Phieu khai ly lich dai bieu Hoi

HỘI LIÊN HIỆP THANH NIÊN VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM QUẬN 5 - TP. HỒ CHÍ MINH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN VỊ:______________________ PHIẾU KHAI LÝ LỊCH ĐẠI BIỂU Dự Đại hội đại biểu Hội LHTN Việt Nam Quận 5 nhiệm kỳ V (2009 – 2014) PHẦN I: LÝ LỊCH BẢN THÂN: 1. Họ tên: Nam – Nữ: . 2. Ngày, tháng, năm sinh: . 3. Nơi sinh: .Quê quán: . 4. Dân tộc: .Tôn giáo: 5. Trình độ học vấn: Chuyên môn nghiệp vụ: . 6. Trình độ lý luận chính trò: Ngoại ngữ: …………… Tin học: . 7. Nghề nghiệp hiện nay: . 8. Tham gia các tổ chức chính trò (ngày/tháng/năm tham gia): + Đoàn TNCS Hồ Chí Minh: . + Hội LHTN Việt Nam: . + Hội sinh viên Việt Nam: + Đảng cộng sản Việt Nam: Dự bò: .Chính thức: . 9. Đòa chỉ nơi ở hiện nay: 10. Điện thoại liên lạc: Cơ quan: Nhà riêng: . Di động: .Email: . 1 - ĐB chính thức - ĐB dự khuyết - ĐB chỉ đònh nh (3x4cm) Mẫu M1 11. Chức vụ Đảng, Đoàn, Hội hiện nay: 12. Chức vụ cao nhất đã qua (chính quyền/đoàn thể): . 13. Vấn đề quan tâm nhất trong Đại hội: PHẦN II: TÓM TẮT QUÁ TRÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BẢN THÂN: (Trong các tổ chức chính trò – xã hội, tổ chức xã hội, tôn giáo, bản thân đã kinh qua các chức vụ nào; trong các cơ quan dân cử, bộ máy hành chính Nhà nước, lực lượng vũ trang, các đơn vò sản xuất kinh doanh … và hiện tại đang giữ chức vụ gì tại các đơn vò) Từ tháng năm đến tháng năm Diễn biến quá trình công tác 2 Thành tích khen thưởng đã qua (của Đảng, Nhà nước, đoàn thể, đơn vò): . Hình thức kỷ luật (nếu có thì ghi): . XÁC NHẬN: Ngày …… ….tháng ………năm 2009 của Uỷ ban Hội (BCH Chi hội) ……………………… Người khai ký tên Ngày … tháng …… năm 2009 (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên) (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên) _______________________ ______________________ 3 . HỒ CHÍ MINH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN VỊ:______________________ PHIẾU KHAI LÝ LỊCH ĐẠI BIỂU Dự Đại hội đại biểu Hội LHTN Việt Nam Quận 5 nhiệm kỳ. NHẬN: Ngày …… ….tháng ………năm 2009 của Uỷ ban Hội (BCH Chi hội) ……………………… Người khai ký tên Ngày … tháng …… năm 2009 (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên) (Ký,