Đang tải... (xem toàn văn)
xem thêm chi tiết nội dung trong phụ lục x tương ứng.[r]
(1)QTCM KCB Đái tháo đường type II không biến chứng Phiên 1.0, /2016 1 /
QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II
KHÔNG BIÉN CHỨNG
Ho tên NB: Ngày sinh: Giới: Đia chỉ: Số phòng: Số giường: Mã NB/Số HSBA:
Lưu ý: Đánh dấu lựa chọn (“/” : có/ “X” : khơng) vào □ Khoang trịn o nếu lựa chọn nội dung; “x”
xem thêm chi tiết nội dung phụ lục x tương ứng
1 ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI VÀO QUY TRÌNH
Tiêu chuẩn đưa vào:
□ ĐH lúc đói > 126mg (> mmol/l) □ ĐH ngẫu nhiên > 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l)
□ HbAlc > 6,5 % □ Triệu chứng cổ điển Tiêu chuẩn loại
ra:
□ ĐH ngẫu nhiên > 200 mg/dl (> 11,1 □ HbA1C < 6,5 % (khơng có tiền sử ĐTĐ) mmol/l) khơng có triệu chứng cổ điển
Tiền sử: □ Tiền sử di ứng Ghi rõ:
2 QUY TRÌNH CHẢN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ
BMI ≥ 25 kg/m2
≥ nhiều yếu tố nguy (1)
khơng
có
BN có yếu tố nguy tim mạch? (2)
Test chẩn đoán – A1C, OGTT, FPG (3)
Chẩn đoán tiền ĐTĐ: - A1C : 5,7 – 6,4% - FPG : 100 – 125 mg/dL - OGTT : 140 – 199 mg/dL
Chẩn đoán ĐTĐ type II: - A1C ≥ 6,5% - FPG ≥ 126 mg/dL
- Triệu chứng OGTT ≥ 200 mg/dL
Điều trị Ngăn ngừa làm
chậm tiến triển Đánh giá chẩn đoán
ĐTĐ type II
BN không triệu chứng
(2)QTCM KCB Đái tháo đường type II không biến chứng Phiên 1.0, /2016 2 /
3 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
1 - Đường huyết trước bữa ăn lúc đói: 80 - 130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/l) 2 - Đường huyết ngẫu nhiên: < 180 mg/dL (8-10 mmol/l)
3 - Đường huyết sau ăn giờ: < 180 mg/dl 4 - HA: <130/80 mmHg; BMI: 18,5 - 23
4 DIỄN TIẾN BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ
N1 N2 N3 N4 Nn
Lâm sàng:
- Uống nhiều - Khát nhiều - Tiểu nhiều - Cân nặng - Khác
□ □ □
Kg
□ □ □
Kg
□ □ □
Kg
□ □ □
Kg
□ □ □
Kg
Cận lâm sàng:
- ĐH (mg/dL) - A1c (%)
Điều trị:
- Metformin Liều .mg/ngày - DPP-4i
Liều… mg/ngày - TZD
Liều mg/ngày - SU
Liều mg/ngày - Insulin
Liều….UI/ngày
□
………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □
□
………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □
□
………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □
□
………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □
□
………… ………… □ ………… □ ………… □ ………… □
Chăm sóc:
- Chế độ ăn - Hạn chế muối - …………
5 XUẤT VIỆN
Tiêu chuẩn xuất viện □ Hết triệu chứng cổ điển □ FPG < 140 mg/dL
□ Bệnh nhân tỉnh táo hồn tồn
Tình trạng xuất viện □ Khỏe □ Kết thúc quy trình
□ Khơng khỏe □ Ra khỏi quy trình
□ Nặng
□ FPG' mg/dL
Hướng điều trị tiếp □ Muc tiêu : A1c % □ Insulin
□ Metfomin □ Tự kiểm soát ĐH lần/tuần
□ DPP-4i □ HbAlc: tháng
□ SU □ Tái khám tháng
□ TZD □ Số ngày điều trị tiếp theo: ngày
6 QUẢN LÝ VÀ TƯ VẤN BỆNH NHÂN
□ Thông tin GDSK (thay đổi lối sống)
□ Tự kiểm tra ĐH mao mạch □ Dấu hiệu nhận biết hạ ĐH
□ Chế độ ăn bình thường □ Chăm sóc chân
□ Giảm muối < 2,3 mg/ngày □ Rượu < 20g/ngày (bia chọn
□ Hoạt động thể lực 150 lựa tốt rượu)
□ phút/tuần (đi nhanh) □ Ngưng thuốc (nếu có hút)
□ Giảm cân BMI > 25 (giảm
(3)QTCMKCB Đái tháo đường type II không biến chứng Phiên 1.0, /2016 3 /
7 PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Bảng yếu tố nguy co - Phụ lục 2: Yếu tố nguy co tim mạch
- Phụ nữ sinh có cân nặng > lb tiền sử ĐTĐ thai kỳ
- Phụ nữ có H/c buồng trứng đa nang - Tiền ĐTĐ
- Tình trạng lâm sàng liên quan đến đề kháng Insulin (v.d béo phì)
- Bệnh lý mạch vành
- Tăng huyết áp (>140/90 mmHg điều trị THA)
- HDL cholesterol < 35 mg/dL - Triglyceride > 250 mg/dL
- LDL cholesterol > 70 thang điểm nguy biến cố tim mạch 10 năm > 7,5
-
Phụ lục 3: Test chẩn đoán
- HbAlc > 6,5 %
- FPG > 126 mg/dL (> mmol/l)
- OGTT : PG >200 mg/dL (> 11,1 mmol/l)
- BN có triệu chứng ĐTĐ + CPG (ĐH ngẫu nhiên) > 200 mg/dL (> 11,1 mmol/l)
Phụ lục 4: Điều trị
Thay đổi lối sống
A1c < 7,5% A1c ≥ 7,5% A1c > 9%
Nếu không đạt mục tiêu
sau tháng
Hai thuốc trị liệu Metformin
(hoặc nhóm thuốc đơn trị liệu)
+ √- GLP1-Ra √-SGLT-2i √-DPP-4i ∆-TZD ∆-Insulin ∆-SU
Ba thuốc trị liệu Metformin
(hoặc nhóm thuốc hai trị liệu)
+ √- GLP1-Ra √-SGLT-2i √-DPP-4i ∆-TZD ∆-Insulin ∆-SU Nếu không
đạt mục tiêu sau tháng
Nếu không đạt mục tiêu
sau tháng
Triệu chứng không có Hai thuốc Insu
Hoặc +
Ba thuốc
khác
Thêm Insulin tăng cường (5)
Ghi chú:
√ nên thực (ưu tiên) ∆ cần cân nhắc ( lựa chọn thứ 2) FPG đường huyết lúc đói
OGTT nghiệm pháp dung nạp đường qua đường uống
Đơn trị liệu
(4)QTCMKCB Đái tháo đường type II không biến chứng Phiên 1.0, /2016 4 /
Phụ lục 5: thêm Insulin tăng cường
Khởi phát điều trị Insulin (long-acting)
A1c > 8%
TDD : 0,1 – 0,2 U/kg TDD : 0,2 – 0,3 U/kg
Chỉnh Insulin 2-3 ngày, để đạt mục tiêu
- Liều cố định: tăng 2U - Liều điều chỉnh:
FBG: > 180 mg/dL + 20% TDD
FBG: 140 - 180 mg/dL + 20% TDD
FBG: 110 - 139 mg/dL + 1U - Nếu hạ ĐH, giảm TDD
BG < 70 mg/dl, giảm 10-20%
BG < 40 mg/dl, giảm 20-40%
Chỉnh Insulin 2-3 ngày, để đạt mục tiêu
- Tăng 10% bữa ăn, ĐH sau ăn ĐH trước bữa ăn kế > 180mg/dl
- Nếu hạ ĐH lúc đói buổi sáng Giảm Insulin
Thêm Insulin trước ăn
TDD: 0,3-0,5 U/kg - 50% insu - 50% insu nhanh
trước ăn
- Ưu tiên chọn Insulin analog
Thêm GLP1-Ra
Hoặc - SGLT-2i - DPP-4i
Kiểm sốt ĐH khơng
đạt
Ngưng giảm SU sau khởi trị Insulin ( ưu tiên Insulin analog)
Ghi chú:
TDD: tổng liều/ngày FBG: đường huyết lúc đói
OGTT: nghiệm pháp dung nạp ĐH qua đường uống 75g Glucose ĐH: đường huyết
CFG: đường huyết ngẫu nhiên HA: huyết áp
TDD: tiêm da