Đặc điểm cấu trúc và can thiệp cán bât thường van mũi trong qua nội soi

NGUYỄN TRIỀU VIỆT Ặ ỂM CẤU TRÚC VÀ CAN THIỆP CÁC BẤ Ờ G VA Ũ RO G QUA NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾ SĨ – ăm 2016 C NGUYỄN TRIỀU VIỆT Ặ ỂM CẤU TRÚC VÀ CAN THIỆP CÁC BẤ Ờ G VA Ũ RO G QUA NỘI SOI Chuyên ngành: Tai ũi Họng : 62720155 LUẬN ÁN TIẾ SĨ C Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN R ỜNG PGS TS LÂM HUYỀN TRÂN – ăm 2016 LỜ A OA ôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Triều Việt MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình Trang MỞ ẦU hương 1: ỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ịnh nghĩa xác định van mũi, van mũi ngoài, van mũi góc van mũi 1.2 Giải phẫu van mũi .5 1.3 Các nghiên cứu hình dạng cấu trúc trị số góc van mũi qua nội soi 1.4 Sinh lý sinh lý bệnh van mũi 13 1.5 Nguyên nhân yếu tố gây nên bất thường van mũi 14 1.6 ác phương pháp xác định bất thường cấu trúc khu vực van mũi gây nghẹt mũi 19 1.7 Vai trò phương pháp đo lường chủ quan lượng giá phương pháp thăm dò khách quan đánh giá trước phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật bất thường cấu trúc khu vực van mũi 23 1.8 ánh giá hiệu can thiệp bất thường cấu trúc: vách mũi bên, vách ngăn khu vực van mũi gây nghẹt mũi 26 hương 2: GV Ơ G Á G Ê ỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu người khơng có than phiền nghẹt mũi mạn tính xác định hình dạng van mũi trong, trị số góc van mũi cấu trúc khác van mũi 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu can thiệp bệnh nhân có bất thường cấu trúc vách ngăn, vách mũi bên khu vực van mũi gây nghẹt mũi 48 2.3 Xử lý số liệu 66 hương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết nghiên cứu đặc điểm cấu trúc van mũi đối tượng không than phiền nghẹt mũi mạn tính 67 3.2 Kết nhóm can thiệp phẫu thuật bất thường vách mũi bên, vách ngăn khu vực van mũi gây nghẹt mũi 73 hương 4: B LUẬN 4.1 Các kết nhóm khơng có than phiền nghẹt mũi mạn tính .87 4.2 Các kết nhóm bệnh nhân can thiệp bất thường cấu trúc khu vực van mũi gây nghẹt mũi 100 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ .120 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thang điểm đánh giá nghẹt mũi (NOSE) Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu đối tượng khơng có than phiền nghẹt mũi mạn tính Phụ lục 4: Danh sách sinh viên tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân phẫu thuật Phụ lục 6: Chấp thuận hội đồng đức Phụ lục 7: Quyết định phê duyệt danh mục kỹ thuật Bộ Y Tế DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CAD : Computer Aided Design NOSE scale : Nasal obstruction symptom evaluation scale QoL : Quality of life ROE : Rhinoplasty outcomes evaluation BẢ G I CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Acoustic rhinometry Tiếng Việt o sóng âm mũi Alar batten grafts Mảnh ghép cánh mũi dạng cánh dơi Butterfly grafts Mảnh ghép dạng cánh bướm Caudal end Rìa cuối Computer Aided Design Thiết kế hỗ trợ vi tính ottle’s maneuver Nghiệm pháp Cottle Empty triangle Tam giác trống Endonasal approach Tiếp cận bên mũi Endonasal spreader graft Exonasal approach External nasal valve Inferior turbinate hypertrophy ặt mảnh ghép dài mũi Tiếp cận bên mũi an mũi ngồi Phì đại mũi Internal nasal valve an mũi Internal nasal valve angle óc van mũi Internal nasal valve compromise Bất thường van mũi Internal nasal valve region Khu vực van mũi Lateral nasal wall collapse Sụp vách mũi bên Lower lateral nasal cartilage Sụn cánh mũi bên Modified ottle’s maneuver Nghiệm pháp Cottle cải tiến Nasal floor Sàn mũi Nasal septal cartilage Sụn vách ngăn mũi Nasal obstruction symptom hang đánh giá triệu chứng nghẹt mũi evaluation scale Nasal valve collapse Sụp van mũi Nasal valve compromise Bất thường van mũi Nasal valve insufficiency Suy yếu van mũi Nasal valve stenosis Hẹp van mũi Monopolar submucosal diathermy ốt dao điện đơn cực Primary Nguyên phát Quality of life Chất lượng sống Rhinomanometry o khí áp mũi Chỉnh hình mũi Rhinoplasty Rhinoplasty outcomes evaluation ánh giá kết chỉnh hình mũi Secondary rhinoplasty Chỉnh hình mũi thứ phát Spreader graft Mảnh ghép dài Tight-fitting tunnel fixation method Phương pháp cố định khít dạng ống ranscutaneous and transseptal suture Khâu xuyên da vách ngăn Turbinate reduction Thu nhỏ mũi Upper lateral nasal cartilage Sụn cánh mũi bên DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Trị số góc van mũi theo dạng cấu trúc van mũi qua nội soi 10 Bảng 3.1 Kết số lượng tỉ lệ nam/nữ nghiên cứu nhóm khơng có than phiền nghẹt mũi 67 Bảng 3.2 Số lượng dạng van mũi qua nội soi theo phân loại Miman 68 Bảng 3.3 Trị số góc van mũi bên phải theo dạng van mũi 69 Bảng 3.4 Trị số góc van mũi bên trái theo dạng van mũi 69 Bảng 3.5 Trị số góc van mũi chung cho nghiên cứu .70 Bảng 3.6 Kết nội soi dạng lệch vách ngăn mũi hai bên 70 Bảng 3.7 Kết nội soi mức độ lệch vách ngăn 71 Bảng 3.8 Kết nội soi mũi hai bên trước xịt thuốc co mạch 71 Bảng 3.9 Kết nội soi mũi hai bên sau xịt thuốc co mạch 15 phút 72 Bảng 3.10 Phân chia giới tính nhóm can thiệp 73 Bảng 3.11 Mơ tả nhóm tuổi nhóm can thiệp phẫu thuật .73 Bảng 3.12 Các loại phẫu thuật nhóm can thiệp 73 Bảng 3.13 Kết đánh giá lâm sàng thực nghiệm pháp ottle đánh giá sụp sụn cánh mũi bên vùng van mũi 74 Bảng 3.14 Kết thực nghiệm pháp Cottle cải tiến 74 Bảng 3.15 Kết thực nghiệm pháp que thăm dị mơ mảnh ghép 75 Bảng 3.16 Kết dạng góc van mũi bệnh nhân .75 Bảng 3.17 So sánh tỉ lệ dạng van mũi nhóm có chỉnh hình van mũi khơng có chỉnh hình van mũi qua nội soi 76 Bảng 3.18 So sánh dạng van mũi nhóm có đặt mảnh ghép dài- không đặt mảnh ghép dài nhóm phẫu thuật nhóm khơng than phiền nghẹt mũi 76 Bảng 3.19 Vị trí lệch vách ngăn trước phẫu thuật 77 Bảng 3.20 Mức độ lệch vách ngăn trước phẫu thuật 77 Bảng 3.21 Mức độ phát trước xịt thuốc co mạch trước phẫu thuật 78 Bảng 3.22 Mức độ phát sau xịt thuốc co mạch 15 phút trước phẫu thuật .78 Bảng 3.23 Cải thiện nghẹt mũi sau xịt thuốc co mạch 15 phút 79 Bảng 3.24 Phân bố số lượng trường hợp nghẹt mũi mức độ nghẹt trước phẫu thuật 79 Bảng 3.25 Phân bố số trường hợp nghẹt mũi mức độ nghẹt mũi 01 tuần sau phẫu thuật .80 Bảng 3.26 Phân bố số trường hợp nghẹt mũi mức độ nghẹt mũi 04 tuần sau phẫu thuật .80 Bảng 3.27 Phân bố số trường hợp nghẹt mũi mức độ nghẹt mũi 12 tuần sau phẫu thuật .81 Bảng 3.28 Tổng hợp mô tả thay đổi N SE trước sau phẫu thuật cho nhóm phẫu thuật 81 Bảng 3.29 hay đổi điểm NOSE hai nhóm phẫu thuật .82 Bảng 3.30 Ý nghĩa thống kê thay đổi N SE trước sau phẫu thuật thời điểm đánh giá phép kiểm T 82 Bảng 3.31 Nguyên nhân phẫu thuật 83 Bảng 3.32 hay đổi trị số góc van mũi trước sau phẫu thuật xác định phần mềm autocad 2007 nhóm có can thiệp đặt mảnh ghép dài qua nội soi chỉnh hình van mũi 83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 11.4 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi kết hợp mũi vách ngăn 11.4.1 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi bên kết hợp mũi bên vách ngăn 11.4.2 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi bên kết hợp mũi bên vách ngăn 11.4.3 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi bên kết hợp mũi bên vách ngăn 11.4.4 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi bên kết hợp mũi bên vách ngăn 11.5 Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kết hợp mũi 11.5.1 Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kết hợp mũi bên 11.5.2 Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kết hợp mũi bên 12 Kết nội soi sau phẫu thuật tuần: 12.1 ánh giá dạng van mũi theo Miman 12.1.1 óc nhọn 12.1.2 óc tù 12.1.3 ạng lõm đuôi 12.1.4 ạng lồi đuôi 12.1.6 Xoắn đuôi ghép 12.1.5 óc hình thành thân vách ngăn 12.1.7 Phân loại khác 12.1.8 Vị trí mảnh Bên phải Bên trái 12.2 ánh giá vách ngăn 12.2.1 Lệch khu trú (gai, mào, lệch phần đi) 12.2.2 Cong-gập góc khơng có lệch khu trú 12.2.3 Cong-gập góc có lệch khu trú 12.2.4 Cong-gập góc kết hợp lệch bên ngồi mũi 12.2.5 Xem thẳng hoàn toàn 12.2.6 Khác Bên phải: Bên trái Ghi chú: khu vực lệch/gập góc 12.2.7 Mô tả mức độ nghiêm trọng lệch vách ngăn Loại 12.2.7.1 Nhẹ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mơ tả Lệch 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 12.2.7.2 Trung bình Lệch nhiều 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên chưa chạm thành mũi bên 12.2.7.3 Nặng Lệch chạm thành mũi bên 12.2.7.4 ình thường Thẳng Bên phải: Bên trái: 12.3 ánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman: rước xịt thuốc co mạch 12.3.1 ộ I 12.3.2 ộ II 12.3.3 ộ III 12.3.4 Thối hóa 12.3.5 Khác Bên phải Bên trái Sau xịt thuốc co mạch 15 phút 12.3.6 ộ I 12.3.7 ộ II 12.3.8 ộ III 12.3.9 Thối hóa Bên phải 12.3.10 Khác Bên trái 12.4 ác ghi nhận khác qua nội soi khu vực van mũi trong: 12.4.1 Polyp mũi 12.4.2 Quá phát niêm mạc vách ngăn 13 Kết nội soi sau phẫu thuật tuần: 13.1 ánh giá dạng van mũi theo Miman 13.1.1 óc nhọn 13.1.2 óc tù 13.1.3 ạng lõm 13.1.4 ạng lồi 13.1.5 óc hình thành thân vách ngăn 13.1.6 Xoắn đuôi ghép: 13.1.7 Phân loại khác 13.1.8 Vị trí mảnh Bên phải Bên trái 13.2 ánh giá vách ngăn 13.2.1 Lệch khu trú (gai, mào, lệch phần đi) 13.2.2 Cong-gập góc khơng có lệch khu trú 13.2.3 Cong-gập góc có lệch khu trú 13.2.4 Cong-gập góc kết hợp lệch bên ngồi mũi 13.2.5 Xem thẳng hoàn toàn 13.2.6 Khác Bên phải Bên trái Ghi chú: khu vực lệch/gập góc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 13.2.7 Mô tả mức độ nghiêm trọng lệch vách ngăn Loại Mô tả 13.2.7.1 Nhẹ Lệch 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên 13.2.7.2 Trung bình Lệch nhiều 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên chưa chạm thành mũi bên 13.2.7.3 Nặng Lệch chạm thành mũi bên 13.2.7.4 ình thường Thẳng Bên phải Bên trái 13.3 ánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman: rước xịt thuốc co mạch 13.3.1 ộ I 13.3.2 ộ II 13.3.4 Thối hóa 13.3.5 Khác Bên phải 13.3.3 ộ III Bên trái Sau xịt thuốc co mạch 15 phút 13.3.6 ộ I 13.3.7 ộ II 13.3.9 Thối hóa dưới: Bên phải 13.3.8 ộ III 13.3.10 Khác Bên trái 13.4 ác ghi nhận khác qua nội soi khu vực van mũi trong: 13.4.1 Polyp mũi 13.4.2 Quá phát niêm mạc vách ngăn 14 Kết nội soi sau phẫu thuật 12 tuần: 14.1 ánh giá dạng van mũi theo Miman 14.1.1 óc nhọn 14.1.2 óc tù 14.1.3 ạng lõm đuôi 14.1.4 ạng lồi đuôi 14.1.5 óc hình thành thân vách ngăn 14.1.6 Xoắn ghép 14.1.7 Phân loại khác Bên phải Bên trái 14.2 ánh giá vách ngăn 14.2.1 ẹo khu trú (gai, mào, lệch phần đi) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 14.1.8 Vị trí mảnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 14.2.2 Cong-gập góc khơng có lệch khu trú 14.2.3 Cong-gập góc có lệch khu trú 14.2.4 Cong-gập góc kết hợp lệch bên ngồi mũi 14.2.5 Xem thẳng hoàn toàn 14.2.6 Khác: Ghi chú: khu vực lệch/gập góc Bên phải Bên trái 14.2.7 Mô tả mức độ nghiêm trọng lệch vách ngăn Loại Mô tả 14.2.7.1 Nhẹ Lệch 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên 14.2.7.2 Trung bình Lệch nhiều 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên nhưngchưa chạm thành mũi bên 14.2.7.3 Nặng Lệch chạm thành mũi bên 14.2.7.4 ình thường Thẳng Bên phải Bên trái 14.3 ánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman: rước xịt thuốc co mạch 14.3.1 ộ I 14.3.2 ộ II 14.3.4 Thối hóa 14.3.3 ộ III 14.3.5 Khác Bên phải Bên trái Sau xịt thuốc co mạch 15 phút 14.3.6 ộ I 14.3.9 Thối hóa 14.3.7 ộ II 14.3.8 ộ III 14.3.10 Khác Bên phải Bên trái 14.4 ác ghi nhận khác qua nội soi khu vực van mũi trong: 14.4.1 Polyp mũi 14.4.2 Quá phát niêm mạc vách ngăn 15 Các loại thuốc sử dụng phẫu thuật sau phẫu thuật 15.1 Kháng sinh: thời gian: 15.2 Kháng viêm: thời gian: 15.3 Kháng dị ứng: thời gian: 15.4 Khác: 16 Thời gian nằm viện: từ lúc nhập viện đến xuất viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BẢNG THANG Ể Á NGHẸ Ũ (NOSE) hụ lục GÁ rong tháng vừa qua, vấn đề au gây phiền toái cho anh (chị) Vui lịng khoanh trịn vào thích hợp Rất Trung bình Khá nhiều Rất nhiều Nghẹt mũi Không ảnh hưởng ắc mũi Khó khăn thở mũi 4 Khó ngủ Không thể thở mũi tập thể dục hay gắng sức khăn Điểm: Họ tên bệnh nhân:………………………………………… uổi:………… Số bệnh án nghiên cứu: Ngày thực hiện:……… /……………./…………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phiếu thu thập kết cấu trúc van mũi đ i tượng không than phiền nghẹt mũi mạn tính qua nội soi Phụ lục Số: Kết ghi nhận qua nội soi vách ngăn 1.1 ẹo khu trú (gai, mào, lệch phần đi) 1.2 Cong-gập góc khơng có lệch khu trú 1.3 Cong-gập góc có lệch khu trú 1.4 Cong-gập góc kết hợp lệch bên mũi 1.5 Xem thẳng hoàn toàn 1.6 Khác: Bên phải: Bên trái Ghi chú: vùng lệch-gập góc Mơ tả mức độ lệch vách ngăn Loại Mô tả 2.1 Nhẹ Lệch 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên 2.2 Trung bình Lệch nhiều 1/2 khoảng cách đến thành mũi bên chưa chạm thành mũi bên 2.3 Nặng Lệch chạm thành mũi bên 2.4 ình thường Thẳng Bên phải: Bên trái: Kết phân loại dạng van mũi theo Miman qua nội soi 3.1 óc nhọn 3.2 óc tù 3.3 ạng lõm đuôi 3.4 ạng lồi 3.5 óc hình thành thân vách ngăn 3.7 Phân loại khác (nếu có) Bên phải: 3.8 Trị số góc van mũi trong: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bên trái: 3.6 Xoắn đuôi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 3.8.1 Bên phải: 3.8.3 Không xác định: 3.8.2 Bên trái: Kết đánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman trước xịt thuốc co mạch: 4.1 ộ I 4.2 ộ II 4.4 Thối hóa 4.5 Khác Bên phải 4.3 ộ III Bên trái Kết đánh giá mũi qua nội soi theo phân loại Friedman sau xịt thuốc co mạch 15 phút: 5.1 ộ I 5.2 ộ II 5.4 Thối hóa 5.5 Khác Bên phải 5.3 ộ III Bên trái Các ghi nhận khác qua nội soi vùng van mũi trong: 6.1 Polyp mũi 6.2 Quá phát niêm mạc vách ngăn Dân tộc: 7.1 Kinh Họ tên: _ Ngày thực hiện: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 7.2 Khmer 6.3 Khác 7.3 Khác Tuổi: nam/nữ: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hiệu can thiệp bất thường van mũi gây nghẹt mũi qua nội soi với đề tài sau: ặc điểm cấu trúc can thiệp bất thường van mũi qua nội soi Thực mục tiêu sau đây: Khảo sát đặc điểm cấu trúc van mũi qua. .. cánh mũi - Hình thành vách ngăn, trụ sụn cánh mũi, rìa cánh mũi thềm cửa mũi Van mũi ách mũi bên ầu mũi óc van mũi Khu vực van mũi Hình 1.2 Minh họa van mũi bao gồm: khu vực van mũi trong, ... qua nội soi theo phân loại Miman Xác định trị số góc van mũi qua nội soi phần mềm AutoCad 2007 Đánh giá hiệu can thiệp bất thường cấu trúc vách mũi bên, vách ngăn mũi khu vực van mũi gây nghẹt mũi