Nghiên cứu của Neeta Singh và cộng sự (2013) trên 171 trường hợp TTTON xét nghiệm βhCG ngày 14 sau chuyển phôi cho kết quả: nồng độ βhCG trung bình trong thai khả thi (viable. pregnan[r]
(1)(2)Thụ tinh ống nghiệm (IVF - In Vitro Fertilization) phương pháp hỗ trợ sinh sản đại, với tỷ lệ thành công cao, dao động 40% Ngay sau chuyển phôi 14 ngày, bệnh nhân định lượng nồng độ βhCG huyết siêu âm đầu dò âm đạo vào ngày 28 sau chuyển phôi Dựa vào kết xét nghiệm có:
(3)TỔNG QUAN
Thai sinh hóa: nồng độ βhCG ≥ mIU/mL siêu âm đầu dò âm đạo khơng có túi ối buồng tử cung
Thai lâm sàng: kết siêu âm đầu dò âm đạo có xuất túi ối, phơi, tim thai
(4)TỔNG QUAN
(5)VAI TRÒ CỦA hCG VÀ THAI NGHÉN
hCG (Human Chorionic Gadonatropin) hormone
hướng sinh dục rau thai, đơn bào nuôi hợp bào ni chế tiết, có mặt máu nước tiểu thời kỳ thai nghén sử dụng làm dấu ấn để chẩn đốn có thai
hCG trì hồng thể thai nghén
(6)VAI TRÒ CỦA hCG VÀ THAI NGHÉN
Thai ngừng phát triển, thai tử cung nồng độ βhCG thường thấp thai nghén bình thường
βhCG tăng cao đa thai, chửa trứng
(7)MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ βhCG VÀ KẾT QUẢ CÓ THAI TRONG TTON
Nghiên cứu tác giả Mamdoh A.Eskandar (2011): theo dõi 261 chu kỳ ICSI/IVF có dương tính với test hCG sau chuyển phôi 14 ngày đến kết thúc thai nghén:
Cut - off Area Under ROC
Sensitivity Specificity
Live – birth 315.65 58.14% 77.94% 61.60%
(8)MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ βhCG VÀ KẾT QUẢ CÓ THAI TRONG TTON
(9)MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ βhCG VÀ KẾT QUẢ CÓ THAI TRONG TTON
Nghiên cứu P.Poikkeus (2002): Nghiên cứu 774 chu kỳ TTON có kết βhCG ≥ IU/L sau 12 ngày chuyển phôi (trong IVF 518, ICSI 119, chuyển phơi trữ 137)
Nồng độ βhCG trung bình thai khả thi (viable pregnancies) bao gồm đơn thai, song thai ba thai 126 IU/L, thai không khả thi (non-viable pregnancies) gồm thai sinh hóa, thai ngồi tử cung, sảy thai 31 IU/L
(10)MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ βhCG VÀ KẾT QUẢ CÓ THAI TRONG TTON
(11)MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ βhCG VÀ KẾT QUẢ CÓ THAI TRONG TTON
Nghiên cứu Neeta Singh cộng (2013) 171 trường hợp TTTON xét nghiệm βhCG ngày 14 sau chuyển phôi cho kết quả: nồng độ βhCG trung bình thai khả thi (viable
(12)MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ βhCG VÀ KẾT QUẢ CÓ THAI TRONG TTON
(13)
MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ βhCG VÀ KẾT QUẢ CÓ THAI TRONG TTO
Nghiên cứu Xiao-yan HUANG cộng (2007) 384 trường hợp có thai sau thụ tinh ống nghiệm
được định lượng βhCG ngày thứ 11 sau chuyển phôi cho kết quả: nồng độ βhCG từ 10 – 50 mIU/mL giá trị tiên đốn dương tính thai sinh hóa thai tử cung 81,8%, giá trị tiên đốn âm tính 94,4%
(14)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu 1228 trường hợp thụ tinh
trong ống nghiệm Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia – Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm từ 2014 - 2015, có xét nghiệm βhCG sau chuyển phơi 14 ngày ≥ mIU/mL
(15)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Nồng độ βhCG trung bình thai lâm sàng thai sinh hóa
ng (761,5 706,33 mIU/mL) cao nồng độ βhCG trung bình thai sinh hóa (161,02 82,35 mIU/mL) có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
Nồng độ βhCG
Tình trạng
thai n
X SD
p
Thai lâm sàng 1080 761,5 706,33
0,001
(16)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Giá trị tiên lượng βhCG với thai lâm sàng
Điểm cut-off βhCG tiên lượng cho thai lâm sàng 299,5 mIU/mL với độ nhạy 81% độ đặc hiệu 98%, J lớn 0,79 J = max(Se+Sp -1)
n βhCG
(mIU/mL)
Độ nhạy %
Độ đặc hiệu
% Giá trị J
291 81,5 95,3 0,768
293,5 81,4 95,3 0,767
294,5 81,3 95,3 0,766
296 81,2 97,3 0,785
298 81,1 97,3 0,784
299,5 81,0 98,0 0,79
300,5 79,3 98,0 0,773
301,5 79,2 98,0 0,772
303 78,9 98,0 0,769
304,5 78,6 98,0 0,766
(17)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đường cong ROC βhCG tiên lượng thai lâm sàng
(18)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Giá trị tiên lượng βhCG với thai sinh hóa
Điểm cut-off βhCG tiên lượng cho thai sinh hóa 115,5 mIU/mL với độ nhạy 76% độ đặc hiệu 95%, J lớn 0,71
n βhCG
(mIU/mL)
Độ nhạy %
Độ đặc hiệu
% Giá trị J
109,5 76,0 93,1 0,691
111 76,5 93,1 0,696
112 76,2 93,5 0,697
114,5 76,0 94,1 0,701
114,5 76,0 94,1 0,701
115,5 76,0 95,0 0,71
116,5 75,7 95,0 0,707
117,5 75,2 95,0 0,702
117,5 75,2 95,0 0,702
118,5 74,1 94,5 0,686
(19)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đường cong ROC βhCG tiên lượng thai sinh hóa
Diện tích đường cong ROC (AUC = 0,893) tiên lượng thai sinh hóa mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
(20)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Liên quan số phôi chuyển vào buồng tử cung tỷ lệ chửa đa thai Tình trạng thai
Số phôi chuyển
Đơn thai Đa thai Tổng P
1
n 24 24
0,001
Tỷ lệ % 3,9% 0% 2,2%
2
n 49 19 68
Tỷ lệ % 8,0% 4,1% 6,3%
3
n 425 356 781
Tỷ lệ % 69,8% 75,9% 72,4%
4
n 111 94 205
Tỷ lệ % 18,2% 20,0% 19,0%
Tổng n 609 469 1078
(21)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Liên quan số phôi chuyển vào buồng tử cung tỷ lệ chửa đa thai
Tỷ lệ chửa đa thai tỷ lệ thuận với số phôi chuyển vào buồng tử cung
Tỷ lệ chửa đa thai nhóm chuyển phơi (75,9%) cao nhiều lần so với nhóm chuyển phơi
(4,1%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
(22)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Liên quan số lượng túi thai nồng độ βhCG trung bình
Số túi thai
Tần số
n Tỷ lệ %
Nồng độ βhCG trung bình X SD
(mIU/mL)
P
1 609 56,5 581,86 670,22
0,001
2 358 33,2 934,01 663,99
3 105 9,7 1211,21 779,69
4 0,6 1069,27 646,01
(23)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Liên quan số lượng túi thai nồng độ βhCG trung bình
Nồng độ βhCG trung bình nhóm chửa thai 581,86 670,22 mIU/mL, nhóm chửa thai 934,01 663,99 mIU/mL, nhóm chửa thai 1211,21 779,69, nhóm chửa thai
1069,27 646,01 mIU/mL
(24)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Giá trị tiên lượng βhCG tình trạng thai
Điểm cut-off βhCG tiên lượng cho chửa đa thai 600,5 mIU/mL, với độ nhạy 71,4%, độ đặc hiệu 69,1%, giá trị J lớn 0,405
βhCG( mIU/mL) Độ nhạy % Độ đặc hiệu %
Giá trị J
592,0 72,7 66,3 0,39
594,5 72,7 66,5 0,392
597,0 72,5 66,5 0,390
598,5 72,5 67,0 0,395
599,5 72,5 67,3 0,398
600,5 71,4 69,1 0,405
601,5 71,0 69,1 0,401
602,5 70,8 69,1 0,399
603,5 70,6 69,1 0,397
604,5 70,6 69,3 0,399
(25)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đường cong ROC βhCG tiên lượng chửa đa thai
(26)
KẾT LUẬN
Nồng độ β-hCG trung bình sau chuyển phôi 14 ngày thai
lâm sàng 761,5 706,33 mIU/mL thai sinh hóa 161,02
82,35 mIU/mL
Nồng độ βhCG trung bình nhóm chửa thai (1211,21 779,69
mIU/mL) cao nhóm chửa thai (934,01 663,99 mIU/mL)
cao nhóm chửa thai (581,86 670,22 mIU/mL)
Tỷ lệ chửa đa thai tăng lên theo số lượng phôi chuyển vào
buồng tủ cung
Điểm cut-off nồng độ βhCG tiên lượng cho chửa đa thai
600,5 mIU/mL, với độ nhạy 71,4%, độ đặc hiệu 69,1%
Điểm cut-off nồng độ βhCG sau 14 ngày chuyển phôi tiên
lượng cho thai lâm sàng 299,5 mIU/mL, với độ nhạy 81% độ đặc hiệu 98%; tiên lượng cho thai sinh hóa 115,5 mIU/mL với độ nhạy 76% độ đặc hiệu 95%
Nồng độ βhCG ngày 14 sau chuyển phơi có ý nghĩa
(27)