chẩn đoán hình ảnh

Bronchioloalveolar carcinoma di căn theo đường phế quản, biểu hiện bằng những nốt trung tâm tiểu thùy. (các mũi tên)..[r]

(1)

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH

UNG THƯ PHẾ QUẢN-PHỔI

(2)

3/2/2020

DÀN BÀI

◼ Đại cương. ◼ Phân loại:

◼ Theo giải phẫu. ◼ Theo mô học.

(3)

DÀN BÀI

◼ Đại cương.

◼ Phân loại:

◼ Theo giải phẫu.

◼ Theo mô học.

◼ Phân loại TNM.

◼ K phổi thứ phát.

(4)

3/2/2020

ĐẠI CƯƠNG

◼ Theo công ty Dược Boehringer Ingelheim , K phế

quản-phổi nguyên nhân gây tử vong thứ thế giới tiến chẩn đoán điều trị Người ta đánh giá năm 2020, số bệnh nhân thế giới bị ung thư phổi khoảng 2,3 triệu người và số tử vong khoảng triệu.

◼ Nam thường bị nhiều Nữ, nhưng nay số bệnh

nhân Nữ ngày tăng lên.

◼ Bệnh thường gặp lứa tuổi > 40.

◼ Thuốc lá được xem tác nhân gây

(5)

ĐẠI CƯƠNG

◼ Trong thuốc có Carcinogenic polycyclic

hydrocarbon → Epithelial métaplasia → Ung thư.

◼ Tần suất U phế quản-phổi cao người hút

20 gói - năm (1 gói/ngày x số năm).

◼ Có loại U phế quản-phổi:

◼ U lành: 5% u nguyên phát.

◼ U ác: K phế quản-phổi: 90-95% u nguyên phát.

◼ U ác thứ phát: K di căn.

◼ 99% K phế quản phế nang.

(6)

3/2/2020

DÀN BÀI

◼ Đại cương.

◼ Phân loại:

◼ Theo mô học.

(7)

PHÂN LOẠI THEO MƠ HỌC

Chia theo loại dựa vào mô học:

1/ Ung thư tế bào vẩy (squamous cell carcinoma). 2/ Ung thư tế bào tuyến (adenocarcinoma),

3/ Ung thư tế bào lớn (large cell carcinoma).

4/ Ung thư tiểu phế quản-phế nang (bronchiolo-alveolar carcinoma). 5/ Ung thư tế bào nhỏ (small cell carcinoma).

Chia theo nhóm chính:

1/ Ung thư tế bào nhỏ (SCLC) = 15%

(8)

3/2/2020

DÀN BÀI

◼ Đại cương.

◼ Phân loại:

◼ Theo mô học.

(9)

PHÂN LOẠI THEO GIẢI PHẪU

1. Theo giải phẫu: có hai loại.

a. Loại trung tâm: PQ lớn bị tắc → Xẹp phổi

→ biểu triệu chứng lâm sàng sớm.

b. Loại ngoại biên: PQ nhỏ có thời gian n lặng

lâu → chẩn đốn trễ. *Tuy nhiên khối u:

(10)

3/2/2020 10

K PHẾ QUẢN-PHỔI THỂ TRUNG TÂM (80%)

◼ Tổn thương nhu mô:

◼ Xẹp phổi (atelectasis): thường gặp.

◼ Viêm phổi sau tắc nghẽn (obstructive pneumonia).

◼ Áp xe phổi.

◼ Khí phế thũng: 2%.

◼ Tràn dịch màng phổi: 5%

◼ Do tắc nghẽn bạch mạch.

◼ Do xâm lấn vào màng phổi (tràn máu màng phổi).

(11)

◼ Viêm phổi sau tắc nghẽn (obstructive pneumonia):

◼ Hình ảnh thường gặp Ung thư phế quản-phổi

(thấy khoảng 35% bệnh nhân bị Ung thư tế bào vẩy – squamous cell carcinoma).

◼ Nhu mô phổi xẹp đông đặc, phế quản dãn lấp

đầy dịch nhầy tạo nên hình ảnh Mucous

bronchogram, thấy rõ CT sau chích thuốc cản quang.

(12)

3/2/2020 12

◼ Khối u rốn phổi, thường kèm theo xẹp phổi tạo dấu

hiệu chữ S đảo ngược kinh điển (S – Golden’s sign).

(13)

(14)

3/2/2020 14

Dalia Megiddo,M.D et al Chest X-ray interpretation Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL

(15)

(16)

3/2/2020 16

Richard Webb et al Thoracic Imaging-Pulmonary & Cardiovascular Radiology, p66-111 2005

(17)

Jacques Rémy et al Imagerie Thoracique Sociộtộ Franỗaise de Radiologie - 2003

(18)

3/2/2020 18

TƯƠNG QUAN GIỮA U VÀ PHẾ QUẢN

Richard Webb et al Thoracic Imaging-Pulmonary & Cardiovascular Radiology, p66-111 2005 Daniel Jeanbourquin et al Imagerie Thoracique de l'adulte 2003

(19)

(20)

3/2/2020 20

Richard Webb et al Thoracic Imaging-Pulmonary & Cardiovascular Radiology, p66-111 2005 Daniel Jeanbourquin et al Imagerie Thoracique de l'adulte 2003

(21)

XÁC ĐỊNH XÂM LẤN TRUNG THẤT

Hạch trung thất xem phì đại khi đường kính theo trục ngắn

(22)

3/2/2020 22

(23)

(24)

3/2/2020 24

K PHẾ QUẢN-PHỔI THỂ NGOẠI BIÊN (20%)

◼ Tổn thương hình đồng tiền (coin lesion):

◼ Bờ thường khơng đều, có múi, có chỗ lõm

vào, có gai

◼ Tổn thương vơi hóa tạo hang:

◼ Vơi hóa gặp (thường gặp với tổn thương

lành tính).

◼ Tạo hang 4% với thành dầy > 16mm, với nốt

(25)

Những dấu hiệu gợi ý ác tính

(26)

3/2/2020 26

Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998

(27)

Pleural tail sign: squamous cell carcinoma

(28)

3/2/2020 28

(29)

Spiculated edge: adenocarcinoma

(30)

3/2/2020 30

Spiculated edge: Squamous cell carcinoma

(31)

(32)

3/2/2020 32

(33)

(34)

3/2/2020 34

(35)

(36)

3/2/2020 36

(37)

(38)

3/2/2020 38

(39)

LIÊN QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC VÀ ĐỘ ÁC TÍNH

ĐƯỜNG KÍNH ĐỘ ÁC TÍNH

(40)

3/2/2020 40

SỰ BẮT THUỐC CỦA TỔN THƯƠNG

◼ Tổn thương bắt thuốc < 15HU: gợi ý lành tính.

◼ Tổn thương bắt thuốc > 20HU: gợi ý ác tính

(Độ nhạy: 98%, độ chuyên biệt: 73%, độ xác: 85%)

(41)

ĐỊNH LUẬT NHÂN ĐƠI THỂ TÍCH

◼ Thể tích khối u tăng gấp đơi đường kính khối u tăng 25% (cịn đường kính tăng gấp đơi thì thể tích tăng gấp lần).

◼ Thời gian nhân đơi thể tích < tháng: Nhiễm trùng.

◼ Thời gian nhân đơi thể tích tháng – năm: U ác.

◼ Thời gian nhân đơi thể tích > năm: U lành.

◼ Lưu ý: K tiểu phế quản-phế nang khơng đổi

thể tích 1-2 năm đầu.

(42)

3/2/2020 42

◼ 1 tháng:

Ung thư tế bào nhỏ xâm lấn (aggressive small cell cancer).

◼ 3 tháng:

Carcinoma tế bào vẩy (squamous cell carcinoma).

◼ 4 tháng:

Carcinoma tế bào lớn (large cell carcinoma).

◼ 5 tháng:

Adenocarcinoma xâm lấn (aggressive adenocarcinoma).

(43)

◼ Định luật có giá trị tiên đoán dương 65% các

trường hợp:

◼ U ác tính phát triển chậm: low-grade

adenocarcinoma, di từ carcinoma thận (renal cell carcinoma).

◼ U ác tính phát triển nhanh: Osteosarcoma,

choriocarcinoma, testicular neoplasm.

◼ Lưu ý: K phổi có thể tạm thời giảm kích thước do:

nhồi máu, hoại tử, xơ hóa.

(44)

3/2/2020 44

XÁC ĐỊNH XÂM LẤN THÀNH NGỰC

(45)

(46)

3/2/2020 46

Tiếp xúc với thành ngực L=5cm, D=5cm Mỡ ngồi màng phổi có đậm

độ thấp, thấy khoảng liên sườn (các mũi tên trắng),

(47)

SQUAMOUS CELL CARCINOMA - 30% ung thư phế quản-phổi.

- Liên hệ nhiều với thuốc lá.

- 65% xuất phát từ phế quản gốc, thùy, phân thùy: +Khối lòng phế quản.

+Tắc nghẽn phế quản.

+Thâm nhiễm vách phế quản. +Xâm lấn chỗ.

+Khối rốn phổi.

+Thường gây xẹp viêm phổi sau tắc nghẽn. - 30% diện nốt đơn độc khối.

+Thường hoại tử tạo hang.

(48)

3/2/2020 48

SQUAMOUS CELL CARCINOMA

(49)

U lịng phế quản thùy (P) (Hình A) Ở lát cắt thấp (Hình B): lịng PQ tắc nghẽn, xâm lấn xung quanh, tạo nên khối rốn phổi (M).

(50)

3/2/2020 50

Farnoosh Sokhandon, MD et al Bronchogenic Squamous Cell Carcinoma Radiographics.

2003;23:1639-1643

U rốn phổi (P), phì đại hạch trước carina (mũi tên lớn).

Ở lát cắt thấp thấy u bao bọc quanh phế quản thùy (P) (mũi tên), phì đại

(51)

(52)

3/2/2020 52

ADENOCARCINOMA

-30-35% ung thư phế quản-phổi (loại TB thường gặp nhất).

-Không liên hệ với thuốc lá, thường thấy phụ nữ. -Thường liên kết với xơ phổi (lung fibrosis).

-75% diện nốt đơn độc ngoại vi phổi. -Bờ thường có gai (spiculated).

-Thời gian nhân đơi thể tích 5-6 tháng Di sớm.

(53)

ADENOCARCINOMA

(54)

3/2/2020 54

ADENOCARCINOMA

(55)

BRONCHIOLO-ALVEOLAR CARCINOMA

- Subtype adenocarcinoma (3% K phế quản-phổi). - U không xâm lấn.

- 60% diện nốt đơn độc:

+U không tiết nhầy (non-mucinous cell type). +Giới hạn không rõ.

+Air bronchogram (+).

+Bóng khí thấu quang (bubbly lucencies -pseudocavitation). +Tiên lượng tốt.

- 40% diện vùng đông đặc phổi: + U tiết nhầy (mucinous cell type). + CT angiogram sign (+).

(56)

3/2/2020 56

BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA

Nốt mờ (mũi tên) bờ không rõ khơng đều, có gai Trên CT thấy air

(57)

Jeremy J Erasmus, MD et al Solitary Pulmonary Nodules: Part I Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant Lesions Radiographics. 2000;20:43-58

(58)

3/2/2020 58

(59)

(60)

3/2/2020 60

(61)

(62)

3/2/2020 62

BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA CT ANGIOGRAM SIGN

◼ Đó hình ảnh mạch máu phổi tăng đậm độ, rõ

trên phổi đông đặc, giảm đậm độ.

◼ Trước dấu hiệu xem đặc hiệu

chẩn đoán bronchiolo-alveolar carcinoma Ngày người ta chứng minh thấy trong viêm phổi, phù phổi…

(63)

BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA CT ANGIOGRAM SIGN

(64)

3/2/2020 64

BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA (BAC) CT ANGIOGRAM SIGN

J I Jung, MD et al CT differentiation of pneumonic-type bronchioloalveolar cell carcinoma and infectious pneumonia British Journal of Radiology 74 (2001),490-494

(65)

BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA (BAC) CT ANGIOGRAM SIGN

Rosita M Shah et al CT angiogram sign: Incidence and Significance in Lobar Consolidations Evaluated by Contrast-Enhanced CT AJR 1998;170:719-722

AIR BRONCHOGRAM (+), CT ANGIOGRAM SIGN (+)

(66)

3/2/2020 66

SMALL CELL CARCINOMA - 15-20% ung thư phế quản-phổi.

- Carcinoma thần kinh-nội tiết (neuroendocrine),

thường biểu hội chứng cận ung thư (paraneoplastic syndrome).

- Phần lớn xuất phát từ phế quản gốc phế quản thùy. - Xâm lấn quanh phế quản.

- Khối lớn rốn phổi cạnh rốn phổi, làm hẹp lịng PQ. - Phì đại hạch trung thất.

- Thời gian nhân đôi thể tích: tháng > 90% di thời điểm chẩn đoán.

-Tiên lượng xấu.

(67)

SMALL CELL CARCINOMA

(68)

3/2/2020 68

LARGE CELL CARCINOMA - 10% ung thư phế quản-phổi.

- Chồng lấp nhiều loại tế bào khác nhau.

- Thường biểu khối lớn ngoại vi, > 4cm. - Thời gian nhân đôi thể tích: tháng Di sớm.

- Tiên lượng xấu.

(69)

LARGE CELL CARCINOMA

(70)

3/2/2020 70

SQUAMOUS ADENOCARCINOMA SMALL CELL LARGE CELL

Nốt khối ở ngoại vi

30% 75% 15% 65%

Xẹp phổi 40% 10% 20% 15%

Đông đặc phổi 20% 15% 20% 25%

Rốn phổi to 40% 20% 80% 30%

Khối trung thất

< 5% < 5% 15% 10%

Tràn dịch màng phổi

5% 5% 5% 5%

(71)

K TẾ BÀO VẨY K TB TUYẾN K TB NHỎ

Vị trí Trung tâm (++) Ngoại biên (+) Ngoại biên (++) Trung tâm (-) Trung tâm (+) Ngoại biên (+) Mô học TB biểu mơ biệt hóa nhiều hay

ít

TB tuyến biệt hóa nhiều hay

TB Kulchitsky (dạng lúa mạch) Đại thể Chồi PQ Hoại tử (++) Khơng hình đặc hiệu U thâm nhiễm quanh PQ

X quang

Di -Lân cận

-Theo bạch huyết -Theo đường máu

-Lân cận

-Theo bạch huyết -Theo đường máu

Theo máu di vào xương, trung thất

Giới, tuổi Nam > Nữ Tuổi > 50 Nữ > Nam Tuổi ≥ 40 Nam > Nữ Tuổi < 40 Liên hệ đến

thuốc

+ -

+/-Trị liệu -Phẫu thuật (+) -Xạ trị (+/-)

-Phẫu thuật (+) -Xạ trị (+/-) -Hóa trị (+)

(72)

3/2/2020 72

CÁC ĐẶC TÍNH GỢI Ý U ÁC TÍNH - U thùy phổi.

- Đường kính lớn >2cm.

- Bờ nhịe, đa cung, khơng đều, có gai.

- Có air bronchogram, bóng khí nhỏ (pseudocavitation). - Hang vách dày > 16mm, có nốt vách, khơng có mực thủy-khí. - Vơi hóa dạng lấm lệch tâm.

- Khơng có nốt vệ tinh. - Bắt thuốc ≥ 20HU.

- Thời gian nhân đơi thể tích từ tháng đến năm.

(73)

DÀN BÀI

◼ Đại cương.

◼ Phân loại:

◼ Theo mô học.

(74)

3/2/2020 74

T1 Đường kính (lớn nhất) <3cm, bao quanh phổi màng

phổi tạng.

T2 Đường kính (lớn nhất) >3cm, xâm lấn màng phổi tạng, xẹp phổi,

viêm phổi sau tắc nghẽn, cách carina > 2cm

T3 U kích thước, cách carina < 2cm, xâm lân màng phổi thành,

thành ngực, vịm hồnh, màng phổi trung thất, màng tim, TDMP.

T4 Xâm lấn tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thân đốt sống,

carina, TDMP ác tính.

N1 Hạch quanh phế quản, rốn phổi bên. N2 Hạch trung thất bên.

N3 Hạch rốn phổi, trung thất bên đối diện. M0 Không di xa.

M1 Di xa.

Wolfgang Dahnert, MD Radiology Review Manual 5thEdition 2003

(75)

(76)

3/2/2020 76

GIAI ĐOẠN TNM ĐIỀU TRỊ

IA T1, N0, M0 Cắt bỏ khối u. IB T2, N0, M0 Cắt bỏ khối u. IIA T1, N1, M0 Cắt bỏ khối u. IIB T2, N1, M0

T3, N0, M0

Cắt bỏ khối u.

IIIA T1, N2, M0 T2, N2, M0 T3, N1, M0 T3, N2, M0

Xạ trị hóa trị sau cắt bỏ khối u.

IIIB T1, N3, M0 T2, N3, M0 T3, N3, M0

Xạ trị và/hoặc hóa trị.

IV M1 Hóa trị.

(77)

PHÂN LOẠI TNM

(78)

3/2/2020 78

PHÂN LOẠI TNM

U (M) di hạch carina (S), hạch trước khí quản (P), hạch trung thất trước (A), hạch trung thất bên đối diện (các mũi tên lớn)

Di màng phổi gây dày TDMP (các mũi tên nhỏ).

(79)

PHÂN LOẠI TNM

(80)

3/2/2020 80

PHÂN LOẠI TNM

(81)

DÀN BÀI

◼ Đại cương.

◼ Phân loại:

◼ Theo mô học.

(82)

3/2/2020 82

UNG THƯ PHỔI THỨ PHÁT

◼ Có ba loại:

(83)

DI CĂN THEO ĐƯỜNG MÁU

◼ Hình ảnh bong bóng bay (image en lâcher de ballons

– cannon balls sign, golf balls sign).

◼ Hình ảnh dạng kê (miliary form).

◼ Hình ảnh dạng nốt thơ (coarse nodular form).

◼ Nguyên nhân: từ loại K thận, xương, giáp, K tế

(84)

3/2/2020 84

(85)

Di từ Testicular teratocarcinoma

(86)

3/2/2020 86

Di từ HCC

Sanjeev Katyal, MD et al Extrahepatic Metastases of Hepatocellular Carcinoma

Radiology. 2000;216:698-703

(87)

Di tạo hang từ Squamous cell carcinoma phế quản gốc (T).

(88)

3/2/2020 88

DI CĂN THEO ĐƯỜNG BẠCH HUYẾT

◼ Hình mạng đường tua tủa rốn phổi. ◼ Đường Kerley B, A, C, D.

◼ Hạch rốn phổi phì đại.

(89)

(90)

3/2/2020 90

Hình ảnh bình thường 1 năm sau: di theo bạch mạch, TDMP

(91)

Dày vách liên tiểu thùy

(92)

3/2/2020 92

(93)

(94)

3/2/2020 94

DI CĂN THEO ĐƯỜNG PHẾ QUẢN

Bronchioloalveolar carcinoma di theo đường phế quản, biểu nốt trung tâm tiểu thùy

(95)

DI CĂN THEO ĐƯỜNG PHẾ QUẢN

Squamous cell carcinoma với hình ảnh tạo hang

(96)

3/2/2020 96

KẾT LUẬN

-Theo Mayo clinic, tháng năm 2019, K phổi bệnh

gây tử vong thứ Hoa Kỳ, cả bệnh nhân

nam lẫn nữ số bệnh nhân chết năm K phổi

bằng K đại tràng, tiền liệt tuyến, buồng trứng vú gộp lại.

- Tỷ lệ bệnh nhân bị di K phổi sống sót đến

năm khoảng %.

- Hy vọng tiến kỹ thuật CĐHẢ như CT

(97)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

◼ Richard Webb et al Thoracic Imaging-Pulmonary & Cardiovascular Radiology 2005 ◼ Daniel Jeanbourquin et al Imagerie Thoracique de l'adulte 2003

◼ Wolfgang Dahnert, MD Radiology Review Manual 5thEditon 2003

◼ Jacques Rémy et al Imagerie Thoracique Sociộtộ Franỗaise de Radiologie - 2003 Jacques Rộmy et al Cours de Tomodensitometrie Thoracique CHRU de Lille 2005 ◼ Sebastian Lange, MD et al Radiology of Chest Diseases 2nd Edition, 1998

◼ Philippe Grenier et al Imagerie Thoracique de l'adulte 2e edition 1996 ◼ Farnoosh Sokhandon, MD et al Bronchogenic Squamous Cell Carcinoma

Radiographics. 2003;23:1639-1643

◼ Joon Beom Seo, MD et al Atypical Pulmonary Metastases: Spectrum of Radiologic

Findings Radiographics. 2001;21:403-417

◼ J I Jung, MD et al CT differentiation of pneumonic-type bronchioloalveolar cell

carcinoma and infectious pneumonia British Journal of Radiology 74 (2001),490-494

◼ Jeremy J Erasmus, MD et al Solitary Pulmonary Nodules: Part I Morphologic

Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant Lesions Radiographics.

2000;20:43-58

◼ Sanjeev Katyal, MD et al Extrahepatic Metastases of Hepatocellular Carcinoma

(98)

3/2/2020 98

Sơng Seine nhìn từ tháp Effel, 21/6/2005

Định dạng
Số trang	98
Dung lượng	10,81 MB