- Đảm bảo chất lượng đồng đều trong toàn hệ thống - Tăng cường chính chuyên nghiệp... Đâm xuyên.[r]
(1)SIÊU ÂM HÌNH THÁI QUÝ
3 (30-35SA)
C VELUPPILLAI
(2)KHUY
Ế
N CÁO CNEOF 2016
Conférence Nationale d’Echographie Obstétricale et Fœtale(
HỘI NGHỊ SIÊU ÂM SẢN – PHÔI THAI QUỐC GIA)
Báo cáo : 14 2016 SÂ sàng lọc trước sinh
Mục tiêu :
- Tăng cường sách bảo hiểm SÂ
(3)SIÊU ÂM QUÝ III
•
Xác định tình trạng sống thai nhi
•
Đánh giá s
ự
phát tri
ể
n thai nhi
•
V
ị
trí bánh rau, ngơi thai, n
ướ
c
ố
i
•
Sàng lọc bất thường muộn
• Tim ?
• Thần kinh ?
• Thận
(4)SIÊU ÂM QUÝ III
•
Xác đ
ị
nh tình tr
ạ
ng s
ố
ng thai nhi
•
Đánh giá s
ự
phát tri
ể
n thai nhi
•
V
ị
trí bánh rau, ngơi thai, n
ướ
c
ố
i
•
Sàng lọc bất thường muộn
• 1/3 chuyển chỗ mạch máu lớn
• Thần kinh ?
• Thận
(5)SIÊU ÂM Q III
•
Xác định tình trạng sống thai nhi
•
Đánh giá s
ự
phát tri
ể
n thai nhi
•
V
ị
trí bánh rau, ngơi thai, n
ướ
c
ố
i
•
Sàng lọc bất thường muộn
• 1/3 chuyển chỗ mạch máu lớn
• Thần kinh ?
• Thận
(6)•
Ch
ỉ
s
ố
:
LĐ, Chu vi đ
ầ
u, chu vi b
ụ
ng, x
ươ
ng đùi
•
Đo theo cơng th
ứ
c;
Hadlock
•
Theo đ
ườ
ng cong phát tri
ể
n thai TC c
ủ
a
ng
ườ
i Pháp
•
Đ
ườ
ng phát tri
ể
n tiêu chu
ẩ
n (L.Salomon CFEF
2006)
EPF: 15% thai nh
ỏ
h
ơ
n tu
ổ
i thai có EPF < 10
ep T3
(7)(8)TIÊU CHU
Ẩ
N Đ
ƯỢ
C TÙY CH
Ỉ
NH CHO THAI CH
Ậ
M PHÁT TRI
Ể
N
Gardosi 2004
MFIU
RCIU < 10ème Percentile
(9)Gardosi 2004
RCIU < 10ème Percentile
Customisé seul par les Méthodes Traditionnel seul
TIÊU CHU
Ẩ
N Đ
ƯỢ
C TÙY CH
Ỉ
NH CHO THAI CH
Ậ
M PHÁT
(10)(11)(12)CÁC THƠNG SỐ
•
Chu vi đầu? Lưỡng định
•
Chu vi b
ụ
ng
•
Chi
ề
u dài x
ươ
ng đùi
(13)Đ
ƯỜ
NG C
Ắ
T L
ƯỠ
NG Đ
Ỉ
NH
•
Đối xứng
•
Vách suốt
•
Đồi thị
•
Khơng thấy hình ảnh
tiểu não
(14)(15)M
ặ
t c
ắ
t PA
•
Đối xứng ( cột sống)
•
TM cửa
•
Dạ dày
•
Khơng thấy thận
(16)Sai
sai
M
Ặ
T C
Ắ
T X
ƯƠ
NG ĐÙI
Tr
ụ
c nghiêng d
ướ
i 45*
(17)SIÊU ÂM QUÝ III
•
Xác định tình trạng sống thai nhi
•
Đánh giá s
ự
phát tri
ể
n thai nhi
•
V
ị
trí bánh rau, ngơi thai, n
ướ
c
ố
i
•
Sàng lọc bất thường muộn
• 1/3 chuyển chỗ mạch máu lớn
• Thần kinh ?
• Thận
(18)(19)(20)•
Tương quan so với lỗ
•
C
ấ
u trúc
•
S
ẹ
o c
ũ
ơ
t t
ử
cung
•
và loại trừ rau cài lược, đâm xuyên
(21)Đâm xuyên
Nhiễm trùng
Nang bánh rau
Nang
U máu
JP Bault
(22)(23)•
Định nghĩa
• CSO <5cm PGC < cm
•
Nguyên nhân
• Thai CPTTTC
• Rỉ ối, vỡ ối
• Hệ tiết niệu thai nhi : bàng quang , thận
• Giai đoạn cuối thai kỳ
(24)Y Robert, Ph Bourgeot, M Brasseur-Daudruy, D Eurin, P Vaast and B Guérin
Thận ứ nước nặng
(25)•
Định nghĩa
• CSO > 20 cm góc ối sâu > cm trước 20 tuần góc sâu > 10 cm sau 20 SA
(26)JM Jouannic
(27)JM Jouannic
JP Bault
Xơ cứng củ
U mạch máu JP Bault
(28)SIÊU ÂM QUÝ III
•
Xác định tình trạng sống thai nhi
•
Đánh giá s
ự
phát tri
ể
n thai nhi
•
V
ị
trí bánh rau, ngơi thai, n
ướ
c
ố
i
•
Sàng l
ọ
c b
ấ
t th
ườ
ng mu
ộ
n
• Tim ?
• Thần kinh ?
• Thận
(29)CÁC Đ
ƯỜ
NG C
Ắ
T C
Ủ
A
Ủ
Y BAN K
Ỹ
THU
Ậ
T
SIÊU ÂM PHÁP
(30)(31)(32)KH
Ả
O SÁT C
Ấ
U TRÚC NÃO
(33)KH
Ả
O SÁT C
Ấ
U TRÚC NÃO
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’ Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116 ,
(34)Chỉ số sinh học
• Não bé …
Bất thương bờ hộp sọ
• Dính khớp sọ
• Ống thần kinh khơng đóng
• Aneuplọdie
Khơng thấy vách suốt
• Thiểu sản vách
• Khơng phân chia não trước
• Bất sản thể trai
Sự đóng thung lũng sylvius
• Hồi hải mã
• Bề mặt quanh não
Các não thất
Thùy trán Não thất
(35)KH
Ả
O SÁT C
Ấ
U TRÚC NÃO
P Bouhanna, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2011, 39:106–113
(36)KH
Ả
O SAT C
Ấ
U TRÚC NÃO
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’ Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116 ,
Kích th
ướ
c não th
ấ
t bên : dãn não th
ấ
t > 10 mm
Bất thường đơn độc? Dấu hiệu gợi ý ? Tắc kênh Sylvius
Bất sản thể chai
Ống thần kinh khơng đóng Nhiễm Khuẩn
Bất thường NST HC bệnh lý gen
(37)KH
Ả
O SÁT C
Ấ
U TRÚC NÃO
P Bouhanna, Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2011, 39:106–113
(38)Tiểu não
Hình dạng
•
Khơng đóng ống TK
Chỉ số
•
Thiểu sản
Bể lớn
Tăng kích thước
•
Giãn hố sau
•
Dandy Walker
Biến mất:
•
Khơng đóng ống TK
Quan sát vòm
Quan sát thùy trán/ não thất Thung lũng Sylvius / Bề mặt não
(39)B
Ấ
T TH
ƯỜ
NG H
Ộ
P S
Ọ
(40)
B
Ấ
T TH
ƯỜ
NG H
Ộ
P S
Ọ
DẤU HIỆU GIÁN TIẾP SPINA BIFIDA
(41)NÃO THẤT BÊN
Não úng thủy
(42)VÁCH TRONG SUỐT
Khơng có vách suốt,
vách suốt nhỏ
(43)(44)(45)(46)Image by P Bonasoni and G Pilu
(47)Images by G Pilu
(48)HỐ SAU
4v
4v
Thùy nhộng
v
Bể lớn
Bể lớn
(49)4v
hemisphere
Bán cầu
hemisphere
Bán cầu
Thùy nh
ộ
ng
tentorium
Lều tiểu não
4v
Thùy nh
ộ
ng
RãnhTrong nghiên cứu hố
sau thai nhi, siêu âm 3D cho
phép kiểm sốt hình ảnh
xác nhờ có mặt cắt mà
bình thường khó có
thể thực
(50)SIÊU ÂM TIM
(51)MẶT CẮT TIM BUỒNG
Hebee, B Stos
•
Trục
•
Kích thước
•
Hình thái
•
Tương xứng
•
Khơng đối xứng
•
Sự trở TM
•
Vách liên nhĩ
•
Vách nhĩ thất
(52)S
Ự
LIÊN T
Ụ
C GI
Ữ
A VÁCH LIÊN TH
Ấ
T VÀ ĐM
(53)(54)(55)Xoang
Bể thận
Quý III
THẬN
(56)THẬN
Quý III
(57)•
Bất sản bên
•
Bất sản bên
•
Khơng có bàng quang
•
Bàng quang to
•
Thận ứ nước
•
Thận tăng âm vang
•
Ứ nước thận bàng quang
•
Hình ảnh dịch bàng quang
(58)Thận ứ nước
Nang thận đơn độc
Xác đinh +++ đơn độc không biến chứng
BỆNH LÝ THẬN – TIẾT NIỆU
(59)Hình ảnh siêu âm
Không thấy niệu quản
Tiến triển to lên +++
Thận ứ nước
Hội chứng liên quan bể thận – niệu quản
VIDEO
(60)Thận ứ nước
Hai bên : dãn Bể thận
Synthèse des travaux de Nyberg et Bromley
K.Nicolaides Ultrasound Obstet Gynecol 2003 ; 21:313-321
(61)Thận ứ nước
Loạn sản thận dạng nang
Tỷ lệ : 1/3000 bên : 3/4 des cas
Nang trống âm không thông Nặng +++ bên
Kiểm tra thận bên đối diện
BỆNH LÝ THẬN – TIẾT NIỆU
(62)Nang lách
Hình ảnh bóng đôi
Nang buồng trứng
Tụ máu tuyến thượng thận U nguyên bào thần kinh
Thận ứ nước
Chẩn đoán phân biệt
VIDEO VIDEO
(63)* Thận đa nang tuổi trẻ ( type )
* Thận đa nang trưởng thành ( type )
*Hội chứng Thận tăng âm vang
Thận tăng âm vang
(64)* Thận đa nang nhi tính (Type 1)
Lien quan NST thường Nguy lặp lại 25%
Nhiều nang nhỏ dày đặc bề mặt thận Phát tuần 22
khơng phân biệt vỏ tủy thiểu ối, khơng có bàng quang
VCI
Thận tăng âm vang
BỆNH LÝ THẬN – TIẾT NIỆU
(65)* ĐA NANG DẠNG TRƯỞNG THÀNH (
(TYPE 2)
• Di truyền NST thường gen trội
• Tỷ lệ 1/1000
• Kích thước thận >> nang đồng âm , bề mặt tương tự Type
• Thường gặp bên
• Có bàng quang, nước ối binh thường
• Xuất tuần 22
• Chuẩn đốn muộn >32 tuần
• Ranh giới tủy vỏ cịn
• Thường khơng có biểu 50 tuổi sau
THA, suy thận
Siêu âm kiểm tra thận bố mẹ
Thận tăng âm vang
Tình trạng thận bố
me?
(66)BỤNG THAI NHI
Quý I: Thành bụng trước
Quý II: Vị trí dày Ruột
Thành bụng trước Tính chất nước ối
Quý III; Tư dày Ruột
(67)TEO THỰC QUẢN
H Louati
Pouch sign hydramanios
(68)(69)RUỘT NON TĂNG ÂM VANG
•
Thái độ xử trí
•
Hỏi: tiền sử máu thời kỳ đầu thai nghén,
tiền sử chọc hút dịch ối?
•
Xn đánh giá : Toxo, Rubela, CVM +++,
Parvo virus
•
Tìm yếu tố liên quan Mucoviscidose (
chủng tộc)
•
Tính nguy bất thường NST
(70)(71)KHẢO SỐT CỘT SỐNG
Bề mặt cột sống quý II, III
(72)KHẢO SỐT CỘT SỐNG
(73)KHẢO SỐT CỘT SỐNG
(74)SIÊU ÂM SÀNG L
Ọ
C QUÝ III
NGHIÊN C
Ứ
U : « FLASH » DU
CFEF
(75)OBJECTIF
•
Fréquence des anomalies découvertes l’échographie du 3
èmetrimestre
•
En dehors de toute anomalie au deuxième trimestre
(76)CONCLUSIONS DES EXAMENS
4935 EXAMENS
995 AVEC « PARTICULARITÉ »
(1/5)
28 103 141 244 4760 100 200 300 400 500 Baisse MA
MIU Incomplet Morphologie Ut et annexes Présentation Biometrie
Siège 199/ Transverse 45