Quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện châu phú, tỉnh an giang

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ NỘI vụ ./ / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QƯĨC GIA NGƯYẺN THỊ BÍCH THÚY QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÈ BÃO HIỂM Y TÉ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CHÂU PHÚ, TỈNH AN GIANG LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ CƠNG TP HỊ CHÍ MINH - NĂM 2020 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO .J Bộ NỘI vụ / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THỊ BÍCH THÚY QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÈ BÃO HIỂM Y TÉ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CHÂU PHÚ, TỈNH AN GIANG LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 34 04 03 NGƯỜI HƯỚNG DẢN KHOA PGS TS TRƯƠNG THỊ HIÈNHỌC TP HỊ CHÍ MINH - NÃM 2020 LỜI CAM ĐOAN Đe tài “Quản lý nhà nước hảo y tế địa bàn huyện Châu Phú, tình An Giang " luận văn tốt nghiệp thạc sĩ quán lý cơng tác giá Học viện Hành Quốc gia Tác giá xin cam đoan công trình cùa riêng tác giá Các tài liệu trích dẫn luận vãn có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng Các sô liệu, kết qua nêu luận văn trung thực, chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thị Bích Thúy LỊI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu Học viện Hành quốc gia, tác giá đà hoàn thành luận văn "Quản lý nhà nước hảo hiêìn y tế địa hàn huyện Châu Phú, tinh An Giang ’ Tác giá xin gừi lời cám ưn trân trọng đen lành đạo Học viện Hành Quốc gia, Khoa Sau Đại học, thay cô giáo tạo điều kiện thuận lợi, tận tình giúp đờ, góp ý suốt q trình học tập nghiên cứu Tác già xin bày tò lòng biết ưn sâu sắc đến giáo viên hướng dần PGS TS Trương Thị Hiền - Nguyên Giám đốc Học viện Cán thành phơ Hơ Chí Minh đà hướng dần lận tình, giúp lác già hồn thành luận văn cách lôi Đông thời, tác gia xin gứi lời cảm ơn chân thành đên lành đạo Uy ban nhân dân huyện Báo hiêm xã hội huyện Châu Phú hồ trợ tác giá suốt trình thực khào sát đê thu thập số liệu Nội dung luận văn có thê tồn lại số vấn đề cần tiêp lục nghiên cứu thêm nên tác gia mong mn nhận góp ý q báu cua nhà khoa học đê tiếp tục hoàn thiện đề tài Xin chân thành cám ơn! Tác giả Nguyễn Thị Bích Thúy MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẢT DANH MỤC BIẺƯ ĐÒ DANH MỤC SO ĐỊ DANH MỤC HÌNH ẢNH Chương 2: THỤC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÈ BẢO HIỀM Y V DANH MỤC TỪ VIẾT TẢT Chữ viết tắt Đầy đủ BHXH Bảo hiêm xà hội BHTN Báo hiêm thất nghiệp BHYT Bảo hiêm y tế HĐND Hội đồng nhân dân HSSV Học sinh - sinh viên KCB Khám chừa bệnh NLĐ Người lao động QLNN Quàn lý nhà nước SDLĐ Sử dụng lao động TTCN Thanh tra chuyên ngành ƯBND ủy ban nhân dân MỚ ĐÀU Lý chọn đề tài Bào hiêm y tế (BHYT) hai sách xã hội quan trọng, trụ cột cùa hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bào dám ơn định trị - xà hội phát triên kinh tê - xã hội Chính sách BHYT có vai trị mạng lưới bảo vệ sức khỏe nhân dân toàn quốc Ớ nước ta, sách BHYT ln dược Đàng Nhà nước dặc biệt quan tâm, ln xác dịnh có tâm ành hưởng rât lớn dên an sinh xã hội dôi với sơng cùa nhân dân; sách BHYT ln dược chỉnh sửa, bồ sung cho theo kịp phát triên kinh tê - xã hội, "Chăm lo đời sơng vật chát, tình thần, giải tốt nhùng ván đê thiết; tăng cường quán lý phát trién xã hội, hảo đảm an ninh xã hội, an ninh người; bão đâm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội giâm nghèo hến vừng " dã dược thê rât rõ Nghị quyêt Đại hội Đảng nhiệm kỳ, Đại hội Đáng XII vừa qua dã nêu rắt rõ Chính sách BHYT dã trài qua nhiều thời kỳ theo lịch sử dất nước, có nhiêu nét thay dơi vê chê vận hành, vê phương pháp thực tât cá dều hướng tới mục tiêu cao phục vụ dân tộc, giai cắp, tạo diều kiện dế nhân dân, người lao dộng có dược sơng âm no, hạnh phúc Từ năm 1998 dến nay, Chính phú dã ban hành nhiều văn bàn sửa dồi, bô sung sách BHYT dặc biệt Luật BHYT dược Quốc hội thơng qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009; Luật sứa dổi, bố sung số diều cùa Luật BHYT dược Quốc hội thơng qua ngày 13/6/2014, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 kiện vô quan trọng q trình hồn thiện hệ thống pháp luật BH YT nước ta Tại Việt Nam, với phát triên cùa dât nước, dời sông nhân dân dãcài thiện không ngừng, dại da sô người dân quan tâm dên vân dê vê sức khỏe Tuy nhiên, nước ta hạn chế ve mức dộ phân hóa vùng, miên, vần cịn phận khơng nhỏ người dân có thu nhập thấp thân có vấn dề sức khỏe việc trang trái chi phí khám chừa bệnh (KCB) trở lên khó khăn BHYT sách xã hội lớn cùa Đang Nhà nước, nhừng loại hình bào hiêm xã hội mang ý nghía nhân dạo, có tính chia sẻ cộng dơng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng xã hội báo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Hơn nữa, dôi với người lao dộng trực tiêp liên quan dên qun lợi ích hợp pháp cùa họ khơng may phái diêu trị bệnh viện Bên cạnh dó vần phận người lao dộng nhận thức chưa dầy dù sách BHYT, dồng thời nguồn thu nhập thấp nên chưa tham gia Việc cung câp dịch vụ y tê sớ KCB vê bán chưa dông dêu nặng nê vê hình thức dơi với sờ KCB cơng lập dần dên việc tiêp cận cùa người dân chăm sóc sức khỏe cịn khó khăn Việc qn lý quỹ BHYT cịn thiếu kiêm sốt sơ mặt, trách nhiệm dơn vị quản lý nhà nước, dơn vị thực chưa rồ ràng Dơ quyên lợi người có thé BHYT bị ảnh hường Chính vậy, ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị dã ban hành Nghị số 21NQ/TW tăng cường lãnh dạo Đang dối với công tác BHXH, BHYT giai doạn 2012 - 2020 [5]; Ngày 29/03/2013, Thủ tướng Chính phu dà ký Quyết định số 538/ỌĐ-TTg phê duyệt “Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai doạn 2012 - 2016 2020” [22]; Nghị Đại hội XII Đảng dã xác định dến năm 2020, tý lệ bao phu BHYT dạt 80% Cụ thể, sau 05 năm thực (2012 - 2017) phạm vi bao phu BHYT cùa tinh An Giang dạt 8,321,337 người, bình qn sơ người tham gia BHYT tăng hàng năm 4,30%, tương dương khoáng 94.000 người Riêng huyện Châu Phú, tính dến cuối năm 2019, số người thamgia BHYT 175.267 người, đạt 100,30% so chi tiêu Báo hiểm xã hội tỉnh giao năm 2019, tăng 1.928 người so với năm 2018, tỳ lệ bao phù đạt 85,88% so với dân số, dạt vượt chi tiêu Nghị Huyện ủy giao 85,88% (chi tiêu Nghị Huyện ùy 85%) BHYT ngày dóng vai trị quan trọng dời sông dân sinh Vậy làm dế phát triến dược BHYT toàn dân dịa bàn huyện thời gian tới? Đâu thuận lợi, khó khăn thách thức? Đâu giài pháp? Xuất phát từ nhừng lý trên, tác giả dà chọn “Quản lý nhà nước báo y tế dịa bàn huyện Châu Phú, tỉnh An Giang” làm dê tài luận văn Thạc sĩ chun ngành Qn lý cơng Tình hình nghiên cứu đề tài Liên quan dến quản lý nhà nước (QLNN) BHYT dang dược nhà quàn lý, nhà khoa học quan tâm nghiên cứu Có thê liệt kê nhừng cơng trình, nhừng ân phâm khoa học phương diện sau dây: - Vê Luận án, Luận văn: + Vũ Còng Giao (2018) "Quản lý nhủ nước hão hiềm y tế tự nguyện từ thực tiễn thành Đà Nang ”, Luận văn Thạc sĩ Luật học Học viện khoa học xã hội Luận vãn dã dưa sờ lý luận vai trị cùa sách pháp luật BHYT 1 dối với xà hội thấy dược nhừng tồn tại, vướng mắc cùa Luật BHYT sau thời gian thực Từ dó tìm nhừng hạn chế, vướng mắc trình triên khai BHYT tự nguyện thực tiền dê dưa nhừng kiến nghị góp phần hồn thiện mơ hình BHYT Việt Nam; + Luận vãn "Pháp luật vế báo hiêm y tế, thực trạng giải pháp ” tác già Nguyền Thị Thanh Hương, năm 2004; + Luận chu nghía văn" cùa "Bảotác hiềm giàyTrân tế Quang nén Lâm, kinhnăm tế thị 2006; trường định hưởng xã hội - Các phương pháp tồng hợp, thống kê phân tích, so sánh tài liệu, báo cáo chun mơn cùa qun địa phương phương pháp quan sát thực tê đê đánh giá thực trạng BHYT huyện Châu Phú năm gằn dây - Các phương pháp tòng hợp, phân tích, so sánh dê dê xuât quan diêm, giãi pháp nhầm dối tô chức, nâng cao hiệu thực BHYT huyện Châu Phú nói riêng tỉnh An Giang nói chung thời gian tới Ý nghĩa lý luận thực tiễn Đề tài dà tập hợp, hệ thống lý thuyết QLNN BHYT, giúp nhừng người quan tâm thuận lợi việc nghiên cứu vê bảo hiêm xã hội nói chung, báo hiêm y tê nói riêng Ngồi ra, luận vãn, tác già cịn dưa dịnh nghía vê bào hiêm y tê Luận văn cung câp nhừng thông tin luận diêm dê xuât có giá trị tham khảo cà mặt lý luận thực tiền với việc hồn thiện khn khị pháp luật chế bảo dám thực thi BH YT cùa công dân không chì huyện Châu Phú mà cịn huyện, thị, thành phố khác Kết cấu luận văn Ngoài phân mở dâu, kêt luận, phụ lục, tài liệu tham kháo, nội dung cùa luận vãn dược bố cục thành chương: Chương Cơ sở lý luận quàn lý nhà nước vê bào hiêm y tê Chương Thực trạng quán lý nhà nước vê bảo hiêm y tê dịa bàn huyện Châu Phú, tỉnh An Giang Chương Quan diêm, giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước BHYT dịa bàn huyện Châu Phú, tỉnh An Giang Chưoìig SỎ LÝ LUẬN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÈ BÁO HIẾM V TÉ 1.1 Nhũng vắn đề chung báo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm, vai trò háo y tế ỉ 1.1.1 Khái niệm háo hiêm y tê Theo Từ điển Bách khoa tiếng Việt: "Bảo y tế (BHYT) hình thức hảo lỉiêm áp dụng lình vực chăm sóc sức khóe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tô chức thực đoi tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT' Ớ nước công nghiệp phát triến, BHYT tố chức cộng đồng đoàn kết tương trợ, giúp đờ vượt qua khó khăn vê tài khơng may gặp rủi ro, cần phai khám, chừa bệnh Ớ nước ta, BHYT loại hình bảo Nhà nước tổ chức quàn lý nhằm huy dộng dóng góp cùa cá nhân, tập thê cộng dơng xã hội dê chăm lo sức khỏe, khám chừa bệnh (KCB) BHYT cho nhân dân BH YT san sè rui ro cùa người cộng dòng, giài pháp hừu hiệu dê người vượt qua bệnh tật Theo dó người khỏe mạnh giúp dờ người ơm dau vê mặt tài dể họ dược sứ dụng thuốc men, trang thiết bị y tế dể sớm hồi phục sức khỏe Trên giới, không quốc gia khăng định dược ngân sách nhà nước dù dê chăm lo sức khóe cho tồn cộng dồng mà khơng có huy dộng cùa thành viên xã hội Càng ngày BHYT khẳng dịnh vai trò khơng thê thiếu cùa dời sơng người BHYT sách an sinh xã hội quan trọng, cần thiết với tất người có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới dều dã triên khai BHYT nhiều hình thức tố chức khác Cùng nhưhầu hết quốc gia giới, Việt Nam thừa nhận quan điểm Tố chức Y tế giới (WHO) Tô chức Lao động (ILO) với cách tiếp cận BHYT nội dung thuộc lĩnh vực an sinh xà hội loại hình bào hiêm phi lợi nhuận, nhằm đàm bào chi phí y tê cho người tham gia gặp rúi ro, ôm dau, bệnh tật Theo khoản 2, Điều 1, Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 [20]: “BHYT hình thức báo hi êm bắt buộc đê chăm sóc sức khóe, khơng mục đích lợi nhuận, bán, cách dành dụm khoản tiên so tiên thu nhập cùa moi cá nhãn hay moi hộ gia đình đê đóng vào quỹ Nhà nước đứng quán lý, nham giúp thành viên tham gia quỷ có khốn tiến trá trước cho sờ cung cáp dịch vụ chăm sóc sức khóe, người tham gia khơng may ơm đau phái sữ dụng dịch vụ đó, mà khơng phái trực tiếp trá chì phí khám chừa bệnh Cơ quan Báo hiêm xã hội tốn khốn chi phí theo quy định cua Luật BHYT" Tuy nhiên, thực tế, người dân khơng bắt buộc phai có báo hiêm y tế, nhà nước chi hướng dên bảo hiêm y tê tồn dân Do dó, tác già dịnh nghĩa “Báo hiêm y tê hình thức bảo hiêm dược khuyên khích áp dụng dơi với dơi tượng dê chăm sóc sức khỏe, khơng mục dích lợi nhuận Nhà nước tơ chức thực ỉ 1.1.2 Vai trị háo hiém y tế * Dôi với người lao động - Thứ nhát, BHYT vai trò dịnh tài trường hợp rủitài ro bị ốm dau, cùa bệnh tật người tham gia BHYT không chịu gánhcận nặng chi Trong phí K.CB vàkhỏe docó dó trìơnmức sông ôn dịnhphai cho thân gia dinh châm dịch vụ sóc sức dược bình dăng, cơng băng dược tiêp với kỹ thuật cao an sinh xã hội mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thê tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro giừa người khỏe mạnh với người ôm đau, giừa người trè với người già, giừa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Hoạt động khơng mục đích lợi nhuận, qun lợi cùa người tham gia bào hiêm bao phu chăm sóc sức khỏe tồn dân Người tham gia BHYT có quyền lợi việc tiếp cận dịch vụ y tế, dược sử dụng dịch vụ y tế, không phân biệt dối xứ không phụ thuộc vào khả chi trá Cung câp dịch vụ y tê bán, toàn diện: bao gôm dịch vụ y tế bán nâng cao sức khỏe, dự phòng, diều trị phục hồi chức có chất lượng dù người sử dụng dịch vụ trước rủi ro tài Với mức chi phí có thê chi trả dược, việc sứ dụng dịch vụ không làm cho người sứ dụng, dặc biệt người nghèo dơi tượng thiệt thịi, gặp phai khó khăn vê tài Cơ chê dược dám bào từ dóng góp tài băt buộc cho chăm sóc sức khoe dựa khả tài cùa cá nhân hộ gia dinh dược tiêp cận dịch vụ châm sóc sức khỏe khơng phụ thuộc vào sơ tiên dã dóng góp BHYT giúp người dân không phái chi trà từ tiền túi chi phài chi trả số tiền khả chi trả cùa họ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Như vậy, người dân dược bào vệ trước nguy nghèo hóa khơng phai chi trả trực tiêp vượt khà sử dụng dịch vụ y tế, dược tiếp cận dịch vụ y tế mà không bị rào càn hay nhừng trờ ngại tài Góp phần nâng cao chất lượng sống, chất lượng nguồn nhân lực xã hội Từ dó kéo theo suât lao dộng xã hội dược nâng lên Đông thời giàm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, giúp ngành y tê tháo gờ khó khăn vê tài chính, giúp sở K.CB có diêu kiện nâng câp sờ vật chất đê phục vụ người bệnh tót Đặc biệt, với sách pháp luật BHYT ngày dược hoàn thiện, việc sứ dụng sờ vật chất, sử dụng nguồn nhân lực ngành y tê ngày tôt hơn, hiệu 16 - Thứ ba, quỹ BHYT dược quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo dam cân dối thu, chi dược Nhà nước bào hộ Quỹ BHYT quỹ tài dộc lập, tập trung nằm ngồi ngân sách Nhà nước Việc hình thành, tơn phát triển quỹ BHYT ln có mục đích chu thể riêng Mục đích hình thành tạo lập quỹ BHYT dê dáp ứng nhu cầu chi phí KCB cho nhừng người tham gia BHYT, có dự trừ, dự phịng chi cơng tác qn lý Quỹ dời, tồn phát triên hoàn toàn khách quan thực tế sống dòi hởi Hoạt dộng cùa quỹ BHYT khơng mục tiêu lợi nhuận Phân phối quỹ BHYT vừa mang tính hồn trà, vừa mang tính khơng hồn trả Tính hồn trà thê chồ, người tham gia dóng góp, có người hướng, có người không hướng nêu họ khỏe mạnh không bị ốm dau Quỹ BHYT hạt nhân cùa tài BHYT, mà tài BHYT khâu tài trung gian hệ thơng tài quốc gia Vì thê dời cùa quỹ BHYT cịn góp phần dần vốn kinh tế gắn với chức khâu tài 1.1.3 Đặc điểm bân bao y tể - BHYT có dối tượng tham gia rộng rài, bao gồm thành viên xã hội phân biệt giới tính, ti tác, khu vực, lĩnh vực làm việc, hình thức quan hệ lao dộng 17 - BHYT hoạt dộng không lợi nhuận, nhừng sách ém sinh xã hội cùa nhà nước, góp phân chăm sóc sức khóe sơng người dân 18 - Đối tượng cùa BHYT chủ yếu sức khỏe cùa người dân hình thức bảo khác lựa chọn tài sản, trách nhiệm, sức khỏe, tính mạng người làm dối tượng bào Quỹ BHYT người tham gia BHYT (người lao dộng, người sử dụng lao dộng, hộ gia dinh ) dóng góp hồ trợ từ nhà nước trongkhi quỹ bào hiêm khác chi người tham gia bảo hiêm dóng góp - Hoạt dộng BHYT chịu quan lý cùa nhà nước dược nhà nước bảo trợ, quỹ BHYT dược quàn lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo dám cân dôi thu, chi dược nhà nước bào hộ Trong báo hiêm thương mại chù yêu có hai bên, người có nhu câu báo hiêm người nhận báo hiêm, diêu khoán hợp dồng bào phần tách rời cùa hợp dồng bào hiểm thương mại 1.2 Quản lý nhà nưó’c bảo hiểm y tế 1.2.1 Khái niệm quản lý nhà nước b(io y tế Theo "Thuật ngừ hành ” [13]: "Quản lý nhà nước tác động có tơ chức điếu chinh lực Nhà nước đơi với q trình xã hội hành vi hoạt động người đẻ trí phát triên quan hệ xã hội trật tự pháp luật nham thực chức nhiệm vụ Nhà nước công xây dựng chu nghía xă hội báo vệ tơ quốc xã hội chủ nghía Như vậy, quàn lý nhà nước hoạt dộng mang tính chắt quyền lực nhà nước, dược sừ dụng quyền lực nhà nước dế diều chinh quan hệ xà hội Quản lý nhà nước dược xem hoạt dộng chức cùa nhà nước quán lý xà hội có thê xem hoạt dộng chức đặc biệt, quàn lý nhà nước dược hiếu theo hai nghĩa: Theo nghĩa rộng: Quán lý nhà nước toàn hoạt dộng cùa máy nhà 19 nước, từ hoạt dộng lập pháp, hoạt dộng hành pháp, dên hoạt dộng tư pháp Theo nghĩa hẹp: Quán lý nhà nước chi bao gôm hoạt dộng hành pháp Quan bàn lý nhà baotưgồm hoạt từlýban văn luật, dơi tượng vãn bán mang tínhtồn luật dên việc chỉdộng dạo trực tiêphành hoạtcác dộng cùa nước bị quán Hoạt lý vànước vấn dề pháp dối với dối tượng quán cần thiết Nhà 20 xã hội quy định cùa pháp luật có liên quan; tuyên truyên, dôi thoại; trọng tuyên truyên vê ý nghía, vai trị, tâm quan trọng cùa cơng tác bảo hiêm xã hội dên ngành, câp cán bộ, đảng viên, người sử dụng lao dộng, người lao dộng, học sinh, sinh viên nhân dân tồn tinh Thực chu trương cùa Bộ Chính trị tuyên truyền thực Nghị 21-NQ/TW, ngày 22-11-2012 “Tăng cường lãnh dạo cùa Đảng dối với công tác BHXH, BHYT giai doạn 2011-2020 BHXH BHYT hai sách xà hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xà hội, góp phần thực tiến công xà hội, báo dàm ổn dịnh trị - xà hội phát triên kinh tê - xã hội Tình dã ban hành nhiêu vãn ban tô chức thực Thông qua hình thức như: Tố chức triên khai, quán triệt, học tập nghị quyêt; tuyên truyên thông qua dội ngù báo cáo viên, tuyên truyên viên, Bản tin cùa Ban Tuyên giáo Tinh ùy; qua buổi sinh hoạt dinh kỳ, tập huân, bôi dường, tư vân, dôi thoại, tọa dàm, thi tìm hiêu vê sách, pháp luật bào hiêm xà hội, bảo hiêm y tê dồn thê, tị sàn xt;qua quan trun thơng, phương tiện thông tin dại chúng Tuy nhiên, công tác tun truyền sách BHYT có lúc, có nơi chưa nhận dược quan tâm cắp ngành, cịn tình trạng xem dây nhiệm vụ riêng ngành BHXH: việc tuyên truyên cho người lao dộng doanh nghiệp dơi lúc cịn gặp khó khăn tinh thằn hợp tác cùa số doanh nghiệp chưa cao Nguyên nhân chủ yếu câp ùy, qun sơ nơi lúc chưa trọng, nên chưa chi dạo đồn thê vào cuộc; cơng tác phơi hợp giừa BHXH với ban, ngành, dồn thê huyện chưa thường xuyên; dội ngũ làm công tác tun trun cịn hạn chê, cơng tác tham mưu, dê xuât giái pháp tuyên truyên không thường xuyên, hiệu tuyên truyền chưa cao 21 Đe thực tốt công tác tuyên truyền thực Nghị thời gian tới: Cân tăng cường vai trò lãnh đạo, chi đạo cấp ùy đáng, quyên xác định rõ trách nhiệm quản lý qun, quan chun mơn dơi với cơng tác BHYT dịa bàn tinh; tiêp tục quán triệt sâu sắc quan diêm, mục tiêu, nhiệm vụ, giái pháp nội dung tuyên truyên dê Nghị số 21-NQ/TW cùa Bộ Chính trị Ke hoạch số 83-KH/TU, hướng dần cùa Trung ương, Tinh Công tác thông tin, tuyên truyền, vận dộng cần dược thực thường xuyên, liên tục, sâu rộng dến tầng lớp nhân dân, kết hợp giới thiệu mô hình, sáng kiên, kinh nghiệm hay dê người dân hiêu biêt dây đủ vê nghĩa vụ, quyền lợi cùa người tham gia BHYT tự giác thực Thông qua tuyên truyên, phò biên, giáo dục pháp luật dã nâng cao, chuyên biên tích cực vê nhận thức câp ùy quyên dịa phương Nâng cao nhận thức, hiếu biết cùa cán bộ, dảng viên tầng lóp nhân dân quan diêm, dường lối cùa Đảng, sách pháp luật cùa nhà nước; chủ trương, Nghị cùa Đáng cơng tác BHYT , qua dó tạo dồng thuận cao xã hội sách BHYT BHXH tình dã phối hợp với ngành, cấp dẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật BHYT nhiều hình thức da dạng, phong phú 22 Thực tê, nhừng năm qua, công tác tuyên truyên phô biên Luật Báo hiêm xã hội pháp luật có liên quan dà triên khai thực có hiệu Tỉnh úy, HĐND, UBND tinh dã tập trung lãnh dạo, dạo ban hành văn ban triên khai thực Luật BHYT quy dịnh cùa pháp luật liên quan dến sách BHYT Các Sở, ban, ngành, huyện, thành phố, tố chức trị - xã hội, quan truyên thơng, báo chí dã dây mạnh tun trun, phơ biên pháp luậtbào hiêm xã hội Thông qua công tác tuyên truyên, phô biên Luật Bao hiêm xà hội pháp luật có liên quan tạo chun biến tích cực nhận thức cùa cấp ùy quyền địa phương, ỷ thức tuân thủ pháp luật BHYT nhóm dối tượng tham gia; dơi tượng tham gia báo hiêm xã hội ngày tăng ỉ.2.4.3 Thực chiên lược, chế độ, sách BHYT Chính sách BHYT dã dược triên khai thực từ năm 1992 việc ban hành nghị dịnh Chính phủ thực BHYT Năm 2008, Luật BHYT dã dược Quốc hội khóa 12 thơng qua Ngày 16/6/2009 Thủ tướng Chính phù có Quyết định số 823/QĐ-TTg việc lấy ngày 1/7 năm “Ngày BHYT Việt Nam” Bào hiểm y tế (BHYT) tồn dân sách xã hội quan trọng hàng dầu, mang ý nghĩa nhân dạo có tính chia sẻ cộng dơng sâu săc dược Đảng Nhà nước ta coi trọng, dề cao hệ thống sách An sinh xã hội Đây nhừng sách an sinh xã hội quan trọng thể tính nhân dạo, nhân văn tinh thân tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro giừa người khỏe với người ôm, giừa người trẻ với người già, giừa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Đồng thời thể quan tâm Đảng Nhà nước nhằm hướng tới công bâng chăm sóc sức khỏe, góp phân dàm báo an sinh xã hội cho người dân Lý tỳ lệ tham gia BHYT gia tăng nhanh, vượt chì tiêu Quốc hội, Chính phú giao trị, có liên quan dên sách vào cảbệnh hệ thơng tun hài truyền vận dộng có hiệu q, chắt lượng khám chừa BHYT, lòng sách cùa người bệnh ngày tăng, người dân dã tincùa tường vào BHYT Về thuộc quyền lợi cùa người tham gia BHYT, người tham gia BHYT nghèo, nhóm dối tượng khác có mức hường BHYT khác nhau: Người 23 lao động tham gia BHYT Sự phát triên cùa mồi kinh tế minh chứng cho trình độ văn minh cùa xã hội Xã hội vãn minh sơng cùa người dược đảm báo vừng Hoạt dộng BHYT sách khơng nằm ngồi ảnh hưởng dó Xã hội phát triên, kinh tế phát triển hoạt dộng thu, quản lý quỹ, sử dụng quỹ trờ nên chuyên nghiệp vấn dề hình thành quỹ, công tác ban hành Luật BH YT, công tác tuyên truyền nhận thức BHYT cuối công tác quán lý hoạt dộng BHYT trờ nên chun mơn hóa hơn, hiệu q 1.3.2 Nhân tố thuộc quản lý Hệ thống sách pháp luật cùa Nhà nước cơng cụ dê qn lý nhà nước BHYT Chính sách pháp luật cùa Nhà nước dối với hoạt dộng BHYT ánh hướng dến việc thực quàn lý, tô chức hoạt dộng BHYT Hệ thống sách pháp luật nhà nước BHYT rõ ràng, chi tiết việc thực hoạt dộng BHYT thiết thực BHYT thực dúng với chất cùa 24 Đây cịn nhân tơ u có tác dộng tịng hợp dên ngn thu quỹ BHYT Bơi lè, sách pháp luật BHYT sách quy phạm giừa pháp luật sách xã hội có quan hệ chặt chè với sách kinh tế vi mơ mơ Chính sách Nhà nước ban hành ln dược bơ sung, hồn thiện cho phù hợp với thời kỳ phát triên kinh tế - xã hội cùa dất nước Nội dung sách phai thê rồ quan diêm, dịnh hướng Đảng, q trình thực thi sách lại phụ thuộc lớn vào thê chế trị cùa quốc gia mơ hình tồ chức BHYT quốc gia dó Nếu dối tượng áp dụng sách, pháp luật BHYT rộng chắn số người tham gia BHYT sè dòng nguồn thu cho quỹ BHYT sè lớn Chăng hạn, thời kỳ dầu ban hành chínhsách pháp luật BHYT, rắt nhiều nước chi quy định áp dụng dối với người lao dộng có quan hệ với chủ sừ dụng lao dộng Bởi dối tượng có thu nhập ơn định, có diều kiện mặt tài tham gia BHYT Và dối tượng tham gia sè hạn hẹp Nhưng sách pháp luật BHYT áp dụng cho tồn dân dơi tượng tham gia dóng góp sè rât lớn nguôn thu cho quỹ BHYT sè tăng nhanh Như vậy, hệ thống sách pháp luật nhà nước ban hành đê quản lý BHYT có vai trị chế dịnh hướng cho việc phát triến sách xã hội này, dồng thời quy dịnh tất cà hoạt dộng cùa BHYT phạm vi quốc gia, từ dối tượng dược sử dụng BHYT, quy dịnh mức thu, chi chế dộ BHYT mà người dân dược hường phạm vi áp dụng cùa 1.3.3 - Nhăn tố thuộc đổi tượng quản lý Người sứ dụng lao dộng: + Người sừ dụng lao dộng mắc xích quan trọng ảnh hưởng tới hoạt động BHYT + Người sừ dụng lao dộng có trách nhiệm dóng BHYT cho người lao dộng 25 theo quy định cùa pháp luật, lập hồ sơ cho người lao dộng, cung cấp tài liệu, thông tin vê người lao dộng cho quan nhà nước có thâm quyên Như vậy, người sử dụng lao dộng câu nôi giừa người lao dộng quan thực chức BHYT Việc người sử dụng lao dộng thực dúng trách nhiệm mắc xích quan trọng hoạt dộng BHYT công tác quân lý nhà nước BHYT - Nhận thức cùa người dân: 26 + Người dân chù thê quan trọng cùa hoạt dộng BHYT quàn lý nhà nước BHYT Việc dược người dân sứ dụng làm cho hoạt dộng BHYTtrờ thành hoạt động xã hội Nhận thức người dân có ành hường tới việc thực vãn luật BHYT, việc thực thi sách BHYT Hoạt dộng BHYT hoạt dộng diều chinh hành vi dối tượng BHYT mà người dân dối tượng sứ dụng BHYT + Việc nâng cao nhận thức cùa người dân dối với hoạt dộng BHYT, mật giúp cho hoạt dộng BHYT dược thực cách trôi chảy, mặt khác giúp bào vệ quyên lợi dáng nhân dân + Quyết dịnh tham gia sử dụng BHYT hiếu biết nhận thức dắn sách quán lý nhà nước BHYT chịu ánh hưởng lớn bời yếu tố nhận thức, giáo dục văn hóa Là sách xã hội, có liên quan dến người dân, cơng tác tun truyền phổ biến sách pháp luật BHYT có tác dộng tích cực dến nhận thức tất cá dối tượng tham gia + Công tác tuyên truyền phổ biến không chi giúp dối tượng tham gia thấy dược nhừng nội dung vai trò quan trọng BHYT mà bô sung thêm thông tin dây họ dê họ vận dộng gia dinh, bạn bè, cộng dông tham gia BH YT Giúp nhừng người chưa tham gia có bước chuyền biến rõ nét nhận thức dối với sách BHYT Nhà nước Nhất nhừng người thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo, dông bào dân tộc thiêu sơ có thêm thơng tin vê kêt quà thực sách, hồ trợ cùa Nhà nước dối với họ Đe từ dó dộng viên khích lệ họ nhừng người thân cùa họ, tăng cường nhận thức hiêu biết cùa họ hoạt dộng BHYT sách pháp luật, giúp cho công tác quàn lý nhà nước BHYT dược thuận lợi ỉ.3.3.1 Chất lượng khám chừa bệnh cho đoi tượng tham gia BHYT Việc K.CB hoạchcho dịnh vàdối thực hiệntham chínhgia sách BHYT vơ quancác trọng dược việc tượng BHYT Danh mục thuốc, chi phí 27 Chưig THỤC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÊ BẢO HIÉM Y TÊ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CHÂU PHỦ, TỈNH AN GIANG 2.1 Bối cảnh huyện Châu Phú tố chức hệ thống Bảo xã hội huyện Châu Phú 2.1.1 Bối cánh địa lý, kinh té xã hội huyện Châu Phú Châu Phú huyện nằm khu vực trung tâm cùa tình An Giang có vị trí địa lý: Phía Bắc giáp thành phố Châu Đốc, dường ranh giới dài 14.570 km; Phía Đơng giáp sơng Hậu ngăn cách với huyện Phú Tân; Phía Nam giáp huyện Châu Thành, dường ranh giới dài 29.176 km; Phía Tây giáp huyện Tịnh Biên, chiều dài ranh giới 20.151 km Huyện có tổng diện tích 425,7 km2, nằm cách thành phố Long Xuyên 35 km phía Bắc cách thành phố Châu Đốc 20 km phía Nam Châu Phú nơi tập trung dông dân cư Theo kêt quà tông diêu tra dân số năm 2020, tồn huyện có 206.750 người, dứng hàng thứ ba tinh (sau Chợ Mới thành phó Long Xuyên), mật dộ 547 người/km2 Trong dó, có 99,12% người Kinh, 0,18% người Hoa (chủ yếu thị trấn Cái Dầu Mỹ Đức), số lại người Chăm (0,42%), người Khmer 0,27% Cư dân Châu Phú sinh sống chủ yêu tập trung ven hai bờ sông, kinh rạch Điều kiện tự nhiên dân số tạo nhừng thuận lợi nhát cho QLNN vê BHYT Địa hình khơng rộng, khơng có dơi núi, dân cư tập trung, dông bào dân tộc thiêu sô chiêm tý lệ nhó khiên cho việc tuyên truyên, vận dộng tham gia tò chức thực BHYT dề dàng so với nhiều dịa phương khác 28 Huyện Châu Phú có 13 dơn vị hành cấp xã trực thuộc, bao gồm thị trấn Cái Dầu 12 xã: Bình Chánh, Bình Long, Bình Mỹ, Bình Phú, Bình Thùy, ĐàoHừu Cảnh, Khánh Hịa, Mỹ Đức, Mỹ Phú, Ơ Long Vỹ, Thạnh Mỹ Tây, Vĩnh Thạnh Trung Với vị trí địa lý, tự nhiên giao thông thuận lợi, Châu Phú có lợi phát huy nội lực đế phát triển kinh tế thực sách BHYT 2.1.2 Chức Bảo xã hội huyện Châu Phú Theo Quyết định số 1414//ỌĐ-BHXH ngày 04/10/2016 Bao xã hội Việt Nam: - Báo hiêm xã hội huyện quan trực thuộc Bảo hiêm xã hội tỉnh đật huyện, có chức giúp Giám đôc Bảo hiêm xã hội tinh tô chức thực chê độ, sách báo hiêm xà hội, bào y tế; quán lý thu, chi báo hiêm xã hội, bào hiêm thât nghiệp, báo hiêm y tê địa bàn huyện theo quy dịnh - Báo hiêm xã hội huyện chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Giám dốc Báo hiêm xã hội tỉnh chịu quàn lý hành nhà nước địa bàn cùa Uy ban nhân dân (UBND) huyện - Bảo hiêm xà hội huyện có tư cách pháp nhân, có dâu, tài khoản trụ sở riêng 2.1.3 - Nhiệm vụ, quyền hạn Bảo xã hội huyện Chấu Phú Xây dựng trình Giám dơc Báo hiêm xã hội tinh kê hoạch phát triên Báo hiêm xã hội huyện dài hạn ngăn hạn chương trình cơng tác hàng năm; tơ chức thực kế hoạch, chương trình sau dược phê duyệt - Thực công tác thông tin, tuyên truyền, phồ biến chế độ, 29 sách, pháp luật báo hiểm xã hội, bao thất nghiệp, bảo y tế - Tố chức thực nhiệm vụ theo phân cấp cùa Bào hiêm xã hội Việt Nam Bào hiêm xã hội tỉnh, cụ thề: + Cấp sổ bảo xà hội, thè bảo hiêm y tế cho người tham gia báo hiêm xã hội, bảo hiêm y tê; 30 + Khai thác, đãng ký, quản lý đôi tượng tham gia hưởng chê độ báo hiêm xà hội, bào hiêm thât nghiệp, bào hiêm y tê Thu khốn đóng bảo hiêm xã hội, báo thất nghiệp, bảo y tế tổ chức cá nhân tham gia, từ chơi việc đóng chê độ bào hiêm xà hội, bào hiêm thât nghiệp, bào hiêm y tê không quy định Kiêm tra việc ký hợp dông, việc dóng, trá báo hiêm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, báo y tế dối với quan, dơn vị, tố chức sử dụng lao dộng; + Ký hợp dông với tô chức làm dại lý thu báo hiêm xã hội, bảo hiêm y tê dại lý chi chế dộ báo xã hội, bào hiêm thất nghiệp theo quy dịnh; + Giài quyêt chê dộ báo hiêm xã hội, báo hiêm y tê; tò chức phận tiêp nhận, trà kêt giài quyêt chê dộ báo hiêm xã hội, báo hiêm y tê theo chê “một cửa” Bào hiêm xã hội huyện; + Chi trả chế dộ bào xã hội, bảo hiểm thắt nghiệp, bảo hiểm y tế; từ chói chi trá chế dộ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thát nghiệp, bào hiểm y tế không dúng quy dinh; + Tiêp nhận khốn kinh phí từ Ngân sách Nhà nước chuyên sang dê dóng, hồ trợ dóng cho doi tượng tham gia bào hiêm thất nghiệp, bào hiêm y te; + Quản lý, sừ dụng, hạch tốn kế tốn nguồn kinh phí tài sàn cùa Báo hiêm xã hội huyện theo phân câp; + Ký, tô chức thực hợp dồng khám chừa bệnh báo hiểm y tế với sờ khám, chừa bệnh có dù diều kiện, tiêu chuẩn chun mơn, kỹ thuật theo phân cấp - Kiêm tra, quyêt kiên nghị, nại vê việc thực chê sách bào hiêm xã hội, hiêm nghiệp, bảo hiêm yhiêm tê dôi với theo tô chức, cá giải nhân tham gia vàbào cơkhiêu sớthât khám, chừa bệnh báo yđộ, tê quy dịnh 31 phận văn thư lưu trừ, thống giừa phận để thực quy trình luân chuyền hồ sơ thời hạn giải chế độ BHXH BHYT * Bộ phận kế toán - Chịu trách nhiệm tham mưu giúp giám đốc xây dựng kê hoạch thu, chi BHXH, BHYT, chi hoạt dộng quan hàng tháng, quý, năm theo vãn ban cùa ngành Bộ Tài quy dịnh - Chi trả trực tiếp thông qua hệ thống bưu diện lương hưu khoán trợ cấp BHXH - Kết hợp ngân hàng thu BHXH, BHYT, BHTN cùa dơn vị dối tượng tham gia - Thanh quyêt tốn chi phí KCB BHYT dơi với sờ ký hợp dông khám chừa bệnh BHYT - Quàn lý phôi sổ BHXH, thè BHYT, tờ rời BHXH, biên lai thu tiền BHXH BHYT tự nguyện * Bộ phận sách - Giái quyêt chê dộ ngăn hạn: chê dộ ôm dau, thai sàn, dường sức phục hồi sức khoé - Quán lý dối tượng hường chế dộ BHXH * Bộ phận cáp sô the Thâm dịnh hô sơ, kiêm tra dôi chiêu dừ liệu chuân xác sau dó tiên hành in SỔ BHXH, thẻ BHYT cho dối tượng dóng BHXH, BHYT, BHTN dịa bàn huyện * Bộ phận hảo vệ Có trách nhiệm trơng giừ tài sản quan phương tiện di lại cùa cán viên chức quan, trông coi phương tiện di lại cùa khách dên giao dịch quan 32 Chăm sóc vườn hoa, cành Dọn dẹp vệ sinh toàn tầng 1, sân trước sân sau * Bộ phận Tiếp nhận hồ sơ - Tiếp nhận trá kết quà giải chế độ thu, sách BHXH BHYT, BHTN cùa tố chức cá nhân tham gia BHXH BHYT BHTN - Tư vấn chế độ sách BHXH BHYT, BHTN * Bộ phận vãn thư lưu trừ - Lưu trừ, quán lý hồ sơ, tài liệu theo quy định - Chịu trách nhiệm thức, nội dung tính hợp pháp văn bán trình Giám đốc ký ban hành * Bộ phận thu Quàn lý tố chức thực công tác thu BHXH bắt buộc, thu BHXH tự nguyện, thu BHTN, thu BHYT bắt buộc, thu BHYT tự nguyện cùa dối tượng tham gia theo quy dịnh pháp luật * Bộ phận giám định Giám dịnh chi phí khám chừa bệnh cùa bệnh nhân có thé BHYT sở khám chừa bệnh 2.2 Kết thực tiễn quản lý nhà nước BHYT ỏ' huyện Châu Phú 2.2.1 Xây dựng, ban hành văn bán quản lý nhà nước BHYT Đây nhiệm vụ quan trọng quan ỌLNN vê BHYT, nhăm tạo hành lang pháp lý dây đủ, chặt chè từ trung ương dên dịa phương dê hoạt dộng BHYT đạt kết dã dặt Đối với văn ban quán lý nhà nước BHYT, huyện Châu Phú, dó ban hành thực thống nhát với văn bán Luật, luật BHYT chung cho nước 33 Hiện huyện Châu Phú dang thực theo văn bán có tính pháp lý cao lĩnh vực BHYT Luật BHYT năm 2015 Hình B: Hệ thống sách pháp luật Luật BHYT dã dược Quốc hội sừa dổi, bổ sung số diểm quan trọng nhằm khắc phục hạn chế, bất cập hành, tạo chế pháp lý bảo dảm quyền lợi người tham gia BHYT tính bền vừng cùa quỹ BHYT dế thực mục tiêu BHYT tồn dân Đó khuyến khích tham gia BHYT theo hộ gia dinh; mờ rộng phạm vi quyền lợi mức hường BHYT; mở thông tuyến KCB có BHYT; dược sử dụng kết dư BHYT dể nâng cao chất lượng KCB, Luật có hiệu lực kế từ 01/01/2015 34 UBND huyện Châu Phú cụ hóa mục tiêu quy định quản lý BHYT địa bàn văn ban hoạt dộng dựa Luật BHYT năm 2015 Các sách dược ban hành năm gân dây nên đểu có giá trị hiệu lựcvà góp phần nâng cao kết quà, hiệu QLNN BHYT địa bàn huyện Nhằm tăng cường biện pháp dám bào quỷ BHYT địa bàn tỉnh, tăng cường phối hợp giừa Phòng Y tế, Phòng Lao dộng - Thương binh & Xà hội công tác kiểm tra BHYT; tăng cường công tác thông tin - giáo dục - truyền thông sách BHYT cho người dân Trong kế hoạch thực hàng năm công tác BHYT, ƯBND huyện phân công trách nhiệm cụ thê cho quan như: Phòng Y tê, Phòng Lao dộng - Thương binh & Xà hội, Phịng Tài - Ke hoạch, Phịng Giáo dục & Đào tạo, Báo hiêm xã hội huyện, Bưu diện huyện ƯBND xã, thị trán thực nội dung QLNN BHYT phối hợp, hồ trợ giừa dơn vị q trình thực Thơng qua việc ban hành văn vê quàn lý BHYT dịa bàn huyện cho thấy quan tâm cùa ƯBND huyện Châu Phú vấn dề QLNN BHYT tính hiệu quá, thi sách Bên cạnh việc dật mục tiêu cụ thê thực chiến lược, sách BHYT tinh dã đề xuất giãi pháp thực rồ ràng, dặc biệt giái pháp vào kêt thực giai doạn trước dã giúp sách phù hợp với diều kiện thực tiền dịa phương Ngoài ra, dịnh, kế hoạch dược ban hành dều có xu hướng phân cấp rõ ràng chức năng, nhiệm vụ phôi hợp cùa quan ỌLNN vê BH YT, tạo diều kiện thực dề dàng 2.2.2 Công tác tuyên truyền, hiến chế độ, sách pháp luật hảo y tế sách nào,sách thơng tun truyền vai địnhphát tham hướng, giúp cho người dânấy từtin biết dến hiêu, hiếuln dếndóng thực hiệntrị Với gia triên thêm Phát triến BHYTtừ khơng ngoại lệ 35 tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ngày 07/08/2003 Liên Bộ Tài - Bộ Y tế hướng dần thực BHYT tự nguyện Nhóm dược phát triên thơng qua dại lý thu phường nhóm dơi tượng HSSV dược thu qua nhà trường Do 02 nhóm dối tượng tham gia BHYT tự nguyện tâng mạnh Từ năm 2005 - tháng 03/2007: Thực theo Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTC-BHYT ngày 24/08/2005 cùa Liên Bộ Tài - Bộ Y tế hướng dần thực BHYT tự nguyện Người tham gia BHYT tự nguyện thực có diêu kiện: Đơi với thành viên hộ gia dinh 100% thành viên hộ gia dinh tham gia, 10% sò hộ gia dinh phạm vi dịa bàn phường dăng ký tham gia; dôi với HSSV phái 10% số HSSV danh sách HSSV nhà trường; dối với hội viên hội, dồn thê phài có nhât 30% hội viên tham gia; dôi với thân nhân người lao dộng phai có 100% thân nhân sống dịa bàn tham gia Từ tháng 04/2007 - 06/2009: Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT- B YT-BTC ngày 30/03/2007 Thông tư Liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT- BTC ngày 10/12/2007 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn sửa dôi bố sung số diếm cùa Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC hướng dần tham gia BHYT tự nguyện Tại huyện Châu Phú, Bảo hiêm xã hội huyện dã kỷ kết kế hoạch phối hợp dối với Hội Nông dân, Hội Liên hiệp phụ nừ, Phòng Giáo dục & Đào tạo Báo hiêm xã hội huyện Châu Phú dã tích cực phơi hợp hội, dồn thê dơn vị chức dịa bàn tham mưu cho Huyện ủy UBND huyện ban hành vãn ban chi dạo phôi hợp, tăng cường thông tin, tuyên truyên, dôi tượng tham gia BHYT theo hộ gia dinh không ngừng tăng lên * Từ có Luật Bào hiêm y tế có hiệu lực (tháng 07/2009) 36 Ngày 01/07/2009, Luật BHYT có hiệu lực thi hành, nhóm dối tượng tựnguyện tham gia BHYT có thay dơi ban việc tô chức triên khai thực BHYT theo hình thức ban (một số nhóm dối tượng thân nhân cùa người có cơng với cách mạng, dối tượng thuộc hộ gia dinh cận nghèo từ 01/07/2009; dối tượng HSSV, người hoạt dộng không chuyên trách xà từ 01/01/2010 dối tượng có trách nhiệm phái tham gia BHYT) người thuộc hộ gia dinh làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp; thân nhân người lao dộng; xã viên hợp tác xà, hộ kinh doanh cá thê theo quy dịnh Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT BYT-BTC ngày 30/3/2007 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dần BHYT tự nguyện chưa dưa vào lộ trình dối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT Công tác phát triển dối tượng tham gia BHYT dược thông qua dại lý thu phường, bưu diện, tham gia trực tiếp quan BHXH, sờ khám chừa bệnh mức dóng BHYT dược thống 4,5% mức tiền lương sờ (không phân biệt khu vực thành thị, khu vực nông thôn) * Từ có Luật sửa đơi, hơ sung sơ điêu Luật Bào hiêm ỵ té có hiệu lực (từ ỉ/0ì/2015 đến nay) Ngay sau Luật BHYT có hiệu lực dê dảm bảo triên khai kịp thời, thống nhắt phạm vi toàn quốc, Thú tướng Chính phú ngày 01/01/2015 dã có cơng diện số 01/CĐ-TTg triển khai thi hành Luật Chi thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 tăng cường thực sách BHXH BHYT Báo xã hội Việt Nam dề nghị Bộ Y tế sớm ban hành văn hướng dần thực Luật kịp thời, dồng có hiệu lực thời diếm với Luật BHYT [23] Tại huyện Châu Phú, hàng nãm, Huyện ùy, ƯBND huyện ban hành Nghị quyết, văn bàn dạo tô chức thực hiện, giao chi tiêu kế hoạch cho xã, thị trấn ƯBND huyện dã dưa chi tiêu bao phu BHYT tiêu phát 37 triên kinh tế - xà hội có giải pháp để huy động nguồn lực thực chi tiêu Sau năm thực Luật BHYT sửa đôi, bố sung, tý lệ người dân tham gia BHYT dịa bàn huyện dã tăng so với kỳ Tuy nhiên việc thực Luật BHYT vướng mắc người dân chưa thực hiêu quy định việc mua thẻ BHYT theo hộ gia dinh dồng thời Luật BHYT quy dịnh bắt buộc cà hộ tham gia BHYT phát hành thè BHYT Hồ sơ giấy tờ phiền hà dối với người dân mua thẻ BHYT bắt buộc phái phơtocơpy sô hộ khâu gia dinh, giây tạm trú, tạm văng 2.2.4 .Ắ y te Công tác tra, kiếm tra việc chấp hành pháp luật bao Thanh tra gắn liền với QLNN, quyền lực cùa Nhà nước chức QLNN, tra tác dộng tích cực nhăm diêu chinh hành vi vi phạm, dê thực dúng quy dịnh cùa pháp luật Đối với lĩnh vực BHYT, tra, kiếm tra dể dánh giá thực trạng việc báo dảm sách BHYT dược thực dúng pháp luật, việc sứ dụng quỹ BHYT dúng mục dích, phát xứ lý hành vi vi phạm, trục lợi BHYT Thông qua việc tra, kiêm tra sở y tê xem xét hị sơ liên quan từ dó tiên hành dánh giá công tác quán lý cùa quan ỌLNN vê BHYT câp việc quán lý câp giây tờ liên quan dên BHYT Theo quy dịnh cùahiện, Luật BHXH năm 2014, từkiếm năm 2016, ngành BHXH dược giao Sau triên khai chức tra dóng BHXH, BH thất nghiệp, BHYT kiêm 03 năm thực quan BHXH dà thực tốt công tác tra, tra tiêp việc thực sách BHYT Giám dịc Bào hiêm xãxử hội trực kịp chi dạo, diều hành nên công tác tra, tra dược lý,huyện định hướng 38 Việc thực đòng chi trá sách rât cân thiêt đê nâng cao trách nhiệm bệnh viện người có thẻ BHYT việc tn thủ pháp luật vê BHYT, kiểm sốt chi phí KCB, tránh tình trạng lạm dụng quỹ BHYT K.CB, gây vờ quỹ kéo dài Đê đảm bảo cân dôi quỹ dáp ứng dược quyên lợi cùa người bệnh có thẻ BHYT, mức dóng BHYT diều chinh tâng lên 1,5 lần, từ 3% lên 4,5% (từ 01/01/2010) mức tiên lương, tiên công, tiên lương hưu, tiên trợ câp mât sức lao dộng hàng tháng hay mức lương sớ Riêng học sinh, sinh viên, mức dóng BHYT băng 4,5% mức lương sở Tuy nhiên, Nhà nước sè hồ trợ cho sô dôi tượng: người nghèo, người có cơng, người cao ti giảm mức dóng tham gia BHYT theo hộ gia dinh; dông thời Nhà nước hồ trợ mức 100% mức dóng dơi với người thuộc hộ cận nghèo, thiêu 30% mức dóng dơi với học sinh sinh viên người thuộc hộ nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức song trung bình Cùng với hồn thiện vê chê dộ sách, tham mưu cùa quan Báo hiểm xã hội huyện, ngày 15 tháng năm 2018, UBND huyện dã ký dịnh số 132/ỌĐ-UBND giao chi tiêu kế hoạch công tác phát triển BHYT năm 2018 cho Báo xà hội huyện UBND xà, thị trấn thuộc dịa bàn huyện Châu Phú Sau dó hàng năm UBND huyện dều giao tiêu phát triến BHYT cho UBND xã Bảo hiêm xà hội huyện Kêt sau 02 năm sô người tham gia BHYT dã tăng thêm 1.928 người Biếu đồ 2.1: Số ngưòi tham gia BHYT từ nãm 2018 - 2019 200.000 180.000 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 (20.000 ) ^^2018 ■■2019 ^^^“2019 Số nguời 2019 Tý lẽ (*) TỊ u tra n Cậi 13 965 13 960 •5 Xã Mỹ Ph ú Xi Mỹ Đứ c Xi Bin h Mỹ 13 747 14 151 404 Xã Bin h Lo ng 12 668 1X 753 85 15 209 15 147 •62 100 100 17 664 17 994 330 Xã Bin h Ch án 6.9 00 6.8 25 •75 Xã Vin h Th anh 21 400 22 029 629 Xã Bin h Th úy 123 45 12 960 415 Xã Kh ánh Hò a 17 049 17 477 428 Xã Ỏ La ng Vĩ 832 9.1 20 596 Xã Đá o Hữ u 10 959 10 115 •84 Xã Th anh Mỹ Tâ 153 86 15 854 268 Xã Bin h Ph ú 7.1 23 6.8 82 •24 103 101 102 099 103 103 103 107 092 102 097 Tôn g cõn g 173 33 175 36 1.92 1 Nguồn: Báo cáo Bao hiểm xã hội huyện Châu Phú năm 2018- 2019 Song song với gia tăng vê sò người tham gia BHYT, tý lệ người tham gia BHYT qua năm từ 2018 đến 2019 dược qua biểu dồ 2.2 Biếu đồ 2.2: Tỷ lệ người tham gia bảo y tế từ năm 2018 - 2019 Nguồn: Báo cáo Bào hiểm xã hội huyện Châu Phú năm 2018- 2019 Qua biêu dơ ta thây nhóm dơi tượng tự nguyện tham gia BHYT theo hộ gia dinh có sơ tăng cao nhât, nêu năm 2018 chì có 80.272 người tham gia BHYT sang năm 2019 dã tăng lên 84.789 người (tâng thêm 4.517 người) Điều chứng tở nhận thức người dân BHYT dã thay dồi dáng kề Mặc dù vậy, tính dến cuối năm 2019, tý lệ tham gia dạt 85,87%, dế dạt dược mục tiêu BHYT toàn dân, huyện cân phân dâu nhiêu nừa Ngày 01/7/2009, Luật BHYT bắt dầu có hiệu lực; với vãn bán hướng dần thực hiện, công tác tuyên truyên, phô biên Luật BHYT dược quan tâm mức, băng nhiêu hình thức tuyên truyên phong phú, da dạng Luật BHYT dã dân di vào dời sông cùa người dân nhận thức dơn vị sử dụng lao dộng, người lao dộng, sở K.CB huyện dã có bước chuyên biên dáng kê Các ngành, cấp người dân dã thây dược tính nhân vãn, chia sẻ rùi ro cùa sách BHYT cùa Đáng Nhà nước; quyên lợi trách nhiệm tham gia BHYT, dã hồ trợ tích cực với ngành BHXH từ khâu chi dạo triển khai dên khâu thực Đặc biệt sở K.CB dà nhận thây dược trách nhiệm chung sức với ngành BHXH dê thực việc chăm sóc sức khoẻ ngày tịt cho nhân dân Chính thê, tý lệ tham gia BHYT năm 2019 dã lãng cao so với 2018 tương ứng với 4.517 người tham gia thêm Mặt khác, mức thu nhập cùa phận người dân dược tăng lên mức lương sờ năm 2019 tăng nên nhu câu việc sử dụng loại dịch vụ báo hiêm dê dâm bào sông cùa người dân tâng lên Bên cạnh dó, nhận thức dược tâm quan trọng việc phát triên BHYT toàn dân số lượng người tham gia BHYT năm 2019 vần tăng tốc dộ tăng chậm Đê thực mục tiêu tiến tới BHYT tồn dân vần cịn nhừng khó khăn, vướng mắc trình triên khai, thực dang bướcdâu di vào sơng Bên cạnh dó, tình hình phát triên kinh tê xã hội cùa huyện chừng lại, dơn vị nhỏ cịn trơn dóng BHXH, không tham gia dây du cho người lao dộng dù dã dược quan BHXH gửi thông báo rà soát hướng dần tham gia BHXH, BHYT, BHTN cho người lao dộng Biều đồ 2.3: Số thu BHYT từ năm 2018 - 2019 huyện Châu Phú Nguồn: Báo cáo Bào hiểm xà hội huyện Châu Phú năm 2018- 2019 Tóm lại' Cơng tác thu BHYT năm qua dịa bàn huyện cho thây dơn vị dà hoàn thành nhiệm vụ cùa ngành giao cho Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy việc thu dúng, thu dủ chưa dược thực vần tượng chu sử dụng lao dộng trơn dóng, chậm dóng (một phân quy định lài suât chậm nộp thâp, chê tài xử lý vi phạm nhẹ ) Các quan nhà nước chưa có phơi hợp chặt chè việc triên khai sách dần dên việc lập danh sách câp thẻ BHYT sô dơi tượng bị chậm, sót khơng dên tay dơi tượng hộ nghèo, trè em * Tốc độ phát triển BHYT toàn dân Nguồn: Báo cáo Bào hiểm xã hội huyện Châu Phú năm 2018- 2019 Qua biêu dơ tơng hợp chi phí khám chừa bệnh BHYT, ta nhận thây sô lượt K.CB 2019 giảm so với năm 2018, năm 2018 336.648 lượt năm 2019 giám xuống cịn 300.780 lượt người; số chi K.CB BHYT giám so với kỳ năm trước Cụ thế, năm 2019, huyện dược giao dự toán chi KCB BHYT 36.885 triệu dông Bảo hiềm xã hội huyện dã triên khai dông giải pháp dê đảm bào việc thực dự toán K.CB BHYT quy dinh, cân dối nguồn quỹ Đen hết cuối năm 2019, tồng số chi K.CB BHYT 33.837 triệu dồng, thấp dự toán chi K.CB 3.048 triệu dông đảm bào cân dôi nguôn quỹ Bào hiểm xã hội huyện phối hợp với Phòng Y tế tham mưu cho UBND huyện ban hành Kê hoạch phôi hợp hướng dần, kiêm tra, giám sát việc thực chi phí KCB BHYT; trực tiếp tham mưu cho UBND huyện ban hành Quyết định giao chi tiêu thực nguôn kinh phí chi KCB BHYT cho tât cà sớ KCB BHYT dịa bàn huyện dê mồi sở y tế phai dộng sứ dụng hiệu quà quỹ KCB BHYT Hàng tháng, báo cáo kịp thời cho Thường trực Huyện ủy, Hội dồng nhân dân, UBND huyện tình hình chi nguồn kinh phí KCB BHYT theo dự toán dược giao Nhằm dảm bảo quyền lợi cho người bệnh BHYT KCB BHYT, Báo hiêm xà hội huyện Châu Phú tích cực phơi hợp với Trung tâm y tê trạm y tê xà dịa bàn triên khai thực chật chè quy trình dón tiêp bệnh nhân; tị chức thực tơt việc thường trực, giám định chi phí khâm chừa bệnh theo dúng quy trình; phơi hợp với nhân viên y tê kiêm tra, hướng dần người bệnh thực đúng, dù thú tục khám chừa bệnh BHYT 44 Đê tăng cường quản lý quỹ BHYT, dám bảo việc quyêt tốn chi phí khám chừa bệnh BHYT dúng quy định, tránh lãng phí quỹ BHYT nâng cao tráchnhiệm cùa sờ khám chừa bệnh việc chì định sử dụng dịch vụ y tê, từ dâu năm, Báo hiêm xà hội huyện triên khai thực việc hồ trợ trung tâm y tê 13 trạm y tê xà, thị trân Tô giám định gôm 02 dông chí (Phó Giám dơc phụ trách cơng tác giám dịnh BHYT giám định viên) Hàng tuân, Tô giám dịnh dên trực tiêp sở khám chừa bệnh dê hồ trợ xứ lý dừ liệu; tháo gờ nhừng vướng mắc vê nghiệp vụ chun mịn; phân tích dừ liệu thâm định hò sơ bệnh án mà sớ khám chừa bệnh dã khám diêu trị dê nghị toán cho bệnh nhân BHYT; xác dinh việc chi định thuôc, xét nghiệm lâm sàng dám bảo hợp lý dúng với quy dinh hành Qua cơng tác triên khai dã khắc phục thấp tình trạng lạm dụng thuôc, kỹ thuật xét nghiệm, tiêt kiệm chi phí q trình khám chừa bệnh rút ngăn sô ngày diêu trị; kiên quyêt từ chổi chi phí khơng dúng quy định Ngồi ra, giám định viên thường xun cập nhật tình hình liên thơng dừ liệu hàng ngày, kịp thời theo dõi chi phí K.CB BHYT phát sinh hàng tuân, hàng tháng Công thông tin giám định BHYT dê tham mưu cho lãnh dạo Báo hiêm xà hội tỉnh chi dạo diêu hành công tác giám định BHYT dịa phương Nhờ thực dông giãi pháp nên công tác châm sóc sức khoẻ khám chừa bệnh BH YT ngày tôt Tât cà sờ y tê dịa bàn huyện dã thực hiệu công tác khám chừa bệnh BHYT góp phân tạo dược lịng tin người dân vào dường lơi, trương, sách Đảng, pháp luật cùa Nhà nước BHYT 2.3.2 Trách nhiệm úy ban nhăn dãn cắp bao y tế 45 Thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân sách “bảo đám an sinh xã hội" nhiệm vụ chiên lược phát triên kinh tê - xã hội dât nước Tham gia BHYT quyên lợi trách nhiệm cịng dân, dơng thời trách nhiệm cùa Nhà nước toàn xã hội Luật BHYT quy địnhcụ thê trách nhiệm cùa UBND câp, từ xác định rõ nhiệm vụ dạo liệt thực pháp luật BHYT Tại huyện Châu Phú, nhưng năm gân dây dà có quan tham mưu cua Đáng xây dựng ban hành Nghị quyết, Chi thị công tác BHYT găn với mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân; dông thời tăng cường công tác kiêm tra, dânh giá dôn dôc câp ùy Đáng triên khai thực Nghị quyêt, Chì thị cùa Đàng BHYT Hàng năm, Hội dông nhân dân huyện dã xây dựng Nghị quyêt vê thực sách BHYT dưa chi tiêu thực BHYT thành chi tiêu bắt buộc kinh tế - xà hội dịa phương UBND huyện dưa mục tiêu, kế hoạch thực lộ trình BHYT vào chương trình phát triên kinh tê - xã hội cùa địa phương, thực nghiêm túc tiêu chí phát triên BHYT chương trình phát triên nơng thơn mới; chi dạo phòng, ban, UBND câp xà phạm vi nhiệm vụ quyên hạn cùa thực nghiêm túc, dây dủ quy định cùa Luật Báo hiêm y tê Các dồn thê, tơ chức xà hội theo chức nâng, nhiệm vụ dã tuyên truyên, vận dộng hội viên tham gia BHYT, dông thời tăng cường huy dộng nguôn lực xã hội, mồi cá nhân dê hồ trợ cộng dòng tham gia BHYT Ngồi ra, cấp ùy Đang, qun dà thực tơt vai trị lãnh dạo thơng qua việc dưa chương trình, kê hoạch cơng tác BHYT vào Nghị qut, chương trình cịng tác hàng q, năm dịa phương Đông thời, chi dạo quan, ngành chức dịa phương phôi hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thê, quan BHXH tham mưu với Huyện ủy, UBND huyện dịnh hướng 46 hoạt dộng cùa BHXH, cụ thê hố chì dạo băng văn dê tơ chức thực hiện, quân lý chặt chè dối tượng tham gia thụ hường BHYT, xứ lý vi phạm sách BHYT 47 Bên cạnh đó, UBND xà, thị trấn thực tót việc quán lý, lập danh sách, câp phát thẻ BHYT cho dôi tượng dược ngân sách nhà nước dóng hồ trợ mức dóng BHYT dịa bàn Trong hoạt dộng tuyên truyền, phô biến sách, pháp luật BHYT, Bao xã hội huyện phối hợp tốt với UBND cấp xà tô chức buôi dôi thoại trực tiêp với người dân dịa bàn dân cư, tuyên truyên lưu dộng, câp thè BHYT chồ cho người dân dăng ký tham gia, in lại thè sai thông tin, mât thẻ Kêt thông kê năm 2018 2019 dà phôi hợp tô chức dược 136 tuyên truyền, thu hút 7.480 người tham dự có 3.520 dăng ký tham gia, cấp lại 647 thè BHYT cho người dân (xem hình 2.9 2.10 phần phụ lục) 2.3.3 Những hạn chế chủ yếu công tác quản lý nhà nước bao y tế huyện Châu Phú nguyên nhăn 2.3.3.1 Hạn chế Thứ nhát, có thực trạng diễn dơi với loại hình BHYT dó “sự lựa chọn ngược ” từ cộng dông người tham gia nghĩa ôm dau phát sinh nhu câu mua thẻ BHYT Một nguyên tãc khơng thê thiêu cùa sách BHYT dó “so đơng bù so ” tức dơng người tham gia dóng góp vào quỹ chung dê chi trả cho sơ nhừng người khơng may gặp rủi ro ôm dau bệnh tật Nêu không thực dược ngun tắc khơng loại hình bao hiêm có thê tồn dược cho dù quỹ BHYT dược hồ trợ từ ngân sách nhà nước trường hợp cân thiêt, ngân sách nhà nước khơng phai vị hạn 48 Thứ hai, chất lượng khâm bệnh, chừa bệnh chưa dâp ứng nhu câu người tham gia BHYT nhât tuyên y tê sở diêu kiện sờ vật chất, trang thiết bị cịn lạc hậu Ngồi ra, hạn chê vê chun mơn, tình trạng chậm cải thiện vê y dức, thái dộ phục vụ, tinh thân trách nhiệm nhân viên y tê mộtsô bệnh viện công làm giảm sút lòng tin, gây xúc dư luận xà hội Thù tục khám chừa bệnh vần nhiều phiền hà, chât lượng KCB nhiều hạn chê, quyên lợi bị giới hạn quy trình chun tun cịn nhiêu khó khăn dã ánh hưởng nhât định cho người tham gia BHYT Thứ ha, tôn nhiêu hạn chê chi trả tốn phí khám chừa bệnh BHYT Có thê thây phương thức toán theo định suât phương thức chù yêu dược áp dụng bệnh viện Tuy nhiên triên khai phương thức dã phát sinh sơ diêm hạn chê: tốn theo định st so với tiêu chí chn qc tê khơng hồn tồn phù hợp dó kêt q dạt dược không dược mong muôn; phân bô nguôn lực KCB giừa tuyên chưa phù hợp, việc quy dịnh tự chịu trách nhiệm vê nguồn tài dã dần tới tượng nhiêu sờ KCB dã căt giám dịch vụ KCB, cắt giảm quyên lợi cùa bệnh nhân, hạn chê chuyên bệnh nhân lên tuyên dê tiêt kiệm chi phát sinh vướng mắc vê cách tính st phí Thứ tư, hạn chê cơng tác quản lý Quỹ BHYT công tác giám định BHYT Luật văn ban hướng dần vần chưa quy định cụ thê thủ tục lập quỹ dự phòng hay chia sơ quỹ kêt dư trước nên q trình thực cịn nhiêu vướng mắc Thêm vào dó, thực tê cho thây tình trạng lợi dụng, lạm dụng Quỹ BHYT vần diền tinh vi phức tạp nhiều hình thức Thứ năm, cơng tác tun truyên vê sách BHYT chưa thực dược dây mạnh sâu rộng dên người dân Nhiêu người dù dã tham gia BHYT vần chưa hiêu rõ qun lợi dược hường hay nghía vụ 49 phải thực Vì vậy, chưa khai thác tối ưu người dân sử dụng BHYT 2.3.3.2 Nguyên nhãn 50 Một sô nguyên nhân cùa nhừng tôn tại, hạn chê QLNN vê BHYT dãđược đê cập phân trên, nhiên, xét cách tơng qt, có thê nêu nhừng nguyên nhân bán sau đây: - Còng tác chi đạo tuyên truyên, vận động người dân tham gia BHYT chưa dược dây mạnh; chưa có giải pháp tích cực dê huy dộng xà hội tham gia mở rộng BHYT; tơ chức xà hội, đồn thê tham gia công tác tuyên truyền, vận dộng người dân tham gia BHYT cịn ít; diêu kiện dê người dân tiêp cận tìm hiêu sách pháp luật vê BHYT cịn hạn chê - Các câp qun chưa quan tâm dây dủ dên việc triên khai sách, pháp luật BHYT - Một số quy định cùa Luật BHYT thiếu, chưa cụ chưa hợp lý như: Luật chưa găn việc triên khai BHYT với hộ gia dinh nên cịn phơ biên tình trạng chi ôm nặng phát mắc bệnh nan y, mãn tính mua BHYT dê di KCB; chưa quy dịnh cụ thê việc phân câp trách nhiệm hệ thông BHYT, chưa gãn trách nhiệm quyên lợi địa phương quản lý sừ dụng quỹ BHYT nên chưa huy dộng dược tham gia UBND cắp; chưa ban hành chê diêu hành Quỹ BHYT theo hướng an toàn linh hoạt dê dáp ứng kịp thời quyên lợi cùa người tham gia BHYT phù hợp với tính chất quỹ ngăn hạn xử lý phân kêt dư hàng năm hợp lý - Chất lượng KCB BHYT tuyến chưa dáp ứng yêu cầu hạn chế vê lực chuyên môn vê sờ vật chât Bên cạnh dó tinh thân thái 51 dộ y đức cùa cán y tê chậm dược cải thiện gây tâm lý lo ngại dôi với người tham gia BHYT 52 - Tình trạng vượt tuyến, trái tuyến dần dến tái xuất phát từ tâm lý cùa người dân vần lo ngại, thiếu tin tướng vào trình dộ bệnh viện tuyến huyện Quy định Luật BHYT tốn chi phí khâm chừa bệnh vượttun từ Quỹ BHYT nhừng nguyên nhân dần tới tượng tái bệnh viện tuyên - Bộ Y tê vần chưa có giái pháp hiệu q nhăm kiêm sốt chơng lạm dụng Quỹ BHYT; trách nhiệm cùa sớ KCB việc quản lý sử dụng Quỹ BHYT chưa cao; công tác kiêm tra, giám sát chưa dược tiên hành thường xuyên chặt chè - Ngoài ra, dội ngũ cán giám định cịn hạn chê vê sơ lượng chất lượng, thiêu còng cụ giám dinh hiệu quá, chưa dáp ứng u câu vê kỹ nâng chun mơn hóa cao cùa nghiệp vụ BHYT Các bệnh viện dược thực chê tự chủ tài xã hội hóa dà tìm cách dê tăng ngn thu từ dịch vụ y tê làm phát sinh nhiêu hình thức lạm dụng BHYT tinh vi khó phát kiếm sốt 2.3.4 Những kinh nghiệm rút vắn đề cần giải từ thực tế quan lý nhà nước bảo y tế huyện Châu Phú 2.3.4.1 Những kinh nghiệm rút từ thực tế quản lý nhà nước bão hiêrn ỵ tế huyện Châu Phú từ năm 20/8 - 20/9 BHYT sách lớn, quan trọng dược Đảng Nhà nước dặc biệt quan tâm, khoe nhằm nhân huy dộng tham gia người việc chăm lo sức dân, thế tinh thần tương thân, tương ái, hồ trợ lần nhau, làán mục tiêu hệ tính ưu việt cùa chế dộ ta Trong nhừng qua nồ lực cùa thống địa trị, ban, ngành, dịa phương, việc thực Đề BHYT bàn 31/12/2019, huyện Châu Phú dã dạt dược kết quà tích cực Tính dến thời diêm số 85,87%% người tham dân số gia BHYT tồn tồn huyện huyện Người có 175.267 tham gia người, BHYT dạt dược tý hưởng lệ bao phú dịch vụ với ychât tế lượng ngày cao hơn, giám gánh nặng vêvới tài cho người dân khơng may ơm dau, góp phân giàm nghèo vànăm phát triên bên vừng, thực bình 53 Gia tăng tý lệ dân số tham gia BHYT thê tỳ lệ người tham gia BHYT so với dân sô so với sị người thuộc nhóm dơi tượng ngày tăng, năm sau cao năm trước Vê nguyên lý, tâng sô người tham gia sè dần đến tăng tỷ lệ người tham gia - Thứ hai, phát triên mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT Nội dung phát triên BHYT không don liên quan dến số người, dến tỷ lệ người tham gia mà liên quan dên nhiêu yêu tò khác Đê cập dên phát triên mạng lưới cung ứng dịch vụ y tê không chi don thuân gia tâng cùa hệ thông sờ khám chừa bệnh, giường bệnh dội ngù y, bác sỹ mà cịn bao gơm cà hệ thơng Đại lý thu, phát hành thè BHYT Trong diêu kiện kinh tê phát triên, mức sông cùa người dân ngày dược cài thiện, dặc biệt, có nhiêu biên dộng vê mơi trường sinh thái, biên dơi khí hậu, dịch bệnh phức tạp việc phát triên hệ thống sờ KCB số lượng giường bệnh diều hợp quy luật; tức ngày có nhiều sở K.CB với nhiều hình thức khác Gia tăng sô lượng sờ K.CB dông nghĩa với việc gia tăng vê sô lượng giường bệnh, giúp cho người tham gia có diêu kiện dược chăm sóc sức khoe thuận lợi hơn, dề dàng Phát triên dội ngũ cán y tê, tức dội ngũ y, bác sỹ, diêu dường, kỹ thuật viên, cán quàn lý ngành y tê ngày nhiêu, dáp ứng dược yêu cầu khám chừa bệnh có xu hướng ngày tăng cùa người tham gia BHYT Trong diều kiện nhiễm mơi trường, dịch bệnh có chiều hướng phức tạp ln dịi hỏi dội ngũ cán y tê phài phát triên tương ứng không vê sô lượng mà cá chắt lượng Yếu tố có tác dộng lớn dối với phát triển BHYT bời vì, khơng dù cán y tế, chất lượng khám chừa bệnh cùa dội ngù y, bác sỹ thắp người tham gia sè khơng mặt mà hường ứng, họ sê tìm dến kênh khámchừa bệnh khác để tham gia Hệ thống đại lý thu chân rết trực tiếp thực phát triến dối tượng tham gia BHYT Việc mở rộng, phát triên hệ thống dại lý thu BHYT tức ngày có nhiêu dại lý thu, giúp cho người tham gia có diêu kiện thuận lợi hơn, dề dàng việc tiêp cận dê dăng kỷ tham gia Trong diêu kiện giao thông phát triên, nhât vùng miên núi, vùng sâu, vùng xa di lại khó khăn diêu có ỷ nghĩa rât lớn Hệ thơng dại lý thu phát triên không chi giúp cho người tham gia có thêm kênh tiếp cận với BHYT, mà thế, giúp phá dộc quyền tố chức thực sách BHYT theo kiêu hành lâu (mồi xà, thường có 01 dại lý) Thứ ba, nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT Đối với nội dung nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT, di kèm cà hai phương diện: khà tiêp cận dịch vụ báo dám quyền lợi người tham gia BHYT Kha tiếp cận dịch vụ BHYT bao hàm nhiều nội dung, từ chế sách, thủ tục, diều kiện dăng kỷ tham gia dến cấp, quán lý sử dụng thè BHYT, dáp ứng nhu cầu KCB BHYT Dịch vụ BHYT ngày phát triên người tham gia khó tiếp cận khơng có ỷ nghía, khơng dem lại kêt q mong muôn, nhât loại dịch vụ kỹ thuật cao, loại thuôc dăt tiên diêu trị ung thư, chơng thài ghép Điêu 5 dó có nghía, nội dung ln song hành với việc nâng cao khà nâng tiêp cận dịch vụ y tế, bảo dám quyền lợi cho người tham gia BHYT, thê quyền lợi người tham gia quy dinh dên dâu họ dược hường chê dộ dên dó cách dây dù kịp thời; người dêu dược hường quyên lợi nhau, không phân biệt giới tính, tơn giáo, già, tré Như vậy, việc dám bảo quyên lợi người tham gia phải sở phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ, nâng cao chất lượng phục vụ chất lượngcông tác KCB sớ khám chừa bệnh từ trung ương đến địa phương - Thứ tư, cân dôi thu - chi, phát triên vừng bảo hiêm y tê Đảm bào cân dối thu - chi, phát triến vừng BHYT nội dung quan trọng cùa phát triên BHYT tự nguyện Bời lè, phát triển phai thực dược cân dối thu - chi, phài cân băng dược quỹ dê tạo diêu kiện cho phát triên bên vừng tương lai Khơng thê nói phát triên nêu mât cân dôi triên miên, hêt năm dên năm khác mà khơng có giải pháp khắc phục Nội dung thể thơng qua khía cạnh: dám bào ngn thu, thu dúng dơi tượng, thu dù mức phí tham gia, dông thời, không ngừng mở rộng nguôn thu, cân dôi dược quỹ Trong dó, dàm báo ngn thu diều kiện cần, giúp cho phát triển vừng quỹ BHYT Nội dung dàm bào nguôn thu phài gãn liên với nội dung dàm bào thực nguyên tắc chi thê việc chi dúng dôi tượng, dúng mức chi, dúng ngun tắc quản lý tài chính; khơng lạm chi chi khơng có pháp lý Đàm báo nguyên tắc chi nhăm tránh tượng “gió vào nhà ” dần dến vờ quỹ BHYT, thu khơng du chi, khơng có nguồn dế chủ dộng phục vụ nhu câu chi khám chừa bệnh châm sóc sức khỏe người tham gia Nội dung cân dối thu - chi, phát triến vừng chác BHYT dòi hỏi muốn phát triên vừng phải có ngn tài dáp ứng dược nhu câu chi Nói cách khác, nguôn thu phải tương ứng với yêu câu chi, tâng chi phải sờ phát triên thu Việc cân dôi thu - chi diêu kiện tiên dê giúp cho báo toàn lãng trướng quỹ BHYT TIÊU KẾT CHƯƠNG Đê làm rõ thực trạng QLNN BHYT cùa huyện Châu Phú, luận văn tập trung giãi quyêt nội dung sau: - Một là, luận văn khái quát bối cánh huyện Châu Phú tô chức hệ thông Bào hiêm xà hội huyện Châu Phú gôm: (1) Bôi cánh địa lý kinh tê xã hội cùa huyện Châu Phú; (2) Chức Bảo hiêm xã hội huyện Châu Phú; (3) Nhiệm vụ, quyền hạn cùa Bao xã hội huyện Châu Phú (4) Bộ máy tô chức cùa Bào hiêm xã hội huyện Châu Phú - Hai là, hoạt dộng QLNN BHYT huyện Châu Phú góc độ: + Việc xây dựng, ban hành văn bán quy phạm pháp luật vê BHYT; + Công tác tuyên truyền, phơ biến chế độ, sách pháp luật BHYT; + Tố chức thực chiến lược, chế độ, sách BHYT; + Công tác tra, kiểm tra việc chắp hành pháp luật BHYT - Ba là, dánh giá chung nhừng vấn dề dặt với QLNN BH YT huyện Châu Phú từ năm 2018 - 2019 nội dung: 1) Nhừng kết quà nôi bật cùa công tác QLNN BHYT huyện Châu Phú; 2) Trách nhiệm cùa UBND cấp báo hiểm y tế; 3) Nhưng hạn chế chù yếu công tác QLNN BHYT huyện Châu Phú nguyên nhân; 4) Nhừng kinh nghiệm rút vân dê cân giái từ thực tế QLNN BHYT huyện Châu Phú Nội dung hoạt dộng QLNN tích vềhọc thực BHYT trạng QLNN chương dặcvề biệt 2BHYT làlàcơnhừng sở thực kết tếluận táccác đánh giả nội dối giá chiếu, kết cùa hợp phối với sớ khoa cùa dê giãi dung chương 3.phân Thứ ba, chuân hóa bước quy trình QLNN BHYT bào đảm tính hiệu q, cơng bằng, cơng khai minh bạch Đơi quy trình nghiệp vụ cơng tác kiêm sốt chi trà BHYT theo hướng đon giãn, đại, công khai, minh bạch Thừ tư, hoàn thiện cồng tác QLNN BHYT phai liền với hoàn thiện chức nâng, nhiệm vụ Sờ, Ban, Ngành, địa phương có liên quan dên QLNN BHYT cùa tỉnh; nâng cao trình độ, lực đội ngù cán làm công tác quàn lý Thứ năm, tăng cường công tác tra, kiêm tra, giám sát trước, sau trình cấp phát thẻ BHYT 3.1.3 Quan điếm, mục tiêu quản lý bao y tể địa bàn huyện Châu Phú Nhừng năm qua, bôi cảnh, diêu kiện có nhiêu khó khăn, thách thức Tuy nhiên, dược quan tâm lãnh dạo, dạo cùa Huyện uỳ, Hội dồng nhân dân, UBND huyện; tạo diều kiện hồ trợ cùa ban, ngành, doàn thê huyện 3.1.3.1 Mục tiêu chung Mờ rộng dộ bao phu, tăng tính hấp dần cùa sách BH YT phạm vi dịch vụ y tế dược hường dồng thời giàm tý lệ chi trà từ tiền cùa người sử dụng dịch vụ; báo dam người tham gia dược hường dúng quyền lợi tiến tới BHYT tồn dân, tạo ngn tài ôn định công tác chăm sóc sức khóe 3.1.3.2 Mục tiêu cụ thê - Tý lệ dân sô tham gia BHYT cân dược quan tâm hàng dâu: Các nhóm dôi tượng dã tham gia BHYT dầy du 100% cần dược trì; song song với dó triển khai hiệu quà biện pháp, hướng dên năm 2025 dạt 96% tỳ lệ người dân tham gia BHYT - Chat lượng khám chừa bệnh cân nâng cao cách ưu, nhâm đáp ứng nhu câu hài lịng bệnh nhân có phát sinh dịch vụ BHYT - Có lộ trình cụ thê việc dơi chê tài theo hướng dâu tư trực tiêp cho người thụ hường dịch vụ y tê bâng hình thức 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước bảo y tế địa bàn huyện Châu Phú, tỉnh An Giang 3.2.1 Giải pháp quản lý quỹ bảo y tế Tăng cường cơng tác tra tài chính, kịp thời phát xứ lý nghiêm trường hợp vi phạm Thanh tra tài cơng cụ quan trọng cùa nhà nước công tác quàn lý tài Cơng tác tra tài nhăm giúp phát hiện, kịp thời chân chinh xừ lý sai phạm lĩnh vực tài chính, ngân sách, dơng thời qua dó phát sơ hở cùa chê, sách, chê độ Quàn lý chi dê kiên nghị sừa dơi, bơ sung cho phù hợp Vì vậy, cơng tác kiêm tra, kiêm sốt dịi hỏi phải dám bao xác, trung thực khách quan, kêt luận phải có cứ, có tác dụng tích cực dôi với dơn vị dược tra, dông thời chi rồ việc làm dược dê phát huy việc chưa làm dược dê dơn vị có hướng khắc phục sừa chừa Còng tác quàn lý quỹ BHYT cơng tác hut mạch quan trọng q trình QLNN BHYT cùa huyện tồn phát triển cùa sách an sinh xã hội Cịng tác qn lý chi phí KCB cân thăt chật hơn, ngành chức cân nồ lực tăng cường công tác giám định, kiêm tra kiêm sốt tốt chi phí K.CB BHYT; dã có giải pháp phịng chơng ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trụclợi quỹ BHYT Huyện Châu Phú cân tăng cường kiêm tra kiêm sốt chi phí K.CB; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, kêt nôi liên thông dừ liệu với hệ thông thông tin giám dịnh BHYT chủ dộng giám dịnh trực tiêp kiêm tra tình trạng bệnh nhân năm viện, sứ dụng thè BHYT, chì định chân dốn diêu trị bệnh án dê tăng hiệu quả, chât lượng BHYT báo dám quyên lợi cho người tham gia BHYT, qua dó kiêm soát dược tân suât diêu trị nội trú khám bệnh ngoại trú ƯBND huyện cân có nhũng chi dạo quyêt liệt nhâm nâng cao hiệu quà quản lý quỹ K.CB BHYT dịa bàn Huyện cần dạo Phòng Y tế bệnh viện dịa bàn, dịnh kỳ tô chức họp với bệnh viện hàng tháng dê phân tích sơ liệu chi phí K.CB BHYT chi nhừng hạn chê tịn lại, chi phí bât hợp lý dê khắc phục UBND huyện cần có văn bàn chì dạo Bảo xã hội huyện Phòng Y tế phối hợp tham mưu dề xuất UBND chì dạo quản lý chi phí K.CB BHYT dịa bàn Bảo hiêm xà hội huyện Phòng Y tê thông tham mưu xây dựng văn bán chi dạo quán triệt sờ KCB phải tự rà sốt, phân dâu giám chi phí bình qn từ -10% Bào hiêm xà hội huyện Châu Phú cân tích cực triên khai nhiêu biện pháp nâng cao hiệu quà quàn lý quỹ KCB BHYT dịa bàn Bào hiêm xã hội huyện cân chù dộng tham mưu UBND huyện chi dạo Phịng Y tê phơi hợp Báo hiểm xà hội huyện xây dựng kế hoạch thực dự toán chi KCB BHYT dược Báo hiêm xà hội Việt Nam giao hàng năm Theo dó, sờ sô chi năm 2018 tông kinh phí năm 2019, tính tốn giao cụ thê cho sớ KCB Với sơ dự tốn dược giao, sơ chi cho người tham gia BHYT có thê dược bao đảm cách tương dôi; nhiên, với chi phí K.CB datun dên thực có nhiêu thách thức khơng Bao hiêm xà hội huyện cị găng đù, mà cân phơi hợp tích cực từ quan chức Bào xà hội huyện Châu Phú cần phối hợp chật chè với Phòng Y tế, tổ chức hội nghị với bệnh viện, quán triệt tinh thần sứ dụng quỹ K.CB BHYT tiết kiệm, hiệu quà vần bảo đàm quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT Giám thuốc hồ trợ, giảm chi dịnh không cần thiết cận lâm sàng biện pháp thăm dò chức năng, tuân thù theo phác dô diêu trị mà Bộ Y tê, Sờ Y tê dã ban hành, tuân thù quy trình chuyên môn Bộ Y tế Lưu ý bệnh viện nhận da tuyên dên, tuân thú quy chê chuyên tuyên, với sô bệnh lý không cân thiêt phái diêu trị tuyên sè chuyên vê tuyên tiêp tục theo dõi diêu trị, cân phải phơi hợp dê giải thích cho người bệnh có thẻ BHYT Ngành Y tế BHXH cần có giải pháp dột phá dế dịch vụ y tế dược sử dụng hiệu cho người bệnh có thè BHYT Tuy nhiên, việc sử dụng quỹ BHYT vần số bất cập Bộ Y tế can xem xét xây dựng lại giá sô dịch vụ kỷ thuật dê diêu chỉnh tăng giảm, sớ chi phí thực tê Thực tế cho thấy, kể từ thực Luật sừa dồi, bổ sung số diều cùa Luật BHYT có hiệu lực cho dên nay, cơng tác BHYT có nhiêu thuận lợi, song gặp khơng khó khăn Mặc dù dộ bao phù BHYT dã vượt chì tiêu dược giao, với việc diêu chỉnh giá dịch vụ y tê dần dên nhiêu khó khăn, nhât tình trạng lạm dụng, trục lợi BHYT vần diền nhiều Điêuphương phôi nguyên nhân, song phái kê dên tác tham hợp quyên ờnày dịanhiêu phương chưa tòt, dịa chưa tranh thủ dược ủng hộ củamưu, dịa mạnh phát Chính vìgia vậy, phương phái tậpcơng trung chi dạo dây triên dôi tượng tham BHYT; tập trung tra, kiêm tra, nhât phái hướng còng khai, minh bạch tăng tính cạnh tranh, tập trung ưu tiên: Tiêp nhận cơng chức có nâng lực quan cùa tinh/huyện làm việc lĩnh vực BHXH, BHYT kinh qua quán lý, dạo diều hành dịa phương, sờ từ năm trở lên; Tiêp nhận, tuyên dụng công chức từ viên chức dơn vị nghiệp tinh/huyện Bơ trí cơng chức, viên chức theo vị trí việc làm; thực chê dộ thi nâng ngạch dôi với công chức theo câu ngạch công chức; thăng hạng chức danh nghê nghiệp dôi với viên chức theo câu chức danh nghê nghiệp dã dược phê duyệt Xây dựng thực chê miễn nhiệm công chức, viên chức khơng hồn thành nhiệm vụ, vi phạm ký luật * Da dạng hình thức đào tạo cơng chức, viên chức Ngồi việc tiêp tục coi trọng tạo cơng chức, viên chức nâng cao trình dộ vê chun mơn thạc sĩ, tiên sì; tạo, bơi dường vê qn lý hành nhà nước, vê lý luận trị theo quy dịnh chung, huyện cân tập trung thực hình thức tạo khác như: Điêu dộng, biệt phái công chức giừa quan, dơn vị huyện việc làm thường xuyên, có kê hoạch dê góp phân tạo kiên thức sâu, rộng vê ỌLNN lĩnh vực BHYT Biệt phái cơng chức, viên chức vê cịng tác sở đê góp phân tạo vê kiến thức thực tiền Mở rộng diện, địa bàn luân chuyên công chức, viên chức dê tạo cán lãnh dạo, quàn lý; dưa công tác luân chuyên cán trờ thành việc làm thường xuyên Thực chê dộ tạo băt buộc dược bô nhiệm lân dâu vê kỹ lãnh dạo, quàn lý chê dộ bôi dường cập nhật kiên thức chun mơn, hành chính.kỹ quàn lý, định kỳ dôi với cán lãnh dạo, quàn lý * Vê quy hoạch, hô nhiệm cản hộ lành đạo, quan lý Làm tôt công tác quy hoạch cán lãnh dạo, quản lý, vừa dáp ứng u câu ngăn hạn vừa có tâm nhìn cho giai doạn dài; hợp lý vê câu, dộ tuôi, tý lệ nừ, cán trẻ Rà sốt, sừa dơi, bô sung ban hành quy định thuộc thâm quyên cùa huyện vê bô nhiệm cán bộ; tiêu chuân, diêu kiện cùa công chức, viên chức xem xét bơ nhiệm; quy trình, thù tục tiên hành bơ nhiệm đảm bảo dân chủ, minh bạch, dúng quy dinh Thí diêm tập sơ vị trí lãnh dạo cấp phó dê tạo, trè hóa dội ngũ cán lãnh dạo, quán lý Người dứng dâu quan, dơn vị có trách nhiệm bơi dường, tạo câp phó chn bị ngn thay thê câp trường; lựa chọn, giới thiệu dê dê nghị bơ nhiệm cấp phó Có quy hoạch, sách trọng dụng nhân tài dê xây dựng dội ngũ cán dầu ngành lĩnh vực quản lý BHYT huyện dế có kế hoạch bố trí, sứ dụng, tạo, bơi dường, ln chun * Dôi công tác đánh giả công chức, viên chức Thực đánh giá công chức, viên chức, lây phiêu tín nhiệm hàng năm dơi với cán lành dạo theo quy dịnh cùa Đảng, Chính phù Thí diêm thực đánh giá còng chức, viên chức, cán lãnh dạo, quàn lý theo thâm quyên cùa huyện găn với vị trí việc làm Kiên quyêt dưa khỏi vị trí cịng tác dơi với nhừng cán bộ, cơng chức, viên chức có lực chun mơn u, thiêu tinh thân trách nhiệm, vi phạm dạo đức nghê nghiệp, Như vậy, dê nâng cao nâng lực cùa dội ngù cán quản lý BHYT dịabàn huyện Châu Phú thời gian tới, thiêt nghi phải thực đòng giải pháp nêu trên, cơng tác qn lý tài huyện đạt hiệu cao 3.2.3 Thực tốt quy chế dãn chủ cơng khai tài quỹ báo y tế Cơng khai tài biện pháp nhăm phát huy quyên làm chù cùa cán bộ, công chức Nhà nước, tập thê người lao động nhân dân việc thực quyên kiêm tra, giám sát q trình qn lý sử dụng vơn, tài sản nhà nước; huy dộng, quản lý sứ dụng khốn dóng góp cùa nhân dân theo quy dịnh cùa pháp luật; phát ngăn chận kịp thời hành vi vi phạm chê dộ quán lý tài chính; dám báo sử dụng có hiệu cho quỹ BHYT, thực hành tiêt kiệm, chơng lãng phí Đây mạnh việc cơng khai tài quỹ BHYT cân thực sò giái pháp sau: Xác định nội dung, phạm vi sơ liệu cân cịng khai theo quy dinh Lựa chọn hình thức cơng khai phù hợp với dịa phương, dơn vị dê nhân dân, cán bộ, công chức có thê năm rồ nội dung cơng khai giám sát dược nội dung Ngồi hình thức cịng khai lâu nay, dơi với ngân sách quỹ BHYT có thê cơng khai cống thơng tin diện tứ UBND huyện Châu Phú Các quan chức đồn thê trị cân tăng cường kiêm tra, giám sát việc công khai ngân sách quỹ BHYT dịa phương, dơn vị Kịp thời dê xuât xử lý dơn vị vi phạm chê dộ cơng khai tài Việc tra, kiêm tra hoạt dộng BHYT địa bàn huyện nhiệm vụ mà quan QLNN liên quan dêu phái thực theo chức nâng, quyên hạn cùa Thực tôt công tác tra, kiêm tra, chật chè hoạt dộng BHYT dịa bàn sè giúp cho công tác ỌLNN câp, ngành Có biện pháp dạo, diêu hành, giải quyêt vân dê dược kịp thời Thanh tra ỌLNN , quán lý quỹ BHYT cân phải tập trung vào vân đê sau: Hoạt dộng tra, kiếm tra QLNN BHYT nhằm mục đích vừa thúc dấy quan BHXH, y tế phài sứ dụng quỹ BHYT, cấp thẻ BHYT trung thực, minh bạch Kịp thời phát sai sót, vi phạp pháp luật BHYT dê có nhừng biện pháp xử lý, đàm bảo nghiêm minh cùa pháp luật Vi vậy, cơng tác tra nói riêng hoạt dộng ỌLNN dơi với hoạt dộng BHYT nói chung vân dê cân thiêt dảm báo quyên lợi ích hợp pháp cùa người tham gia BHYT phải xác dinh xác phạm vi tra, kiêm tra dôi với sở dê làm máy, mang lại cảm giác an toàn tin cậy cho người sử dụng dịch vụ BHYT dịa phương Trong thời gian tới, huyện Châu Phú cân tăng cường việc kiêm tra, giám sát hoạt dộng vê BHYT, hoạt dộng kinh tê - xã hội toàn huyện, dê kịp thời phát hiện, xử lý vi phạm giâm thiêu phát sinh tiêu cực Phân cấp chức nâng, quyên hạn cá nhân, tô chức tiêp nhận, giái quyêt thông tin người sứ dụng BHYT qua dường dây nóng Kiện tồn tô chức máy, tăng cường tạo cán quán lý báo hiêm y tê dịa bàn Đê khắc phục sự(trừ chông chéo hoạt dộng kiêm tốn, kiêm cân tra xây dựng quy chê phơi hợp cơng tác giừa cácmột quan có chức tra tra, theo hướng: dôi với dơn vịthư nội dung mồi năm chi hành tiên tra, kiêm tra lân; doàn tra sau phái sử dụng kêt q cùa dồn trước trường hợp có dơn khiêu nại, tô cáo), dược kiêm tra, tra trùng lãp nội dung dồn kiêm tra, tratra, trước dãkhơng làm.năng 6 tin hoạt dộng cùa ngành BHXH Việc chuân hóa, kiên trúc hóa lại tồn hệ thơng ứng dụng mang lại nhiêu ưu diêm, giúp tích hợp khai thác tơi da nhóm ứng dụng cơng nghệ thông tin Đâu tư dông hạ tâng, phân mêm sớ dừ liệu dê cấp sô định danh cho người tham gia BHXH, BHYT, BHTN dự án Xây dựng Hệ thông câp sô dịnh danh Quàn lý BHYT hộ gia dinh Kê hoạch thuê dịch vụ công nghệ thông tin sở dừ liệu hộ gia dinh tham gia BHYT Đên dà tạo lập xong sờ dừ liệu cho hộ gia dinh tham gia BHYT Xây dựng, hoàn thiện mắt Công thông tin diện tử cùa Bào hiêm xà hội dó tích hợp cung câp dịch vụ công câp dộ 3, công thông tin thông nhât, tạo thuận lợi cho người dân doanh nghiệp việc tra cứu thông tin liên quan dến BHXH, BHYT gửi hồ sơ BHXH Xây dựng hệ thông quản lý dịnh danh chia sé dừ liệu nhăm quàn lý chặt chè tài khoán quyên truy cập ứng dụng người dùng cán quan Báo hiêm xà hội huyện người dân dịa bàn huyện; toàn dơn vị tham gia BHXH BHYT; quản lý danh mục dùng chung tạo thuận tiện cho người dùng truy cập vào ứng dụng nghiệp vụ 3.2.5 Đánh giá toàn diện việc áp dụng Luật Bảo y tế địa phương đế có giải pháp hồn thiện 67 Qua 25 năm thực sách pháp luật BHYT, sau năm thực Luật sừa dôi, bồ sung số diều cùa Luật BHYT, chất lượng KCB BHYT ngày cài thiện, người dân dược tiêp cận dịch vụ kỹ thuật y tê dại, nhiêu thuôc hiệu quà cao, giúp nhiêu người vượt qua ôm dau bệnh hiêm nghèo Quỹ BHYT dang trờ thành ngn tài bán phục vụ cho hoạt dộng bệnh viện Tuy nhiên, lộ trình tiên tới BHYT tồn dân xây dựng nêny tế công bằng, hiệu quà phát triến cho thấy vần cịn số khó khăn, vướng măc Do đó, huyện Châu Phú cần xem xét việc áp dụng Luật BHYT địa phương dê kiên nghị Bộ Y tê, Nhà nước cân tiêp tục hoàn thiện vãn bán quy phạm pháp luật, dặc biệt xây dựng quy chê chi trá từ nguôn quỹ BHYT cho hoạt dộng chăm sóc sức khỏe ban dâu; có giải pháp tăng dộ bao phú BHYT, với nhóm lao dộng tự do, người bn bân nhở Bên cạnh dó, triên khai dông giài pháp nâng cao chât lượng KCB BHYT; dơi phương thức tốn, báo đảm cân dối thu - chi quỹ BHYT, quàn lý sứ dụng quỹ BHYT có hiệu quá; phân dâu giám tỷ lệ chi tiêu y tê trực tiêp từ tiên túi cùa hộ gia dinh xuống 30% vào năm 2025 Bên cạnh dó, huyện cân dại biêu kiên nghị Ọuôc hội cân tăng cường giám sát việc châp hành Luật BHYT, giám sát thực câp thẻ BHYT cho người thuộc hộ nghèo, người dân tộc, người dang sinh sông vùng sâu, vùng xa Việc sừa dôi Luật Khám chừa bệnh cân quan tâm dên phân tuyên sờ KCB theo hướng phân tuyên chuyên môn kỹ thuật, phân hạng bệnh viện công lập tư nhân Đông thời, đánh giá việc thực Luật BHYT dê sừa dôi quy định liên quan dên dối tượng cách thức tham gia BHYT, dến quyền lợi BHYT quán lý, sử dụng quỹ BHYT 68 Đê tiêp tục nâng cao hiệu thực sách, pháp luật BHYT, sừ dụng hiệu quà ngn kinh phí khâm chừa bệnh BHYT, tâng cường cơng tác kiêm tra, giám sát, ngăn chặn hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT, nâng cao chât lượng KCB bào dảm quyền lợi cùa người tham gia BHYT UBND huyện cần dạo Báo hiêm xã hội huyện, quan ban, ngành, đoàn thê UBND xã, thị trán tố chức thực liệt dể tăng tý lệ bao phú BHYT, phấn dấu dạt vàvượt chi tiêu tham gia BHYT UBND tình giao, đồng thời, tập trung đôn đốc thu hôi nợ, giám tý lệ nợ đọng, trịn đóng BHYT Đặc biệt, UBND huyện đạo sớ K.CB thực dúng quy định Bộ Y tê vê quy chê chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, thực tin học hố khám chừa bệnh BHYT theo tinh thân chi dạo Thú tướng Chính phù, Bộ Y tê, Báo hiêm xã hội Việt Nam UBND tinh nhăm không ngừng nâng cao chất lượng khám chừa bệnh, dam báo quyên lợi người tham gia BHYT Bên cạnh dó có biện pháp ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chừa bệnh BHYT sớ y tê Tăng cường công tác tra, kiêm tra việc thực sách BHYT, dặc biệt cơng tác khám, chừa bệnh tốn chi phí khám, chừa bệnh BHYT, sở y tê có chi phí tâng cao bât thường, xừ lý nghiêm trường hợp có dâu hiệu vi phạm pháp luật Các quan thông tin dại chúng dây mạnh tun trun phơ biên sách pháp luật BHYT, góp phân nâng cao nhận thức người dân tham gia BHYT, kịp thời nêu gương người tôt việc tôt phê phán tô chức, cá nhân vi phạm thực sách BHYT 3.3 3.3.1 Một số kiến nghị Hoàn thiện hệ thống vân hân quy phạm pháp luật Hiện sách, che độ quan lý ngân sách nhà nước cua nước ta vần nhiều thiếu sót, chưa ổn định Đe đáp ứng nhu cẩu phát triền cua đất nước, nhu cầu 69 tăng cường công tác quan lý Hàng năm nước ta thường xuyên có văn bán, quy định, che độ sưa đổi, bổ sung, thay quy định cũ Vì vậy, cán cần thường xuyên theo dõi cập nhật văn ban, quy định, chế Dành thời gian nghiên cứu tìm hiểu trước áp dụng vào điều kiện tinh Có vậy, việc áp dụng chế, sách mới hiệu qua dam bào phù hợp với tình hình địa phương 70 Đơi với huyện Châu Phú, sách BHYT sách trọng diêm dê pháttriên kinh tê - xà hội, phát triên sách BHYT dộng lực dê phát triên tồn sách an sinh xà hội cùa dịa phương Do dó, cân có tập trung dâu tư nguôn lực, nhừng ưu nhât dịnh vê chê, tạo diêu kiện cho sách BHYT phát triên Đặc biệt quy dịnh cùa pháp luật vê BHYT, chê, sách vê phát triên sách BHYT Cơ quan chức cùa huyện cân áp dụng sô văn pháp lý liên quan dên sách BHYT dã dược ban hành như: Luật Di sàn BHXH, Luật BHYT, Quy chế sử dụng quỹ BHYT, văn bán pháp lý vê xử lý vi phạm hành lĩnh vực quản lý hoạt dộng BHYT Những quy dịnh, sách phải xuât phát từ nguyên tãc thị trường, huy dộng dược sức mạnh thành phân kinh tê tham gia vào phát triên Các sách phải tạo chê khun khích phát triên mơ hình liên kêt, hợp tác kinh tê giừa Châu Phú với dịa phương khác Châu Phú cân có sách khuyên khích quan chức phát triên sách BHYT dịa phương tạo diêu kiện cho sách dên dược với người dân tồn huyện Bên cạnh việc hồn thiện hệ thơng văn pháp luật, chê, sách quản lý BHYT, huyện phải thường xuyên tiên hành việc nâng cao nhận thức thông qua giáo dục, tuyên truyên, phô biên pháp luật chê, sách BHYT Bơ sung hồn thiện quy hoạch giãi pháp quan trọng dê phát triên BHYT cách bền vừng Trong giai doạn dầu, BHYT huyện Châu Phú phát triên cách tự phát, thiêu quy hoạch 71 ƯBND huyện Châu Phú nên thành lập quan chuyên trách quản lý dự án vê BHYT Cơ quan sè xây dựng kê hoạch thời gian, kê hoạch hành dộng thật chi tiêt cho dự án; dông thời quan sè chi định người chịu trách nhiệmcho công việc, dam báo triên khai thực dự án theo tiên độ Xây dựng quàn lý quy hoạch dê làm tiên dê, sách cho dâu tư, phát triên kinh tê xã hội, cân phải tập trung lực lượng có trình dộ chun môn, nghiệp vụ diêu dặc biệt tô chức lây ý kiên nhân dân vê quy hoạch - Xây dựng kê hoạch tơng thê thực lộ trình tiên tới BHYT tồn dân - Xây dựng Thơng tư liên Bộ Y tế - Tài - Giáo dục Đào tạo hướng dần thực BHYT dối với học sinh - sinh viên - Xây dựng Thông tư liên tịch Bộ Y tế - Tài - Lao dộng Thương binh & Xã hội hướng dần thực BHYT dôi với người nghèo, cận nghèo dôi tượng sách xà hội khác - Xây dựng Thơng tư ban hành danh mục sô bệnh khám sàng lọc, chân doán sớm dược quỹ BHYT toán - Sừa dơi Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Chính phủ việc thu phân viện phí theo hướng tính dúng, tính dú chi phí K.CB dê chuyên dân ngân sách nhà nước từ dầu tư cho sở KCB sang mua thé BHYT cho tré em sáu tuôi, người nghèo, người cận nghèo, dòng bào dân tộc thiêu sô - Sửa dối Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25 tháng năm 2(X)8 cùa liên Bộ Y tế - Nội vụ hướng dần chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn 72 cấu tổ chức Sờ Y tế, Phòng Y tế thuộc ƯBND cấp tinh, cấp huyện Thành lập Phòng BHYT thuộc Sờ Y tế để tham mưu công tác QLNN BHYT cấp tỉnh; quy định cụ thể chức nâng tham mưu ỌLNN BHYT cùa Phịng y tế huyện 3.3.2 mức đóng mức hỗ trợ đóng bao y tế Mức dóng BHYT cân dược xác định cho có thê dáp ứng dược chi phí cùa nhu câu chăm sóc sức khoe bàn, nhât, mức dóng BHYT bình quân phái bào dám bù dãp chi phí diêu trị 73 Đối với khu vực BHYT cho người nghèo, cần tính tới người bệnh nặng, chi phí lớn kéo dài sè trờ thành người nghèo (bầy nghèo y tế) dược hường lợi từ quỹ BHYT Như vậy, cần dự báo kha nâng mức dóng BHYT người nghèo ngày cao (dân dân có thê cao mức phí dơi tượng lao dộng hường lương) Mức dóng BHYT khu vực cùa người làm cơng ăn lương cân theo thu nhập thực tê dưa chi phí dóng BHYT cho thân nhân họ vào câu tiên lương Đê báo đảm công băng bên vừng, Nhà nước cân có trách nhiệm sử dụng ngân sách dế hồ trợ dóng BHYT cho người tham gia BHYT khu vực lao dộng tự do, nông dân, xà viên Hợp tác xà, thân nhân người lao dộng; giảm dân việc bao câp cùa ngân sách nhà nước cho bệnh viện 3.3.3 phạm vi quyền lọi, mức hưởng bảo y tế Quy dịnh rõ ràng vê gói quyên lợi BHYT văn ban Luật Luật Gói quyên lợi BHYT cân bao trùm nhu câu chăm sóc sức khỏe lình vực phịng bệnh chừa bệnh phù hợp với khả dóng góp tài cùa người tham gia BHYT cùa ngân sách nhà nước Quy định pháp lý vê việc cập nhật danh mục thuòc, danh mục kỹ thuật, dịch vụ y tê bào dám người có BHYT dược sử dụng cách hợp lý tiên chân doán, diêu trị dựa băng chứng khoa học, tính chi phí hiệu Hồn thiện quy dịnh pháp lý bào dám chê cho người tham gia BHYT dược tiêp cận dịch vụ y tê tuyên y tê sớ (dặc biệt khu vực nơng thơn, miên núi) Hồn thiện văn bán pháp lý dê có thê tốn chi phí sơ dịch vụ kỹ thuật cao phù hợp với nâng tài cùa quỹ BHYT 74 Tiêp tục xem xét vân dê chi trả chi phí KCB người tham gia BHYTở mức độ chi trà phương pháp nộp tiên chi trà hợp lý, thay chi trá khơng có giới hạn, nên có giới hạn mức tịi đa phái chi trá Khảo sát hài lòng người dân phải dược thực thường xuyên, dây nội dung đánh giá mức dộ tham gia họ quyêt dinh liên quan đến BHYT 3.3.4 quản lý nhà nước tắ chức thực Tăng cường, nâng cao lực hệ thông quan lý nhà nước vê BHYT từ Trung ương dên dịa phương (tỉnh, huyện) Chức năng, nhiệm vụ phải dược phân định rõ ràng, có thơng nhât găn kêt giừa Trung ương địa phương, giừa ngành BHXH ngành Y tê Xây dựng nội dung phôi hợp tô chức hoạt dộng tạo bôi dường nâng cao lực qn lý, chun mơn vê lình vực BHYT Tăng cường phôi hợp thực công tác tra, kiêm tra việc thực quy định pháp luật BHYT Tăng cường phân câp quán lý quỹ BHYT theo hướng giao quyên dộng cho dịa phương thu, chi quỹ BHYT Thực chun nghiệp hóa hoạt dộng BHYT: Đê dáp ứng tơt cho mục tiêu BHYT toàn dân, cân nâng cao lực quàn lý hệ thông BHYT băng cách chun nghiệp hóa cơng tác BHYT, tách biệt hoạt dộng BHYT khỏi hoạt dộng cùa quỹ hưu trí, thât nghiệp; giải pháp tò chức cần thiết thiết kế máy quán lý BHYT dộc lập với máy qn lý quỹ hưu trí, có cán chun trách vê BHYT dên câp xà Thành lập phát huy vai trị cùa tơ chức chun mơn hệ thông BHYT: Cân tạo sờ dê thành lập Hội dơng chun mơn phục vụ cho q trình xây dựng, hồn thiện sửa dơi bơ sung gói qun lợi BHYT, danh mục thuôc BHYT, danh mục kỹ thuật BHYT Những hội dồng chun mơn có thê bao gồm: Hội 75 dồng tư vấn danh mục thuốc BHYT, Hội dồng tư vấn y học cho BHYT 76 Đây mạnh cơng tác tun trun, phơ biên hướng dần, tị chức triên khai thực vãn quy phạm pháp luật vê BHYT, tuyên tru yên trách nhiệm cùa tât cá cấp, ngành, dó xác định vai trò quan trọng cùa ngành y tê Bảo hiêm xà hội Tuyên truyền dê môi người dân hiêu tự nguyện tham gia BHYT Xác định dối tượng cần tập trung tuyên truyền, vận dộng tham gia BHYT: Lao dộng doanh nghiệp, người thuộc hộ cận nghèo, học sinh - sinh viên, nông dân Tăng cường dâu tư y BHYT, tê, ylợi têcho tuyên sở Cáigia cách thủvà tục hành tô chức K.CB nâng cao chât lượng dịch vụBHYT y tê thụ hài cùa lòng người bệnh, diều kiệnnhât thuận người tham dược hường tôt dịch vụ y tạo tê.cho 77 TIÊU KẾT CHƯƠNG Trên sờ đánh giá kêt quà dạt dược làm rõ hạn chê, nguyên nhân tồn hoạt động QLNN BHYT huyện Châu Phú, tinh An Giang Chương cùa luận văn tập trung giái quyêt nội dung bản: Một là, luận văn xác dịnh mục tiêu phương hướng hoàn thiện QLNN BHYT Hai là, nghiên cứu dề xuất hệ thống giải pháp nhằm hoàn thiện QLNN BHYT cùa huyện Châu Phú Đe hồn thiện luận vãn dã đề xuất 05 nhóm giái pháp, cụ thể sau: (1) Giài pháp quàn lý quỹ bào hiêm y tê; (2) Giái pháp hoàn thiện máy quán lý BHYT; (3) Thực tốt quy chế dân chủ cơng khai tài dối với quỹ BHYT; (4) Triển khai thực tin học hóa quàn lý khám chừa bệnh, giám dịnh toán bảo hiêm y tê; (5) Đánh giá toàn diện vê việc áp dụng Luật Bao hiêm y tê dịa phương dê có giái pháp hồn thiện Ba là, dê giải pháp có tính khả thi, luận vãn dã dưa kiến nghị: (1) Hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật; (2) mức dóng mức hồ trợ dóng BHYT; (3) phạm vi quyền lợi, mức hướng BHYT; (4) quán lý nhà nước tố chức thực KÉT LUẬN • QLNN BHYT có vai trị quan trọng Nó bào đàm cho ngân sách từ quỹ BHYT sử dụng cách có hiệu phát triên kinh tế - xà hội, đàm bảo an ninh trị Đe phát huy nừa vai trị QLNN sách an sinh xà hội nay, việc tăng cường, hoàn thiện QLNN BHYT vấn dề cần thiết QLNN BHYT tính có hiệu q sè khuyến khích kinh tế phát triên Cùng với việc dơi chê quản lý nên kinh tê cá nước, nhừng nãm vừa qua huyện Châu Phú dà có nhừng chuyền biến tích cực quản lý diều hành sách BHYT Bám sát sách, chế dộ, thực quy định cùa Luật BHYT, huy dộng khai thác tốt nguồn thu, quản lý chặt chè khoán chi thường xuyên dàm bảo quản lý chặt chẽ, tiêt kiệm triệt dê dảm bảo dúng chế dộ sách, nguyên tắc, tiêu chí dề Thực phân cấp rõ ràng, rành mạch, quan tâm xây dựng máy QLNN BHYT Luận văn hệ thống hoá làm rõ thêm số van de lý luận thực tiền sách BHYT Luận văn phân tích, dánh giá thực trạng QLNN BHYT dịa bàn huyện Châu Phú, tinh An Giang nội dung cùa QLNN sách BHYT dà dược phân tích phần lý luận dânh giá chung thực trạng QLNN BHYT dịa bàn huyện Châu Phú, tình An Giang, luận văn dà khái quát nhừng thành công bàn hạn chê lĩnh vực này, dồng thời chi nguyên nhân cùa thực trạng QLNN BHYT không nhừng hạn chế dược tình trạng lãng phí, thất thốt, tiêu cực mà dảm bảo cho việc sứ dụng quỹ BHYT mục đích, hợp pháp, tiêt kiệm có hiệu q Đe khắc phục nhừng hạn chế, dồng thời dáp ứng yêu cầu QLNN BHYT cùa tình ngày tăng, dê thực mục tiêu phát triên kinh tê - xà hội cùa huyện Châu Phú dên năm 2025, luận văn dê xuât năm nhóm giải pháp nhăm tăng cường QLNN vê BHYT huyện dưa sô kiên nghị dôi với quan nhà nước dế nâng cao hiệu ỌLNN dối với hoạt dộng BHYT huyện Châu Phú nói riêng tinh nói chung./ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bào hiêm xà hội huyện Châu Phú (2019), Báo cảo tình hình thực nhiệm vụ năm 2018 phương hướng nhiệm vụ năm 2019, Châu Phú, tinh An Giang Bào hiêm xà hội huyện Châu Phú (2018), Báo cảo tình hình thực nhiệm vụ năm 2017 phương hưởng nhiệm vụ năm 2018, Châu Phú, tinh An Giang Báo xà hội Việt Nam (1995), Quyết định số 125-QĐ/TC-CB ngày 17/08/1995 vê việc thành lập Bão hiêm xă hội huyện Cháu Phủ, Hà Nội Bảo hiểm xà hội Việt Nam (2016), Quyết định so 1414/QD-BHXH ngày 04/10/2016 vế quy định chức năng, nhiệm vụ, quyên hạn cáu tô chức hảo hiém xà hội địa phương, Hà Nội Bộ Chính trị (2012), Nghị sổ 2Ỉ-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lành đạo Dâng đoi với công tác háo hiêm xà hội, hão hiẽm y tẻ giai đoạn 2012 - 2020, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định sổ 345/QĐ-BYT ngày 29/1/2013 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyên hạn cảu tô chức cùa Vụ Bao hiêm y tế thuộc Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Chi thị sổ 06/CT-BYTngày 13/6/2014 việc tâng cường cơng tác tra, kiêm tra phịng chong hành vi gian lận, trục lợi quỹ Bảo hiém y tế sớ khám bệnh, chừa bệnh, Hà Nội Chính phù (2013), Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013, quy định xứ phạt hành lình vực y tế, Hà Nội Chính phú (2016), Nghị định so 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyên hạn cáu tô chức Bảo hiẽm xà hội Việt Nam, Hà Nội 10 Chính phủ (2016), Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 quy địnhchức năng, nhiệm vụ, quyên hạn cáu tô chức cùa Bảo hiêm xã hội Việt Nam, Hà Nội 11 C.Mác - F.Angghen toàn tập, tập 3, Nhà xuất ban Chính trị Quốc gia - Sự thật, Hà Nội 12 Bùi Thị Phương Dung (2015), Thực trạng thi hành pháp luật háo hiêm y tê hắt buộc Việt Nam, luận văn thạc sĩ Luật học, Đại học Luật, Hà Nội 13 Đào Văn Dùng (2009), Thực sách Bào hiêm Y tế nước ta thành tựu, thách thức giải pháp, tạp chí Tun giáo sơ tháng 8/2009, trang 34 14 Đào Văn Dùng (2010), Tiến tới háo hiếmy té hắt buộc tồn dân, Tạp chí báo hiêm y tê, Hà Nội 15 Đàng Cộng sán Việt Nam, Vãn kiện Đại hội Dáng toàn quốc lán thứ IX, X, XI, XII, Nhà xuất ban Chính trị quốc gia, Hà Nội 16 Vù Công Giao (2018) "Quân lý nhà nước vê háo hiêm y tế tự nguyện từ thực tiễn thành Đà Nang”, Luận văn Thạc sĩ Luật học, Học viện khoa học xã hội 17 Học viện Hành Ọc gia (2002), Thuật ngừ hành chỉnh, Hà Nội 18 Học viện hành Ọc gia (2010), Quàn lý học đại cương, Hà Nội 19 Hội dông Ọuôc gia (2011), Từ điên hách khoa Việt Nam, Nhà xuât Từ điên bách khoa, Hà Nội 20 Nguyền Thị Thanh Hương (2012), Cơ sờ lý luận thực tiên hoàn thiện pháp luật hảo hiêm y tế Việt Nam nay, luận án Tiên sĩ chuyên ngành Lý luận lịch sử nhà nước pháp luật, Đại học Ọuôc Gia 21 Trương Chu Mai Khanh (2017), Chính sách hảo hiêm xà hội, hão hiêm y tẻ Việt Nam trình hội nhập quốc tế, luận văn Thạc Qc tê học, Đại học Khoa học xà hội nhân văn, Hà Nội 22 Ngô Văn Lược (2014), Nâng cao chất lượng phục vụ BHXH, BHYT phát triên hen vừng, Tạp chí Bảo hiêm xà hội tháng 8/2014 23 Cao Thị Lan Mây (2014), Hồn thiện cơng tác quan lý thu BHXH khu vực doanh nghiệp địa hàn thành Bắc Giang, tinh Bắc Giang, luận văn Thạc quàn lý kinh tê, Đại hoc Kinh tê - Đại học Ọuôc Gia Hà Nội 24 Ọuôc hội (2013), Hiến pháp nước Cộng hịa xã hội chu nghía Việt Nam, Hà Nội 25 Ọc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2007), Luật Báo hiêmy tế, Hà Nội 26 Ọc hội nước Cộng hịa xà hội nghía Việt Nam (2012), Bộ luật lao động, Hà Nội 27 Ọuôc hội nước Cộng hòa xã hội chu nghĩa Việt Nam (2014), Luật Báo hiêm xà hội 28 Ọuôc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật sứa đôi, hô sung so điêu Luật Bào hiêm y tế 2014 29 Qc hội nước Cộng hịa xã hội chù nghĩa Việt Nam (2017), Luật sứa đôi, hơ sung sổ điều hộ Luật Hình sổ 100/2015/QH1 3, Hà Nội 30 Phạm Đình Thành (2004), Các giãi pháp hán nhăm tiến tới thực háo hiêm y tế toàn dán, Đê tài nghiên cứu khoa học, Trung tâm nghiên cứu khoa học bảo hiêm xà hội 31 Thú tướng Chính phu (2013), Quyết định so 538/QD-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt "Dê ủn thực lộ trình tiến tới Bào hiêm y tế tồn dân giai đoạn 2011 2015 2020", Hà Nội 32 Thủ tướng Chính phủ (2015), Chi thị sổ 05/CT-TTg ngày 2/4/2015 táng cường thực sách Bào hiêm xà hội Bào hiêm y tê, Hà Nội 33 Đinh Công Tuân (2008), Hệ thông An sinh xà hội cùa EU hài học kinh nghiệm cho Việt Nam, Nhà xuất bán Khoa học xã hội, Hà Nội 34 Uy ban thường vụ Quôc hội (2013), Thông tin chuyên đế “Bảo hiêm y tế toàn dân - Thực trạng kiến nghị ”, Hà Nội 35 Văn phòng Quốc hội (2014), Vãn han hợp 01/VBHN-VPQH năm hợp Luật BHYT, Hà Nội 36 Văn phòng Quốc hội (2015), Vãn han hợp 10/VBHN-VPQH năm hợp Luật BHYT, Hà Nội 37 Viện chiên lược sách y tê (2006), Báo cáo đánh giá sách thực sách hảo hiêmy tế, Hà Nội PHỤ LỤC Hình 2.7: BHXH huyện phối họp vói Hội Liên hiệp Phụ nữ huyện tun truyền sách BHYT cho ngi dân ắp địa bàn huyện (Tác giả: Bích Thủy) Hình 2.8: BHXH huyện phối họp Bưu điện huyện Châu Phú quân tuyên truyền sách BHYT nhân ngày BHYT Việt Nam 01/7 Hình 2.9: Cán BHXH huyện Châu Phú tuyên truyền lưu động cấp thẻ BHYT chỗ cho ngưòi dân - hoạt động BHXH huyện phối họp vói ƯBND xã tố chức (Tác giá: Bích Thủy) Hình 2.10: Cán BHXH huyện tun truyền sách BHYT cho người dân ấp địa bàn huyện (Tác giá: Bích Thủy) ... lý nhà nước vê bào hiêm y tê Chương Thực trạng quán lý nhà nước vê bảo hiêm y tê dịa bàn huyện Châu Phú, tỉnh An Giang Chương Quan diêm, giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước BHYT dịa bàn huyện. .. VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THỊ BÍCH TH? ?Y QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÈ BÃO HIỂM Y TÉ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CHÂU PHÚ, TỈNH AN GIANG LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 34 04 03 NGƯỜI... sách BHYT vơ quancác trọng dược việc tượng BHYT Danh mục thuốc, chi phí 27 Chưig THỤC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÊ BẢO HIÉM Y TÊ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CHÂU PHỦ, TỈNH AN GIANG 2.1 Bối cảnh huyện Châu