Tài chính cho chăm sóc y tế ở Việt Nam ppt

tài cho chăm sóc y tế việt nam Tài liệu thảo luận số Hà Nội, tháng năm 2003 -0- Danh mục viết tắt ARI CHC CPRGS FHCP MOF MOH MOLISA NGO NhiƠm khn h« hÊp cÊp Trung tâm y tế xà Chiến lợc toàn diện tăng trởng xoá đói giảm nghèo Thẻ khám bệnh miƠn phÝ cho ng−êi nghÌo Bé Tµi chÝnh Bé Y tế Bộ Lao động, Thơng binh Xà hội Tổ chøc phi chÝnh phñ PHC RRPSE SHIS SME VFIS VHI VHW VSI WHO Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Các sở dịch vụ công có thu phí Bảo hiểm y tế học đờng Doanh nghiệp vừa nhỏ Bảo hiểm y tế gia đình tự nguyện Bảo hiểm y tế Việt Nam Nhân viên y tế thôn Bảo hiĨm x· héi ViƯt Nam Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giới -1- Tóm tắt Công Đổi phát động từ năm 1986 đà đánh dấu chuyển đổi ViƯt Nam tõ mét nỊn kinh tÕ tËp trung sang kinh tế thị trờng theo định hớng xà hội chủ nghĩa có quản lý Nhà nớc Mặc dầu tiến trình đà đem lại cải thiện phúc lợi cho hầu hết ngời dân Việt Nam, nh−ng cc sèng cđa nhiỊu ng−êi vÉn cã nguy c¬ tái nghèo Bằng chứng khoảng cách ngày tăng ngời dân thành thị nông thôn vấn đề đáng quan tâm nh cần thiết đa đồng bào dân tộc ngời tham gia cách đầy đủ vào trình phát triển Ngành y tế đà thành công việc cung cấp dịch vụ y tế dự phòng, kiểm soát bệnh truyền nhiễm đạt đợc số tốt vỊ søc kh HƯ thèng y tÕ ë ViƯt Nam đợc bao cấp hoàn toàn năm 80 Ngày nay, nh hầu hết nớc, có ba chế đợc sử dụng để cung cấp tài cho chăm sóc sức khỏe, nguồn tài từ ngân sách nhà nớc, thu phí dịch vụ chế chi trả trớc hay bảo hiểm y tế Gần đây, Đảng Chính phủ đà nhắc lại cần thiết phải ban hành sách trợ cấp y tế bảo hiểm y tế cho ngời nghèo, (và) bớc tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Định hớng đợc phản ánh Chiến lợc Toàn diện Tăng trởng Xóa đói Giảm nghèo Tuy nhiên, cha có chiến lợc kế hoạch tổng thể cụ thể nhằm bớc thực mục tiêu lâu dài Việc điểm lại giải pháp tài khác cho chăm sóc y tế cho thấy, điều kiện kinh tế nay, cách làm tốt tăng ngân sách nhà nớc giành cho ngành y tế mở rộng tầm bao phủ bảo hiểm y tế Đây cách làm phù hợp để gìn giữ thành trớc đây, đẩy mạnh công tiến tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân Các thách thức ảnh hởng tới việc mở rộng chơng trình bảo hiểm y tế bao gồm: việc tăng cờng khuôn khổ lập pháp, xây dựng lực quan bảo hiểm xà hội, xác định lại vai trò Bộ Y Tế đẩy mạnh hợp tác khuôn khổ thoả đáng ng−êi cung cÊp cịng nh− ng−êi sư dơng dÞch vơ y tÕ Tµi liƯu kÕt ln ViƯt Nam cã thĨ đạt đợc bảo hiểm y tế toàn dân 20 năm tới với điều kiện có quan tâm hỗ trợ thích đáng nhà lÃnh đạo, gia tăng ngân sách nhà nớc cho ngành y tế với bổ sung nguồn lực từ viện trợ phát triển thức nguồn tài ổn định khác Cũng cần có quan hệ đối tác hữu hiệu tất bên liên quan đợc hởng lợi Thành tích đem lại cải thiện rõ nét sức khoẻ,làm giảm bất bình đẳng, đồng thời đóng góp tích cực cho nỗ lực nhằm đạt đợc mục tiêu phát triển thiên niªn kû cđa ViƯt Nam -1- Chi phÝ cho søc khỏe gây biến động đáng kể cho gia đình Gia đình Nhà có 12 ngời Gia đình đà thuộc loại giàu có làng, song đến thuộc loại nghèo làng Trong năm gần đây, đà có hai biến cố xảy họ Đầu tiên ngời cha vào hai năm trớc gia đình hai lao động Nhà mẹ Nhà năm 40 tuổi Nhà có hai nhỏ Hai năm trớc, gáI anh Lu Seo Pao bị bệnh nặng đà phảI mổ bệnh viện huyện bệnh viện tỉnh Gia đình anh đà phảI bán đI trâu, ngựa lợn để trang trảI chi phí chạy chữa ca mổ đà tốn vàI triệu đồng Tuy nhiên không chữa khỏi bệnh cho gáI anh Tất ngời cộng ®ång ®· gióp ®ì anh, song kh«ng cã cã thể giúp 20.000 đồng NgoàI ra, em trai Nhà Lu Seo Seng đà phảI bỏ học để giúp gia đình học đến lớp Nhà nói Lu Seo Pao không bị ốm gia đình còng nhiều trâu em trai anh nhà học tiếp đợc (Lµo Cai) Ngn: ViƯt Nam, tiÕng nãi cđa ng−êi nghÌo Ngân hàng Thế giới 1999 -2- I Tổng quan thách thức trình phát triển Hơn kỷ nay, Việt Nam đà trải qua thời kỳ chuyển đổi kinh tế xà hội quan trọng Công Đổi đà đánh dấu chun ®ỉi tõ mét nỊn kinh tÕ kÕ häach tËp trung sang kinh tế thị trờng theo định hớng XHCN dới quản lý nhà nớc với phát triển chế độ pháp quyền việc thực sách ngoại giao cởi mở với tất nớc Những cải cách bao gồm việc trở lại làm kinh tế nông nghiệp hộ gia đình, xoá bỏ số hạn chế họat động t nhân thơng mại công nghiệp, hợp lý hoá doanh nghiệp nhà nớc Nhìn chung trình này, khởi từ năm 1986, đợc đánh giá đà đạt đợc thành tựu đáng kể việc nâng cao toàn diện đời sống đại đa số ngời Việt Nam Tăng trởng bình quân tổng thu nhập quốc gia đầu ngời dân đạt 6% hàng năm thập kỷ qua, Việt Nam từ nớc nhập gạo trở thành nớc xuất gạo lớn thứ hai giới Một thành tựu bật việt Nam đà giảm tỉ lệ đói nghèo từ 70% năm 1980 xuống 36% năm 2001, theo số liệu tính toán sử dụng ngỡng đói nghèo so sánh quốc tế Ngân hàng giới Mặc dù vËy, ViƯt Nam vÉn lµ mét n−íc nghÌo, víi tỉng sản phẩm quốc nội tính theo đầu ngời 400 đô la năm 2000 Có đến 28 triệu ngời mà thu nhập họ không đủ để đảm bảo sống ổn định Nhiều ngời sống mức cận nghèo nguy bị tái nghèo cao 48% dân số cha có nớc an toàn để sử dụng, tỉ lệ tăng đến 56% khu vực nông thôn Trong năm 1999, 33% trẻ em dới tuổi có cân nặng dới chuẩn so với độ tuổi Sự cách biệt mức sống thành thị nông thôn ngày tăng, dân tộc ngời sống vùng núi cao vùng sâu vùng xa đợc tác động hởng lợi ỏi từ tiến trình phát triển Sự chênh lệch tăng nhanh, khác biệt phân phối thu nhập nhóm ngời giàu nghèo đà tăng từ 4.9 năm 1992 lên 8.9 năm 1999 Cần nhiều nỗ lực để củng cố, trì tiếp tục phát triển sở thành tựu đà đạt đợc Nhng Việt Nam phải đối mặt với thách thức không nhỏ Nh đà đợc đề cập chiến lợc phát triển kinh tế, xà hội 10 năm Việt Nam, từ 2001 đến 2010, để lấy lại nhịp độ tiếp tục lên công đổi mới, đầu t tăng trởng kinh tế quan trọng thập kỷ tiếp theo, nhiên, thách thức để khu vực, tỉnh, tầng lớp dân c,các dân tộc ngời có hội tham gia hởng lợi từ tiến trình phát triển để đất nớc đạt đợc công cao phát triển ngời Bên cạnh cải cách kinh tế vĩ mô, cần phải có công cải cách hành nhà nớc, củng cố pháp luật nhà nớc,cải thiện biện pháp bảo trợ xà hội tăng cờng tham gia tiếng nói tầng lớp xà hội Lơng cho ngời cung cấp dịch vụ công thấp so với chi tiêu trung bình hàng tháng hộ gia đình, dẫn đến việc cung cấp dịch vụ với chất lợng kém, nạn tham nhũng hối lộ nhằm phục vụ nhu cầu sống điều khó tránh kiềm chế II Tình hình sức khoẻ: Mặc dù Việt Nam nghèo, số sức khoẻ quốc gia so s¸nh víi c¸c n−íc cã thu nhËp ë bËc trung giới Tuổi thọ trung bình ngời phụ nữ Việt Nam dài 10 năm so với mức tuổi thọ có xét theo mức độ phát triển quốc gia Tỉ lệ chết trẻ sơ sinh năm 2001 36.7 1000 trẻ sinh, ngang b»ng víi tØ lƯ cđa c¸c n−íc cã thu nhËp bËc trung nh− Brazil, Peru vµ Thỉ nhÜ kỳ (xem bảng 1) Việt Nam đà thành công trớc hội nghị Alma Ata (1978) công tác phòng chống dịch bệnh, công tác kiểm soát bệnh truyền nhiễm đạt đợc thành tựu đáng kể chăm sóc sức khoẻ toàn dân Để đạt đợc điều phần nhờ Việt Nam có hệ thống chăm sóc sức khoẻ rộng khắp đặt trọng tâm vào chăm sóc sức khoẻ ban đầu (có tất 9806 trạm y tế tuyến xà 600 bệnh viện cấp huyện, với đội ngũ cán y tế đông đảo, chơng trình y tế quốc gia đợc tổ -1- chức tốt nh chơng trình tiêm chủng mở rộng (EPI)) Tỉ lệ biết chữ dân c cao yếu tố đóng góp cho kết tốt sức khoẻ Bảng Các số sức khoẻ GNP đầu ngời ë mét sè qc gia Tªn n−íc GNP/ng−êi Ti thä trung bình Tử vong sơ sinh (0/00) Tử vong trẻ < ti (0/00) Tư vong mĐ (0/00 000) Brazil 4420 67 33 40 160 ViÖt Nam 370 68 34 42 160 Peru 2390 68 40 47 270 Thæ NhÜ Kú 2900 69 38 42 na Nam Phi 3160 63 51 83 na Ngn: B¸o c¸o ph¸t triĨn thÕ giíi, Ngân hàng giới, 2000 Ngày nay, đà có thành tựu nh lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, Việt Nam phải đối mặt với mét tØ lƯ suy dinh d−ìng cao nhãm trỴ em dới tuổi, tỉ lệ trẻ đẻ non cao, tØ lƯ chÕt chu sinh kh¸ cao, chđ u nhóm dân tộc ngời vùng sâu, vùng xa, tỉ lệ nạo phá thai cao Vẫn nhiều vấn đề phải giải lĩnh vùc c¸c bƯnh trun nhiƠm, c¸c bƯnh ký sinh trïng, bệnh chiếm dới 30% nguyên nhân gây tử vong (ví dụ: bệnh nhiễm khuẩn đờng hô hấp cấp trẻ em, viêm gan B, vấn đề liên quan đến ngộ độc thực phẩm) Mặt khác, có tăng liên tục bƯnh kh«ng thc nhãm nhiƠm trïng nh− bƯnh vỊ tim mạch, bênh ung th, tiểu đờng; bắt đầu tăng tăng trở lại bệnh nh bệnh lao, HIV/AIDS, sốt xuất huyết, viêm nÃo Nhật Cạnh có gia tăng bệnh liên quan đến lối sống nh bệnh liên quan đến thuốc lá, rợu, sử dụng ma tuý, tai nạn giao thông, bạo hành, tự tử, bệnh tâm thần Tai nạn giao thông có xu hớng nguyên nhân gây tử vong, cao nguyên nhân bệnh nhiễm trùng gây Tai nạn giao thông chiếm 20% toàn nguyên nhân tử vong, nguyên nhân gây tử vong ngời chết trẻ Mặc dù không sẵn có số liệu, nhng có nhiều chứng khác tử vong nam niên tăng lên (xem biểu đồ 1) -2- Biểu đồ 1: Sự tiến triển tử vong theo nguyên nhân Sù tiÕn triĨn cđa tư vong Nh÷ng lÝ tư vong chÝnh 60% % tö vong 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1976 1981 Tai n¹n 1986 1991 BƯnh trun nhiƠm 1996 2001 2006 BƯnh kh«ng trun nhiƠm Ngn: Bé Y tế 2001, UNDP 2001 Hơn nữa, có khác đáng kể tình trạng sức khoẻ khu vực địa lý hay nhóm dân c Nhìn chung, số sức khoẻ khu vực đồng sông Cửu Long, khu vực miền núi miền trung, miền núi phía bắc, thấp đáng kể so với khu vực lại Tỉ lệ chết mẹ trẻ sơ sinh khu vực dân téc Ýt ng−êi cao h¬n nhiỊu so víi tØ lƯ trung bình nớc Sự chênh lệch thu nhập xà hội đà tăng nhanh năm 1990, điều đà có tác động lên sức khoẻ, nghiên cứu tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh 20% dân số nghèo tăng lên Nhiều khía cạnh công đổi đà tác động đến ngành y tế Hệ thống mạng lới y tế sở cấp thôn xà phờng-xuống cấp nhiều với tan rà hệ thống hợp tác xÃ-đà thời cung cấp tài cho hoạt động y tế bản, gồm lơng cho nhân viên y tế thôn Hiện tại, việc cấp phát tài từ uỷ ban nhân dân xà không đủ hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu, thời đà yếu tố dẫn tới số sức khoẻ tốt Việt Nam, đà bị xuống cấp Thêm vào đó,việc thiếu nguồn lực đà có ảnh hởng tiêu cực đến bệnh viện cấp Đối mặt với tình hình bối cảnh thiếu nguồn lực, nhà nớc đà tiến hành cải cách ngành y tế, kể việc chi trả lơng cho cán y tế x·, thiÕt lËp hƯ thèng b¶o hiĨm y tÕ x· hội, thu phí khám bệnh cho dịch vụ y tế, hợp pháp hoá hành nghề y tế t nhân thả thị trờng dợc Số lợng ngời hành nghề y tế t nhân tăng nhanh, nhiên nhà nớc đà không đợc trang bị để kiểm soát chất lợng dịch vụ Vấn đề với việc thiếu đầu t ngành y tế công đà dẫn tới hậu tiêu cực khả tiếp cận chất lợng dịch vụ y tế phần lớn dân số Việc chi tiêu thấp cho y tế công, việc chi trả phí khám bệnh sở dịch vụ công, việc chi trả phí ngầm gia tăng y tế bán thuốc t dẫn đến việc chi trả trực tiếp từ túi ngời dân cho sức khoẻ cao Ngày phần lớn ngời dân phải tự chi trả cho dịch vụ y tế, cách thức hay không thức Do hệ thống miễn giảm phí dịch vụ cho ngời nghèo không hiệu hệ thống bảo hiểm y tế xà hội bao phủ phần nhỏ dân số mà phần lớn số họ ngời có thu nhập cao hơn, ngời nghèo không sử dụng dịch vụ y tế -3- cách thờng xuyên mà tự chữa bệnh ốm đau Số liệu việc sử dụng dịch vụ y tế khẳng định có bất công tăng lên giũa ngời giàu ngời nghèo vấn đề (xem biểu đồ 2) Những ngời nghèo sử dụng dịch vụ y tế công hơn, chi tiêu cho sức khoẻ, tiếp cận dịch vụ có chất lợng hơn, thờng dịch vụ không đáp ứng nhu cầu họ Các trạm y tế xà đợc sử dụng cho hoạt động chữa bệnh có lẽ đợc coi nơi cung cấp dịch vụ chất lợng ngời hành nghề y tế t sẵn sàng thay Các chơng trình phòng bệnh tiếp tục hoạt động thành công thông qua trạm y tế Cuối cùng, việc thiếu chế pháp luật chặt chẽ y tế t, chủ yếu ngành dợc, dẫn đến việc sử dụng thuốc không lợp lý đà có hậu nghiêm trọng đến sức khoẻ Ngày nay, tợng kháng kháng sinh chủ yếu sử dụng thuốc không hợp lý đà trở thành vấn đề lớn lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ Biểu đồ 2: Tỉ lệ sử dụng dịch vụ y tế theo nhóm thu nhập Tỉ lệ sử dụng dịch vơ y tÕ theo c¸c nhãm thu nhËp 80% 8% 13% 17% 60% 25% TØ lƯ sư dơng dÞch vơ y tÕ theo nhãm thu nhËp 100% 14% 20% 15% 19% 36% 20% 16% 17% 22% 22% 32% 40% 13% 17% 28% 19% 20% 20% 0% BƯnh viƯn thÇy thc Thầy thuốc công đông y t Q1 Q2 Q3 Q4 Quầy thuốc 20% 25% 27% 21% 7% Trạm y tế Q5 (nghèo nhất) Q1: 20 phần trăm dân số có thu nhập cao Q5: 20 phần trăm dân số cã thu nhËp thÊp nhÊt Nguån: Bé Y tÕ, Ng©n hàng Thế giới 2001 Việt Nam đối mặt với nhiều vấn đề nghiêm trọng công tác y tế Một thách thức lớn làm để bảo vệ thành đạt đợc khứ phải điều chỉnh để thích nghi với thực tế Các vấn đề cần giải bao gồm: chất lợng dịch vụ, phát triển nguồn nhân lực, đầu t phủ thấp cho y tế, vai trò nhà nớc điều hành giám sát hệ thống y tế công t−, v.v C¸c b»ng chøng thùc tiƠn chØ r»ng bối cảnh này, định nhà nớc chiến lợc tài cho y tế có ảnh hởng quan trọng đến khả tiếp cận dịch vụ y tế sức khoẻ ngời dân Tài liệu nhằm đóng góp vào thảo luận chung giải pháp phù hợp cho vấn đề tài cho y tế tơng lai Hiện tại, hệ thống tài cho y tế Việt Nam đà làm tăng bất bình đẳng khả tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh chênh lệch sức khoẻ, nguyên nhân khiến nhiều ngời tái nghèo Để Việt Nam đạt đợc ngành y tế hoạt động có hiệu công tài cho y tế phải nội dung khẩn cấp chơng trình cải cách sách y tế -4- III Các giải pháp cung cấp tài cho y tế hành Việt Nam Trên giới thực tiễn có ba giải pháp để cung cấp tài cho y tế: (i) nguồn tài từ ngân sách nhà nớc; (ii) chi phí từ túi ngời dân; (iii) mô hình chi trả trớc hay gọi bảo hiểm y tế Nguồn tài từ ngân sách nhà nớc có đợc nguồn thu thuế nhà nớc bao gồmthuế trực tiếp gián tiếp Các nghiên cứu nớc nghèo nguồn thuế thu đợc thấp Việc đầu t cho y tế phụ thuộc vào tổng nguồn thu nhà nớc mối u tiên tơng quan dành cho ngành y tế so với ngành khác Chi phí từ túi ngời dân bao gồm phí trả trực tiếp bệnh nhân khám chữa bệnh (công khám chữa, tiền thuốc đông y tân dợc) chi phí không đợc toán quan thứ ba Mô hình phí dịch vụ hay chi trả trực tiếp đơn giản mặt hành nguồn thu quan trọng sở ngời cung cấp dịch vụ, nhiên ngời khả chi trả không tiếp cận đợc với dịch vụ khám chữa bệnh Hơn nữa, hệ thống phí chi trả trực tiếp từ túi ngời dân làm tăng thêm việc sử dụng không hợp lý nhiều dich vụ Cơ chế chi trả trớc hay b¶o hiĨm y tÕ bao gåm b¶o hiĨm y tÕ bắt buộc (thông thờng có tính luỹ tiến) bảo hiểm y tế tự nguyện Việc thực mô hình bảo hiểm y tế bắt buộc dẫn đến việc tài cho y tế công Thách thức chủ yếu làm để mở rộng mô hình chi trả trớc mô hình bảo hiểm cho ngành kinh tế không quy, nhóm dân số nông thôn ngời nghèo Cho đến năm 1980, ngành y tế Việt Nam đợc bao cấp toàn nhà nớc Đến năm 1989, nhà nớc nhận cần có phơng cách khác để tài cho y tế nhằm giảm xói mòn dịch vụ xà hội gây nên việc ngừng bao cấp toàn phần từ phía nhà nớc Nh phần lớn nớc khác, Việt Nam sử dụng ba giải pháp mô tả để tài cho ngành y tế Ngân sách nhà nớc: nhằm hỗ trợ cho việc chuyển đổi kinh tế, bao gồm việc chuyển đổi dần từ doanh nghiệp nhà nớc sang t nhân việc phát triển hệ thống thu thuế thu nhập hai ngành kinh tế quy không quy Khả nhà nớc việc thu thuế hạn chế có nhiều nhu cầu khác Tuy nhiên điều rõ ràng việc phân bổ ngân sách chi y tế u tiên phủ nh đà đợc từ số liệu ngân sách: khoảng đô la cho đầu ngời năm 2001 (nhỏ 1% GDP) Số liệu bao gồm ngân sách trung ơng, tỉnh xà Tỉ lệ tỉ lệ thấp giới Việt Nam đợc xếp sau Trung Quốc, Thái Lan Philippin (xem biểu đồ 3) Nguồn ngân sách nhỏ lại đợc phân bổ từ cấp trung ơng sở số giờng bệnh cho hoạt động chữa bệnh sở số dân tỉnh cho hoạt động phòng bệnh, điều mang lại lợi ích nhiều cho bệnh viện thành thị, khu vực giàu tỉnh đông dân Trong tỉnh giàu lại có nguồn vốn lớn từ nguồn ngân sách tỉnh Sự phân bổ ngân sách từ trung ơng giải chênh lệch kinh tế tỉnh tỉnh Việc thiếu tài trợ chéo xà tỉnh dẫn đến chênh lệch xà khả cung cấp dich vụ cho ngời nghèo địa phơng Việc kiểm soát sử dụng công nghệ cao sử dụng thuốc thấp, làm hạn chế tác dụng hiệu việc sử dụng nguồn lực Hơn thế, ngân sách nhà nớc hay nguồn vốn viện trợ phát triển thức (khoảng 0,5 đô la đầu ngời năm) tập trung chủ yếu vào chi phí đầu t thay chi phí thờng xuyên Bệnh nhân trả cho phần lớn chi phí thờng xuyên, kể trả công cho nhân viên y tế -5- Biểu đồ 3: Chi phí y tế công t mét sè quèc gia Chi phÝ y tÕ c«ng/t− Chi phí y tế công/t nhân số quốc gia 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Việt nam Trung quốc Thái lan Philippines Malaysia Công Nhật T nhân Nguồn: ADB 2000 Chi trả trực tiếp từ tiền túi nguồn thứ hai để cung cấp tài chÝnh cho y tÕ vµ lµ nguån quan träng nhÊt Nguồn đạt đến 23 đô la đầu ngời năm bao gồm chi trả thức không thức cho dịch vụ y tế công, y tế t, tự kê đơn, tự mua thuốc tiền thuốc kê thầy thuốc Việc áp dụng hệ thống phí dịch vụ đà làm tăng nguồn thu nhập cho ngành y tế (0.4 đô la đầu ngời năm, năm 2001) Các tỉnh áp dụng mức phí khác Tất phí đợc yêu cầu phải trả trớc Phí cho dịch vụ bệnh viện khu vực giàu thờng mức cao Một gánh nặng gia đình thu nhập thấp vừa khu vực thành thị nh nông thôn nhân viên y tế không muốn làm việc khu vực nghèo thu nhập họ không đợc tăng đáng kể qua hệ thống phí Hậu xuống cấp đợc nhìn thấy qua thay đổi mức độ sử dụng sở y tế công theo thời gian Một điều rõ ràng việc đa gánh nặng tài trực tiếp sang ngời dân thông qua hệ thống phí cho dịch vụ đà làm giảm mức độ công khám chữa bệnh, dẫn đến đói nghèo gây phần lớn thu nhập hộ gia đình đà dành để chi tiêu cho ốm đau Mặc dù vậy, phí dịch vụ nguồn tài nghị định số 10 ban hành chế quản lý tài sở cung cấp dịch vụ công có thu phí, củng cố thêm xu hớng áp dụng cho nghành y tế Ngoài khoản chi thức, thu nhập bệnh viện nhân viên y tế đợc nâng cao khoản thu không thức bệnh nhân trả, hộ gia đình nói họ trả nhiều gấp 14 lần so với møc phÝ chÝnh thøc, theo nh− b¸o c¸o cđa chÝnh phủ vấn đề thu phí dịch vụ Tiền túi đồng thời dùng để chi trả phần lớn lợng thuốc tiêu thụ nớc, ớc lợng khoảng 15-20 đô la đầu ngời năm chi phí cho thuốc chi phí lớn cho y tế Nhà nớc biện pháp nhằm hạn chế bệnh viện nhân viên y tế nhận chi trả ngầm từ bệnh nhân khoản tiền thởng từ ngành công nghiệp dợc Để giảm cản trở lớn mô hình phí dịch vụ gây cho ngời thẻ bảo hiểm đặc biệt cho ngời nghèo việc khám chữa bệnh, nhà nớc ®· ¸p dơng chÝnh s¸ch miƠn phÝ cho ng−êi nghÌo Tuy nhiªn, b»ng chøng thùc tÕ chØ r»ng hƯ thống miễn giảm hoạt động không hiệu quả, nhân viên bệnh viện phân biệt đối xử ngời đợc miễn phí đợc nhà nớc cấp thẻ miễn phí, chí phân biệt đối xử với ngời có thẻ bảo hiểm Điều phần thu nhập nhân viên y tế (chủ yếu bác sĩ) gắn liền với phí dịch vụ thu đợc Phơng thức tài thứ ba phơng thức chi trả trớc Đây phơng thức đợc áp dụng cho loại hình bảo hiểm y tế Nhà nớc áp dụng bảo hiểm y tế bắt buộc tự nguyện từ năm -6- 1992 Những mô hình đà đóng góp chi phí đến 0.4 đôla đầu ngời năm Mục tiêu loại hình bảo hiểm nhằm làm ổn định nguồn tài cho y tế, nâng cao tính công tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Công ty B¶o hiĨm y tÕ ViƯt Nam, d−íi sù chØ đạo Bộ y tế, đơn vị chịu trách nhiệm xây dựng quản lý hai mô hình bảo hiểm y tế Hiện có mô hình bảo hiểm y tế sau: Bảo hiểm y tế bắt buộc: đợc áp dụng với tất cán công nhân viên nhà nớc công tác đà nghỉ hu; cán bộ, công nhân viên doanh nghiệp (nhà nớc t nhân) tất doanh nghiệp có từ 10 công nhân trở lên Tuy nhiên, tại, diện bao phủ bảo hiểm y tế bắt buộc doanh nghiệp t nhân thấp Năm 1997, có khoảng 13% số công nhân doanh nghiệp t nhân có tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc Hiện tại, bảo hiểm y tế cha bao phủ đợc mét sè nhãm lao ®éng nh−: nhãm lao ®éng h−ëng lơng doanh nghiệp t nhân; nhóm kinh doanh tự nhóm lao động không qui thành viên gia đình họ Khả để bao phủ đợc doanh nghiệp t nhân tuỳ thuộc nhiều vào việc đăng ký ổn định doanh nghiệp, đặc biệt giai đoạn này, thời kỳ chuyển đổi sang chế kinh tế thị trờng Với mệnh giá bảo hiểm 3% lơng (trong ngời thuê lao động trả 2% ngời lao động trả 1%), nguồn thu từ khối lao động đáng kể diện bao phủ cho khối doanh nghiệp t nhân đợc mở rộng Bảo hiểm y tế tự nguyện: mô hình chủ yếu bao gồm trẻ em nhà trờng, với mức đóng góp phí tõ 15,000 ®ång ®Õn 30,000 ®ång mét em ViƯc thu phí bảo hiểm y tế đăng ký tham gia bảo hiểm ban lÃnh đạo nhà trờng thực hiện, với hợp tác với ngành giáo dục cấp sở cấp Mô hình bảo hiểm y tế cho học sinh nhà trờng đà góp phần lµm më réng sù hiĨu biÕt vỊ ý nghÜa vµ giá trị bảo vệ bảo hiểm Tuy vậy, mô hình phần cản trở hớng phát triển khác hợp lí bảo hiểm, phát triển theo hớng bảo hiểm gia đình Bảo hiểm y tế tự nguyện đợc thí điểm với nông dân, ngời nông dân đóng góp 30% đến 70% mệnh giá thẻ, lại ngân sách tỉnh đóng góp Mô hình bảo hiểm y tế hoàn toàn đợc bao cấp nhà nớc: ngời có công với cách mạng, ngời nghèo đợc cấp thẻ bảo hiểm y tế không tiền, v.v Đà có chứng rằng, trợ cấp thẻ nhà nớc cho đối tợng không đủ để trang trải chi phí khám chữa bệnh cho họ Thêm vào đó, trợ cấp xà hội lúc đến đợc với đối tợng cần hỗ trợ Tính đến tháng năm 2002, tổng số thẻ bảo hiểm đà phát hành sử dụng toàn quốc khoảng 12.6 triệu, tơng đơng 16% dân số Việt Nam Trong đó, 62% số thẻ thuộc bảo hiểm y tế bắt buộc; 30% số thẻ thẻ bảo hiểm y tế học sinh; lại 8% đối tợng thuộc sách hỗ trợ xà hội cho ngời nghèo Khái niệm bảo hiểm y tế thực Việt Nam, thái độ cộng đồng bảo hiểm y tế khác Một nghiên cứu gần ngời có thẻ bảo hiểm y tế đánh giá cao lợi ích bảo hiểm y tế họ trả lần vào bệnh viện Tuy nhiên, có thất vọng phàn nàn việc sử dụng thẻ bảo hiểm, chủ yếu thời gian chờ đợi thái độ nhân viên y tế họ Với vÊn ®Ị nhá, ng−êi ta th−êng tù bá tiỊn tói để khám chữa bệnh thay sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Tóm lại, vòng 10 năm qua, chiến lợc khác đà đợc áp dụng để tăng nguồn tài cho hoạt động y tế Vịệc đà làm tăng chi phí khám chữa bệnh cho đầu ngời lên tơng đối cao (ớc lợng khoảng 28 đô la đầu ngời, tơng đơng 8% GDP, theo số liệu năm 2001) Tuy vậy, phân tích chiến lợc tài rằng: Ngân sách nhà nớc giành cho y tế thấp, phân bổ nguồn ngân sách không công không hiệu Thiếu kiểm soát giá khám chữa bệnh, dẫn đến chi phí t (từ tiền túi ngời dân) cho khám chữa bệnh trở nên không kiểm soát Chi phí trực tiếp từ túi ngời dân cao, bao gồm chi trả thức lẫn chi phí ngầm, phần lớn dùng để trả cho tiền thuốc Bảo hiểm y tế xà hội chế bảo trợ xà hội khác cha phát triển đầy đủ -7- Hệ thống miễn giảm cho ngời nghèo hoạt động cha hiệu IV Các lựa chọn sách phù hợp cho Việt Nam: Bối cảnh tài ngành y tế cần có thay đổi Việt Nam muốn xây dựng ngành y tế hiệu công Việt Nam cần hành động từ để giải xúc trớc vấn đề trở nên trầm trọng Đảng phủ Việt Nam nhận thức rõ đợc vấn đề này, đà thể mối quan tâm đặc biệt vấn đề thiếu công ngày tăng khám chữa bệnh Kinh nghiệm từ nớc phát triển giới ngành y tế đơn giản giao phó cho thị trờng mà cần có sách định hớng hiệu lâu dài Đại hội đảng lần thứ 9, tháng năm 2001, đà khẳng định vai trò chủ đạo lâu dài việc phát triển bảo hiểm y tế xà hội đà đề nghị phủ xây dựng sách trợ cấp y tế bảo hiểm y tế cho ngời nghèo, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Điều đà đợc phản ánh qua văn kiện Chiến lợc toàn diện tăng trởng giảm nghèo Việt Nam (CPRGS) Mục tiêu lâu dài là: bảo hiểm y tế toàn dân Tuy nhiên, đờng dẫn đến mục tiêu tính khả thi cần đợc đánh giá Phần phác hoạ biện pháp chiến lợc đợc cho là: (i) góp phần nâng cao tính công khám chữa bệnh; (ii) hợp lý khả thi; (iii) sử dụng tốt nguồn lực có (iv) đa Việt Nam tiến dần đến đích bảo hiểm y tế toàn dân Các biện pháp đợc xem xét hiệu chúng dịch vụ y tế sức khoẻ dân đợc cân nhắc Ngân sách nhà nớc: Việc tăng ngân sách nhà nớc cho y tế để đối mặt với thách thức tơng lai bối cảnh chuyển đổi cấu bệnh tật dân số cần thiết Nh đà nói trên, chi tiêu từ ngân sách nhµ n−íc cho y tÕ ë ViƯt Nam, tÝnh theo phần trăm GDP đầu ngời, đứng vào hàng nớc có chi tiêu thấp Một nghiên cứu gần Nhóm công tác vấn đề y tế kinh tế vĩ mô đà ớc tính cần khoảng từ 30 đến 40 đô la ngời để đáp ứng nhu cầu tài cho y tế, cần dựa vào nguồn tài công, thay nguồn tài t Kết nghiên cứu với kinh nghiệm gần từ nớc phát triển cần tăng ngân sách cho y tế đủ để trang trải dịch vụ bản, kể can thiệp để phòng chống HIV/AIDS Mặc dù việc tăng ngân sách đợc tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố, nhng trớc mắt việc tăng ngân sách cho chi phí thờng xuyên lên 50 % so với chấp nhận đợc nhà nớc Về lâu dài, nh nớc lân cận đà làm, ngân sách y tế đợc gợi ý khoảng 2% tổng sản phẩm quốc nội (GNP) Song song với việc tăng ngân sách, loạt biện pháp khác giúp nhà nớc nâng cao tính công hiệu Để giảm chênh lệch ngân sách tỉnh, cần có phơng thức phân bổ ngân sách hợp lý qua tỉnh khó khăn nhận đợc phần ngân sách lớn từ trung ơng Điều cha đủ để đảm bảo tính công cần chế đồng để giảm chênh lệch tỉnh giàu tỉnh nghèo, nh phạm vi tỉnh Sự phân bổ ngân sách hoạt động phòng bệnh chữa bệnh cần xem xét lại Việc thực sách thuốc thiết yếu quốc gia việc sử dụng thuốc với tên gốc biện pháp hiệu để tận dụng nguồn lực Có thể tiết kiệm đợc nhiều danh mục thuốc thiết yếu đợc đa vào sử dụng tất cấp ngành y tế Những sách nh đà đợc ban hành Việt Nam nhng cha đợc thực Còn nhiều biện pháp khác nâng cao tính công hiệu ngành y tế, nhiên cân nhắc tỉ mỉ biện pháp nội dung tài liệu Vấn đề ngành y tế cần nhiều nguồn lực mà quan trọng việc sử dụng tốt ngn lùc s¾n cã Chi phÝ trùc tiÕp tõ tiỊn túi: phí khám chữa bệnh, chi trả lớn cho dịch vụ y tế bao gồm tiền thuốc giải pháp tình cho việc cung cấp tài không đầy đủ cho ngành y tế Phần lớn chuyên gia nớc nh Việt Nam trí chế chi trả trực tiếp có ảnh hởng tiêu cực đến việc sử dụng dịch vụ y tế gia đình nghèo gia đình có thu nhập bậc trung Khi có ốm đau bệnh tật, gia đình bị đặt vào tình trả -8- lớn khả lao động lại giảm Bên cạnh đó, nhà cung cấp dịch vụ lại có xu hớng thu nhiều tăng dịch vụ cách không cần thiết để tăng thu nhập với thiếu vắng hớng dẫn giám sát chung cấp quốc gia Hơn nữa, thiếu nội qui tiêu chuẩn chung việc xử lý vấn đề chất lợng dịch vụ thấp hay hay tính đáp ứng với nhu cầu bệnh nhân Do đó, không hợp lý nÕu viƯc cung cÊp tµi chÝnh cho y tÕ Việt Nam dựa nhiều vào hệ thống thu phí chi trả trực tiếp từ túi ngời dân Gần đây, nghị định đợc ban hành, nghị định số 10/ 2002/ ND-CP, ngày 16/ 1/ 2002 thông t số 25/ 2002/ TT BTC Các qui định chế quản lý tài cho đơn vị hành nghiệp có thu vấn đề đáng lo lắng Nghị định phản ánh xu hớng phủ việc giảm đầu t từ phía nhà nớc tăng thu phí từ phía ngời sử dụng Tuy nhiên, dịch vụ xà hội bản, dịch vụ y tế ví dụ, cần có mạng lới bảo trợ an toàn xà hội hoạt động cách hiệu quả, trớc hớng trách nhiệm chi trả sang phía ngời sử dụng dịch vụ Một mạng lới bảo trợ an toàn xà hội hiệu nh cha tồn ë ViƯt Nam, trõ mét nhãm nhá cã b¶o hiĨm y tế số mô hình trợ cấp xà hội Do đó, điều quan trọng Việt Nam không nên coi sở khám chữa bệnh, bao gồm bệnh viện, trung tâm y tế tất cấp, thuộc nhóm đơn vị hành nghiệp có thu, nh đợc nêu nghị định Việc thực nghị định mang đến hậu có hại cho sức khoẻ không bệnh nhân mà đại đa số nhân dân Việc thực thi nghị định rõ ràng làm tăng tổng chi phí cho y tế nhng lại cải thiện chất lợng dịch vụ sức khoẻ dân, trừ nhóm ngời giàu có xà hội Thêm vào đó, nghị định ngợc lại với định hớng mà Đại hội Đảng lần đà Thay nghị định này, hệ thống qui định riêng đợc áp dụng cho ngành y tế, nhằm nâng cao tính tự chủ sở dịch vụ y tế khuôn khổ đợc qui định rõ ràng, mà không kéo theo tổn hại đến sức khoẻ dân hay kinh tế Cơ chế chi trả trớc: Việc nghiên cứu thực đờng lối sách lớn cho y tế mà Đảng cộng sản đà đề cần thiết Kinh nghiệm quốc tế phát triển hệ thống chi trả trớc khám chữa bệnh đảm bảo tính công tạo chế bảo vệ trớc tình rủi ro tài bệnh nhân Với hệ thống chi trả trớc, nguy đợc san sẻ ngời khoẻ ngời ốm; ngời thu nhập thấp ngời thu nhập cao, nguồn lực đợc tập trung vào mối, tránh vụn vặt rời rạc nguồn lực y tế Để thực chế Việt Nam có môi trờng thuận lợi: Chính phủ có thiƯn chÝ tiÕn tíi viƯc thùc hiƯn b¶o hiĨm y tế toàn dân thông qua việc mở rộng diện bao phủ hoạt động Bảo hiểm y tế Việt Nam Cơ chế bảo hiểm giúp tập trung nguồn lực từ nguy đợc san sẻ Việc më réng diƯn b¶o hiĨm d−íi sù qu¶n lý cđa quan tạo điều kiện cho tiếp tục đảm bảo quyền lợi cho ngời đợc bảo hiểm, giai đoạn dự đoán có di chuyển công nhân hai khối nhà nớc t nhân Cho dù ngời lao ®éng cã lµm viƯc cho khèi nhµ n−íc hay t− nhân, quyền lợi bảo hiểm họ đợc tiếp tục quan bảo hiểm xà hội cung cấp Chính phủ có cam kết tìm biện pháp ®Ĩ cung cÊp b¶o hiĨm cho nhãm thu nhËp thÊp, chủ yếu nông dân, chứng phủ đà có hai sách lớn: cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tợng nghèo (ớc tính khoảng triệu ngời), hai thí điểm số mô hình bảo hiểm y tế cộng đồng cho khu vực nông thôn Việc mở rộng bảo hiểm cho đối tợng ngành nghề kinh tế không qui dới cấu tổ chức thống không phần quan trọng số nớc, quan bảo hiểm cho khu vực qui thờng không muốn bao phủ khu vực không qui Điều dẫn đến việc thành lập các mô hình bảo hiểm vi mô thờng bao phủ thành viên cộng đồng dân c kinh tế, với quyền lợi mức độ bảo hiểm khác Tuy có nhiều chơng trình khác nhau, mô hình bảo hiểm bao phủ đợc nhóm nhỏ dân số khó để trì tính bền vững lâu dài mô hình Sự tồn nhiều mô hình thờng không khuyến khích cạnh tranh lành mạnh mà lại tạo trùng lắp, không hiệu gây hỗn độn Việc mở rộng diện bao phủ thông qua chế sẵn có, hoạt động toàn quốc, giúp tận dụng đợc cấu tỉ chøc hiƯn cã Thêi gian qua B¶o hiĨm y tế Việt Nam đà có -9- phát triển không ngừng đáng kể đội ngũ chuyên môn thông qua chơng trình đào tạo nớc nớc Việc kết hợp bảo hiểm y tế Việt Nam vào Bảo hiểm xà hội Việt Nam gần lâu dài hội để giảm chi phí hành cho phép bảo hiểm y tế phát huy vai trò huy động vốn quan độc lập đứng chi trả cho đơn vị cung cấp dịch vụ theo phơng thức hiệu nhất, khuôn khổ sách quốc gia Tóm lại, giải pháp cung cấp tài khác nhau, việc tăng ngân sách nhµ n−íc cho y tÕ vµ më réng diƯn bao phủ bảo hiểm y tế xu hớng phát triển phù hợp bối cảnh kinh tế Việt Nam Cũng cần xác định thêm nguồn tài ổn định bổ sung cho ngân sách nhà nớc nhằm đóng góp cho nỗ lực x©y dùng mét hƯ thèng y tÕ phỉ cËp hiƯu công Tuy nhiên, thách thức tiến trình lớn; số thách thức đợc đề cập cụ thể chơng Để co thể lấp đợc lỗ hổng tài cho y tế để xây dung đợc hệ thống chăm sóc y tế hoàn chỉnh đến đợc với ngời nghèo, Việt Nam cần sử dụng nguồn vốn viện trợ thức hiệu nh cần theo đuổi chế tài bền vững nớc V Các thách thức bớc để tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Chơng tập trung vào mục tiêu mở rộng bảo hiểm y tế đến toàn dân vấn đề mấu chốt đòi hỏi bớc thực quan trọng Các thách thức đợc nhãm theo ba lÜnh vùc chÝnh: khung ph¸p lý, sù phát triển thể chế, vai trò Bộ y tế Khung pháp lý cho bảo hiểm y tế x hội Chính sách hành dựa vào đờng lối đạo Đại hội đảng lần thứ Để tiếp tục phát huy sách cần tìm phơng pháp hiệu để đạt đợc mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân Quá trình tìm kiếm thực đà bắt đầu dẫn đến việc xây dựng kế hoạch tổng thể, rõ biện pháp cụ thể để mở rộng độ bao phủ bảo hiểm y tế đến nhóm dân số, thông qua chế đóng góp hỗ trợ xà hội Kế hoạch tổng thể vạch đề cơng với nguyên tắc hành động cho phép mở rộng bảo hiểm y tế tiến tới toàn dân Đó là: Cơ cấu tổ chức hành Bảo hiểm y tế mối quan hệ với Bộ ngành khác, bao gồm chức báo cáo giám sát; Mối quan hệ Bảo hiểm y tế với quan bảo trợ xà hội khác nh bảo trợ ngời già, tàn tật, trợ cấp sinh đẻ, chấn thơng, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; Sự chuyển đổi từ bảo hiểm tự nguyện sang bảo hiểm bắt buộc cho số nhóm dân số riêng biệt (ví dơ nh− nhãm lao ®éng tù do); TËp trung ngn vốn ngành khác nhau; Sự phân bổ nguồn lực cho đào tạo nghiên cứu; Bảo hiểm y tế gia đình thay bảo hiểm y tế cá nhân Khẳng định quyền lợi chăm sóc y tế toàn diện với sở hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu vững chắc; Xây dựng sở để tính tỉ lệ đóng góp từ hộ gia đình lao động tự hay tự kinh doanh tất ngành kinh tế (nông nghiệp, buôn bán, dịch vụ); Cơ chế để mở rộng bảo hiểm y tế cho nhóm ngời không hoạt động kinh tế hc cã thu nhËp rÊt thÊp x· héi, (bao gồm nhóm dân số sống thôn vùng sâu vùng xa, nhóm đợc hởng quyền lợi đặc biệt kinh tế thuế thời gian định); Và Vai trò bảo hiểm y tế t nhân lợi nhuận, nh công tác quản lý giám sát nhà nớc hoạt động - 10 - Cùng với việc thảo luận chấp thuận kế hoạch tổng thể, điều quan trọng sở pháp lý cho việc thực bảo hiểm y tế xà hội cần đợc thông qua luật không đơn nghị định Điều đòi hỏi việc dự thảo thông qua Luật qui định bảo hiểm y tế xà hội mà từ đến lúc nghị định bảo hiểm y tế xà hội đợc tạm thời áp dụng Có ba lí cho đề nghị Một là, Nghị định bảo hiểm y tÕ ®êi tõ 1992, tõ ®ã ®Õn ®· có nhiều thông t, hớng dẫn phủ, bộ, liên quan đến vấn đề này, ®· cã nhiỊu sưa ®ỉi, thay thÕ, dÉn ®Õn dƠ bị nhầm lẫn việc thông t sách hành Thứ hai, sáng tạo, sáng kiến việc giải khó khăn tồn bị cản trở điều khoản ghi nghị định ban đầu, nh việc chuyển đổi từ bảo hiểm y tế cá nhân sang bảo hiểm theo gia đình, thay việc chi trả theo ca khám chữa bệnh việc chi trả theo định xuất hay chế khác Thứ ba là, vị pháp lý hạn chế nghị định cản trở việc thi hành, tuân thủ sách cách triệt để, hạn chế việc tuân thủ đăng ký tham gia bảo hiểm doanh nghiệp đặc biệt doanh nghiệp t nhân Tăng cờng việc tuân thủ, chấp hành sách bảo hiểm y tế vấn đề nhạy cảm thời điểm Những năm gần đây, doanh nghiệp t nhân phát triển tơng đối nhanh thông qua việc liên doanh với công ty nớc hay đa quốc gia Hoạt động doanh nghiệp vừa nhỏ nớc vào ổn định Điều có nghĩa ngành kinh tế t nhân có lợng công nhân lớn ổn định Mức đóng góp 3% lơng hàng tháng kết hợp với nhu cầu y tế tơng đối thấp họ góp phần không nhỏ cho ổn định mặt tài chÝnh cđa B¶o hiĨm y tÕ ViƯt Nam KĨ c¶ trờng hợp ngời ăn theo gia đình họ (bao gồm trẻ em đối tợng có nhu cầu chăm sóc y tế cao) đợc hởng bảo hiểm y tế, nhóm công nhân có tỉ lệ số ngời ăn theo thấp so với hộ gia đình nông dân hộ thu nhËp thÊp nãi chung ViƯc tham gia b¶o hiĨm cđa nhóm công nhân thuộc khối t nhân quan trọng lí khác, liên quan đến vấn đề công chất bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế t nhân phát triển thu hút hấp dẫn nhóm công nhân lơng cao hÃng lớn Và tình trạng xảy ra, điều lợi cho bảo hiểm y tế xà hội Việt Nam bảo hiểm y tế xà hội Việt Nam đợc coi đơn bảo hiểm y tế cho ngời thu nhập thấp cho nhóm cần bảo trợ xà hội Ngoài vấn đề tài công bằng, nhóm công nhân lơng cao nhân tố quan trọng việc thiết kế mô hình bảo hiểm y tế có nội dung đợc yêu cầu từ phía ngời sử dụng Phát triển thể chế để mở rộng bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam có nghĩa mở rộng dần diện bao phủ bảo hiểm sở hệ thống có thay thiết lập hệ thống cho nhóm dân số Con đờng nhanh để tăng nhanh số ngời đợc bảo hiểm mở rộng quyền lợi bảo hiểm cho ngời ăn theo thành viên đợc hởng bảo hiểm Vấn đề hoàn toàn phù hợp với ý nghĩa bảo hiểm y tế xà hội phù hợp với trọng tâm phát triển xà hội phủ Việt Nam, đặt tầm quan trọng vào gia đình trẻ em Tuy nhiên, chuyển đổi bao phủ phần nhóm dân số mục tiêu Để tăng số thành viên tham gia bảo hiểm từ ba nhóm mục tiêu bao gồm công nhân doanh nghiệp vừa nhỏ khu vực không qui thuộc kênh tự nguyện, nhóm có khả nhận thẻ miễn phítheo chế cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho ngời nghèo, đòi hỏi cố gắng lớn hành công tác quảng bá với điều phối hỗ trợ từ phía quyền địa phơng Để tăng cờng tuân thủ tham gia bảo hiểm y tế khối kinh tế t nhân, cần xây dựng chế đăng ký thu phí bảo hiểm, kết hợp hai quan Bảo hiểm y tế Việt Nam (VHI) Bảo hiểm xà hội Việt Nam (VSI) Cả hai quan thu phí bảo hiểm từ doanh nghiệp nhóm cá nhân nh phải đối phã víi sù thiÕu tu©n thđ nh− tõ phÝa doanh nghiệp Việc sát nhập hai quan tạo hội để giúp tăng thêm tuân thủ doanh nghiệp giảm chi phí hành vấn đề Các doanh nghiệp t nhân có lẽ cảm thấy nhẹ nhõm họ phải liên lạc với quan bảo - 11 - hiểm thay hai nh trớc Việc hợp giúp tiết kiệm tài doanh nghiệp phải đăng ký mức lơng thống cho công nhân họ, để làm sở đóng góp phí cho hai loại hình bảo hiểm: y tế xà hội Nhóm lao động thuộc khu vực không qui, phần lớn hộ gia đình nông thôn thờng có thu nhập không ổn định, nhãm ng−êi khã më réng b¶o hiĨm nhÊt VHI hiƯn có thành viên đợc bảo hiểm thuộc nhóm này, phải hoạt động mạnh mẽ cấp tỉnh, huyện, xÃ, chí thôn để bao phủ đợc nhóm Việc mở rộng khả chức VHI bao gồm lĩnh vực sau: Phát triển hệ thống thu thập quản lý thông tin; Sử dụng phơng pháp khác nhau, kết hợp với tổ chức quyền địa phơng, việc thu phí bảo hiểm thờng niên mà không cần tổ chức cồng kềnh VHI cấp sở; Phát triển sử dụng hệ thống thông tin tuyên truyền thông qua phơng tiện truyền thông lÃnh đạo địa phơng; Tập huấn chức cho ngời Phần lớn dân số nhóm mục tiêu mở rộng bảo hiểm đóng góp đợc phần nhỏ cho phí bảo hiểm mức phí qui định mức chung thay theo tỉ lệ thu nhập hay lơng Trong nhu cầu ban đầu dịch vụ y tế nhóm lại cao so với nhóm dân số có thẻ bảo hiểm y tế Do vậy, việc kiểm soát chi phí để đảm bảo ổn định tài cho VHI vấn đề quan trọng Việc tuỳ thuộc nhiều vào chế chi trả VHI với sở cung cấp dịch vụ y tế, phần lớn việc chi trả cho lợi ích bảo hiểm đợc tính theo định xuất đầu ngời bệnh viện, số trờng hợp đặc biệt đợc chi trả theo chi phí thực tế mà Hình thức chi trả theo chi phí bệnh nhân thực tế cản trở lớn làm đơn vị cung cấp dịch vụ có xu hớng tiến hành nhiều dịch vụ cách không cần thiết nhằm mang lại lệ phí cao cho nhà cung cấp dịch vụ Để thay đổi chế toán, VHI cần xem xét lại hình thức hợp đồng với đơn vị cung cấp dịch vụ, cải tiến hệ thống thông tin nâng cấp hệ thống kiểm tra chất lợng Việc nâng cao khả đánh giá tài VHI cần thiết để hỗ trợ việc thay đổi sách cung cấp tài Lĩnh vực thứ ba mà quan bảo hiểm y tế cần quan tâm lợi ích bảo hiểm Dự đoán bảo hiểm y tế gia đình xu hớng thay đổi cần hớng tới tơng lai, thẻ bảo hiểm y tế phát không cho ngời nghèo cần đợc sử dụng nh thẻ cho gia đình, thành phần đợc bao phủ bảo hiểm tơng lai dần đợc tăng lên VHI cần xem xét việc bao phủ lợi ích đặc biệt nh danh mục thuốc dùng bảo hiểm, họat động phòng bệnh, nhu cầu sức khoẻ nhóm dân số trẻ tuổi Cạnh đó, dịch vụ phòng bệnh cho ngời già phơng pháp đầu t đợc cho hiệu việc nâng cao chất lợng chăm sóc sức khoẻ cho nhóm dân số Vai trò Bộ y tế phủ Bộ y tế giữ nhiều vai trò khác việc phát triển bảo hiểm y tế Trớc đây, Bộ y tế có vai trò song song VHI kể việc thực nghị định bảo hiểm, giám sát hành hoạt động VHI, với thứ trởng Chủ tịch Hội ®ång qu¶n lý B¶o hiĨm y tÕ ViƯt Nam Bé y tế chịu trách nhiệm bổ nhiệm cán VHI tham gia vào trình phát triển duyệt hoạt động hỗ trợ kỹ thuật cho bảo hiểm y tế Việt Nam đợc cung cấp quan phát triển quốc tế Bên cạnh đó, Bộ y tế đóng vai trò bên cung cấp dịch vụ quyền lợi bảo hiểm cho ngời đợc bảo hiểm thông qua hệ thống bệnh viện, phòng khám trung tâm y tế Một điều quan trọng cần xem xét lại vai trò Bộ y tế thiết lập chế điều phối hiệu bên liên quan, chủ yÕu lµ VSI/VHI vµ Bé y tÕ Bé y tÕ cần củng cố thêm chức - 12 - điều hành phát triển sách bảo hiểm, diện bao phủ bảo hiểm ngày tăng nguồn vốn bảo hiểm cung cấp tài cho y tế ngày lớn Các vấn đề nh− viƯc sư dơng hiƯu qu¶ nhÊt ngn lùc b¶o hiểm sở cung cấp dịch vụ, kể việc cải thiện thu nhập cho nhân viên y tế, mà tốt đợc giải hai quan Bộ y tế Bảo hiểm y tế Kết nỗ lực nhằm làm sống lại nâng cao chất lợng dịch vụ y tÕ ë ViƯt Nam sÏ t thc rÊt nhiỊu vµo thành công việc giải vấn đề chi trả ngầm trực tiếp từ bệnh nhân cho nhân viên y tế, nói cách khác, tìm phơng thức chi trả khác thay cho hình thức phí theo dịch vơ NÕu xÐt tõ khÝa c¹nh Bé y tÕ nh− đơn vị cung cấp dịch vụ, việc hợp tác Bộ y tế VHI việc đảm bảo chất lợng dịch vụ kiểm soát chi phí quĩ bảo hiểm quan trọng, có liên quan đến mức độ sử dụng dịch vụ cấp Hiện tại, nguồn kinh phí từ bảo hiểm y tế cha đóng vai trò đáng kể nguồn thu cđa bƯnh viƯn, sÏ khã cã thĨ thut phơc nh©n viên y tế, đợc trả với mức lơng thÊp nh− hiƯn nay, r»ng viƯc cung cÊp mét dÞch vụ tốt cho ngời bệnh có lợi cho họ Trớc đây, nỗ lực chủ yếu nhằm vào việc định giá dịch vụ tăng nguồn thu thay xem xét xu hớng tần số sử dụng dịch vụ mức độ hài lòng hai nhóm có thẻ thẻ bảo hiĨm y tÕ VÝ dơ, mét vÊn ®Ị quan träng ®ã lµ thuèc, râ rµng lµ Bé y tÕ, VHI/VSI cần phải phối hợp để giải việc sử dụng thuốc không hiệu chí nguy hiểm nh thực sách quốc gia thuốc thiết yếu Việc xem xét đánh giá lại xu hớng, mức độ sử dụng dịch vụ cấp khác tối quan trọng vấn đề đợc xem xét phạm vi đảm bảo chất lợng dịch vụ, mà kết cuối dẫn đến kế hoạch sử dụng tốt nguồn lực hiƯn cã cđa c¶ Bé y tÕ lÉn B¶o hiĨm y tế, có cân nhắc mức độ hài lòng hai phía bệnh nhân nhân viên y tế Bộ y tế cần cân nhắc nhiều việc sử dụng nguồn vốn Bảo hiểm y tế cấp địa phơng, theo hai hớng chủ đạo : tăng thu nhập cho nhân viên y tế tăng mức độ hài lòng nghề nghiệp họ ; cải thiện môi trờng khám chữa bệnh làm tăng mức độ hài lòng bệnh nhân Những nỗ lực làm củng cố phối hợp Bộ y tÕ vµ VHI, vµ tËp trung nguån lùc mét cách tốt cho lợi ích nhóm ngời đợc bảo hiểm VI Kết luận Việt Nam cần tiến hành số định giải pháp tài nhằm đảm bảo trì thành tựu khứ, nâng cao sức khoẻ toàn dân giảm bất bình đẳng sức khoẻ Thách thức chđ u n»m lÜnh vùc më réng c¸c biƯn pháp bảo trợ xà hội cho tất nhóm dân c thông qua chế cung cấp tài ổn định, xoá bỏ rào cản tài đồng thời tăng hài lòng từ phÝa ng−êi cung cÊp lÉn ng−êi sư dơng dÞch vơ Nh đà thảo luận trên, định bao gồm: Ngân sách nhà nớc: Tổng ngân sách nhà nớc dành cho y tế cần đợc tăng lên Việc cần đợc làm đồng thời với việc chọn lựa vấn đề u tiên cần tăng đầu t từ ngân sách nhà nớc, với phơng pháp theo dõi đánh giá thay đổi hay hiệu có đợc từ việc tăng ngân sách phân bổ ngân sách Viện trợ phát triển thức: ngành y tế tiếp tục cần hỗ trợ nguồn vốn Sự hỗ trợ hiệu thời kỳ đầu nhằm trợ cấp phần mệnh giá thẻ bảo hiểm y tế cho cá nhân, gia đình khả đóng góp Chi tiêu trực tiếp hộ gia đình: sách thu phí trực tiếp từ hộ gia đình cần đợc xem xét lại thu nhỏ lại bớc một, cấn có sách sử dụng thuốc hợp lý phơng pháp điều trị hợp lý nhằm đạt kết rõ rệt sức khoẻ Cần có sách để thực bớc lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Về lâu dài, bảo hiểm y tế phơng pháp để cung cấp tài ổn định cho dịch vụ y tế cá nhân thông qua chế chi trả trớc với mức đóng góp phải từ đại đa số ngời dân, đồng thời - 13 - nâng cao tính công khám chữa bệnh Những nhóm ngời dân khả chi trả đợc hỗ trợ thông qua biện pháp bảo trợ xà hội Nguồn lực nhà nớc đợc chi tập trung chủ yếu cho dịch vụ y tế công cộng Cần nâng cao khâu tổ chức lẫn chất lợng dịch vụ, chủ yếu cấp sở Nhà nớc cần quan tâm việc giới thiệu phơng pháp chi trả khác cho nhà cung cấp dịch vụ, v.v Việc chi trả theo định xuất làm tăng hiệu sử dụng nguồn tài chính, giảm chi phí không cần thiết, dự đoán trớcc đợc nguồn ngân sách làm đơn giản thủ tục hành Kết tất nỗ lực góp phần củng cố phát triển hệ thống y tế, hạn chế sức ép ngời bệnh vấn đề chi trả ngầm cho nhân viên y tế Cần có kế họach tổng thể chọn lựa khác định cung cấp tài nêu Kế hoạch tổng thể cần nêu rõ nhu cầu thông tin, vỊ chi phÝ cho y tÕ, ë tÊt c¶ cấp, địa phơng trung ơng Kế hoạch bao gồm công cụ cho phép lợng giá phơng án cung cấp tài khác sở nguyên tắc công bằng, hiệu chất lợng kế hoạch bớc mở rộng quyền lợi dịch vụ y tế Với lÃnh đạo cam kết nhà hoạch định trị, với hỗ trợ ngày tăng cộng đồng quốc tế, hợp tác hiệu bên liên quan, bảo hiểm y tế toàn dân đạt đợc vòng 20 năm tới Tiến trình không đa đến cải thiện nhìn thấy đợc sức khoẻ toàn dân mà góp phần để giảm bớt chênh lệch sức khoẻ, xoá đói giảm nghèo, đồng thời đảm bảo Việt Nam đạt đợc mục tiêu phát triển thiên niên kỷ - 14 - Tài liệu tham khảo Abel-Smith B, Dua A Tài cộng đồng nớc phát triển: Một tiềm cho ngành y tế Chính sách kế hoạch y tế, 1998, (2) ADB, WHO Cải thiện sức khoẻ giảm bất bình đẳng, Hà Nội, 2001 Carin G, Sergent F, Murray M TiÕn tíi mét khu«n khỉ cho phát triển bảo hiểm y tế Hải Phòng, ViƯt Nam Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi, 1993 (TËp san Kinh tế vĩ mô, sức khoẻ phát triển, số 12) Đảng cộng sản Việt Nam Văn kiện Đại Hội Đảng lần thứ 9, 2001, Hà Nội Dror D, Jacquier C Bảo hiểm vi mô: mở rộng bảo hiểm ®Õn víi ng−êi nghÌo T¹p chÝ an sinh x· héi quốc tế, 1999, 52 (1) Ensor T Phát triển bảo hiểm y tế châu chuyển đổi Tạp chí Y khoa khoa học xà hội 1999, 48 (7): 871 879 Tổng Cục Thống Kê Khảo sát mức sống dân c Việt Nam, 1997/8 Hà Nội, 1999 Hsiao W Báo cáo chuyến công tác Việt Nam, Hµ Néi, 2002 ILO Mang l−íi an sinh x· hội Việt Nam, Báo cáo dự thảo, Hà Nội, 1999 Kinh tế vĩ mô sức khoẻ: Đầu t cho sức khoẻ phát triển kinh tế, Báo cáo nhóm công tác kinh tế vĩ mô sức khoẻ, WHO, Geneva, 2001 Mills A Lộ trình tiến đến phổ cập dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Thái Lan: Văn phòng cải cách hệ thống y tế, Bé y tÕ c«ng céng, 1998 Ron A, Carrin G, Trần Văn Tiến Việt Nam: Phát triển bảo hiểm y tÕ quèc gia T¹p chÝ an sinh x· héi quèc tế, 1998, 51 (3): 89 103 Liên Hợp quốc Đánh giá tình hình quốc gia Việt Nam, Hà Nội, Liên Hợp Quốc, 1999 Ngân hàng giới Báo cáo phát triển quốc gia Việt Nam, 2001: Bớc vào kỷ 21, Hà Nội, Ngân hàng giới, ADB UNDP, 2000 Ngân hàng giới Việt Nam: Phát Triển Khoẻ Mạnh Đánh giá ngành y tế Việt Nam, Hà Nội, Ngân hàng giới, 2001 Ngân hàng giíi ViƯt Nam - TiÕng nãi cđa ng−êi nghÌo: B¸o cáo tổng hợp bốn đánh giá tình trạng đói nghèo với phơng pháp tham gia, Hà Nội, Ngân hàng giới, 1999 Ngân hàng giới Báo cáo phát triển giới 2000: Tấn công đói nghèo, New York, Oxford, University Press, 2000 Tæ chøc y tÕ thÕ giới Báo cáo y tế giới năm 2000, Hệ thống y tế: Nâng cao hiệu họat động Geneva, WHO, 2000 -1- ... điểm lại giải pháp tài khác cho chăm sóc y tÕ cho th? ?y, ®iỊu kiƯn kinh tÕ hiƯn nay, cách làm tốt tăng ngân sách nhà nớc giành cho ngành y tế mở rộng tầm bao phủ bảo hiểm y tế Đ? ?y cách làm phù hợp... hay bảo hiểm y tế bao gồm bảo hiểm y tế bắt buộc (thông thờng có tính luỹ tiến) bảo hiểm y tế tự nguyện Việc thực mô hình bảo hiểm y tế bắt buộc dẫn đến việc tài cho y tế công Thách thức chủ y? ??u... nghiên cứu; Bảo hiểm y tế gia đình thay bảo hiểm y tế cá nhân Khẳng định quyền lợi chăm sóc y tế toàn diện với sở hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu vững chắc; X? ?y dựng sở để tính tỉ lệ đóng