Bài viết trình bày xác định một số kích thước của ngách bên ống sống thắt lưng và mối liên quan giữa chúng với một số đặc điểm sinh học và kích thước của ống sống. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, thông qua hồi cứu hình ảnh x quang cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng của 106 bệnh nhân (56 nam và 50 nữ), từ 18 đến 48 tuổi, được xem như không có bệnh lý cột sống-tủy sống, bệnh lý rễ từ L1 đến L5.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CỦA NGÁCH BÊN ỐNG SỐNG THẮT LƯNG Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TRÊN HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH Nguyễn Nhựt Linh1, Đặng Nguyễn Trung An1, Trần Cơng Đồn2, Nguyễn Thị Phương Loan1, Lê Quang Khang1, Nguyễn Thị Minh Trang1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Biết số đo bình thường cần thiết chẩn đốn bệnh lý hẹp ngách bên ống sống thắt lưng Mục tiêu: Xác định số kích thước ngách bên ống sống thắt lưng mối liên quan chúng với số đặc điểm sinh học kích thước ống sống Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, thơng qua hồi cứu hình ảnh x quang cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng 106 bệnh nhân (56 nam 50 nữ), từ 18 đến 48 tuổi, xem bệnh lý cột sống-tủy sống, bệnh lý rễ từ L1 đến L5 Kết quả: Giá trị trung bình kích thước theo chiều trước-sau mức mặt thân đốt sống, bờ cuống sống, cuống sống, bờ cuống sống; kích thước theo chiều ngang mức bờ cuống sống, cuống sống, bờ cuống sống; số đo góc mức bờ cuống sống, cuống sống, bờ cuống sống ngách bên 9,04mm; 7,65mm; 9,55mm; 9,36mm; 3,34mm; 3,67mm; 5,07mm; 76,380; 80,840; 58,990 Nghiên cứu tiến hành so sánh khác biệt nam nữ, bên phải bên trái, tầng, mức đo tầng đốt sống, nghiên cứu với nghiên cứu khác giá trị trung bình số đo ngách bên; đồng thời phân tích mối tương quan số đo với tuổi bệnh nhân Kết luận: Nghiên cứu góp phần xác định số đo xem bình thường ngách bên ống sống thắt lưng người trưởng thành khơng triệu chứng Kết nghiên cứu sử dụng làm giá trị tham chiếu thực hành ngày Từ khóa: ngách bên, ống sống thắt lưng, x quang cắt lớp vi tính ABSTRACT STUDY OF LUMBAR LATERAL RECESS CHARACTERISTICS IN ADULTS BY COMPUTED TOMOGRAPHY Nguyen Nhut Linh, Dang Nguyen Trung An, Tran Cong Doan, Nguyen Thi Phuong Loan, Le Quang Khang, Nguyen Thi Minh Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 104-111 Background: Knowing the normal values of the lateral recess is necessary to evaluate stenosis of the lumbar spinal canal Objective: To determine some measurements of the lumbar lateral recess and relationship of these measurements to biocharacteristics of research subjects and spinal canal diameters Methods: Prespective, descriptive and analytical study on lumbar spine computed tomography of 106 patients (56 men and 50 women), from 18 to 48 years old, considered as no diseases of spine, spinal cord and nerve root from L1 to L5 Results: The mean values of anterior-posterior diameter at superior surface of the vertebral body level, at 2Bệnh viện Quân Y 175 Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Nhựt Linh ĐT: 0973573254 Email: nguyennhutlinh.vn@gmail.com 104 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 superior margin of pedicle level, at middle of pedicle level, at inferior margin of pedicle level and transverse diameter at superior margin of pedicle level, at middle of pedicle level, at inferior margin of pedicle level and angle at superior margin of pedicle level, at middle of pedicle level, at inferior margin of pedicle level of lateral recess are respectively 9.04mm, 7.65mm, 9.55mm, 9.36mm, 3.34mm, 3.67mm, 5.07mm, 76.380, 80.840, 58.990 In this study, we compared difference between men and women, between left and right, between veterbrae, between measurement levels on the same vertebra, between this study and other studies about the mean of values of lateral recess measurements; and we also analyzed the correlation between these measurements with the patient's age Conclusions: This study contributed to determine the considered normal measurements of lumbar lateral recess in asymptomatic aldults The study results will be a useful reference in everyday practice Keywords: lateral recess, lumbar spinal canal, computed tomography XQCLVT vùng cột sống thắt lưng, bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Quân Y 175 từ tháng 01/2019 đến tháng 01/2020 Hẹp ngách bên ống sống thắt lưng bệnh lý Những BN có chẩn đốn lâm sàng phổ biến, có xu hướng ngày gia tăng hình ảnh học khơng khơng liên quan đến bệnh xảy người trẻ Bệnh ảnh hưởng đến lý cột sống, bệnh lý tủy sống, bệnh lý sinh hoạt ngày, làm giảm chất lượng rễ thần kinh tầng từ L1 đến L5 sống, giảm khả lao động; việc Tiêu chí loại trừ điều trị dài tốn kém(1) Để chẩn đoán hẹp Hình ảnh hồ sơ lưu trữ khơng đầy đủ ngách bên, cần có kết hợp lâm sàng phương pháp hình ảnh như: x quang quy Hình ảnh có nhiều xảo ảnh, khơng đạt u ước, chụp bao rễ thần kinh, x quang cắt lớp vi cầu chẩn đốn/đo đạt (2) tính (XQCLVT), cộng hưởng từ Trong đó, Phương pháp nghiên cứu XQCLVT phương pháp không xâm nhập, Thiết kết nghiên cứu thực dễ nhanh chóng, tránh Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, chồng hình có độ phân giải không gian cao lấy mẫu hồi cứu khảo sát xương, dễ dàng tái tạo Thiết bị kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính nhiều mặt cắt khác nhau(3) Tuy nhiên, việc chẩn đốn sớm hẹp ngách bên cịn nhiều thách thức, đặc biệt mặt chẩn đốn hình ảnh, chưa có tiêu chuẩn thống tác giả có khác biệt chủng tộc kích thước ngách bên(4) Do đó, biết kích thước ngách bên người bình thường cần thiết, để làm tham khảo chẩn đoán hẹp ngách Với lý trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu là: Xác định số đặc điểm kích thước ngách bên ống sống thắt lưng người trưởng thành hình ảnh XQCLVT; khảo sát mối liên quan kích thước ngách bên với số đặc điểm sinh học (như tuổi, giới) Tất BN nghiên cứu khảo sát máy XQCLVT 16 lát cắt GE (General Electric – Mỹ) ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Các biến số nghiên cứu Các biến số nghiên cứu này, bao gồm: giới tính, tuổi; kích thước theo chiều trước-sau, Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân (BN) ≥18 tuổi chụp Vì nghiên cứu tiến hành hồi cứu nhóm BN có chụp XQCLVT vùng cột sống thắt lưng, nên protocol sử dụng với lát cắt ngang vuông gốc với thân người, trường cắt phủ hết vịm hồnh khớp mu, độ dày lát cắt 5mm, chế độ cắt xoắn ốc Sau đó, tái tạo lát cắt mỏng 1,25 mm, tái tạo cửa sổ xương mô mềm, đồng thời sử dụng kỹ thuật MPR, MIP, VRT để đánh giá Phần mềm xử lý ảnh chụp đọc phim phần mềm kèm máy hệ thống lưu trữ phim ảnh bệnh viện Quân Y 175 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 105 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 kích thước theo chiều ngang góc ngách bên, đo 04 mức (mặt thân đốt sống, bờ thân cuống sống, cuống sống, bờ cuống sống) Nghiên cứu Y học Các biến số ngách bên đo cửa sổ xương (có độ rộng 1500 HU trung tâm 300 HU), định nghĩa minh họa Hình L3 M c1 L3 D5 D2 D1 L3 L3 c d L3 L3 D6 D7 D3 a b e D4 f Hình Minh họa cách đo kích thước ngách bên cuống sống (α4) góc thành trước Kích thước trước-sau ngách bên ngang thành sau ngách bên mức mặt thân đốt sống (D1), ngang mức bờ cuống sống (D2) khoảng cách trước-sau Phương pháp xử lý phân tích số liệu mặt sau thân sống phần trước Xử lý phân tích số liệu thu mỏm khớp tương ứng, đo mặt cắt phần mềm Stata 14.2 ngang mức tương ứng Kích thước trước-sau Dùng phép kiểm "t" student, ANOVA, ngách bên ngang mức cuống sống (D3), Kruskall-Wallis để so sánh kết biến, a ngang mức bờ cuống sống (D4) khoảng nhóm nghiên cứu Sự khác biệt coi cách trước-sau mặt sau thân sống vị trí có ý nghĩa thống kê p