Suy tim Bs NguyÔn l©n hiÕu Định nghĩa Cung lượng tim không đủ đáp ứng cho nhu cầu oxy của cơ thể dịch tễ học suy tim (thống kê của who -1996) Các vùng Số mắc (triệu) Tỷ lệ (/100 000) Tây âu 5,3 1400 Đông âu 1,3 1300 Liên xô (cũ) 5,6 1900 Bắc Mỹ 2,4 1800 Nhật bản 2,4 1900 Các nước khác 2,8 1100 dịch tễ học suy tim (tỷ lệ mắc % qua 34 năm theo dõi ở nghiên cứu framingham - usa) 0.8 2.3 4.9 9.1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 50-59t 60-69t 70-79t 80-89t dịch tễ học suy tim (tỷ lệ mới mắc theo tuổi và giới qua 34 năm theo dõi ở nghiên cứu framingham - usa) 1 2 3 5 6 9 13 17 28 31 0 5 10 15 20 25 30 35 45-54t 55-64t 65-74t 75-84t 85-94t Tỷ lệ/1000 Chi phí cho điều trị suy tim (thống kê của who -1996) Các vùng Số tiền (tỷ USD) Mỹ 9,0 Pháp 2,3 Anh 1,5 Hà lan 0,5 Tiªn lîng suy tim Sinh lý bÖnh Ventricular Filling Ventricular Filling Atrial Systole Atrial Systole Ventricular Ejection Ventricular Ejection [...]... tăng lưu lư ợng Suy tim tâm thu và suy tim tâm trương Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim trái THA Bệnh van tim: HoHC (đơn thuần hoặc phối hợp), HoHL Các tổn thương cơ tim: NMCT; viêm cơ tim do thấp, nhiễm độc, nhiễm khuẩn; các bệnh cơ tim Một số rối loạn nhịp tim Một số bệnh tim bẩm sinh: hẹp eo ĐMC; còn ống ĐM Chú ý: HHL Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim phải Suy tim trái Các... Chu trình của suy tim trong bệnh ĐMV NMCT Huyết khối ĐMV Thiếu máu cơ tim Bệnh ĐMV Vữa xơ ĐM Dày thất trái Yếu tố nguy cơ (THA, RL lipid, đtđ Rối loạn nhịp mất cơ tim Tái cấu trúc Giãn thất trái Suy tim Chết Sinh lý bệnh suy tim do bệnh tim thiếu máu cục bộ (bệnh ĐMV) THA/ bệnh ĐMV/dày TT NMCT cấp Suy tim cấp Phù phổi cấp Shock tim Tái cấu trúc Thất trái Suy tim Rối loạn nhịp Sinh lý bệnh suy tim do... máu cơ tim Huyết khối ĐMV NMCT Rối loạn nhịp Mất cơ tim Suy tim Giãn cơ tim Quá trình từ THA đến suy tim béo phì tiểu đường Dày TT Rối loạn chức năng tâm trương TT Suy tim THA Hút thuốc lá NMCT R/L lipid máu TT Tiểu đường Thất trái bình thường về cấu trúc và chuác năng Rối loạn chức năng tâm thu Tái cấu trúc Thất trái Giai đoạn tiền lâm sàng suy tim Phân loại Theo định khu: ST phải, ST trái, ST toàn... Valsava vào các buồng tim phải Chú ý: TDMT; Viêm MNT co thắt Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim toàn bộ Thường gặp nhất là ST trái tiến triển thành ST toàn bộ Bệnh cơ tim giãn; Viêm tim toàn bộ do thấp tim, viêm cơ tim Suy tim toàn bộ có tăng cung lượng: cường giáp, thiếu vitamin B1, thiếu máu nặng, dò ĐM-TM Triệu chứng suy tim trái Lâm sàng Triệu chứng cơ năng Khó thở: khó thở khi gắng sứckhó... và tiêu thụ oxy của tim Giảm sức co bóp của cơ tim và giảm lưu lượng tim Tần số tim Trong suy tim, lúc đầu TS tim tăng để bù vào tình trạng giảm V nhát bóp, qua đó duy trì cung lượng tim Nhưng nếu TS tim tăng quá nhiều thì nhu cầu oxy của tim tăng, công của tim tăng làm tim suy nhanh Các cơ chế bù trừ trong suy tim Cơ chế bù trừ tại tim Giãn tâm thất: thích ứng với P cuối TTr của thất -> kéo dài... nhiều Hậu quả của suy tim Giảm cung lượng tim Giảm vận chuyển oxy trong máu, giảm cung cấp oxy cho tổ chức Lưu lượng máu giảm ở da, cơ, thận và ở 1 số tạng khác để ưu tiên máu cho não và động mạch vành Cung lượng tim thấplưu lượng lọc của thận thấp Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi Suy tim phải: Tăng P cuối TTr thất phải nhĩ phải P ở các TM ngoại viTM cổ nổi, gan to, phù, tím tái Suy tim trái: Tăng... 23,5l/ph/m2), áp lực cuối TTrTT tăng Đánh giá mức độ HoHL, HoC Triệu chứng suy tim trái Triệu chứng suy tim phải Lâm sàng Triệu chứng cơ năng Khó thở: ngày một dần không có cơn kịch phát như stim trái Đau tức hạ sườn phải do gan to và đau Triệu chứng thực thể Gan to, đàn xếp TM cổ nổi, phản hồi gan-TM cổ (+) Triệu chứng suy tim phải áp lực TM trung tâm và ngoại biên tăng Tím da và niêm mạc Phù... Triệu chứng suy tim trái Triệu chứng thực thể Mỏm tim lệch sang trái Tim nhanh, ngựa phi trái Thổi tâm thu nhẹ ở mỏm do HoHL cơ năng (giãn thất trái) Bệnh tim gây ST trái Ran ẩm rải rác hai đáy phổi Hen tim: ran rít, ran ngáy Phù phổi: ran ẩm to và nhỏ hạt dâng nhanh từ hai đáy phổi lên khắp 2 phế trường như nước thuỷ triều dâng HA tối đa , HA tối thiểu nên HA chênh lệch Triệu chứng suy tim trái... BT, HA tối thiểu tăng Triệu chứng suy tim phải Xquang: Cung dưới phải (nhĩ phải) giãn Mỏm tim nâng cao do thất phải giãn Cung ĐMP giãn Thất phải to làm hẹp khoảng sáng sau xương ức ĐTĐ: trục phải, dầy nhĩ phải, dầy thất phải Siêu âm tim: Thất phải to, các dấu hiệu tăng áp ĐMP, hở van ba lá Thăm dò huyết động: áp lực cuối TTrTP (>12 mmHg), áp lực ĐMP Triệu chứng suy tim toàn bộ Khó thở thường xuyên,... TTr của thất -> kéo dài các sợi cơ tim -> sức co bóp của các sợi cơ tim nếu dự trữ co cơ vẫn còn (Starling) Phì đại tâm thất: hậu gánh -> V tống máu -> bề dày lên (Laplace) Các cơ chế bù trừ trong suy tim Cơ chế bù trừ ngoài tim Hệ TK giao cảm bị kthích, Catecholamin -> co bóp cơ tim và TS tim; co mạch ngoại vi ở da, thận, cơ, các tạng trong ổ bụng Hệ Renin-Angiotensin-Aldosterol: Do cường . cung lượng tim. Nhưng nếu TS tim tăng quá nhiều thì nhu cầu oxy của tim tăng, công của tim tăng làm tim suy nhanh. Các cơ chế bù trừ trong suy tim Cơ chế. Shock tim Sinh lý bÖnh suy tim do bÖnh tim thiÕu m¸u côc bé (bÖnh §MV) BÖnh §MV ThiÕu m¸u c¬ tim HuyÕt khèi §MV NMCT Rèi lo¹n nhÞp MÊt c¬ tim Gi·n c¬ tim Suy