO? CƠNG BẰNG HƠN HAY HIỆU QUẢ HƠN?
• Nên phân đầu (thành tựu) đầu vào (chi tiêu)?
• Nên ưu tiên kinh phí cho người khả hay người có khả hơn?
• Quan điểm: Có điểm sách giáo dục bù đắp (hướng
đến công bằng) mà làm tăng sản lượng quốc gia (hiệu quả)?
• Câu hỏi: khác mối quan hệ giáo dục với suất cá nhân kết của:
• Khả bẩm sinh?
(16)• Trình độ học vấn cao gắn liền với xác suất tham gia vào q trình trị gia tăng ý thức nhiều tranh luận sách hành (Milligan, Moretti
Oreopoulos, 2004; Dee, 2004)
• Trình độ học vấn cao gắn liền với xác suất hoạt động tội phạm thấp (Lochner Moretti 2004)
• Trình độ học vấn cao gắn liền với sức khỏe cải thiện thân người có trình độ học vấn cao em họ (Currie Moretti 2004; Chou et al 2007)
• Trình độ học vấn cao bố mẹ gắn liền với trình độ học vấn cao em họ (Oreopoulos, Page Stevens 2003)
• Trình độ học vấn cao người lao động gắn liền với tỷ lệ suất cao người làm việc với họ (Moretti 2004)
16
(17)VẤN ĐỀ KHÔNG ĐƠN THUẦN LÀ SỰ LỰA CHỌN GIỮA HIỆU QUẢ VÀ CƠNG BẰNG
• Sự lựa chọn quyền cha mẹ vs quyền
• Quyết định việc giáo dục vs hưởng cách công hội, cha mẹ
• Quan điểm vốn người vs quan điểm sàng lọc:
(18)QUAN ĐIỂM VỀ VAI TRÒ CỦA GIÁO DỤC Ở VIỆT NAM
• Chuyển đổi nhận thức từ
“Giáo dục phận cách mạng tư tưởng văn hóa” sang
(19)MỘT SỐ CHÍNH SÁCH TRỢ CẤP GIÁO DỤC CỦA NHÀ NƯỚC
• Phổ cập giáo dục: giáo dục bắt buộc nhà nước chi trả học phí cho người học
• Miễn, giảm học phí
• Cấp học bổng, hỗ trợ chi phí học tập
• Hỗ trợ vùng sâu, vùng xa; chi phí trường nội trú, bán trú
• Tín dụng học sinh, sinh viên
• Các sách hỗ trợ dạy nghề, đào tạo cho người dân tộc, người nghèo, lao động nơng thơn…
• Đầu tư hỗ trợ đầu tư xây dựng sở vật chất
(20)THÀNH TỰU VS HẠN CHẾ
• Thành tựu bản:
• Hồn thành phổ cập tiểu học năm 2000, phổ cập giáo dục trung học sở năm 2010
• Quy mơ giáo dục mạng lưới giáo dục ngày mở rộng
• Quyền tiếp cận giáo dục người dân ngày cao
• Chi ngân sách cho giáo dục ngày tăng
• Hạn chế bản:
• Nặng lượng, chất lượng
• Mất cân đối giáo dục ngày nghiêm trọng (cấp bậc, ngành nghề)
• Cơ sở vật chất cịn lạc hậu
• Quyền tiếp cận giáo dục cịn hạn chế
• Quản lý giáo dục cịn nhiều bất cập: tuyển sinh, thi cử, kiểm định giáo dục
(21)• Nên chi cho trường cơng bao nhiêu?
• Tự chủ kinh phí cho trường ĐH
• Chính phủ có nên trợ cấp cho trường tư hay khơng?
• Nên trợ cấp trợ cấp cho giáo dục?
• Quản trị giáo dục
• Sách giáo khoa chương trình khung
• Thi tuyển sinh kiểm định giáo dục
• Các biện pháp can thiệp khác
21
(22)CHÍNH SÁCH Y TẾ
(23)(24)VAI TRỊ CỦA CHÍNH PHỦ TRONG LĨNH VỰC CHĂM SÓC SỨC KHỎE Y TẾ
• Thất bại thị trường:
• Thơng tin khơng hồn hảo
• Cạnh tranh hạn chế
• Ngay khơng có thất bại thị trường:
• Một số người có thu nhập đến mức khơng thể chi trả chăm sóc sức khỏe khơng đầy đủ
• Vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người nghèo
(25)THÔNG TIN KHÔNG HỒN HẢO
• Bệnh nhân khơng thể đánh giá lời khuyên bác sĩ cách hiệu quả
• Vai trị nhà nước:
• Cấp
• Quy định tiêu chuẩn hành nghề
• Danh mục thuốc khuyên dùng
• Y tế “hàng hóa” lặp lại (ghép thận, phẫu thuật tim…)
• Các cơng ty bảo hiểm đối mặt với tình trạng tương tự
(26)CẠNH TRANH HẠN CHẾ
• Các doanh nghiệp cạnh tranh cách giảm giá bán
• Bạn suy diễn điều bác sĩ giảm giá dịch vụ anh ta? • Khơng có nhiều người đến khám phịng khám vị bác sĩ này?
• Năng lực bác sĩ hạn chế?
• Khơng bác sĩ muốn giảm giá làm hủy hoại danh tiếng họ?
• Mỗi người có hài lịng khác bác sĩ tình trạng bệnh tật điều kiện chăm sóc khác
• Câu hỏi: Các bác sĩ có phép quảng cáo hay khơng?
• Ngăn quảng cáo làm tăng giá dịch vụ Vì sao?
• Sự cạnh tranh bệnh viện hạn chế?
• Trong trường hợp cấp cứu, người ta khơng có lựa chọn
• Ngay có thời gian, bệnh nhân thường khơng tự đưa lựa chọn
(27)SỰ THIẾU VẮNG ĐỘNG CƠ LỢI NHUẬN • Phần lớn bệnh viện có mục tiêu phi lợi nhuận
• Nhưng có bệnh viện lợi nhuận
• Lý thuyết: Phản ứng mạnh với động khuyến khích cải thiện hiệu
• Thực tế: động hạ thấp chất lượng (trong lĩnh vực khó đánh giá chất lượng),
lợi nhuận dùng để trả cổ tức thay cải thiện chất lượng cung cấp
• Kết quả: thị trường bị bệnh viện phi lợi nhuận chiếm lĩnh
• Ngun nhân: thơng tin khơng hồn hảo
(28)SỰ THẤT BẠI CỦA THỊ TRƯỜNG DỊCH VỤ Y TẾ
• Tiêu dùng nhiều mức cần thiết
• Sự tải bệnh viện
• Sử dụng nhiều dịch vụ khơng cần thiết
• Bác sĩ định sử dụng nhiều dịch vụ không cần thiết dành cho bệnh nhân
• Bù đắp tiền lương định suất => cung cấp dịch vụ q
• Vấn đề chi trả bên thứ ba (nhà nước, cơng ty bảo hiểm) tạo tình trạng ăn theo gây “bất cẩn giả tạo”
(29)VAI TRÒ CỦA BẢO HIỂM
• Bạn người sợ rủi ro hay thích rủi ro?
• Bạn lựa chọn:
• Thà trả số tiền định năm cho công ty bảo hiểm để đổi lại công ty tốn chi phí y tế?
• Chấp nhận trải qua năm với chi tiêu y tế nhờ may mắn khơng có bệnh tật vài năm khác chi nhiều may mắn?
(30)MẶT TRÁI NẾU BẢO HIỂM ĐƯỢC CUNG CẤP
• Một số người mua nhiều bảo hiểm => chi phí y tế q mức
• Nhiều người khơng thể có bảo hiểm có bảo hiểm với chi phí cao
• Chi phí giao dịch, bao gồm lợi nhuận, cao
• Cạnh tranh nhà cung cấp bảo hiểm hạn chế
• Cơng ty bảo hiểm hạn chế lựa chọn người tiêu dùng (hạn chế bác sĩ, hạn chế lựa chọn dịch vụ cần thiết)
(31)BẢO HIỂM VÀ TÌNH TRẠNG CHI TIÊU QUÁ MỨC
Bảo hiểm làm giảm mức cá nhân phải trả đó, làm tăng số lượng dịch vụ y tế sử dụng, từ Q0 lên Q1 Đối với mức tiêu dùng tăng thêm này, chi phí biên (phản ánh giá thị trường, p) vượt lợi ích biên cá nhân (phản ánh mức sẵn lòng chi trả, thể đường cầu cá
(32)THẤT BẠI CỦA THỊ TRƯỜNG BẢO HIỂM
• Rủi ro đạo đức (moral hazard): giảm động phòng tránh kiện bảo hiểm • Khi có bảo hiểm, động để giữ gìn sức khỏe tiết giảm chi phí y tế bị yếu
• Lựa chọn ngược (adverse selection): người chọn mua hợp đồng bảo hiểm có đặc
điểm rủi ro khác với người khác
• Định mức phí bảo hiểm cao
• Người khỏe mạnh khơng tham gia bảo hiểm
• Chỉ có người ốm yếu tham gia
• Chi phí hóa đơn tăng => cá nhân phải trả chi phí cao cho việc khơng tham gia bảo hiểm
(33)LỰA CHỌN NGƯỢC
A Khi phí bảo hiểm tăng, tỷ lệ phần
trăm số người mua bảo hiểm giảm, với rủi ro thấp – người cần bảo hiểm – rời khỏi thị trường đầu tiên Kết số tiền tốn trung bình tăng phí bảo hiểm tăng.
B Cho thấy điểm cân thị trường,
tại phí bảo hiểm với số tiền thanh tốn trung bình Tại điểm cân bằng, tương đối tương đối nhiều cá nhân chưa bảo hiểm
C Cho thấy có nhiều điểm cân bằng:
điểm cân với mức phí cao, có tương đối người bảo hiểm; mức phí thấp, hầu hết người được bảo hiểm
(34)HẠN CHẾ RỦI RO ĐẠO ĐỨC VÀ LỰA CHỌN NGƯỢC
• Ràng buộc điều kiện bán bảo hiểm
• Hái cherry (cherry picking) hay gạn kem (cream skimming)
• Lựa chọn điều có lợi bỏ qua điều bất lợi
• Giới hạn phạm vi bảo hiểm
• Sử dụng chế độ đồng toán miễn thường
(35)HẬU QUẢ CỦA SỰ THIẾU HIỆU QUẢ TRONG THỊ TRƯỜNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE
• Cung tạo cầu
• Tăng cung bác sĩ làm giảm giá dịch vụ y tế
• Nhiều người sử dụng dịch vụ y tế
• Các bác sĩ tăng số lượng dịch vụ họ để bù vào
• Có thể không bác sĩ không muốn bị xếp vào bác sĩ hạng
• Bác sĩ tự tăng cầu dịch vụ họ bệnh nhân khơng biết dịch vụ cần thiết
• Có chứng cho thấy gia tăng số lượng bác sĩ phẫu thuật dẫn đến gia tăng số ca phẫu thuật giá không đổi
• Dịch vụ chăm sóc khơng phù hợp
• Có nhiều khoản chi tiêu cho y tế khơng thích đáng
• Các chứng so sánh bệnh viện Hoa Kỳ nước OECD cho thấy điều
(36)NGHÈO ĐÓI, ĐỘ BAO PHỦ THẤP VÀ VAI TRỊ CỦA CHÍNH PHỦ
• Ngay thị trường hiệu quả, có lo ngại người nghèo khơng chăm sóc sức khỏe đầy đủ
• Khơng có cá nhân nào, thu nhập bao nhiêu, đáng bị từ chối chăm sóc y tế => Chủ nghĩa bình qn đặc trưng (specific egalitarianism)
• Nên dựa yếu tố khác, tuổi tác, khả điều trị thành cơng, lựa chọn ngẫu nhiên
• Quyền tiếp cận dịch vụ y tế khơng nên để thị trường kiểm sốt:
• Như quyền bầu cử (khơng phép mua bán phiếu bầu)
• Chế độ qn dịch (khơng phép mua quyền không thực nghĩa vụ quân sự)
• Lập luận phản bác: người có nhiều tiền muốn chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe cần phép làm điều
• mối tương quan chăm sóc y tế sống (cái chết) yếu
• yếu tố khác hút thuốc, uống rượu,… có tác động mạnh đến sức khỏe
• Nếu muốn cải thiện sức khỏe, giải pháp hiệu thực chiến dịch chống hút thuốc uống rượu
• Quan điểm thứ ba: người có quyền chăm sóc mức độ tối nhiểu định
(37)MỘT SỐ THÁCH THỨC ĐỐI VỚI NGÀNH Y TẾ VN HIỆN NAY VÀ TRONG TƯƠNG LAI
• Già hóa dân số/tỷ lệ sinh thấp
• Mất cân giới tính sinh
• Quá tải bệnh viện
• Nhân lực y tế
• Mở rộng độ bao phủ BHYT
• Cải cách chương trình chăm sóc sức khỏe
• Cải tiến cơng tác quản lý y tế
• Các vấn đề khác có liên quan:
• Vấn đề di cư
• Ơ nhiễm thực phẩm
• Ơ nhiễm mơi trường
• Biến đổi khí hậu
• Hút thuốc lá, sử dụng rượu, bia mức, chế độ ăn không hợp lý, hoạt động thể lực, nghiện ma túy, bệnh truyền nhiễm,…
•