Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 89 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
01. Bia
02. Muc luc
03. Mo dau
04. Chuong 1: Tong quan
05. Chuong 2: Doi tuong va phuong phap
06. Chuong 3: Ket qua
07. Chuong 4: Ban luan
08. CHuong 5: Ket luan
09. TLTK
10. Phu luc
Nội dung
LU N V N T T NGHI P BÁC S N I TRÚ ! ! # & ( % #$ ' % Chuyên ngành: Ngo i khoa )* +,- /0123102 Ng i h ng d n: PGS.TS.BS V LÊ CHUYÊN Ng i th c hi n: BSNT.TR N CHUNG TH Y " 3006 TR N CHUNG TH Y ! ! # & ( % #$ ' % LU N V N T T NGHI P BÁC " 3006 N I TRÚ L I CAM OAN Tôi xin cam oan ây công trình nghiên c u c a riêng tơi, c s h tr a c vi n nh Dân Các s li u, k t qu lu n v n trung th c ch a t ng c i khoa Nam c công b b t k cơng trình khác tên TR N c b nh TH Y cl c u c t vi t t t M U……………………………………………………………………01 NG ……………………………………………………………… …………………………………………………….…… ! # " c……………………………………………………….… $ % )*+ &' " …………………………………… ………………….… ( , '*- / - ………………………………………………….…… &' *+ " ……………… ………………….… ( " "5 *6 "7 " " " " " " ………………… ….…… ……………… .…………26 ………………………… …… ! NG tk *- " ! : , …………………………………………… ….34 *- …………………………………………… 34 ng pháp nghiên c u………………………………….…… ….36 " *+ *6 " …………………………… ……… … ….41 *- …………………………………… … ….41 NG ! ; T QU NGHIÊN C U *4 < *- ……………………… ……… ……… ! i v i nhóm b nh nhân vơ sinh khơng tinh trùng…… .…44 !! i v i nhóm b nh nhân au bìu……………………………… …47 ! i v i nhóm b nh nhân vô sinh ! tinh ng…………… …48 Bi n ch ng sau m ………… ………………………… … .…54 NG BÀN ; *4 < *- …… ……………….….…………… 4.2 i v i nhóm b nh nhân au bìu……………………… ….… … / 4.3 i v i nhóm b nh nhân vơ sinh khơng tinh trùng……………….…58 4.4 i v i nhóm b nh nhân vô sinh NG T LU N KI N tinh ng……… …….… .60 DANH M C BI U STT Trang BI U N ng 1.1 testosteron tri n u i vi a ng i nam giai o n phát 15 3.1 Phân b b nh nhân theo tu i 42 3.2 Phân b b nh nhân GTMTT theo lý khám b nh 42 3.3 Phân b b nh nhân GTMTT theo bên b nh lý 43 3.4 3.5 Phân 43 b nh nhân GTMTT 43 Phân b b nh nhân theo ngh nghi p S b nh nhân vơ sinh khơng tinh trùng có k t 3.6 44 qu gi i ph u b nh 3.7 S sinh tinh trùng t 3.8 GPB mô tinh n c sau ph u thu t 3, tháng t sinh tinh sau ph u thu t Giá tr FSH (mUI/ml) trung bình 3.9 3.12 3.13 46 k t qu GPB b nh nhân ti n ph u h u ph u Theo dõi au bìu sau ph u thu t tháng FSH tr c 46 b nh nhân theo Giá tr FSH (mUI/ml) trung bình 3.11 45 t sinh tinh khơng có sinh tinh Giá tr FSH (mUI/ml) trung bình 3.10 b nh nhân 44 sau m 47 47 48 3.14 LH trung !nh tr 3.15 Testosteron trung !nh tr 3.16 c sau m c sau m tinh "#$ng trung !nh(tri u tinh "#$ng/ml) M t 48 49 49 3.17 Tinh "#$ng di ng % i A trung !nh (%) 50 3.18 Tinh "#$ng di ng % i B trung !nh (%) 50 ng tinh "#$ng trung !nh (%) 51 3.19 &!nh ' nh !nh th 3.20 () l s ng 3.21 * c +,ch th a tinh "#$ng trung !nh (%) c trung !nh a tinh n (mm) qua siêu âm 51 52 3.22 Siêu âm !u - t hi n GTMTT 52 3.23 Siêu âm !u - t hi n bên b nh lý GTMTT 53 3.24 3.25 3.26 thai sau ph u thu t T) l () l thai !nh th ng c bi n - p h/ tr sinh s n Bi n ch0ng sau m 53 54 54 DANH C CT VI T T T bFGF Y u t phát tri n nguyên bào s i c b n CS C ng s FSH Follicle-stimulating hormone GH Growth hormone GnRH Gonadotropin releasing hormone GTMTTT Giãn t nh m ch th ng tinh HYPO Hypospermatogenesis LH Luteinizing hormone MA Maturation arrest P i SCO Sertoli cell-only SD Standard deviation SE Standard error T i DANH M C B NG STT B NG 2.1 Tinh d ch 2.2 TRANG theo tiêu chu n WHO Tên g i tinh d ch 27 28 2.3 31 ! " # 2.4 ! 32 $ 3.1 4.1 Kích th c trung bình c a tinh hoàn So sánh k t qu ph u thu t v i tác gi khác nhóm b nh 52 57 nhân au bìu 4.2 So nh k t qu gi i ph u b nh nhóm b nh nhân vô sinh không 58 tinh trùng v i tác gi khác 4.3 So sánh sinh tinh sau ph u thu t nhóm b nh nhân vơ sinh 59 không tinh trùng v i tác gi khác 4.4 So sánh l thai nhóm b nh nhân vơ sinh có tinh trùng v i 61 tác gi khác 4.5 4.6 S So nh ng m ch quan sát th ng tinh i thi n c s tinh sinh có tinh trùng v i ch c c nhóm b nh nhân vơ c 62 64 C HÌNH, S C u c bên u n C c ng ch ! '( ) nh " nh nh th t nh $ % nh nh nh a th ng tinh #$ % # , # ch * & + # ( + ch tinh i tr ch tinh ch th ng tinh !"a h#p o 1-3 ch +' ! "$ ' 12 $ " $ # c b c l an n cao th ul n nh ng / 52.1) Ming-Li 96 12-24 S5 l/0ng tinh +$ng (tri.u/cc): ng Hsieh (26.2 –> 42.8) CS[56] Ph n tr1m di ng (31 –> 47) Ph n tr1m ng ) nh nh th/:ng (62.3 –> 64.7) Ch ng 103 6–9 ng S l ng tinh ng (tri u/cc): –> –> Ph n tr m di ng –>24.53–>31.2) S c c !"3 nghiên c9u Lu th y tinh ,ch tr/ c Ph n tr m nh th –> ng 3i thi.n sau ph8u thu't S5 l/0ng tinh +$ng ng nh –> ^ ! a c - s5 di nh ng ng, a tinh +$ng t1ng r t cao sau ph8u thu't Theo c !"3 Testini M CS[21] 3i thi.n tinh CS[64], Dubin L dich chi*m 71 – 80% sau ph8u thu't S3i thi.n c thai Th't v'y - l Nghiên c9u ph8u thu't 3- ,ch nh/ng ng - s5 thai sau ph8u thu't nh a o iLu ki.n thu'n l0i cho - l c c !"3 ng Rng cho th y t1ng sK 3i thi.n ^ ! a th5ng kê sau - s5 a tinh ,ch c - s5 (m't ng ph8u thu't ( ng tinh +$ng thay Ei không c y t t 31 – 55% - s5 tinh ,ch sau tinh +$ng, di tin c'y 95%, ^ ! a th5ng kê ng) tinh %p ki m t), /) A & A + # ! $ % xu t n ! $ + + $ % xu t n G ! n Thành Nh (2006) Giãn t nh m ch th ng tinh Lý thuy t nam khoa c b n xu t n G ! 37-44 THAM KH HI + J , M A " , B + > ?! ( > , IA J(K L > H M , ! "FBB ' (! ( >B + + B > +M " A ;> + > ) > A >+ H * + 3N O ' FBB 4" Beck EM, Schlegel PN, Glodstein M (1992) Intraoperative varicocele anatomy: a macroscopic and microscopic study J Urol ;148:pp.1190-1194 # Brook JD ( '' Anatomy of the lower urinary tract and male genitala In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds Campell’s Urology 8 +! K F P ? , +F BB 34 33 , ? M RB J? 34 # + + ( > + QH > > F + ! #3F BB ' % 17 Carin V.Hoppsc Goldstein (2004) Chapter 75 Varicocele : General Considerations Glenn’s Urology Surgery, sixth edition, Lipppincott Williams and Wilkins, pp 592-597 18 Chalouhy E, Kassardjian Z, Merhej S, Chaiban R, Moukarzel M, Ezzo G, Masri H, Armache K, Nemr E (1994) Microsurgical high inguinal varicocelectomy with delivery of the testis J Med Liban.;42(3):pp.105-8 19 Chawla A, Kulkarni G, Kamal K, Zini A (2005) Microsurgical varicocelectomy for recurrent or persistent varicoceles associated with orchalgia Urology.;66(5):pp.1072-4 20 Chehval and Purcell (1992) Deterioraton of semen parameters over time with untreated varicocele : Evidence progressive testicular damage Fertile sterile ; 57:pp.174-177 21 Dubin L, Amelar RD (1975) Varicocelectomy as therapy in male infertility: a study of 504 cases J Urol.; 113(5):pp.640-1 22 Edward David Kim (2006) Varicocele EMedicine Journal, Vol 7, Number " S +! +B , , S '' + $! ? C T > - %% Q ! J ; A + A 6! $ Q H F (> + > @ %O FBB " " NU ! V J A! + , + Q > ) + ! O > +, + / , , W + > # FBB ' " # L Q L ; +* > X ! ? >, X +B K ! J , Sami Arap ( ''" E , H A L I + M K! , B ! > + B 6! E > + + + H >> C! ;> H +B N > B , K H > ++ O + +! F BB ' $ + H A H H > O FBB 33 27 G.R Dohl, W Weinder, A Jungwirth, G Colpi, g Papp, J, Pomerol, T.B Hargreave (2006) Guideline on Male Fertility, Varicocele European Association of Urology Guidelines , pp 28-30 ( > C I! ( % >,+ K # F BB " 4 " ++ H H > M A > " 29 Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C (1992) Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique J Urol.;148(6):pp.1808-11 30 Goldstein M, Eid JF (1989) Elevation of intratesticular and scrotal skin surface temperature in men with varicocele J Urol ; 142: pp.743-5 31 Gunter D (1975).The Palomo operation for varicocele and it’s effects on fertility J Urol : 47: pp.230 32 Haans LC, Laven JSE, Mali WPTM, Velde ER, Wensing CJG (1991) Testis, semen quality, and hormonal patterns in adolescents with and without a varicocele Fertil Steril ; 56: pp.731-6 "" ,X + > , >+M A " > A A > !O / + @ > ; + > , > ,A + > + >, & FBB # " # # !$ ,+ > H O #'FBB / + B $ + , > "# > + F > B + > + > H A > + ( % + O 4FBB #'' # ' "4 BB+ (2! A > BB K8! + > F BB / >; ! + B + , >,+ K ''" E H B A > A + + + Q > "44 "3' "3 Hsieh ML, Chang PL, Huang ST, Wang TM, Tsui KH (2003 Jul) Loupeassisted high inguinal varicocelectomy for sub-fertile men with varicoceles Chang Gung Med J ;26(7):pp.479-84 " E+ C M ! L I + M H > " M M A '' > > > O #' F BB E+ C M ! L I + M ''# H + + > A >+ " SHH H , , + H B + A > O 4# F BB ' 40 Jack w McAninch (1991) Disordes of the testis, scrotum, and spermatic 3% cord ? !, thirteenth edition,, pp 620 -621 J I M+C W! Q> C ? * > ) J H " J H H + M J;! N > I > + P 3# 6! V +B J! > > /2 M ' H > + + B Q >Q ! O #FBB 3"# 3" BC + K ''" $ + O 3'FBB "44 "3' /2 ! O #F BB "' > + V , K > 6! $ H C> 6! ( + > > A ?! S , > L! $ >> > B X > ? '' L Q +B O ! #3 FBB " "" 45 Kamal KM, Jarvi K, Zini A (2001 May) Microsurgical varicocelectomy in the era of assisted reproductive technology: influence of initial semen quality on pregnancy rates Fertil Steril ;75(5):pp.1013-6 V ++ A , > > % O FBB + V ++ S ; , $ + > + > > , > + M A E F NUT >> ! V HH ?6! ST? + ! NH , F M O BB 4' # 48 Kim ED, Leibman BB, Grinblat DM, Lipshultz LI (1999 Sep) ;.Varicocele repair improves semen parameters in azoospermic men with spermatogenic failure.J Urol.; 162(3 Pt 1):pp.737-40 49 Kumar R, Gupta NP (2003) Subinguinal microsurgical varicocelectomy: evaluation of the results Urol Int ;71(4):pp.368-72 #' B+ >X , ( 33 ; ++ A + > B A > /2 !O 3F BB 3# 34 51 Lukkarinen O, Hellström P, Leinonen S, Juntunen K (1997) Is varicocele treatment useful? Ann Chir Gynaecol ;86(1):pp.40-4 # K > ,J 4# ? > > B + ? M ,+ HA > ( O 4FBB 3"# 3" #" K C ? ,? K > H > , 3% ! ; > , >B O F BB 4# " 54 Matthews GJ, Matthews ED, Goldstein M (1998 Jul) Induction of spermatogenesis and achievement of pregnancy after microsurgical varicocelectomy in men with azoospermia and severe oligoasthenospermia Fertil Steril.; 70(1):ppp.71-5 ## K H , / #4 K $+ A !; B > Q B+ + > ( !? ' $+ ++ + , > + , > " FBB # + ''" #3 $ + + + HA > "FBB "3 "3# !O M ,K !$ K >A > P H !V + QH + /O F BB # > F$ B +, + / O " N+ J >> # BB "' > > >, , , > + + /2 # # ; E! K C B> + H >> M 4' ;> Q > A >+ + M K! > A ! ? +B> A X> $S > @E > > + /, * + > F ; , B + > ! A $ > @ > + B H+ , +B B , 7O FBB > Q ?! K , > @! @ B > + O 34FBB 4 ) (6! K > B > + H >> > + , ; , + > > ?@! ; >+ > ! , B + B # ! , (! + , SK >, , , > + + M A H , + /2 O # F BB 62 Reamen Hadzidselimovic F, Herzog B, Liebundgut B (1989) Testicular vascular changes in children and adults with varicole J Urol; 142: pp.583-585 63 Russell JK (1957) Varicocel, age and fertility Lancet;2:pp.222 64 S.Cayan, A Kadioglu, I Orhan, E Kandirali, A Tefekli and S Tellaloglu (2001) The effect of microsurgical varicocelectomy on serum follicle stimulating hormone, testosterone and free testosterone levels in infertile men with varicocele BJU International Volume 84( 9), pp 1046-1049 4# ? , H ( S+ A +! ? , + > >+ Q ''# >A > @ B A X H +B ++ +B Q + , + > + > , !O > " F # # 66 Schlegel PN, Hardy MP, Moldstein M (2007).Chapter 18 – Male Reproductive Physiology I In : Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA Campbell-Walsh Urology, 9th ed, An Imprint of Elsevier, WB Saunders, 43 ? N! V , B+ J! T > HA ? A $ ; + > J ?C !V 6, > + ? 8K! >,+ + + 34 ; A + > ; @ Q > FP % O '' FBB + + C8 HH > ,+ , +Q >> / O FBB # +! K >,+ ! Y+ MP ,J ; N>, ; Q> G K! ? > > A >+ >; # $ > M H HH HA A > > + / O # F BB 3# # 3' $ C +B A , B > ) K! I K! V , B > H ) + O + K > F BB '3 " I > H ' $ + > ( B + ,+ + M 71 Testini M, Miniello S, Piccinni G, Di Venere B, Lissidini G, Esposito E (2001 Dec) Microsurgical treatment of varicocele in outpatients using the subinguinal approach Minerva Chir.; 56(6):pp.655-9 72 $ ++ >> J(! + ;! P I M X 6! , + ?! > C P 2003) B A > H Q> > A > + H , M > + B Int Urol Nephrol.;35(1):pp115-8 73 Tung MC, Huang WJ, Chen KK (2004 Jun) Modified subinguinal varicocelectomy for painful varicocele and varicocele-associated infertility J Chin Med Assoc.;67(6):pp.296-300 74 Yaman O, Ozdiler E, Anafarta K, Gö ü O (v) Effect of microsurgical subinguinal varicocele ligation to treat pain Urology ;55(1):pp.107-8 3# P !O , B+ FBB # 34 P >X " H ++ A K @ , + > + # " SJ! G B > F6 B A ;! >,+ > H > + > !O #F BB #3 33 Zampieri N, Ottolenghi A, Camoglio FS (2008 Nov) Painful varicocele in pediatric age: is there a correlation between pain, testicular damage and hormonal values to justify surgery? Pediatr Surg Int.; 24(11):pp.1235-8 W C W! R H ++ , + , > ! , +J Z > G! > ++ HQ> '' N O C 6! >A ; + > F F " K ; B ' + A + , > ! "# $% & '" ( - + %) * #'% / + '% " '" " '" , " '" %) ( + $'" + ) + $ + & '" ( " %) * " 0'% " + ! 51 + C VÀ SAU PH U HU T "1 - Khơng cịn c ph u thu t au bìu sau ph u thu t : b nh nhân có thai sau ph u thu t : tháng tháng , , , , , , , " #$% &$'( %)*+, - & /01 % 1/'% xét &$'( 2/1 /01 % 1/'% % / c ph u thu t u thu t '% :1; !3 '% :1;