Chăm sóc thai sản ở Việt Nam tầm nhìn 2030_Tiếng Việt

 Đảm bảo có sẵn các thuốc sản khoa thiết yếu tại trạm y tế, đặc biệt là các thuốc cần cho cấp cứu sản khoa. Thiết bị:[r]

Dat Van Duong PhD Programme Specialist

Thảo luận chăm sóc thai sản Việt Nam với tầm nhìn đến năm 2030

Phương pháp

- Phân tích liệu thứ cấp từ nghiên cứu quốc gia:- 2016 - Báo cáo hộ sinh quốc gia (2017)

- Nghiên cứu quốc gia chất lượng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình (2017)

- Khảo sát quốc gia sức khỏe sinh sản tình dục thiếu niênViệt Nam từ 10 – 24 tuổi (2017)

- Tìm hiểu rào cản việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc thai sản kế hoạch hóa gia đình cộng đồng dân tộc thiểu số Việt Nam (2017)

- MISCs 2011 2014

- Báo cáo MCH 2010 2013

Note: Uncertainty range around estimates

Source:WHO 2015 Trends in maternal mortality: 1990 to 2015: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division

Expected effects

 Increased intervention Rates, e.g CS 60% in some facilities

 Overcrow ded hospitals

 Undermining surrounding services, e.g CHC no birthing services

Expected effects

 Increased travel for w omen to access services->increased stress-services->increased adverse outcomes

 Reduced services, e.g no CS facilities in district

 Increased non-facility

 Increased non-SBA births Remote regions of

Vietnam Under serviced Adverse Perinatal Outcomes Optimal e.g C-section:

10-15%

Urban Regions and private facilities

Over serviced Adverse Perinatal Outcomes

Adapted w ith permission from: Grzybow ski, S et al Planning the optimal level of local maternity service for small rural communities: A systems study in British Columbia Health Policy 2009 92(2):p 149-157

Level of maternity services and population need

Policy code and date Policy name

MOH Decision 4361/QĐ-BYT November 2007 Ngăn ngừa lây truyền HIV từ mẹ sang (PMTCT)

MOH Decision 3384/QD-BYT 10 September

2008 Th

ở CPAP cho trẻ sơ sinh

MOH Decision 3821/QD-BYT October 2008 Sử dụng thuốc ARV ngăn ngừa lây truyền HIV từ mẹ sang (PMTCT)

MOH Decision 4620/QD-BYT 25 November

2009 D

ịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản [thay hướng dẫn 2002]

MOH Decision 573/QĐ-BYT 11 February 2010 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh sơ sinh

MOH Decision 5231/QD-BYT 28 December 2010 Chẩn đốn xử trí cấp cứu sản khoa (thay hướng dẫn 2000)

MOH Decision 1142/QĐ-BYT 18 April 2011 Tổ chức khoa sơ sinh khoa điều trị tích cực sơ sinh cấp y tế

MOH Decision 4568/QD-BYT 14 November 2013 Chẩn đoán điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục

MOH Decision 2919/QD-BYT August 2014 Khám, chữa bệnh trạm y tế xã/ phường

MOH Decision 4673/QD-BYT 10 November 2014 Chăm sóc thiết yếu cho mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ

MOH Decision 315/QD-BYT 29 January 2015 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sản phụ khoa

MOH Decision 3047/QD-BYT 22 July 2015 Hướng dẫn quản lý điều trị bệnh nhân HIV/AIDS

MOH Circular 34/2016/TT-BYT 21 September

2016

Quy trình khám sàng lọc để phát hiện, điều trị giải dị tật bất thường thai nhi

MOH Circular 38/2016/TT-BYT 31 October 2016 Phương pháp khuyến khích cho bú sở y tế

MOH Decision 6734/QD-BYT 15 November 2016 Chăm sóc thiết yếu cho mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai

 Kiểm tra trường hợp tử vong mẹ phát thấy không tuân thủ hướng dẫn chuyên môn

 Phổ biến, cập nhật đào tạo tuân thủ hướng dẫn chuyên môn

không đầy đủ

 Tiếp tục khoản đầu tư cho lĩnh vực đào tạo y khoa cần thiết để

duy trì chứng hành nghề khơng có số liệu thống kê để biết liệu sách có thi hành hay khơng

 Có chứng nhân viên y tế hết tuân thủ tất

các hướng dẫn chuyên môn, bệnh viện tỉnh

 Tình trạng q tải, thiếu chăm sóc liên tục lưu giữ hồ sơ, vấn

Mơ hình chăm sóc y tế Mơ hình chăm sóc hộ sinh

Định nghĩa sinh

 Sinh trình bệnh lý tiềm

 Giúp người phụ nữ sinh công việc bác sỹ, y tá,

hộ sinh chuyên gia khác

 Người phụ nữ bệnh nhân

 Sinh kiện xã hội, kiện đời

người phụ nữ

 Sinh công việc người phụ nữ gia đình

 Người phụ nữ người trải nghiệm kiện thay đổi

sống

Môi trường sinh

 Bệnh viện, khu vực không quen thuộc với phụ nữ  Hệ thơng chăm sóc quan liêu, phân cấp

 Tại nhà địa điểm quen thuộc xung quanh  Hệ thơng chăm sóc khơng quy

Triết học thực hành

 Được đào tạo để tập trung vào khía cạnh y tế đẻ  Chăm sóc “chun nghiệp” thường có tính chất độc đốn  Thường có phân biệt nhà sản khoa người bệnh  Mối quan hệ chi phối – phụ thuộc

 Thông tin sức khỏe, bệnh tật, mức độ rủi ro không

chia sẻ đầy đủ với người bệnh

 Chăm sóc đơn giản, khơng quan tâm tới cá nhân người bệnh  Thiếu hỗ trợ mặt cảm xúc

 Sử dụng thuật ngữ y học

 Khía cạnh tinh thần sinh đẻ bị bỏ qua bị coi

điều đáng xấu hổ

 Đề cao công nghệ, thường chứng

chứng minh cơng nghệ cải thiện kết sinh

 Xem đẻ q trình tồn diện

 Có chia sẻ định người chăm sóc người phụ

nữ sinh

 Khơng có phân biệt người chăm sóc người phụ nữ  Mối quan hệ bình đẳng

 Chia sẻ thơng tin với thái độ chăm sóc hướng tơi cá nhân  Thời gian khám thai kéo dài hơn, thăm khám kỹ  Hỗ trợ mạnh mẽ mặt cảm xúc

 Sử dụng ngơn ngữ hình ảnh quen thuộc

 Quan tâm đến ý nghĩa tinh thần việc sinh

 Tin tưởng vào toàn vẹn sinh đẻ, sử dụng cơng

 Mơ hình chăm sóc chuyển nữ hộ sinh đảm nhiệm

nhấn mạnh tới tính chất bình thường đẻ, chăm

sóc liên tục thực nữ hộ sinh biết,

đáng tin cậy

 Sự chăm sóc liên tục nữ hộ sinh đảm nhiệm phân phối

trong một mạng lưới tư vấn đa ngành với nhà cung

cấp dịch vụ CSSK khác

 Điều trái ngược với mơ hình chăm sóc y tế, nơi bác

sĩ sản khoa bác sĩ gia đình chịu trách nhiệm chăm

sóc chăm sóc chung, có chia sẻ trách nhiệm

 Bao gồm nhiều nghiên cứu tổng quan hệ

thơng (461 nghiên cứu)

 Có chứng áp đảo khía cạnh

tích cực nữ hộ sinh 56 kết khác

nhau, bao gồm:

 Giảm tỷ lệ bệnh suất tử vong mẹ  Giảm tỷ lệ thai lưu sinh non

 Giảm số lượng can thiệp không cần thiết

 Cải thiện sức khỏe tâm thần sức khỏe cộng đồng

1. Tại nữ hộ sinh người cung cấp dịch vụ hàng đầu cho chuyển đẻ thông thường hệ thống

bệnh viện?

 Phụ nữ không chịu cảm giác đau chuyển

thông thường -> Vậy họ chịu cảm giác đau sau mổ lấy thai tốn nhiều thời gian để hồi phục cảm giác đau hậu dính ổ bụng?

 Phụ nữ Việt Nam vận động, đáy chậu nhỏ nên cần phải

thực thủ thuật cắt tầng sinh môn mổ lấy thai để giúp sinh Tuy nhiên, phụ nữ Việt Nam sinh Australia có tỷ lệ cắt tầng sinh môn đẻ thấp nhiều so với phụ nữ đẻ Việt

 Thanh toán bảo hiểm y tế cá nhân cho can thiệp mổ lấy thai

cao đáng kể so với chuyển đẻ thông thường (2,223,000 VND so với 675,000 VND)

 BHYT khơng hồn trả cho chuyên đẻ thường trạm y tế

(chưa rõ quy định nào, xác nhận qua số lần tìm kiếm câu hỏi thường gặp VSS)

 Các nhà sản khoa thường trả thêm tiền phẫu thuật cho mổ

Tổ chức chăm sóc thai sản:

 Những người đỡ đẻ đào tạo tốt hệ thống chăm sóc

thai sản vùng sâu vùng xa, tăng cường lực vận chuyển cấp cứu

 Chăm sóc hộ sinh bệnh viện

 Tăng cường lực trạm y tế xã để phục vụ nơi sinh

đẻ cho thai kỳ khơng biến chứng, chuyển tuyến trường hợp cấp cứu sản khoa, theo dõi hậu sản chăm sóc sơ sinh

 Các sở sinh đẻ tư nhân khuyến khích lựa chọn

Tài chính:

 Đảm bảo BHYT bao phủ chăm sóc tiền sản, chuyển đẻ thường gói

chăm sóc cấp cứu sản khoa trạm y tế

Nguồn nhân lực:

 Ưu tiên đào tạo, nâng cao trình độ nữ hộ sinh để đảm bảo họ có đủ

lực cần thiết để cung cấp chăm sóc hộ sinh tồn diện Cần khẩn cấp rà sốt sửa đổi thông tư 26

 Nâng cấp đào taọ nữ hộ sinh lên trình độ đại học để trở thành người hướng dẫn

các sở đào tạo nữ hộ sinh

 Đảm bảo giáo dục y tế liên tục thích hợp để tăng cường mở rộng lực sản

phụ khoa nữ hộ sinh

Hệ thống thông tin:

 Thông tin quan trọng để hiểu nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản, nhu cầu

Quản trị:

 Xây dựng quy tắc ứng xử để làm rõ chăm sóc tơn trọng gì?  Phổi hợp nâng cao trình độ nữ hộ sinh

 Thực thi tuân thủ hướng dẫn sức khỏe sinh sản

 Đảm bảo khơng có chăm sóc q hay q nhiều

 Thực thi yêu cầu lực đào tạo y khoa liên tục để cấp chứng hành nghề

Dược phẩm:

 Đảm bảo có sẵn thuốc sản khoa thiết yếu trạm y tế, đặc biệt thuốc cần cho cấp cứu sản khoa

Thiết bị:

 Đảm bảo dụng cụ đỡ đẻ cấp cứu thiết yếu sẵn có trạm y tế

Contact: Dr Dat Duong