SEMINAR (điều DƯỠNG cơ sở 2) CHUẨN bị xét NGHIỆM cận lâm SÀNG

Tổ 9- cnđd CHUẨN BỊ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Trình bày loại bệnh phẩm xét nghiệm yêu cầu lấy bệnh phẩm Tổ 9- cnđd 1/ CÁC QUY ĐỊNH CHUNG VỀ THU THẬP BỆNH PHẨM • Rửa tay trước sau lấy bệnh phẩm • Đeo trang • Mang găng tay - Khi cầm vào vật dụng chứa bệnh phẩm.  - Găng sau sử dụng phải cho vào thùng đựng găng theo qui định • Lọ đựng bệnh phẩm - Là lọ nhựa thuỷ tinh theo qui định - Phải đậy nắp chặt sau lấy.  - Sau lấy xong phải đặt vào giá nhựa, không để nghiêng đặt ngang làm lộn ngược.  • Tổ 9- cnđd Thời điểm lấy bệnh phẩm:  - Bệnh phẩm XN vi khuẩn: lấy thời kỳ bệnh, lúc vi khuẩn có mặt nhiều vị trí lấy bệnh phẩm.  - Tốt lấy bệnh phẩm trước sử dụng kháng sinh Nếu sử dụng kháng sinh phải ngừng sử dụng trước 24h thời điểm trước sử dụng liều • Kỹ thuật lấy:  - Bệnh phẩm từ vị trí vơ trùng ( máu, dịch não tủy, ổ mủ kín, ): Chú ý vô trùng, tránh nhiễm khuẩn - Bệnh phẩm từ vị trí có vi sinh vật cư trú ( đường hơ hấp trên, nước tiểu dòng, chất tiết sinh dục, ): Lấy vị trí bị nhiễm khuẩn • Số lượng thể tích: - Lấy đủ số lượng thể tích, lấy tăm bơng đầu tăm bơng phải có thấm mẫu Tổ 9- cnđd CÁC LOẠI BỆNH PHẨM VÀ YÊU CẦU LẤY BỆNH PHẨM 2.1 Bệnh phẩm máu: xét nghiệm vât lý, sinh hóa, tế bào, vi trùng, - Do điều dưỡng kĩ thuật viên lấy • Chuẩn bị - Dụng cụ mang theo: Giá đựng ống nghiệm, ống nghiệm 5ml, bơm kim tiêm, cồn, dây garo, (các dụng cụ phải sạch, vô khuẩn) - Điền thông tin người bệnh làm xét nghiệm (họ tên, mã số, năm sinh/tuổi), ngày lấy mẫu ghi phiếu xét nghiệm - Đối với người bệnh: Nhịn ăn tiếng, khơng vận động mạnh trước lấy máu Sau lấy máu làm kỹ thuật khác nội soi, Xquang, điện tim,… • Lấy máu:  - Thường lấy tĩnh mạch: khuỷa tay, trái tai, ngón tay ( người lớn) ngón chân cái, gót chân ( trẻ nhỏ) Ngồi ra, lấy máu mao mạch động mạch trường hợp đặc biệt - Tư người bệnh: Nằm ngồi, tay duỗi thoải mái Dùng dây garo thắt khoảng 2-3cm vị trí khủy tay- sát khuẩn - chọc kim vào tĩnh mạch - kéo nhẹ kim tiêm để kiểm tra kim vào tĩnh mạch chưa Bỏ dây garo, sau lấy máu nhằm tránh tượng máu ứ làm tăng lượng CO2, O2 máu Lấy đủ số lượng máu để làm xét nghiệm, thường lấy từ 2-5ml Thải bỏ đầu kim lấy máu vào hộp đựng vật sắc nhọn bơm tiêm vào hộp đựng rác thải y tế Dùng cồn sát trùng vị trí lấy máu băng lại Tổ 9- cnđd Tổ 9- cnđd LƯU Ý: *Không làm vỡ hồng cầu *Lựa chọn chất chống đông hợp lý: - Thường EDTA ( XN học) Heparin ( XN hóa sinh) Natri citrat (định lượng fibrinogen) Không dùng chất chống đơng định lượng Ca tồn phần 2.2 BỆNH PHẨM PHÂN: chuẩn đốn đường tiêu hóa: tắc mật, xơ gan, lỵ, tiêu chảy, thương hàn, • Dụng cụ chứa:  - Phân lấy qua bô: Lọ nhựa vô trùng nắp xốy, có cán để lấy phân.  - Phân lấy qua trực tràng: Que tăm bơng vơ trùng   • Kỹ thuật: - Lấy phân qua bô: Chọn chỗ phân có biểu bệnh lý nhày, máu, lợn cợn trắng… - Lấy phân tăm bông: dùng tăm vô trùng tẩm ẩm nước muối sinh lý lấy phân từ trực tràng cách ấn đầu tăm qua thắt trực tràng, xoay nhẹ đầu tăm bơng rút ra, tăm bơng có thấm phân.  Tổ 9- cnđd Tổ 9- cnđd • Thể tch:  - Phân lấy qua bô: Dùng que lấy khoảng gram phân (bằng đầu ngón tay út)  - Phân lấy qua trực tràng: Tăm bơng có thấm bệnh phẩm phân • Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt • Bảo quản: - Có thể bảo quản nhiệt độ – độ C không tiếng - Nếu không gửi phải bảo quản môi trường bảo quản Cary Blair Tổ 9- cnđd LƯU Ý • Đừng để lẫn với nước tiểu máu nơi phận sinh dục • Nếu tìm máu/ phân: khơng cho người bệnh ăn huyết 24g khơng cho uống thuốc có chất Fe vài ngày Fe Tổ 9- cnđd 2.3 BỆNH PHẨM NƯỚC TIỂU GIỮA DỊNG: chuẩn đốn gan, thận, tuyến nội tiết, thai nghén, tế bào nước tiểu, vi trùng, kí sinh trùng, • Thời điểm: - Lấy nước tiểu vào buổi sáng sau ngủ dậy sau nhịn tiểu tiếng • Dụng cụ chứa: Lọ nhựa vơ trùng có nắp xốy Tổ 9- cnđd • Kỹ thuật: Rửa tay xà phịng, lau khơ khăn - Đối với bệnh nhân nữ: Rửa phận sinh dục xà phịng, thấm khơ gạc vơ trùng, giữ cho môi âm hộ tách biệt Đi tiểu bỏ phần đầu, lấy nước tiểu vào lọ vô trùng, vặn chặt nắp - Đối với bệnh nhân nam: Kéo phần da qui đầu lên Rửa phận sinh dục xà phịng, thấm khơ gạc vơ trùng Đi tiểu bỏ phần đầu, lấy nước tiểu vào lọ vô trùng, vặn chặt nắp - Đối với trẻ em:  Cho bệnh nhân ngồi đùi mẹ, rửa phận sinh dục Đi tiểu bỏ phần đầu, lấy nước tiểu vào lọ vơ trùng, vặn chặt nắp • Thể tch: Khoảng 10 ml • Vận chuyển: Gửi đến phịng xét nghiệm.  • Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản nhiệt độ – độ C không tiếng Tổ 9- cnđd Các tế bào nước tiểu Trụ hyalin Trụ hồng cầu Trụ hạt Trụ tế bào chứa tế bào ống thận Trụ mỡ Trụ sáp Tổ 9- cnđd 2.4 BỆNH PHẨM ĐỜM: tìm vi trùng, - Soi trực tiếp cấy - Lấy nơi thống khí, lấy vào lọ nhựa có nắp theo qui định, sau lấy xong phải đậy chặt nắp để tránh đổ vãi bệnh phẩm ngồi • Cách lấy đờm: - Cho bệnh nhân đánh răng, xúc miệng làm bớt tạp khuẩn miệng họng: - Bảo bệnh nhân ho mạnh, khạc đờm vào vật chứa - Dùng que lấy chút đờm, cho vào ống tiệt khuẩn, đậy kín lại Lấy chỗ có đờm khơng phải nước bọt - Có thể dùng tăm bơng vơ khuẩn quệt vào niêm mạc miệng họng phết lên phiến kính để tăm vào ống nghiệm tiệt khuẩn gửi lên phịng xét nghiệm (Trường hợp bệnh nhân đờm, khơng khạc đờm) • Số lượng: 1-3 ml/ lọ Lấy liên tiếp ngày thường vào buổi sáng sớm Tổ 9- cnđd 2.5. BỆNH PHẨM MỦ • Soi trực tiếp cấy vào mơi trường • Bệnh phẩm mủ nơng (các nhiễm trùng ngồi da, tổn thương khơng qua lớp trung bì): - Dụng cụ chứa: Que tăm bơng vơ trùng  Kỹ thuật: - Lau mủ vết thương gạc vô trùng thấm nước muối - Sát khuẩn da cồn 70 độ + iôt 2%  - Để khô - Dùng tăm khô tăm làm ẩm nước muối sinh lý vô trùng lăn nhẹ bề mặt vết thương khoảng lần, tập trung vào gờ vị trí tổn thương, chất dập nát, hay mơ - Nếu tổn thương có vẩy, phải làm bong vẩy lấy mủ • Thể tch: Tăm bơng có thấm bệnh phẩm • Vận chuyển: Gửi đến phịng xét nghiệm sớm tốt • Bảo quản: Mơi trường bảo quản Stuart’s, Amies • Tiêu chuẩn từ chối: Tăm bơng khơ, khơng có thấm bệnh phẩm Tổ 9- cnđd • 2.5.2. Bệnh phẩm mủ sâu (nhiễm trùng kín, tổn thương sâu qua lớp trung bì ổ áp xe kín, dịch dẫn lưu ổ bụng, dịch dẫn lưu lồng ngực, dịch dẫn lưu mật, dịch hút kim nhỏ…): • Dụng cụ chứa: - Lọ nhựa vơ trùng có nắp xốy - Bơm tiêm chứa mủ có nắp đậy chứa dụng cụ vơ khuẩn • Kỹ thuật: - Sát khuẩn da cồn 70 độ + iôt 2% - Để khô - Chọc hút mủ bơm tiêm vô khuẩn.  - Nếu tổ chức viêm chưa hố mủ bơm 0,5 ml nước muối đẳng trương vô khuẩn vào tổ chức viêm hút lại Chú ý đưa mũi kim vào nhiều hướng để hút vi khuẩn • • • • Thể tch: Lấy khoảng 0,5-1 ml Vận chuyển: Gửi đến phịng xét nghiệm sớm tốt Bảo quản: Có thể bảo quản nhiệt độ 35 – 37 độ C không tiếng Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh Tiêu chuẩn từ chối: Không nhận nuôi cấy ống dẫn lưu, dịch dẫn lưu lấy từ túi chứa dịch khả bội nhiễm vi khuẩn thuộc vi hệ da lớn Tổ 9- cnđd MỘT SỐ BỆNH PHẨM KHÁC (THAM KHẢO) Tổ 9- cnđd BỆNH PHẨM DỊCH (dịch màng phổi, dịch màng tim, dịch khớp, ) • Thời điểm kỹ thuật bác sỹ lâm sàng - Dụng cụ chứa: Lọ nhựa vơ trùng, có nắp xốy.  - Thể tch: Lấy khoảng 3-5 ml - Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt - Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản nhiệt độ 35 - 37oC không tiếng Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh - Tiêu chuẩn từ chối: Không nhận nuôi cấy ống dẫn lưu, dịch dẫn lưu lấy từ túi chứa dịch bội nhiễm vi khuẩn vi hệ da.  Tổ 9- cnđd Bệnh phẩm dịch não tủy • Thời điểm kỹ thuật bác sỹ lâm sàng • Dụng cụ chứa: Lọ nhựa thủy tinh trong, vơ trùng, có nắp xốy • Thể tch: Lấy khoảng 1-2 ml • Vận chuyển: Gửi đến phịng xét nghiệm sớm tốt tác nhân gây bệnh dịch não tủy dễ chết.  • Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản nhiệt độ 35 - 37oC không tiếng Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh Tổ 9- cnđd Bệnh phẩm chất tiết đường sinh dục: • Dụng cụ chứa: Que tăm vô trùng que tăm bơng có chất bảo quản  • Phương pháp lấy: - Đối với nam giới o Thời điểm: - Lấy mủ niệu đạo vào buổi sáng trước tiểu - Những bệnh nhân mãn tnh phải lấy bệnh phẩm vào lúc sáng sớm.  o Kỹ thuật: - Lấy mủ niệu đạo: Kéo da qui đầu sau, dùng cồn 70 d lau da qui đầu, chờ khô Dùng tăm vô trùng đưa sâu vào niệu đạo - cm, xoay tròn để tăm bơng giây rút tăm bơng ra.   - Những bệnh nhân nghi ngờ đồng tnh luyến lấy hậu mơn, hầu họng o Thể tch: Nên dùng que tăm bông, để soi trực tiếp, để nuôi cấy Tăm phải thấm bệnh phẩm • Đối với nữ giới o Kỹ thuật: - Rửa phận sinh dục nước, khăn giấy ướt Thấm khô - Quan sát vị trí tổn thương: Dùng mỏ vịt đưa sâu vào âm đạo, xoay ngang mở rộng mỏ vịt để nhìn thấy cổ tử cung - Dùng que cấy tăm vô trùng đưa sâu vào cổ tử cung - cm, xoay trịn tăm bơng để - 10 giây dịch rỉ mủ ngấm vào tăm bông.  o Thể tch: Tăm có thấm bệnh phẩm • Vận chuyển: Gửi đến phịng xét nghiệm sớm tốt • Bảo quản: Tuyệt đối khơng bảo quản tủ lạnh • Tiêu chuẩn từ chối: Tăm bơng khơ, khơng có thấm bệnh phẩm Tổ 9- cnđd Bệnh phẩm ngốy họng: • • Dụng cụ chứa: Que tăm vô trùng  • • • Thể tch: Tốt lấy hai que tăm bông, để soi trực tiếp, để nuôi cấy Kỹ thuật: - Để bệnh nhân ngồi ngắn, quay mặt nguồn ánh sáng Tốt có đèn soi - Dùng đè lưỡi, ấn nhẹ lưỡi xuống bệnh nhân nói “ A” - Đối với viêm họng ban đỏ, dùng que tăm vô trùng quệt vào amidal (cột sau cực trên) hầu lưỡi gà Tránh không chạm que tăm vào răng, miệng lưỡi - Đối với viêm họng giả mạc: Dùng que tăm dùng kẹp để lấy màng giả giả mạc nhiều dai, dính khó lấy Vận chuyển: Gửi đến phịng xét nghiệm sớm tốt Tiêu chuẩn từ chối: Tăm khơ, khơng có thấm bệnh phẩm Tổ 9- cnđd  Bệnh phẩm dịch ngốy tỵ hầu: • • Dụng cụ chứa: Que tăm mềm đàn hồi, dài khoảng 20cm • • • • Thể tch: Tăm bơng có thấm bệnh phẩm Kỹ thuật: - Bệnh nhân ngồi yên, mặt ngửa Nếu trẻ nhỏ người lớn bế ngồi lên đùi, hai chân bé kẹp vào đùi người bế, tay giữ hai tay trẻ, tay ơm lấy trán ghì vào ngực - Người lấy bệnh phẩm tay đỡ phía sau cổ bệnh nhân, tay cầm tăm nhẹ nhàng qua lỗ mũi vừa đẩy vừa xoay cho tăm sâu vào đoạn nửa độ dài từ cánh mũi đến dái tai, cảm thấy có lực cản xoay trịn tăm bơng từ từ rút tăm Tiếp tục làm với lỗ mũi bên kia.  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản môi trường bảo quản không tiếng Tiêu chuẩn từ chối: Tăm bơng khơ, khơng có thấm bệnh phẩm Tổ 9- cnđd TÀI LIỆU THAM KHẢO • http://bacsinoitru.vn/f61/huong-dan-lay-dom-dung-cach-1816.html • http://xetnghiemdakhoa.com/diendan/showthread.php?tid=2495 • http://yduochoc.vn/Cham-soc-benh-nhan/Ky-thuat-lay-dom-phan-mu-de-xet-nghiem-cua-dieu-duong.htm • http://nihe.org.vn/vn/tin-tuc-su-kien/giam-sat-va-phong-chong-dich-benh/thuong-quy-va-huong-dan-ky-thuat-xetnghiem/phuong-phap-lay-benh-pham-bao-quan-va-van-chuyen-benh-pham-chan-doan-vi-rut-gay-benhc12310i14608.htm Tổ 9- cnđd CẢM ƠN CÔ VÀ CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE BẢNG PHÂN CƠNG CƠNG VIỆC Tìm bệnh phẩm +Tìm yêu cầu lấy bệnh phẩm Phạm Nguyễn Hoài Thương Ksor H’Thúy Phạm Thị Cẩm Thúy Nguyễn Thị Minh Thúy Hoàng Nguyễn Thủy Tiên Phạm Thị Ngọc Trâm Đặng Vũ Bảo Trâm Phạm Thị Trang Đỗ Thị Trang Trần Thị Duy Trang Đặng Thị Duy Trang Làm powerpoint Nguyễn Thị Minh Thùy Thuyết trình Bùi Thị Thúy Tổ 9- cnđd ... điều dưỡng kĩ thuật viên lấy • Chuẩn bị - Dụng cụ mang theo: Giá đựng ống nghiệm, ống nghiệm 5ml, bơm kim tiêm, cồn, dây garo, (các dụng cụ phải sạch, vô khuẩn) - Điền thông tin người bệnh làm xét. .. khớp, ) • Thời điểm kỹ thuật bác sỹ lâm sàng - Dụng cụ chứa: Lọ nhựa vơ trùng, có nắp xoáy.  - Thể tch: Lấy khoảng 3-5 ml - Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt - Bảo quản: Nếu chưa gửi... dụng cụ phải sạch, vô khuẩn) - Điền thông tin người bệnh làm xét nghiệm (họ tên, mã số, năm sinh/tuổi), ngày lấy mẫu ghi phiếu xét nghiệm - Đối với người bệnh: Nhịn ăn tiếng, không vận động mạnh