SIÊU ÂM ĐAU BỤNG HỐ CHẬU PHẢI (SIÊU ÂM SLIDE)

ĐAU HỐ CHẬU PHẢI VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐẠI CƯƠNG Viêm ruột thừa cấp +++ Là bệnh lý đau bụng cấp thường gặp - chiếm 60 - 70% cấp cứu bụng - chẩn đoán sớm mổ sớm, tử vong thấp 0,1 - 0,2% - xuất độ: Mỹ – 255 / 100.000; Pháp – 195 / 100.000; VN ? Phẫu thuật Pháp: 300.000 / năm = 40% can thiệp ngoại khoa 20% mổ giai đoạn có biến chứng với áp xe ruột thừa 5% 15 - 45% ruột thừa cắt có GPB bình thường ĐẠI CƯƠNG - Phát triển thứ phát sau: đá phân, tăng sản lymphoid, dị vật, u chèn ép - Đá phân: 35%; tắng sản nang bạch huyết (60%); dị vật (4%); u (1%) - Tắc nghẽn dẫn tới tăng tiết chất nhầy - Lòng ruột thừa căng giãn kích thích dây thần kinh nội tạng gây đau thượng vị mơ hồ, buồn nôn nôn - Chèn ép mạch máu dẫn tới thiếu máu, tình trạng viêm xuyên thành lan vào phúc mạc gây nên đau khu trú ruột thừa - Không sốt sốt không cao - Sốt cao = thủng, viêm phúc mạc Lâm sàng : điểm đau ruột thừa = dấu Murphy (+) lưu ý thể học ruột thừa tùy thuộc vị trí manh tràng Điểm Mc Burney HÌNH ẢNH HỌC: TẠI SAO ? Lâm sàng khó chẩn đốn  Cân ruột thừa lành cắt bỏ ruột thừa thủng Độ tin cậy lâm sàng cao (89%) thấp (67%) ruột thừa thủng cao (29%) tỷ lệ viêm phúc mạc thấp (14%) khuynh hướng ngoại khoa: mổ thừa bỏ sót  Nghiên cứu Pháp: cố gắng đạt chuẩn lâm sàng để: tỷ lệ ruột thừa lành ct bỏ : < 15 % tỷ lệ ruột thừa thủng : < 35 % HÌNH ẢNH HỌC: LOẠI NÀO ? HBKSS ? - Khơng giúp ích nhiều: bình thường 50% trường hợp - Hình ảnh khơng đặc hiệu: liệt ruột khu trú hố chậu phải bóng mờ HCP = áp xe - Đá phân: 10% trường hợp - Mục đích = loại trừ bệnh khác hc đau bụng cấp tắc ruột, thủng tạng rỗng… HÌNH ẢNH HỌC: LOẠI NÀO ? Siêu âm ? XQCLĐT ? Trường phái, kinh nghiệm ? Theo thể tạng bệnh nhân Ở Việt Nam : → Siêu âm +++ XQCLĐT ++ Tiêu chuẩn XQCLĐT Áp xe ruột thừa Là hậu việc chẩn đoán trễ viêm ruột thừa cấp Có thể có nhiều, với có vị trí xa hố chậu phải Hình ảnh khối tụ dịch với thành dày không đều; bắt mạnh chất tương phản Thâm nhiễm đáy manh tràng Dịch phúc mạc nhiều Chẩn đốn phân biệt Viêm hạch mạc treo Bệnh lý đại tràng Bệnh lý đoạn cuối ruột non Bệnh phụ khoa: nhiễm trùng vùng chậu Bệnh lý niệu khoa Độ nhạy cảm độ chuyên biệt Siêu âm độ nhạy cảm : XQCLĐT 76% – 89% 90% – 95% độ chuyên biệt : 85% – 92% 92% – 96%