Báo cáo của Hội nghị khoa học “Bệnh hô hấp”

• Ngừng thở ít nhất trong 10 giây, khởi đầu là ngừng thở trung ương sau đó là ngừng thở tắc nghẽn trong cùng một chu kỳ hô hấp. • Ngừng thở ít nhất trong 10 giây, khởi đầu là ngừng thở t[r]

Hội chứng ngừng thở ngủ: Tổng quan

Khái niệm chung

• Giấc ngủ: cần thiết cho sống cân thể

• Nhưng giấc ngủ khơng phải lúc nghỉ ngơi

 Có số bệnh nặng lên ngủ như: suy hô hấp, suy tim, đau thắt ngực, hen phế quản

 Một số khác xuất giấc ngủ: SAOS, hội chứng chân không yên, ngủ gà

• Giấc ngủ: cần thiết cho sống cân thể

• Nhưng giấc ngủ khơng phải lúc nghỉ ngơi

 Có số bệnh nặng lên ngủ như: suy hô hấp, suy tim, đau thắt ngực, hen phế quản

Các giai đoạn khác giấc ngủ

• Ngủ nơng chiếm 50-60%

• Ngủ sâu 20-25%

• Ngủ nghịch thường 20-25%

• Chu kỳ thức ngủ: 3-6 CK/đêm: CK kéo dài 70-100mn, CK cuối 90-120mn

• Ngủ nơng chiếm 50-60%

• Ngủ sâu 20-25%

• Ngủ nghịch thường 20-25%

Đa ký giấc ngủ

Le sommeil normal

L’hypnogramme

S P V e ille

S t S t

S t S t

S L

S P = S o m m e il P a d o x a l S L = S o m m e il L e n t

Vai trò giấc ngủ

 Chiếm 1/3 thời gian sống, trung bình 7,5-8 tiếng/ đêm

 Chức tim mạch hô hấp được tái tạo ngủ

 Tái tạo tế bào

 Bài tiết hóc mơn nhịp ngày/đêm

 Học tập trí nhớ

 Quá trình hoàn chỉnh để tái cân bằng thể, sinh lý tâm lý

 Chiếm 1/3 thời gian sống, trung bình 7,5-8 tiếng/ đêm

 Chức tim mạch hô hấp được tái tạo ngủ

 Tái tạo tế bào

 Bài tiết hóc mơn nhịp ngày/đêm

 Học tập trí nhớ

Bệnh lý giấc ngủ

Các bệnh lý của giấc ngủ: • Mất ngủ

• RL hơ hấp ngủ :

 H/c ngừ̀ng thở ngủ, H/c tăng thông khí …

• H/c vận đợng chu kỳ chi dưới • RL giấc ngủ khác :

Tăng ngủ̉, chứng ngủ rũ, RL nhịp tim, …

15 - 20% dân số có hiện tượng ngủ gà số rối loạn này, h/c ngừng thở ngủ chiếm 60% các trường hợp đến khám trung tâm giấc ngủ

Các bệnh lý của giấc ngủ: • Mất ngủ

• RL hơ hấp ngủ :

 H/c ngừ̀ng thở ngủ, H/c tăng thơng khí …

• H/c vận đợng chu kỳ chi dưới • RL giấc ngủ khác :

Tăng ngủ̉, chứng ngủ rũ, RL nhịp tim, …

RL hô hấp giấc ngủ

• H/C ngừng thở ngủ tắc nghẽn (SAOS)

• H/c ngừng thở trung tâm ngủ

• H/C giảm thơng khí/ giảm oxy ban đêm

• H/C chồng lấp kết hợp SAOS COPD

H/c ngừng thở ngủ Định nghĩa

• Ngừng thở: ngừng hơ hấp đường mũi miệng 10 giây (khơng có lưu lượng khí qua đường mũi-miệng)

• Giảm thở:

 Được xác định giảm 50% lưu lượng chuẩn 10 giây

 Hoặc dấu hiệu giảm <50% đường bình ngun hít vào (đo đa ký hô hấp) kết hợp giảm >3% độ bão hịa oxy và/ có vi thức giấc

• Ngừng thở: ngừng hơ hấp đường mũi miệng 10 giây (khơng có lưu lượng khí qua đường mũi-miệng)

• Giảm thở:

 Được xác định giảm 50% lưu lượng chuẩn 10 giây

H/c ngừng thở ngủ Định nghĩa

• Ngừng thở/giảm thở trung ương: sai sót trung tâm điều chỉnh hơ hấp với giảm hoặc gắng sức hô hấp (SACS)

• Chỉ sớ ngừng thở – giảm thở (IAH) : số ngừng thở+số giảm thở/ thời gian ngủ (phút) x 60 > 5/giờ ngủ

• Ngừng thở/giảm thở trung ương: sai sót trung tâm điều chỉnh hô hấp với giảm hoặc gắng sức hô hấp (SACS)

F MARTIN Hanoi NOV 2010

PPP

P sus-sternale Thorax

Abdomen

Débit

Ronflement Sons

Hypopnée

Augmentation de la fréquence du pouls Désaturation

Reprise

ventilatoire

HC ngừng thở trung tâm SACS

• Ngừng thở 10 giây với ngừng thơng khí gắng sức thời gian ngừng thở. • Có không kết hợp với nhịp thở

scheyne-stokes

• Ngừng thở 10 giây với ngừng thơng khí gắng sức thời gian ngừng thở. • Có khơng kết hợp với nhịp thở

HC ngừng thở hỗn hợp

• Ngừng thở 10 giây, khởi đầu là ngừng thở trung ương sau ngừng thở tắc nghẽn chu kỳ hô hấp.

Congrès AFVP Dalat 2010

obstructive central

H/c ngừng thở ngủ tắc nghẽn

 Mô tả một bệnh độc lập

Nguồn gốc : Guilleminault 1976

 Chẩn đốn

Ng̀n gớc: American Academy of Sleep Medicine Task Force, Sleep 1999

• Định hướng LS qua hỏi người nhà (vợ chồng, người thân)

• Ngừng thở tắc nghẽn có tắc nghẽn hồn tồn đường hô hấp tồn hô hấp gắng sức

• Ngủ gà mức ban ngày hoặc có nhất hai triệu chứng lâm sàng gợi ý

(ngủ ngáy, ngừng thở, thở yếu hoặc vi thức giấc liên quan đến gắng sức hô hấp)

• Đo đa ký giấc ngủ với sớ IAH >5

 Mô tả một bệnh độc lập

Nguồn gốc : Guilleminault 1976

 Chẩn đốn

Ng̀n gớc: American Academy of Sleep Medicine Task Force, Sleep 1999

• Định hướng LS qua hỏi người nhà (vợ chồng, người thân)

• Ngừng thở tắc nghẽn có tắc nghẽn hồn tồn đường hô hấp tồn hô hấp gắng sức

• Ngủ gà mức ban ngày hoặc có nhất hai triệu chứng lâm sàng gợi ý

(ngủ ngáy, ngừng thở, thở yếu hoặc vi thức giấc liên quan đến gắng sức hô hấp)

Q trình hơ hấp mức độ xẹp đường hô hấp

Ththở yếu

Bản ghi

Hơ hấp bình thưb BbbbbHơ hấp

bình thường ờngBình

Ngừng th

HC ngừng thở tắc nghẽn

Centre Sommeil Antony HANOI 2012

obstructive

Microéveil

Dịch tễ học h/c ngừng thở ngủ tắc nghẽn

• Bệnh khơng thường gặp

• - 10% dân sớ

• - % nữ giới ,

• - % nam giới, có thể gặp 10%

• nghiên cứu thuần tập Wisconsin, Pennsylvanie, Tây Ban Nha

• Tăng lên rõ theo tuổi, >60 tuổi

• Béo phì yếu tố nguy SAS

• Sự biến đổi IAH tỷ lệ thuận với cân nặng

• Bệnh khơng thường gặp

• - 10% dân sớ

• - % nữ giới ,

• - % nam giới, có thể gặp 10%

• nghiên cứu thuần tập Wisconsin, Pennsylvanie, Tây Ban Nha

• Tăng lên rõ theo tuổi, >60 tuổi

• Béo phì yếu tố nguy SAS

DTH HC ngừng thở ngủ tắc nghẽn

• Hóc mơn sinh dục làm ảnh hưởng đến SAOS

• Khác biệt giữa nam nữ sau giai đoạn mãn kinh

• SAOS liên quan rõ đến ngủ ngáy

• Người hút thuốc kết hợp với tuổi, cân nặng, uống cà phê, rượu nguy mắc cao gấp lần hút thuốc đơn

• Bệnh nội tiết: cushing, tiểu đường, suy giáp, bệnh to cực thường kết hợp SAOS

• Béo phì, bất thường tai mũi họng giải phẫu hay tắc mũi

• Hóc mơn sinh dục làm ảnh hưởng đến SAOS

• Khác biệt giữa nam nữ sau giai đoạn mãn kinh

• SAOS liên quan rõ đến ngủ ngáy

• Người hút thuốc kết hợp với tuổi, cân nặng, uống cà phê, rượu nguy mắc cao gấp lần hút thuốc đơn

• Bệnh nội tiết: cushing, tiểu đường, suy giáp, bệnh to cực thường kết hợp SAOS

Nghiên cứu vòng đầu

Yếu tố nguy quan trọng

Vai trò tuổi

Thường tăng theo tuổi Bixler 1998 : IAH > :

• 8% : 20 – 44 t̉i

• 19% : 45 – 64 t̉i

• 25% : > 65 t̉i

Thường tăng theo tuổi Bixler 1998 : IAH > :

• 8% : 20 – 44 t̉i

• 19% : 45 – 64 t̉i

H/c ngừng thở ngủ tắc nghẽn: nguy cơ với tình huống?

• Tai nạn đường :

• TB tim mạch

• Bệnh mạch vành

• Cơn rung nhĩ BN < 65 t̉i

• Tử vong suy tim mạn

• Trầm cảm

• Tai nạn đường :

• TB tim mạch

• Bệnh mạch vành

• Cơn rung nhĩ BN < 65 t̉i

• Tử vong suy tim mạn

• Trầm cảm

• X - lần

• X lần

• X lần

• X lần

• X lần

• X 2.6 lần • X - lần

• X lần

• X lần

• X lần

• X lần

SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ H/C NGỪNG THỞ KHI NGỦ TẮC NGHẼN

Xác định định hướng lâm sàng

• Triệu chứng lâm sàng • Yếu tố nguy cơ

• Hậu SAOS • Khám TMH

• Thang điểm Epworth • Triệu chứng lâm sàng • Yếu tố nguy cơ

• Hậu SAOS • Khám TMH

Dấu hiệu triệu chứng hội chứng ngừng thở ngủ tắc nghẽn

Ban ngày Ban đêm • Mệt tỉnh giấc buổi sáng

• Thay đổi tâm trạng, kích thích, trầm cảm

• Ngủ gà q mức (thang điểm Epworth BT<10))

• Suy nhược

• Đau đầu buổi sáng • RL trí nhớ tập trung • Chậm tâm thần vận động

• Tăng động / chậm tiếp thu (ở trẻ em)

• THA

• Ngáy (~80%)

• Ngừng thở nhận thấy bởi người bên cạnh

• Tỉnh giấc thường xuyên, cảm giác nghẹt thở

• Tiểu ban đêm

• RL chức tình dục • Loạn nhịp tim

1 Đang đọc sách báo

2 Đang xem tivi

3 Đang ngồi yên nơi công cộng ( rạp hát, buổi họp)

0

4 Đang ngồi xe hơi/ xe đị chạy liên tục khơng nghỉ vòng đồng hồ

0

5 Đang nằm nghỉ trưa

6 Đang ngồi nói chuyện với Đang ngồi nghỉ ngơi sau dùng bữa khơng có rượu

bia

0

8 Đang ngồi xe hơi/xe đò xe dừng vài phút chỗ kẹt xe

0

Khám lâm sàng

• Béo phì, tăng kích thước vịng cổ, IMC > 30 kg/m2 70% số ca béo phì

• Khám tai mũi họng: • Lưỡi to dài

• Hẹp vùng hầu họng, mô mềm hầu họng phát, dày thành hầu bên

• Lưỡi gà dài, amidal to

• Bất thường xương hàm (hàm đưa sau, hàm nhỏ) • HTA: 50% SAS

• 30% HTA có SAS

• Béo phì, tăng kích thước vịng cổ, IMC > 30 kg/m2 70% số ca béo phì

• Khám tai mũi họng: • Lưỡi to dài

• Hẹp vùng hầu họng, mơ mềm hầu họng phát, dày thành hầu bên

• Lưỡi gà dài, amidal to

• Bất thường xương hàm (hàm đưa sau, hàm nhỏ) • HTA: 50% SAS

Yếu tố nguy SAOS

• Thừa cân béo phì • Nam giới

• Tuổi

• Hút thuốc • Rượu

• Thuốc an thần • Tiền mãn kinh

• Bất thường vùng hàm mặt • Thừa cân béo phì

• Nam giới • Tuổi

• Hút thuốc • Rượu

• Thuốc an thần • Tiền mãn kinh

Hậu sinh bệnh học

Chuyển hóa Tim mạch

Kháng insulin (typ II) HC chuyển hóa

Tăng cân Tiểu đêm

RL chức sinh dục

Tăng huyết áp Rối loạn nhịp

Tai biến mạch não Nhồi máu tim Suy tim

Hành vi Khác

Rối loạn nhận thức, hay quên Dễ cáu gắt

Khó tập trung Già trước tuổi Trầm cảm

Buồn ngủ thái

Tai nạn liên quan đến mệt mỏi Đau đầu

HẬU QUẢ CỦA OSA

NGỦ

DÒNG THỞ BỊ

TẮC NGHẼN Giảm O 2- Tăng CO2 Vi thức giấc

Loạn nhịp tim

Thiếu máu cơ tim

Tăng áp ĐM phổi

Phì đại thất phải

Cao huyết áp

Phì đại thất trái

Ngủ ngày

Thay đổi nhận thức, cá tính, hành vi

Dễ bị tai nạn

Chẩn đốn ghi đa ký hơ hấp

Ghi đa ký hô hấp , tiến hành chuyên gia giấc ngủ nhà hay bệnh viện, cho phép xác định số ngừng thở thở yếu (IAH).

ĐA KÝ GIẤC NGỦ(PSG)

ĐA KÝ GIẤC NGỦ (PSG)

Đo đươc số :

- EEG ( điện não)

- ECG ( điện tim)

- EMG (điện cằm +điện chân) - EOG (điện mắt)

- Luồng khí qua mũi miệng - Cử động ngực- bụng

- Độ bảo hòa oxy - Tiếng ngáy

Đo đươc số :

- EEG ( điện não)

- ECG ( điện tim)

- EMG (điện cằm +điện chân) - EOG (điện mắt)

- Luồng khí qua mũi miệng - Cử động ngực- bụng

Giản đồ Đa ký giấc ngủ

Điện não Điện não

Cử động mắt phải Cử động mắt trái Điện não

Điện não

Chin Movement

Điện tim)

Cử động chân trái Cử động chân phải

Tiếng ngáy

Lưu lượng khí

Cử động bụng

Nồng độ oxy

Lựa chọn điều trị SAOS

• Biện pháp chung :

– Giảm cân

– Môi trường giấc ngủ: rượu – giấc ngủ

– Điều chỉnh tư thế (quả bóng tennis)

• Điều trị tham khảo:

• Áp lực dương liên tục (PPC) đường mũi

– PPC liên tục

– PPC tự động

– Bipap

Với IAH > 30 hoặc bệnh tim kèm theo

• Biện pháp chung :

– Giảm cân

– Môi trường giấc ngủ: rượu – giấc ngủ

– Điều chỉnh tư thế (quả bóng tennis)

• Điều trị tham khảo:

• Áp lực dương liên tục (PPC) đường mũi

– PPC liên tục

– PPC tự động

– Bipap

ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG NGỪNG THỞ KHI NGỦ TẮC NGHẼN BẰNG ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC

• PPC định với áp lực cố định

sau phân tích thể tích

• PPC định với áp lực cố định

sau phân tích thể tích

• PPC tự động thay đổi áp lực theo nhu cầu BN

• PPC tự động thay đổi áp lực theo nhu cầu BN

Thở CPAP (thơng khí áp lực dương liên tục)

Trên 80 % BN chấp nhận điều trị

• Triệu chứng cải thiện rõ • IAH trở bình thường

Tiêu chuẩn điều trị CPAP

• IAH > 30 /h

• Chỉ số vi thức giấc>

10 /h

• Triệu chứng nặng

Điều trị tham khảo

 Máy áp lực dương liên tục + mặt nạ mũi = điều trị hiệu nhất Hội chứng ngưng thở ngủ do tắc nghẽn

 Thêm độ ẩm

 Điều trị thoải mái

 Nhiều BN sử dụng

 Máy áp lực dương liên tục + mặt nạ mũi = điều trị hiệu nhất Hội chứng ngưng thở ngủ do tắc nghẽn

 Thêm độ ẩm

 Điều trị thoải mái

Thay đổi

• Vật liệu nâng hàm dưới : điều trị đặc biệt cho BN Hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn có IAH từ 10 - 30

• Phẫu tḥt UPPP, tần sớ sóng, Laser • PT vùng hàm

• Điều trị tư thế

• Vật liệu nâng hàm dưới : điều trị đặc biệt cho BN Hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn có IAH từ 10 - 30

• Phẫu tḥt UPPP, tần sớ sóng, Laser • PT vùng hàm

Centre Sommeil Antony HANOI 2012

Hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn Việt Nam ?