1. Trang chủ
  2. » Mẫu Slide

QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II KHÔNG BIẾN CHỨNG.

4 21 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 4
Dung lượng 357,56 KB

Nội dung

xem thêm chi tiết nội dung trong phụ lục x tương ứng.[r]

(1)

QTCM KCB Đái tháo đường type II không biến chứng Phiên 1.0, /2016 1 /

QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II

KHÔNG BIÉN CHỨNG

Ho tên NB: Ngày sinh: Giới: Đia chỉ: Số phòng: Số giường: Mã NB/Số HSBA:

Lưu ý: Đánh dấu lựa chọn (“/” : có/ “X” : khơng) vào Khoang trịn o nếu lựa chọn nội dung; “x”

xem thêm chi tiết nội dung phụ lục x tương ứng

1 ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI VÀO QUY TRÌNH

Tiêu chuẩn đưa vào:

□ ĐH lúc đói > 126mg (> mmol/l) □ ĐH ngẫu nhiên > 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l)

□ HbAlc > 6,5 % □ Triệu chứng cổ điển Tiêu chuẩn loại

ra:

□ ĐH ngẫu nhiên > 200 mg/dl (> 11,1 □ HbA1C < 6,5 % (khơng có tiền sử ĐTĐ) mmol/l) khơng có triệu chứng cổ điển

Tiền sử: □ Tiền sử di ứng Ghi rõ:

2 QUY TRÌNH CHẢN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ

BMI ≥ 25 kg/m2

≥ nhiều yếu tố nguy (1)

khơng

BN có yếu tố nguy tim mạch? (2)

Test chẩn đoán – A1C, OGTT, FPG (3)

Chẩn đoán tiền ĐTĐ: - A1C : 5,7 – 6,4% - FPG : 100 – 125 mg/dL - OGTT : 140 – 199 mg/dL

Chẩn đoán ĐTĐ type II: - A1C ≥ 6,5% - FPG ≥ 126 mg/dL

- Triệu chứng OGTT ≥ 200 mg/dL

Điều trị Ngăn ngừa làm

chậm tiến triển Đánh giá chẩn đoán

ĐTĐ type II

BN không triệu chứng

(2)

QTCM KCB Đái tháo đường type II không biến chứng Phiên 1.0, /2016 2 /

3 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

1 - Đường huyết trước bữa ăn lúc đói: 80 - 130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/l) 2 - Đường huyết ngẫu nhiên: < 180 mg/dL (8-10 mmol/l)

3 - Đường huyết sau ăn giờ: < 180 mg/dl 4 - HA: <130/80 mmHg; BMI: 18,5 - 23

4 DIỄN TIẾN BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ

N1 N2 N3 N4 Nn

Lâm sàng:

- Uống nhiều - Khát nhiều - Tiểu nhiều - Cân nặng - Khác

□ □ □

Kg

□ □ □

Kg

□ □ □

Kg

□ □ □

Kg

□ □ □

Kg

Cận lâm sàng:

- ĐH (mg/dL) - A1c (%)

Điều trị:

- Metformin Liều .mg/ngày - DPP-4i

Liều… mg/ngày - TZD

Liều mg/ngày - SU

Liều mg/ngày - Insulin

Liều….UI/ngày

………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □

………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □

………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □

………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □

………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □

Chăm sóc:

- Chế độ ăn - Hạn chế muối - …………

5 XUẤT VIỆN

Tiêu chuẩn xuất viện □ Hết triệu chứng cổ điển □ FPG < 140 mg/dL

□ Bệnh nhân tỉnh táo hồn tồn

Tình trạng xuất viện □ Khỏe □ Kết thúc quy trình

□ Khơng khỏe □ Ra khỏi quy trình

□ Nặng

□ FPG' mg/dL

Hướng điều trị tiếp □ Muc tiêu : A1c % □ Insulin

□ Metfomin □ Tự kiểm soát ĐH lần/tuần

□ DPP-4i □ HbAlc: tháng

□ SU □ Tái khám tháng

□ TZD □ Số ngày điều trị tiếp theo: ngày

6 QUẢN LÝ VÀ TƯ VẤN BỆNH NHÂN

□ Thông tin GDSK (thay đổi lối sống)

□ Tự kiểm tra ĐH mao mạch □ Dấu hiệu nhận biết hạ ĐH

□ Chế độ ăn bình thường □ Chăm sóc chân

□ Giảm muối < 2,3 mg/ngày □ Rượu < 20g/ngày (bia chọn

□ Hoạt động thể lực 150 lựa tốt rượu)

□ phút/tuần (đi nhanh) □ Ngưng thuốc (nếu có hút)

□ Giảm cân BMI > 25 (giảm

(3)

QTCMKCB Đái tháo đường type II không biến chứng Phiên 1.0, /2016 3 /

7 PHỤ LỤC

Phụ lục 1: Bảng yếu tố nguy co - Phụ lục 2: Yếu tố nguy co tim mạch

- Phụ nữ sinh có cân nặng > lb tiền sử ĐTĐ thai kỳ

- Phụ nữ có H/c buồng trứng đa nang - Tiền ĐTĐ

- Tình trạng lâm sàng liên quan đến đề kháng Insulin (v.d béo phì)

- Bệnh lý mạch vành

- Tăng huyết áp (>140/90 mmHg điều trị THA)

- HDL cholesterol < 35 mg/dL - Triglyceride > 250 mg/dL

- LDL cholesterol > 70 thang điểm nguy biến cố tim mạch 10 năm > 7,5

-

Phụ lục 3: Test chẩn đoán

- HbAlc > 6,5 %

- FPG > 126 mg/dL (> mmol/l)

- OGTT : PG >200 mg/dL (> 11,1 mmol/l)

- BN có triệu chứng ĐTĐ + CPG (ĐH ngẫu nhiên) > 200 mg/dL (> 11,1 mmol/l)

Phụ lục 4: Điều trị

Thay đổi lối sống

A1c < 7,5% A1c ≥ 7,5% A1c > 9%

Nếu không đạt mục tiêu

sau tháng

Hai thuốc trị liệu Metformin

(hoặc nhóm thuốc đơn trị liệu)

+ √- GLP1-Ra √-SGLT-2i √-DPP-4i ∆-TZD ∆-Insulin ∆-SU

Ba thuốc trị liệu Metformin

(hoặc nhóm thuốc hai trị liệu)

+ √- GLP1-Ra √-SGLT-2i √-DPP-4i ∆-TZD ∆-Insulin ∆-SU Nếu không

đạt mục tiêu sau tháng

Nếu không đạt mục tiêu

sau tháng

Triệu chứng không Hai thuốc Insu

Hoặc +

Ba thuốc

khác

Thêm Insulin tăng cường (5)

Ghi chú:

√ nên thực (ưu tiên) ∆ cần cân nhắc ( lựa chọn thứ 2) FPG đường huyết lúc đói

OGTT nghiệm pháp dung nạp đường qua đường uống

Đơn trị liệu

(4)

QTCMKCB Đái tháo đường type II không biến chứng Phiên 1.0, /2016 4 /

Phụ lục 5: thêm Insulin tăng cường

Khởi phát điều trị Insulin (long-acting)

A1c > 8%

TDD : 0,1 – 0,2 U/kg TDD : 0,2 – 0,3 U/kg

Chỉnh Insulin 2-3 ngày, để đạt mục tiêu

- Liều cố định: tăng 2U - Liều điều chỉnh:

 FBG: > 180 mg/dL + 20% TDD

 FBG: 140 - 180 mg/dL + 20% TDD

 FBG: 110 - 139 mg/dL + 1U - Nếu hạ ĐH, giảm TDD

 BG < 70 mg/dl, giảm 10-20%

 BG < 40 mg/dl, giảm 20-40%

Chỉnh Insulin 2-3 ngày, để đạt mục tiêu

- Tăng 10% bữa ăn, ĐH sau ăn ĐH trước bữa ăn kế > 180mg/dl

- Nếu hạ ĐH lúc đói buổi sáng Giảm Insulin

Thêm Insulin trước ăn

TDD: 0,3-0,5 U/kg - 50% insu - 50% insu nhanh

trước ăn

- Ưu tiên chọn Insulin analog

Thêm GLP1-Ra

Hoặc - SGLT-2i - DPP-4i

Kiểm sốt ĐH khơng

đạt

Ngưng giảm SU sau khởi trị Insulin ( ưu tiên Insulin analog)

Ghi chú:

TDD: tổng liều/ngày FBG: đường huyết lúc đói

OGTT: nghiệm pháp dung nạp ĐH qua đường uống 75g Glucose ĐH: đường huyết

CFG: đường huyết ngẫu nhiên HA: huyết áp

TDD: tiêm da

Ngày đăng: 03/04/2021, 10:31

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w