SEMINAR (SINH lý BỆNH MIỄN DỊCH) CASE vàng da do tăng bilirubin

Chào mừng thầy Bài thảo luận nhóm Tình : Bệnh nhân nam 50 tuổi vào viện với lý vàng da, vàng mắt Kết xét nghiệm máu bilirubin liên hợp tự tăng Phân tích nguyên nhân vàng da định làm thêm xét nghiệm để xác định rõ nguyên nhân vàng da bệnh nhân I) Vàng da gì?  Vàng da khơng phải bệnh, triệu chứng Vàng da nhuộm màu vàng da niêm mạc, kết mạc mắt (lòng trắng mắt) Màu vàng tăng cao bất thường chất sắc tố mật bilirubin máu Vậy có loại vàng da nào?  Có nhiều cách phân loại vàng da xếp loại theo chế bệnh sinh hợp lý 1) Vàng da trước gan - Là vàng da tăng mức hủy hồng cầu nên sinh bilirubin tự nhiều * Nguyên nhân: bao gồm tất nguyên nhân gây tan máu * Cơ chế: Do tan huyết nên hemoglobin chuyển thành bilirubin tự tăng lên, gan khơng kết hợp kịp bilirubin tự tăng máu ngấm vào da với niêm mạc Đặc điểm: - Trong máu bilirubin tự tăng ứ đọng gan khơng kết hợp kịp bilirubin kết hợp bình thường - Trong nước tiểu khơng có sắc tố mật muối mật bilirubin tự tăng khơng tan nước -Trong phân có nhiều stercobilin phân sẫm vàng - Da niêm mạc vàng Vàng da nguyên nhân gan: Loại phức tạp chia làm nhóm: * Nhóm thứ rối loạn vận chuyển bilirubin tự qua màng tế bào nhu mô gan, bệnh có tính chất di truyền *Nhóm thứ hai rối loạn q trình chuyển hố bilirubin tự thành bilirubin kết hợp *Nhóm thứ ba tổn thương tế bào nhu mô gan rối loạn tiết mật: + Nguyên nhân gây vàng da nhóm thường nhiễm độc ( phospho, benzol ) , nhiễm khuẩn ( virus viêm gan, giang mai, nhiễm khuẩn huyết ) Cơ chế vàng da nhóm 3: viêm nhiễm, tế bào gan bị sưng to chèn ép gây phù nề, cịn có viêm ống mật nhỏ gan dẫn đến tắc mật Do vàng da loại vừa có tổn thương tế bào gan vừa có rối loạn tiết mật + Đặc điểm vàng da nhóm 3: Trong máu tăng bilirunbin tự ( tế bào gan bị tổn thương), tăng bilirubin kết hợp( rối loạn tiết mật) Trong nước tiểu có sắc tố mật muối mật bilirubin kết hợp tăng cao máu, tan nước nên xuất nước tiểu Trong phân có stercobilin khơng, phân nhạt màu trắng mật khơng xuống ruột Da niêm mạc vàng sẫm Vàng da nguyên nhân sau gan * Nguyên nhân : Cơ học sỏ mật, giun chui ống mật, u đầu tụy, hạch to Tổn thương: Viêm, sẹo, dây chằng Rối loạn thăng thần kinh thực vật gây co bóp Oddi * Cơ chế : Do tắc mật, mật không xuống ruột được, trở lại máu ngấm vào da niêm mạc gây vàng da * Đặc điểm: - Trong máu bilirubin tự bình thường bilirubin kết hợp tăng cao khơng xuống ruột - Trong nước tiểu có sắc tố mật muối mật - Trong phân khơng có stercobilin, phân có màu trắng phân cò - Da niêm mạc vàng sẫm Vàng da tắc mật diễn biến lâu ngày, nhu mô gan ngày hư hại, dẫn đến chức phận chuyển bilirubin tự thành bilirubin liên hợp giai đoạn sau bilirubin tự tăng cao bilirubin liên hợp giảm Từ kết xét nghiệm bệnh nhân: vàng da ,bilirubin liên hợp tự tăng ta nghi ngờ lớn bệnh nhân mắc vàng da gan Vậy ta cần thêm xet nghiệm để chuẩn đoán? -Xét nghiệm phân: xem màu sắc nào, có stercobilin hay khơng -Xét nghiệm máu: Đếm số tế bào bạch cầu Men gan :Đó men alanine amino transferase (ALT) men aspartate amino transferase (AST) -Xét nghiệm chức gan:xem mức độ tổn thương gan đánh giá để có hướng điều trị - tổng phân tích nước tiểu:xem có sắc tố mật muối mật khơng Có thể làm thêm xét nghiệm Cận lâm sàng: siêu âm, CT Scan, MRI, ERCP, sinh thiết gan Câu hỏi cuối Vàng da đâu bilirubin liên hợp tự tăng? Tại vàng da sau gan phân trắng phân cò? ... vàng da bệnh nhân I) Vàng da gì?  Vàng da khơng phải bệnh, triệu chứng Vàng da nhuộm màu vàng da niêm mạc, kết mạc mắt (lòng trắng mắt) Màu vàng tăng cao bất thường chất sắc tố mật bilirubin. .. bilirubin máu Vậy có loại vàng da nào?  Có nhiều cách phân loại vàng da xếp loại theo chế bệnh sinh hợp lý 1) Vàng da trước gan - Là vàng da tăng mức hủy hồng cầu nên sinh bilirubin tự nhiều * Nguyên... : Bệnh nhân nam 50 tuổi vào viện với lý vàng da, vàng mắt Kết xét nghiệm máu bilirubin liên hợp tự tăng Phân tích nguyên nhân vàng da định làm thêm xét nghiệm để xác định rõ nguyên nhân vàng da