• Xây dựng và thẩm định mô hình tiên lượng từ các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm thường quy cho bệnh lý nội khoa tại khoa cấp cứu.... Kết quả nghiên cứu.[r]
(1)Mơ hình tiên lượng tử vong bệnh
lý nội khoa khoa cấp cứu
Hà Tấn Đức*, Đặng Quang Tâm, Trần Văn Ngọc,
Phạm Thị Ngọc Thảo, Nguyễn Đình Nguyên, Nguyễn Văn Tuấn
(2)Bệnh nhân cấp cứu
• Nguy tử vong cao
• Đa dạng
• Bệnh lý
• Mức độ nặng nhẹ
• Cần định nhanh
Jarman B et al (1999) BMJ, 318(7197), 1515-1520
(3)Tử vong bệnh cấp cứu
• Nguy tử vong cao vào ngày đầu
• 12.7% tử vong/ 24h
• 42.7% tử vong/ tuần
• 70.9% tử vong/ tuần
• Dấu hiệu sinh tồn bình thường vào cấp cứu: 30% diễn biến xấu/ 24h
Kellett J et al (2006) QJM, 99(11), 771-781
(4)Tiên lượng nguy tử vong
• Kinh nghiệm lâm sàng
(5)(6)Vấn đề mơ hình tiên lượng
• Xây dựng bệnh nhân Âu Mỹ
• Mơi trường bệnh viện phương Tây
• Cần mơ hình cho Việt Nam?
(7)Mục tiêu nghiên cứu
(8)Thiết kế nghiên cứu
• Địa điểm: Khoa cấp cứu, BVĐKTWCT
• Thời gian: 3/2013 – 6/2013
• Số lượng bệnh nhân: 1765.
• Các yếu tố nguy cơ: dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm thường quy
• Phân tích: tìm mơ hình tiên lượng tối ưu (BMA), khả phân định xác mơ hình
• Địa điểm: Khoa cấp cứu, BVĐKTPCT
• Thời gian: 10/2013 – 03/2014
• Số lượng bệnh nhân: 1728
• Các yếu tố nguy cơ: dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm thường quy
• Phân tích: khả phân định, xác
(9)(10)Đặc điểm bệnh nhân
Sống Tử vong
Số lượng bệnh nhân 3185 308
Giới tính nam 1420 (44.6) 163 (52.9) *
Nhịp thở (lần/phút) 22 [20, 25] 24 [21, 29]**
SpO2 (%) 98 [95, 99] 95 [88, 98]**
Số ngày khởi phát bệnh [0, 2] [0, 2]
Điểm Glasgow 15 [15, 15] 15 [13, 15]**
Điều trị ICU 72 (2.3) 94 (30.5)**
(11)Đặc điểm bệnh nhân
Sống Tử vong
Số lượng bệnh nhân 3185 308
Urea huyết (mmol/L) 5.4 [3.9, 7.8] 7.7 [4.8, 13.1]** Đường huyết (mmol/L) 6.3 [5.4, 8.1] 7.3 [5.8, 10.0]** Albumin huyết (g/L) 39 [35, 43] 35 [28, 39]**
ALT (U/L) 20 [14, 32] 25 [16, 46]**
hs-CRP 0.6 [0.2, 2.8] 2.0 [0.5, 8.4]*
Urea huyết (mmol/L) 5.4 [3.9, 7.8] 7.7 [4.8, 13.1]**
(12)Mơ hình tối ưu lựa chọn theo BMA
Mơ hình I (10 yếu tố) Đơn vị/ Tham chiếu Hazard ratio (95% CI)
Giới tính Nam 1.61 (1.18–2.20)
Nhịp thở (lần/ phút) +5 1.24 (1.12–1.37)
SpO2 (%) -5 1.17 (1.07–1.27)
Số ngày khởi phát bệnh +5 0.67 (0.51–0.88)
Điểm Glasgow -1 1.19 (1.13–1.25)
Điều trị ICU Yes 5.57 (3.73–8.31)
Urea huyết (mmol/L) +5 1.12 (1.05–1.20)
Đường huyết (mmol/L) +5 1.19 (1.05–1.35)
Albumin huyết (g/L) -5 1.31 (1.18–1.47)
ALT (U/L) +20 1.02 (1.01–1.03)
(13)Mơ hình tối ưu lựa chọn theo BMA
Mơ hình II (8 yếu tố) Đơn vị/ Tham chiếu Hazard ratio (95% CI)
Giới tính Nam 1.53 (1.13–2.09)
Nhịp thở (lần/ phút) +5 1.25 (1.13–1.38)
SpO2 (%) -5 1.17 (1.08–1.28)
Số ngày khởi phát bệnh +5 0.67 (0.51–0.87)
Điểm Glasgow -1 1.18 (1.12–1.24)
Điều trị ICU Yes 6.59 (4.45–9.74)
Urea huyết (mmol/L) +5 1.13 (1.06–1.20)
Albumin huyết (g/L) -5 1.30 (1.17–1.45)
(14)Mơ hình tối ưu lựa chọn theo BMA
Mơ hình III (11 yếu tố) Đơn vị/ Tham chiếu Hazard ratio (95% CI)
Giới tính Nam 1.59 (1.17–2.18)
Nhịp thở (lần/ phút) +5 1.21 (1.09–1.34)
SpO2 (%) -5 1.17 (1.07–1.27)
Số ngày khởi phát bệnh +5 0.66 (0.50–0.87)
Điểm Glasgow -1 1.19 (1.13–1.25)
Điều trị ICU Yes 5.60 (3.77–8.31)
Urea huyết (mmol/L) +5 1.11 (1.04–1.19)
Đường huyết (mmol/L) +5 1.18 (1.04–1.33)
Albumin huyết (g/L) -5 1.26 (1.12–1.42)
ALT (U/L) +20 1.02 (1.01–1.03)
(15)(16)(17)(18)Tóm lược nghiên cứu
• Tỷ lệ tử vong ~ 9%
• Yếu tố nguy tử vong: giới tính, nhịp thở, SpO2, số ngày khởi phát bệnh, tri giác, điều trị ICU, urea, đường huyết, albumin, ALT, hsCRP
(19)Kết luận
• Nguy tử vong bệnh nhân cấp cứu cịn cao
• Mơ hình tiên lượng kết hợp dấu hiệu lâm sàng xét nghiệm thường quy dùng để tiên
(20)(21)(22)Cảm tạ
• Khoa cấp cứu, BVĐKTƯCT BVĐKTPCT
• Sinh viên khoa y, ĐHYDCT