Khảo sát diễn biến của các trường hợp song thai một bánh nhau tại Bệnh viện Từ Dũ

Bài viết mô tả kết cục của các trường hợp song thai một bánh nhau từ đó xác định tỉ lệ các biến chứng đặc biệt. Đồng thời, xác định tỉ lệ thai chết trong tử cung, sinh non, sinh ngả âm đạo thành công ở các trường hợp song thai có biến chứng được thực hiện kẹp tắc dây rốn bằng đốt lưỡng cực.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT DIỄN BIẾN CỦA CÁC TRƯỜNG HỢP SONG THAI MỘT BÁNH NHAU TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Phạm Cơng Tồn1,Trịnh Nhựt Thư Hương2, Nguyễn Hồng Hoa3, Trần Nhật Thăng3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Song thai bánh thai kỳ nguy cao, liên quan đến nhiều biến chứng đặc hiệu chia sẻ độc bánh tình trạng cân huyết động thai tồn thông nối mạch máu Vì vậy, khảo sát kết cục trường hợp song thai bánh nghiên cứu báo cáo nhằm mục đích tìm kiếm chứng tốt để thực can thiệp cần thiết Mục tiêu: Mô tả kết cục trường hợp song thai bánh từ xác định tỉ lệ biến chứng đặc biệt Đồng thời, xác định tỉ lệ thai chết tử cung, sinh non, sinh ngả âm đạo thành công trường hợp song thai có biến chứng thực kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực Đối tượng - Phương pháp: Báo cáo loạt ca trường hợp song thai bánh quản lý chấm dứt thai kỳ bệnh viện Từ Dũ từ 01/2018 đến 01/2019, bao gồm 166 ca với 81 cặp song thai bánh có biến chứng Kết quả: Nghiên cứu ghi nhận 85 cặp song thai không biến chứng (51,2%) 81 trường hợp (48,8%) xuất biến chứng đặc hiệu 15% hội chứng truyền máu song thai, 28.3% thai chậm tăng trưởng chọn lọc Có 19 trường hợp kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực, truyền máu song thai, thai chậm tăng trưởng chọn lọc, trường hợp dị tật bẩm sinh bơm máu đảo ngược Kết luận: Truyền máu song thai thai chậm tăng trưởng chọn lọc biến chứng đặc hiệu song thai nhau, chẩn đoán sớm, vào 23 tuần thai kỳ Kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực can thiệp bào thai với tỉ lệ kéo dài thai kỳ thành công cao Từ khố: song thai bánh nhau, thơng nối mạch máu, kẹp tắc dây rốn ABSTRACT SERVEILLANCE OF PREGNANCY OUTCOME OF MONOCHORIONIC TWINS AT TU DU HOSPITAL Pham Cong Toan, Trinh Nhut Thu Huong, Nguyen Hong Hoa, Tran Nhat Thang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 55 - 62 Background: Monochorionic twins is the high risk pregnancy and is associated with special complications that are unique to sharing placenta and because of the haemodynamic imbalance caused by placental vascular anastomoses Therefore, the study of outcome of monochorionic twins is still being researched and reported for the purpose of looking for the best evidence to perform the optimal interventions Objectives: To describe the outcome of monochorionic twins to determine the proportion of special complications Moreover, exploring the rate of fetal death in uterus, premature delivery, the successful vaginal birth in complicated monochorionic twins after bipolar cord coagulation Methods: Case series report of monochorionic twins which was managed pregnancy and delivered at Tu Du hospital bet January 2018 and January 2019, comprised 166 cases with 81 complicated monochorionic twin pregnancies 2Bệnh viện Từ Dũ 3Đại học Y dược TP HCM Khoa Y - Đại học quốc gia TP HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hồng Hoa ĐT: 0908285186 Email: drhonghoa@ump.edu.vn Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Results: The series comprised 85 uncomplicated monochorionic twins (51.2%) and 81 complicated cases (48.8%) with 15% twin-twin transfusion syndrome (TTTS) and 28.3% selective intrauterine growth restriction (sIUGR) Nineteen cases of bipolar cord coagulation prefomed included on seven TTTS, eight sIUGR, three cases with serious malformation and one twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP) Conclusion: TTTS and sIUGR are the complication unique to monochorionic twins and diagnosed in the early stage after 23 week’s gestational Bipolar cord coagulation is an effective procedure in complcated monochorionic pregnancies to improve pregnancy outcome Key words: monochorionic twins, vascular anastomose, bipolar cord coagulation ĐẶT VẤN ĐỀ Mô tả kết cục thai trường hợp song thai nhau, ối có can thiệp/khơng can Song thai dẫn đến nhiều nguy cơ, kết cục thiệp bào thai: tỉ lệ thai sống/thai chết tử xấu thai kỳ cho mẹ thai, đặc biệt song cung (TC), sinh non, sinh ngả âm đạo/mổ lấy thai 75% trường hợp tồn thai (MLT) (1) thông nối mạch máu Các biến chứng đặc hiệu thường gặp: hội chứng truyền máu song thai (TTTS – Twin-twin transfusion syndrome), thiếu máu – đa hồng cầu (TAPS – Twin anemia polycethemia sequence), bơm máu đảo ngược song thai (TRAP - Twin reversed arterial perfusion) thai chậm tăng trưởng chọn lọc (sIUGR – Selective intrauterine growth restriction)(2) Trong đó, TTTS biến chứng thường gặp song thai nhau, khoảng 10-15%, xuất từ 15-26 tuần(3) Y học chưa thực có kế hoạch hay phương pháp sinh tối ưu cho song thai Tỉ lệ tử vong chu sinh cao thai thứ thai thứ chết tử cung hay biến chứng trình chuyển gia tăng thời gian chuyển thai >20 phút(4) Ngoài ra, tỉ lệ tử vong chu sinh sau 32 tuần song thai cao gấp lần so với song thai hai (2,1% 0,35%)(5) Nhằm cải thiện kết cục thai kỳ song thai nhau, ối, nhiều kỹ thuật can thiệp bào thai thực đốt laser thông nối mạch máu, kẹp tắc dây rốn, truyền máu bào thai Tuy nhiên nhiều tranh cãi lựa chọn điều trị(6) Bệnh viện Từ Dũ triển khai thực kỹ thuật “kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực” từ tháng 03 năm 2018 ghi nhận số thành công Mục tiêu Mô tả biến chứng đặc hiệu song thai nhau, ối 56 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các sản phụ chẩn đoán song thai nhau, ối đến khám, tư vấn, quản lý thai kỳ sinh bệnh viện Từ Dũ thời gian nghiên cứu, từ 01/2018 đến 01/2019 Tiêu chuẩn nhận vào Sản phụ chẩn đoán xác định song thai nhau, ối từ 10-14 tuần, ghi nhận đầy đủ kết khám thai, siêu âm sinh ngả âm đạo/mổ lấy thai bệnh viện Từ Dũ Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp (TH) không thoả tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Báo cáo loạt ca hồi cứu Cỡ mẫu Chọn mẫu toàn Phương pháp tiến hành Hồi cứu trường hợp song thai nhập viện sinh BV Từ Dũ dựa vào mã ICD10 (O30.0) thời gian 01/2018 - 01/2019 Sau đó, chúng tơi tiếp tục sàng lọc, ghi nhận cặp song thai nhau, ối chẩn đoán 10-14 tuần Các trường hợp theo dõi siêu âm tuần từ 16 tuần để phát sớm bất thường tim, hình thái biến chứng đặc hiệu Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 (Hình 1) Hình 1: Quản lý song thai nhau, ối không biến chứng BV Từ Dũ *Vận tốc đỉnh tâm thu – động mạch não giữa, **Động mạch rốn, ***Động mạch não Định nghĩa biến số kết cục 1: thai chậm tăng trưởng chọn lọc có loại: loại (chênh lệch cân nặng >25%), loại Song thai nhau, ối có biến chứng: biến nhị (mất/đảo ngược sóng tâm trương ĐM rốn liên giá gồm giá trị (có khơng), có tục) loại (mất/đảo ngược sóng tâm trương nhóm biến chứng chính: ĐM rốn khơng liên tục) 0: truyền máu song thai có giai đoạn (Quintero 1999): giai đoạn I (thai cho – thiểu ối thai nhận – đa ối), giai đoạn II (không quan sát thấy bàng quang thai cho), giai đoạn III (bất thường kết Doppler), giai đoạn IV (phù thai) giai đoạn V (1 thai tử vong) Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 2: thiếu máu – đa hồng cầu gồm giai đoạn 3: bơm máu đảo ngược song thai 4: song thai với thai chết tử cung Thu thập phân tích số liệu Sau hồn tất thu thập số liệu, 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 tiến hành tổng hợp, phân tích, xử lý số liệu viết báo cáo Nhập liệu phần mềm Epidata xử lý số liệu phần mềm Stata 13.0 Mô tả kết biến dạng tỉ lệ giá trị trung bình độ lệch chuẩn Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 362/ĐHYD-HĐĐĐ, ngày 11/10/2018 KẾT QUẢ Trong thời gian từ 01/2018 đến 01/2019, bệnh viện Từ Dũ tiếp nhận 633 trường hợp song thai đến sinh/mổ lấy thai, đồng thời ghi nhận 205 trường hợp song thai nhau, ối 166 trường hợp thoả tiêu chuẩn nghiên cứu Trong đó, 81 trường hợp xuất biến chứng đặc hiệu song thai bánh (48,8%) Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 29,5 5, 95% độ tuổi sinh sản (20-40 tuổi), với tuổi mẹ lớn 44 tuổi nhỏ 16 tuổi Hơn 45% sản phụ ghi nhận thai kỳ lần đầu, khoảng 39% sinh lần gần 14% sinh lần Tất trường hợp chưa ghi nhận Nghiên cứu Y học tiền sinh song thai Gần 94% sản phụ có thai tự nhiên, 10 sản phụ sử dụng kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm (6,1%) (Bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm 40 Chưa sinh lần lần lần Có Khơng Tần số (n=166) Tỷ lệ (%) Tuổi: tuổi trung bình 29,5 5 159 95,8 1,2 Số lần sinh 76 45,8 66 39,7 23 13,9 0,6 Thụ tinh ống nghiệm 10 6,1 156 93,9 Các biến chứng đặc hiệu song thai nhau, ối chẩn đoán 23,1±5,9 tuần, trễ 34,2 tuần sớm thai 10,2 tuần Trong đó, truyền máu song thai chiếm khoảng 15%, chẩn đoán 23,3± 4,5 tuần, 47/166 cặp song thai có chậm tăng trưởng chọn lọc (28,3%) Các biến chứng cịn lại chiếm tỉ lệ nhỏ (1,2-2,4%) (Hình 2) Hình 2: Phân bố biến chứng đặc hiệu song thai nhau, ối não úng thủy ) chiếm 25%, trường hợp hở Đồng thời, 40/166 trường hợp xuất thành bụng, trường hợp đa dị tật bẩm sinh bất thường giải phẫu (khoảng 24%) Trong đó, (DTBS) trường hợp xuất bất bất thường tim (hẹp hở van lá, động mạch chủ, thường khác (hẹp van niệu đạo sau, tăng sinh thông liên thất …) thường gặp chiếm 55%, tuyến dạng nang phổi) dị tật não (bất sản vách suốt, thai vô sọ, 58 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Song thai nhau, ối không biến chứng kết thúc thai kỳ trung bình 33,9±4,7 tuần, sớm thai 17,6 tuần, trễ 38,1 tuần, kéo dài so với nhóm xuất biến chứng đặc hiệu CDTK 30,7±5,6 tuần, sớm lúc thai 17,2 tuần Trong nhóm khơng biến chứng, đa số CDTK sau 34 tuần (64/85 trường hợp; 75,3%) khác hẳn với nhóm xuất biến chứng CDTK chủ yếu trước 34 tuần (61,7%) Nghiên cứu ghi nhận 19 trường hợp kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực: TMST, thai CTTCL, song thai với DTBS BMĐN Trường hợp có mã nghiên cứu 177, mã lưu hồ sơ 1500165156, chẩn đoán thai CTTCL loại II, tiến hành kẹp tắc dây rốn vào ngày tháng năm 2018, bước đầu chưa thành công, thai chết tử cung sau phẫu thuật ngày Tuổi thai lựa chọn để tiến hành kẹp tắc dây rốn cho trường hợp TMST 22,9 ± 2,8 tuần, sớm lúc 20,4 tuần trễ 28,4 tuần, chủ yếu giai đoạn III IV Kỹ thuật giúp Bảng 2: Kết cục thai kỳ 19 trường hợp kẹp tắc dây rốn ĐẶC ĐIỂM (n=19) TH kẹp tắc dây rốn TMST Thai CTTCL ST + DTBS BMĐN kéo dài thai kỳ thêm 10,5±3,6 tuần, CDTK trung bình 32 tuần [27,6-37,1] Nghiên cứu ghi nhận trường hợp thai CTTCL loại trường hợp loại thực kẹp tắc dây rốn, kéo dài thai kỳ thêm khoảng 16 tuần CDTK trung bình 32,7 tuần [20-40] Ba cặp song thai có bất thường bẩm sinh nặng (thai vô sọ, hẹp van niệu đạo sau - dãn nặng bể thận bên) thực kẹp tắc dây rốn, hi sinh thai tồn bất thường nặng ghi nhận thành công bước đầu giúp cải thiện tiện lượng cho thai lại Như vậy, sau kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực 6/7 trường hợp TMST, 6/8 thai CTTCL trường hợp song thai với DTBS ghi nhận thai lại tiếp tục phát triển đến thời điểm CDTK, trung bình 32,6 tuần Trong đó, 47% CDTK trước 34 tuần, 21% CDTK từ 34-37 tuần trường hợp CDTK sau 37 tuần (chủ yếu từ 37-37,3 tuần, trường hợp 40 tuần) 12/19 cặp song thai theo dõi sinh ngả âm đạo thành công TẦN SỐ TỈ LỆ 36,8 42,1 15,8 5,3 Tỉ lệ thành công sau thủ thuật TMST (n=7) Thai CTTCL (n=8) ST + DTBS (n=3) BMĐN (n=1) Thời điểm CDTK: 32,6 Dưới 34 tuần 34 – 37 tuần 37 tuần Phương pháp sinh Sinh ngả âm đạo Mổ lấy thai Nhập khoa sơ sinh Bé khoẻ theo mẹ Sơ sinh Sơ sinh Chết non tháng/ chết TC Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 6 5,5 tuần [20-40] 85,7 75 100 47,4 21 31,6 12 63,2 36,8 31,6 42,1 5,3 21,0 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 BÀNLUẬN Song thai chia sẻ bánh tồn thông nối mạch máu, xuất biến chứng đặc hiệu Kết thúc nghiên cứu, 48,8% trường hợp ghi nhận biến chứng đặc hiệu, chẩn đoán 23,1±5,9 tuần Trong đó, TMST chiếm khoảng 15%, xuất 23,3±4,5 tuần, tương tự nghiên cứu Chalouhi GE (2010) thường chẩn đoán tam nguyệt (20-21 tuần)(1) Thai CTTCL chiếm tới 28,3%, xuất 23,6±6,2 tuần, chiếm tỉ lệ cao nhiều lần so với TMST biến chứng lại Đây điểm khác biệt so với nghiên cứu khác Ashwal E Israel (2015) ghi nhận 47/179 trường hợp TMST (chiếm 26,1%) cao CTTCL (34/179, chiếm 18,9%)(3) Sự khác biệt giải thích TMST biến chứng nặng, chẩn đoán giai đoạn muộn nên tư vấn CDTK sớm địa phương, không tiếp tục khám thai hay sinh bệnh viện Từ Dũ, ảnh hưởng đến thu nhận mẫu BMĐN chiếm 1% song thai nhau, xuất từ 8-12 tuần, với thai bơm máu trì tuần hồn bình thường bơm máu phần qua thông nối động-động mạch đến thai không tim Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp BMĐN ghi nhận thời điểm trung bình 15,3 ± 4,9 tuần(1) Các biến chứng khác chiếm tỉ lệ nhỏ nghiên cứu Trong nghiên cứu, 40 cặp song thai ghi nhận tồn bất thường giải phẫu thai (24%) Trong đó, bất thường tim chiếm đa số (55%), chủ yếu bất thường van tim Điều tương tự tìm thấy Wang J tiến hành nghiên cứu 77 cặp song thai nhau, ối Trung Quốc (2019), phát bất thường thường gặp hệ thần kinh (32%) tim mạch (29%)(8) Trong nghiên cứu, ghi nhận 7/9 cặp TMST 8/12 cặp CTTCL có bất thường tim (hở van nhĩ thất, hẹp van động mạch chủ…), bất thường nguyên phát hệ từ cân thông nối mạch máu, nên “song thai nhau, ối cần thực siêu âm tim thai chuyên khoa để phát 60 Nghiên cứu Y học chẩn đoán sớm bất thường, đặc biệt truyền máu song thai”(9) Các trường hợp song thai có biến chứng CDTK sớm với nhóm khơng biến chứng (khoảng 31 tuần so với 34 tuần) Số trẻ sinh 37 tuần chiếm khoảng 16% (27 cặp song thai), chủ yếu trường hợp không tồn biến chứng đặc hiệu (18 trường hợp) Chín trường hợp song thai nhau, ối có biến chứng CDTK sau 37 tuần, là: trường hợp thai CTTCL trường hợp TMST 19 cặp song thai can thiệp bào thai kẹp tắc dây rốn giúp kéo dài thai kỳ đạt 32,6±5,5 tuần 79% trẻ sinh có khả sống (6 trường hợp bé khoẻ trường hợp nhập khoa sơ sinh theo dõi) Điều lần khẳng định “phương pháp kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực giúp cải thiện kết cục thai kỳ chung cặp song thai nhau, ối có biến chứng”(10) Cụ thể, trường hợp TMST tiến hành kẹp tắc dây rốn 22,9 ± 2,8 tuần, thực sớm lúc 20,4 tuần trễ thai 28 tuần, gồm trường hợp giai đoạn II, trường hợp giai đoạn III trường hợp giai đoạn IV Thời điểm can thiệp tương đồng với 25 trường hợp TMST tiến hành kẹp tắc dây rốn nghiên cứu Nakata M bệnh viện đại học Yamaguchi, Hoa Kỳ (2004) (17-25 tuần) Cristina RA (2009) thực kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực trường hợp TMST tuổi thai trung bình 20 tuần (16-23 tuần) với phương pháp mê nội khí quản(11,12) Trong 18 trường hợp TMST điều trị mong đợi, ghi nhận trường hợp thai tử vong trường hợp thai chết TC sau trung bình 25,5 ± 4,9 tuần Đồng thời, nhận thấy cặp song thai tiếp tục theo diễn tiến tự nhiên, bước sang giai đoạn trễ hơn, với 33% giai đoạn IV, 44% giai đoạn II III, tất CDTK 25,7 ± 4,8 tuần, sớm thai 17,2 tuần trễ thai 36,6 tuần Hơn 72% sinh ngả âm đạo thành công, nhiên 14/18 cặp song thai chết non tháng (và sanh trước 28 tuần), trường hợp sinh sống Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học (2 TH có APGAR phút 4-6 điểm TH APGAR phút điểm) Chỉ 1/7 trường hợp thực kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực thất bại, áp dụng kỹ thuật can thiệp bào thai giúp kéo dài thai kỳ cặp song thai TMST thêm trung bình 10,5 tuần, nhiều 15,5 tuần, CDTK 32 3,2 tuần, chủ yếu CDTK 28-34 tuần (5 trường hợp) Điểm chung cặp song thai can thiệp thành công trình thực chủ yếu giai đoạn III, vào thời điểm thai 21-22 tuần Nghiên cứu Cristina RA (2009) tiến hành kẹp tắc dây rốn 20 trường hợp TMST giúp kéo dài thai kỳ đến 35 35,4 tuần(12) Khoảng 57% sinh ngả âm đạo thành công, 3/7 trường hợp kẹp tắc dây rốn MLT định sản khoa: TH mã nghiên cứu 116 MLT VMC, đa ối lúc 28,5 tuần; TH mã nghiên cứu 161 VMC, ối vỡ non, 33 tuần TH mã nghiên cứu 176 VMC lần, thai 37 tuần ngày Sáu bé sau sinh nhập khoa sơ sinh theo dõi với bé có APGAR phút 4-6 điểm bé có APGAR phút điểm Trong bối cảnh kĩ thuật đốt laser thông nối mạch máu chưa áp dụng rộng rãi cặp TMST điều trị mong đợi có nguy kết thúc thai kỳ sớm, tỉ lệ trẻ sinh sống thấp, “phương pháp kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực giúp cải thiện tỉ lệ sinh sống tối thiểu bé cặp TMST thực thời điểm” Cuối cùng, nghiên cứu đề tài chưa thực nhiều Việt Nam, nên tài liệu tham khảo có giá trị cho nghiên cứu tương tự nước Đồng thời, nghiên cứu tạo tiền đề cho nghiên cứu sâu dài việc phát hiện, quản lý theo dõi thai kỳ song thai nhau, ối có khơng có biến chứng Tuy nhiên, nghiên cứu tồn số hạn chế như: thiết kế nghiên cứu báo cáo loạt ca nên dừng lại mô tả tỉ lệ, việc tìm mối liên quan hay tiên lượng biến số chưa thực có sức mạnh thống kê cao, mẫu nghiên cứu nhỏ nên không đại diện Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 hoàn tồn cho quần thể nghiên cứu Bên cạnh đó, trường hợp loại khỏi nghiên cứu không ghi nhận kết siêu âm 20 – 22 tuần hay 28 – 30 tuần ảnh hưởng phần đến kết nghiên cứu KẾT LUẬN Thực từ 01/2018 đến 01/2019, nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ xuất biến chứng đặc hiệu song thai nhau, ối (n=81) 48,8%, chẩn đốn khoảng 23 tuần Trong đó, truyền máu song thai thai chậm tăng trưởng chọn lọc biến chứng thường gặp Khoảng 24% trường hợp xuất bất thường giải phẫu, chủ yếu tim não Đồng thời, nghiên cứu ghi nhận 19 cặp song thai thực kẹp tắc dây rốn đốt lưỡng cực với tỉ lệ thành công giúp kéo dài thai kỳ đạt tỉ lệ sinh ngả âm đạo chiếm 63,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Chalouhi GE, Stirnemann JJ, et al (2010) Specific complications of monochorionic twin pregnancies: twin-twin transfusion syndrome and twin reversed arterial perfusion sequence Semin Fetal Neonatal Med, 15(6):349-56 Cordero L, Franco A, Joy SD, O'Shaughnessy RW (2005) Monochorionic Diamniotic Infants Without Twin-to-Twin Transfusion Syndrome Journal of Perinatology, 25(12):753-758 Ashwal E, Yinon Y, Fishel-Bartal M, et al (2016) Twin AnemiaPolycythemia Sequence: Perinatal Management and Outcome Fetal Diagnosis and Therapy, 40(1):28-34 Ayesha A, Saima R (2019) Timing and Mode of Delivery in Twin Pregnancy EC Gynaecology 8(11):71-75 Hack KE, Derks JB, Elias SG, et al (2011) Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic diamniotic twin pregnancies ≥ 32 weeks of gestation: a multicentre retrospective cohort study BJOG, 118(9):1090-7 Emery SP, Hasley SK, Catov JM, Miller RS, Moon-Grady AJ, et al (2016) North American Fetal Therapy Network: intervention vs expectant management for stage I twin-twin transfusion syndrome American Journal of Obstetrics & Gynecology, 215(3):346.e1-346.e7 Ishii K, Chmait RH, Martínez JM, Nakata M, Quintero RA (2004) Ultrasound assessment of venous blood flow before and after laser therapy: approach to understanding the pathophysiology of twin–twin transfusion syndrome Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 24(2):164-168 Wang J, Luo J, Yang J, et al (2019) Analysis of clinical characteristics of discordant structural malformations in one of monochorionic diamnionic twins Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 54:87-92 Springer S, Mlczoch E, Krampl-Bettelheim E, Mailath-Pokorny M, Ulm B, et al (2014) Congenital heart disease in monochorionic twins with and without twin-to-twin transfusion syndrome Prenat Diagn, 34(10):994-9 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 10 Lanna MM, Rustico MA, Dell'Avanzo M, Schena V, Faiola S, et al (2012) Bipolar cord coagulation for selective feticide in complicated monochorionic twin pregnancies: 118 consecutive cases at a single center Ultrasound Obstet Gynecol, 39(4):407-13 11 Nakata M, Chmait RH, Quintero RA (2004) Umbilical cord occlusion of the donor versus recipient fetus in twin–twin transfusion syndrome Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 23(5):446-450 62 Nghiên cứu Y học 12 Cristina RA, D'Addario V (2009) Umbilical cord occlusion for selective feticide in complicated monochorionic twins: a systematic review of literature American Journal of Obstetrics & Gynecology, 200(2):123-129 Ngày nhận báo: 10/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 06/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... Trong thời gian từ 01/2018 đến 01/2019, bệnh viện Từ Dũ tiếp nhận 633 trường hợp song thai đến sinh/mổ lấy thai, đồng thời ghi nhận 205 trường hợp song thai nhau, ối 166 trường hợp thoả tiêu chuẩn... (18 trường hợp) Chín trường hợp song thai nhau, ối có biến chứng CDTK sau 37 tuần, là: trường hợp thai CTTCL trường hợp TMST 19 cặp song thai can thiệp bào thai kẹp tắc dây rốn giúp kéo dài thai. .. kết cục thai trường hợp song thai nhau, ối có can thiệp/khơng can Song thai dẫn đến nhiều nguy cơ, kết cục thiệp bào thai: tỉ lệ thai sống /thai chết tử xấu thai kỳ cho mẹ thai, đặc biệt song cung