(Trong caùc toå chöùc chính trò – xaõ hoäi, toå chöùc xaõ hoäi, toân giaùo, baûn thaân ñaõ kinh qua caùc chöùc vuï naøo; trong caùc cô quan daân cöû, boä maùy haønh chính Nhaø nöôùc, löï[r]
(1)HỘI LIÊN HIỆP THANH NIÊN VIỆT NAM CỘNG HOAØ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM QUẬN - TP HỒ CHÍ MINH Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN VỊ:
PHIẾU KHAI LÝ LỊCH ĐẠI BIỂU
Dự Đại hội đại biểu Hội LHTN Việt Nam Quận 5nhiệm kỳ V (2009 – 2014)
PHẦN I: LÝ LỊCH BẢN THÂN:
1 Họ tên: Nam – Nữ: Ngày, tháng, năm sinh:
3 Nơi sinh: Quê quán: Dân tộc: Tơn giáo: Trình độ học vấn: Chun mơn nghiệp vụ: Trình độ lý luận trị: Ngoại ngữ: ……… Tin học: Nghề nghiệp nay: Tham gia tổ chức trị (ngày/tháng/năm tham gia):
+ Đồn TNCS Hồ Chí Minh: + Hội LHTN Việt Nam: + Hội sinh viên Việt Nam: + Đảng cộng sản Việt Nam: Dự bị: Chính thức: Địa nơi nay: 10 Điện thoại liên lạc: Cơ quan: Nhà riêng: Di động: Email: 11 Chức vụ Đảng, Đoàn, Hội nay: 12 Chức vụ cao qua (chính quyền/đồn thể): Mẫu M1
nh (3x4cm)
(2)13 Vấn đề quan tâm Đại hội: PHẦN II: TĨM TẮT Q TRÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BẢN THÂN:
(Trong tổ chức trị – xã hội, tổ chức xã hội, tôn giáo, thân kinh qua chức vụ nào; quan dân cử, máy hành Nhà nước, lực lượng vũ trang, đơn vị sản xuất kinh doanh … giữ chức vụ đơn vị)
Từ tháng năm
đến tháng năm Diễn biến q trình cơng tác
(3)Hình thức kỷ luật (nếu có ghi):
XÁC NHẬN: Ngày …… ….tháng ………năm 2009 Uỷ ban Hội (BCH Chi hội) ……… Người khai ký tên
Ngày … tháng …… năm 2009 (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên)