Các trẻ nhẹ cân khi sinh (cân nặng <2500 gam) và rất nhẹ cân khi sinh (cân nặng ≤ 1 500 gam) là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng vì có sự liên quan chắc chắn giữa cân nặng k[r]
(1)KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM TRẺ NHẸ CÂN
TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU NĂM 2015
Phan Việt Sơn, Đỗ Nguyệt Mãn, Võ Phi Ấu TÓM TẮT
Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm trẻ sơ sinh nhẹ cân Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2015
Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang
Kết quả: Qua nghiên cứu 380 trường hợp trẻ sơ sinh nhẹ cân nhập viện điều trị khoa Sơ sinh - Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tử vong nhóm đối đối tượng này, rút số kết luận sau: Tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân 12,1% Đặc điểm bệnh tật trẻ sơ sinh nhẹ cân: suy hô hấp (48,2%), nhẹ cân khơng có bệnh lý ( 32,2%), nhiễm trùng ( 11,1%), vàng da ( 5,5%), dị tật bẩm sinh ( 2,1%) Đặc điểm bệnh tật tử vong trẻ nhẹ cân: suy hô hấp (67,4%), nhiễm trùng (15,2%), dị tật bẩm sinh (15,2%), vàng da ( 2,2%) Các yếu tố làm tăng nguy tử vong trẻ nhẹ cân như: tuổi thai nhỏ tỉ lệ tử vong cao (p = 0.001); trẻ nhẹ cân tì tỉ lệ tử vong cao (p = 0.001); bệnh lý Dị tật bẩm sinh (tử vong 87,5%), suy hô hấp (tử vong 17,4%), nhiễm trùng (tử vong 14,3%)
Kết luận: Tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân 12,1% Suy hô hấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân Các yếu tố làm tăng nguy tử vong trẻ nhẹ cân như: tuổi thai nhỏ tỉ lệ tử vong cao (p = 0.001); trẻ nhẹ cân tì tỉ lệ tử vong cao (p = 0.001); bệnh lý Dị tật bẩm sinh (tử vong 87,5%), suy hô hấp (tử vong 17,4%), nhiễm trùng (tử vong 14,3%)
ĐẶT VẤN ĐỀ
Mỗi năm có khoảng 130 triệu trẻ em đời toàn cầu, có triệu trẻ sơ sinh tử vong, hầu hết trẻ tử vong thuộc nước phát triển Theo Tổ chức Y tế Thế giới, yếu tố gây tử vong trẻ sơ sinh nước phát triển gồm sinh nhẹ cân, sinh ngạt nhiễm trùng [8]
Tỷ lệ trẻ sinh non, nhẹ cân cịn cao có khuynh hướng gia tăng, cho dù có nhiều nỗ lực quản lý chăm sóc tiền sản Đây đối tượng bệnh nhi có yêu cầu chăm sóc đặc biệt thời gian nằm viện kéo dài bệnh lý biến chứng kèm theo
(2)hạn chế Việt Nam tỉnh Cà Mau Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát đặc điểm trẻ sơ sinh nhẹ cân Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Cà Mau năm 2015”
Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát
Khảo sát đặc điểm trẻ sơ sinh nhẹ cân Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2015
Mục tiêu cụ thể
Xác định tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2015
Mô tả đặc điểm bệnh tật tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2015
Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2015
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang [2] Cỡ mẫu: Cơng thức tính cở mẫu:
( )
Trong đó: Z = 1,96; d = 42,54% [4]; c = 0,05; n = 376 Chúng tơi lấy cỡ mẫu 380 ca Tiêu chí chọn mẫu:
- Chúng chọn mẫu phù hợp tiêu chí sau: Trẻ sơ sinh ≤ 28 ngày tuổi có cân nặng lúc sanh < 2500gr
- Tiêu chuẩn loại trừ: Chúng loại trừ trường hợp bỏ thai chủ động Xử lý kiện: Bằng phần mềm SPSS 18.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 Tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân
Nhận xét: Tỉ lệ tử vong 12,1%
Trẻ nhẹ cân n Tỉ lệ %
Ra viện 319 83.9
Tử vong 46 12.1
Chuyển viện 15 3.9
(3)Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ sơ sinh nhẹ cân theo bệnh tật
Nhận xét: Suy hô hấp chiếm tỉ lệ cao ( 48,2%), dị tật bẩm sinh chiếm tỉ lệ thấp ( 2,1%)
Bảng 3.2 Thời gian tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân
Thời gian tử vong n Tỉ lệ %
Trước 24 nhập viện 14 30.4
Sau 24 nhập viện 32 69.6
Tổng 46 100.0
Nhận xét: Trẻ nhẹ cân tử vong trước 24 nhập viện chiếm 30,4%
Biểu đồ 3.2 Đặc điểm bệnh tật tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân
Nhận xét: Đa số tử vong trẻ nhẹ cân Suy hô hấp, nhiễm trùng dị tật bẩm sinh
.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
Không bệnh lý Suy hô hấp Nhiễm trùng Vàng da Dị tật bẩm sinh
33.2%
48.2% 11.1%
5.5% 2.1%
0 10 15 20 25 30 35
Suy hô hấp Nhiễm trùng
Vàng da Dị tật bẩm sinh
31
7
1
(4)Bảng 3.3 Mối liên quan tuổi thai với tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân
Tuổi thai Số tử vong Số nhẹ cân % tử vong
< 28 tuần 25 31 80,6
28 - < 32 tuần 12 77 15,6
32 - < 37 tuần 251 2,8
≥ 37 tuần 57 3,5
Tổng 46 380 12,1
Nhận xét: trẻ non tháng nhẹ cân, nhóm trẻ non tháng tỉ lệ tử vong cao (p = 0,001)
Bảng 3.4 Mối liên quan cân nặng với tử vong trẻ sơ sinh nhẹ
Cân nặng Số
tử vong
Số nhẹ cân
Tỉ lệ Tử vong (%)
< 1000gr 14 17 82,4
1000gr - < 1500gr 23 65 35,4
1500gr - < 2500gr 298 3,0
Tổng 46 380 12,1
Nhận xét: trẻ sơ sinh nhẹ cân tỉ lệ tử vong cao (p = 0,001)
Bảng 3.5 Mối liên quan bệnh với tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân
Tuổi thai Số tử vong Số nhẹ cân % tử vong
Vàng da 21 4.7
Nhiễm trùng 49 14,3
Suy hô hấp 31 178 17.4
Dị tật bẩm sinh 87,5
Tổng 46 380 12,1
(5)BÀN LUẬN
Tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân nghiên cứu là: 12,1% ( bảng 3.1) cao so với nghiên cứu Ngô Minh Xuân (5,6%) [5] theo phân tuyến kĩ thuật bệnh viện chúng tơi bệnh viện hạng II cịn hạn chế kỹ thuật cao sử dụng Sufactant, thở máy tần số cao,… hạn chế số kháng sinh, xét nghiệm khí máu động mạch, siêu âm giường, cấy máu, thiếu số trang thiết bị máy thở , máy đo SpO2, máy truyền dịch, máy bơm tiêm tự động,… bên cạnh mặt nhân lực số chưa đào tạo chuyên sâu sơ sinh, công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều hạn chế Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu Huỳnh Thị Thanh Thúy (15,33%) [3]
Trong nghiên cứu (biểu đồ 3.1) phân bố trẻ nhẹ cân theo bệnh tật lần lượt: suy hô hấp 48,2%, nhẹ cân không bệnh lý 33,2%, nhiễm trùng 11,1%, vàng da 5,5%, dị tật bẩm sinh 2,1% Kết giống với nghiên cứu Trần Văn Sơn (2013): suy hô hấp 54,86%, nhiễm trùng sơ sinh 27,58%, vàng da sơ sinh 11,91% [4] Qua 02 năm đăc điểm bệnh tật trẻ non tháng khác biệt lớn tỉ lệ vàng da sơ sinh trẻ non tháng thấp 5,5% chúng tơi sử dụng chiếu đèn dự phịng cho trẻ có cân nặng nhỏ 1500gr
Trong thời gian nghiên cứu ghi nhận 48 trường hợp tử vong trẻ nhẹ cân (bảng 3.2) Trong có 14 trường hợp tử vong trước 24 nhập viện (30,4%), 32 trường hợp tử vong sau 24 nhập viện (69,6%) Kết giống với nghiên cứu Trần Văn Sơn 2013 [4], Võ Hữu Đức 2009 [1]
Trong nghiên cứu biểu đồ 3.2) đặc điểm bệnh tật tử vong trẻ non tháng là: suy hô hấp chiếm 67,4%; nhiễm trùng chiếm 15,2%; dị tật bẩm sinh chiếm 15,2%; vàng da chiếm 2,2% Kết giống với nghiên cứu Trần Văn Sơn 2013 [4]
Đặc điểm bệnh tật tử vong trẻ nhẹ cân chúng tơi có khác với nghiên cứu Huỳnh Thị Thanh Thủy 2014 [3] việc phân loại tử vong sơ sinh cịn gặp nhiều khó khăn hạn chế Theo JE, hạn chế việc phân loại tử vong sơ sinh việc xếp trường hợp tử vong với nguyên nhân máy móc có nhiều nguyên nhân tác động hợp đồng gây tử vong [6] Mặt khác, trở ngại lớn xác định nguyên nhân gây tử vong sơ sinh trùng lắp dấu hiệu bệnh có nhiều chẩn đoán bệnh lý tử vong sơ sinh
(6)Chúng ta phải làm để giảm tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân? Qua tìm hiểu số yếu tố liên quan thấy muốn đạt mục tiêu giảm tỉ lệ tử vong trẻ nhẹ cân phải giảm tỉ lệ tử vong trẻ nhẹ cân giảm tỉ lệ tử vong suy hô hấp Với trẻ sơ sinh bên cạnh việc triển khai chương trình phịng chống nhiễm trùng sơ sinh, sử dụng surfactant, xây dựng tiêu chuẩn cai máy để hạ thấp tỉ lệ tử vong suy hơ hấp nặng phải thở máy, việc triển khai chương trình phịng chống hạ thân nhiệt cho trẻ nhẹ nhẹ cân sinh cần thiết
KẾT LUẬN
Tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh nhẹ cân 12,1% Đặc điểm bệnh tật trẻ sơ sinh nhẹ cân: suy hô hấp (48,2%), nhẹ cân khơng có bệnh lý ( 32,2%), nhiễm trùng ( 11,1%), vàng da ( 5,5%), dị tật bẩm sinh ( 2,1%) Đặc điểm bệnh tật tử vong trẻ nhẹ cân: suy hô hấp (67,4%), nhiễm trùng (15,2%), dị tật bẩm sinh (15,2%), vàng da ( 2,2%) Các yếu tố làm tăng nguy tử vong trẻ nhẹ cân như: tuổi thai nhỏ tỉ lệ tử vong cao (p = 0.001); trẻ nhẹ cân tì tỉ lệ tử vong cao (p = 0.001); bệnh lý Dị tật bẩm sinh (tử vong 87,5%), suy hô hấp (tử vong 17,4%), nhiếm trùng (tử vong 14,3%)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Võ Hữu Đức (2010), Mơ hình bệnh tật sơ sinh trạng đơn nguyên sơ sinh khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Tiền Giang năm 2009, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 14, số 4, tr 140 – 145
2 Nguyễn Đỗ Nguyên (2002), Kỹ thuật chọn mẫu phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa, tài liệu lưu hành nội bộ, tr 22 – 23
3 Huỳnh Thị Thanh Thúy (2014) , Tình hình trẻ sơ sinh nhẹ cân Bệnh viện Nhi tỉnh Quảng Nam
4 Trần Văn Sơn, Bùi Hồng Cẩm, Võ Phi Ấu (2014), Khảo sát tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2013
5 Ngô Minh Xuân cs (2010), Tình hình tử vong sơ sinh khoa sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ từ năm 999 đến năm 2009, Y học TP HCM, Tập 11 4, phụ số 2, tr 124 - 131 Lawn JE, 2004 million neonatal deaths: When? Where? Why?, Lancet, Mar 5-11,
365(9462), pp 891-900