Đặc điểm cấu trúc và can thiệp các bất thường van mũi trong qua nội soi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRIẾU VIỆT ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC VÀ CAN THIỆP CÁC BẤT THƯỜNG VAN MŨI TRONG QUA NỘI SOI Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 62720155 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 Công trình hoàn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.TRẦN MINH TRƯỜNG PGS.TS.LÂM HUYỀN TRÂN Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp trường Họp tại:………………………………… Vào hồi …….giờ… ngày… tháng…năm…… Có thể tìm luận án : 1.Thư viện Quốc gia Việt Nam 2.Thư viện khoa học tổng hợp TP.HCM 3.Thư viện Đại học Y Dược TP HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Trong khoảng 10 năm gần đây, y văn giới công bố nghiên cứu van mũi qua nội soi bao gồm: hình dạng cấu trúc, trị số góc van mũi can thiệp phẫu thuật Các nghiên cứu hình dạng số góc van mũi tác Miman, Ichimura, Suh đề cập đến Bên cạnh đó, phẫu thuật can thiệp bất thường van mũi qua nội soi điều trị nghẹt mũi nghiên cứu Clark Bassiouny Hiện nay, Việt Nam nghiên cứu liên quan vấn đề van mũi ít, Nguyễn Thị Thanh Thúy sử dụng dạng mảnh ghép chỉnh hình van mũi đường mổ hở Các khía cạnh như: hình thái cấu trúc, đánh giá bất thường đặc biệt, trị số góc van mũi can thiệp bất thường van mũi qua nội soi chưa có nghiên cứu công bố Việt Nam, với mong muốn tìm hiểu sâu vấn đề này, đặc biệt, đối tượng người Việt Nam động lực để thực đề tài nghiên cứu: Đặc điểm cấu trúc can thiệp bất thường van mũi qua nội soi Với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát đặc điểm cấu trúc van mũi qua nội soi theo phân loại Miman Xác định trị số góc van mũi qua nội soi phần mềm Autocad 2007 Đánh giá hiệu can thiệp bất thường cấu trúc vách mũi bên, vách ngăn mũi khu vực van mũi gây nghẹt mũi qua nội soi bảng NOSE nội soi Tính cấp thiết đề tài Hiện nay, nghiên cứu Việt Nam nước can thiệp phẫu thuật đường mổ hở hay qua nội soi điều trị nghẹt mũi mạn tính thường trọng đơn lẻ đến yếu tố vách ngăn, mũi vách mũi bên Việc đánh giá can thiệp đồng thời ba yếu tố qua nội soi tác nhân phối hợp gây nên tình trạng bất thường van mũi gây nghẹt mũi mạn tính bệnh nhân chưa có nghiên cứu công bố Bên cạnh đó, hình thái cấu trúc, đặc biệt, trị số góc van mũi người than phiền nghẹt mũi mạn tính chưa có nghiên cứu công bố Việt Nam Những đóng góp luận án Kết nghiên cứu đóng góp thông tin thiếu hình dạng cấu trúc van mũi qua nội soi gồm dạng là: góc nhọn, góc tù, lồi đuôi, lõm đuôi góc hình thành thân vách ngăn Trị số góc van mũi bước đầu xác định Việt Nam qua nội soi phần mềm AutoCad 2007 là: 26.80±9.280; Nhỏ 90 lớn 510 Đây nghiên cứu bước đầu Việt Nam sử dụng nội soi việc đánh giá trước phẫu thuật trình phẫu thuật lúc 03 yếu tố cấu trúc tác động đến thông thoáng van mũi bao gồm: vách mũi bên, vách ngăn mũi dưới, với việc áp dụng kỹ thuật đặt mảnh ghép dài khu vực van mũi qua nội soi với cải tiến việc tạo khoang (hốc) để đặt mảnh ghép kỹ thuật khâu cố định mảnh ghép dạng ống khít Kết cải thiện tốt nghẹt mũi sau phẫu thuật Thời gian nằm viện 2-3 ngày, không gây dính, sẹo khu vực hốc mũi bên mũi Bố cục luận án Luận án gồm 120 trang: phần đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 28 trang, kết nghiên cứu 20 trang, bàn luận 31 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Có 50 hình, 50 bảng 70 tài liệu tham khảo (04 tài liệu tham khảo tiếng Việt 66 tài liệu tiếng nước ngoài) NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa xác định van mũi, van mũi ngoài, van mũi góc van mũi trong: Định nghĩa xác định van mũi theo Hội Tai Mũi Họng Hoa Kỳ, tác giả André, Cole, Bloching: van mũi, phần van mũi van mũi mô tả mặt giải phẫu khu vực cắt ngang khoang mũi chiếm tổng trở kháng lớn dòng khí qua mũi, tác động đến việc hít vào Van mũi ngoài: xác định khu vực tiền đình, cánh mũi, hình thành đuôi vách ngăn, trụ sụn cánh mũi, rìa cánh mũi thềm cửa mũi Van mũi trong: nằm khoảng 1.3cm từ cửa mũi tương ứng với khu vực nằm bên sụn cánh mũi bên trên, giới hạn lưng vách ngăn, bên đầu phía bên sụn cánh mũi bên Góc van mũi trong: góc hình thành sụn vách ngăn sụn cánh mũi bên trên, trị số người châu Âu 10-150 1.2 Giải phẫu van mũi Van mũi phân khúc ba chiều hẹp toàn đường thở mũi bao yếu tố sau: Van mũi Vách mũi bên Góc van mũi Đầu mũi Khu vực van mũi Hình 1.1 Minh họa van mũi bao gồm: khu vực van mũi trong, góc van mũi trị số góc van mũi theo André (2010) Phía bên rìa đuôi sụn cánh mũi bên trên; Phía bên tam giác trống hình thành mô sợi-mỡ; Phía bên rìa sụn cánh mũi bên dưới; Ở vách ngăn; Phía gai mũi trước; Phía sàn mũi gờ trước hố lê; Phía sau đầu mũi 1.3 Các nghiên cứu hình dạng cấu trúc góc van mũi qua nội soi Miman (2006) người thực nghiên cứu đầy đủ chi tiết hình thái cấu trúc van mũi qua nội soi Phân loại có bao gồm loại khác với kết tương ứng sau: góc hình thành thân vách ngăn 52%, góc nhọn 21.77%, góc tù 10.48%, dạng lồi đuôi 9.27%, dạng lõm đuôi 4.84%, dạng xoắn đuôi 1.61% Ichimura (1997) xác định trị số góc 160/232 (69%) bên mũi với giá trị trung bình 28.9± 6.3 nhỏ 160, lớn 450 1.4 Vai trò nghiệm pháp Cottle Cottle cải tiến nghiệm pháp que thăm dò mô mảnh ghép đánh giá van mũi Nghiệm pháp Cottle sử dụng toàn cầu nhà mũi học, đại diện cho tính thống khu vực van mũi Nghiệm pháp Cottle cải tiến dùng que tăm loại thường dùng tai bao gồm thao tác để đánh giá vị trí bất thường sụn cánh mũi bên sụn cánh mũi bên Nghiệm pháp que thăm dò mô mảnh ghép André (2004) cộng lần đầu mô tả việc thực nghiệm pháp mô mảnh ghép việc đánh giá bệnh nhân cách dùng đầu que tăm đặt vào đỉnh góc van mũi giống vị trí mong đợi đặt mảnh ghép dài phẫu thuật thực tế xem bệnh nhân có cải thiện nghẹt mũi không Dựa vào kết đánh giá để định can thiệp phẫu thuật 1.5 Các thăm dò khách quan mối tương quan với cảm nhận chủ quan bệnh nhân Theo Hội Tai Mũi Họng Hoa Kỳ, André, Miman phương pháp thăm dò khách quan tiêu chuẩn vàng bất thường van mũi, vách ngăn mũi Hai thăm dò chức đo khí áp mũi đo sóng âm mũi không đạt trí để xem thăm dò hữu ích bất thường van mũi Chỉ nội soi trí việc đánh giá bất thường van mũi Cảm nhận chủ quan bệnh nhân thông thoáng, đánh giá bảng lượng giá mang lại thông tin giá trị liên quan đến mức độ nghẹt mũi 1.6 Can thiệp bất thường van mũi gây nghẹt mũi Theo nhận định loạt tác giả thực nghiên cứu phẫu thuật khu vực van mũi như: Fung, Cannon, Yoo, Buyten, Constantinides việc can thiệp yếu tố bất thường cấu trúc khu vực van mũi gây nghẹt mũi nên bao gồm: vách mũi bên, vách ngăn mũi Ba yếu tố đề cập đến nguyên nhân bỏ qua đánh giá bệnh nhân nghẹt mũi bất thường van mũi 1.7 Kỹ thuật can thiệp chỉnh hình van mũi Năm 1984 Sheen đưa kỹ thuật đặt mảnh ghép dài khu vực van mũi Kỹ thuật thực qua đường mổ hở hay tiếp cận mũi gần qua nội soi Nội soi đặt mảnh ghép dài lần tác giả Clark Huang cộng thực năm 2006 xác Bassiouny (2010) người mô tả kỹ thuật đặt mảnh ghép dài qua nội soi để chữa ngáy nghẹt mũi 17 bệnh nhân với hiệu mang lại tốt Các tác giả ghi nhận việc sử dụng nội soi mang lại giá trị việc bóc tách xác niêm mạc khu vực van mũi tránh xé rách niêm mạc xơ dính sau phẫu thuật Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu người than phiền nghẹt mũi mạn tính xác định hình dạng van mũi trong, trị số góc van mũi cấu trúc khác van mũi 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả 2.1.2 Phương pháp chọn mẫu: ngẫu nhiên thuận tiện Số mẫu thu 139 trường hợp (278 bên hốc mũi) 2.1.3 Đối tượng chọn mẫu: sinh viên Y-Nha-Dược trường Đại học Y Dược Cần Thơ 2.1.4 Cách thức chọn mẫu: sinh viên Y-Nha-Dược trường Đại học Y Dược Cần Thơ than phiền nghẹt mũi mạn tính tháng Nơi thực nghiên cứu: Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thời gian thực hiện: từ tháng 12 năm 2011 đến tháng 12 năm 2014 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ: Nhỏ 18 tuổi; Đã phẫu thuật vách ngăn, tháp mũi trước đó; Những trường hợp chấn thương khu vực mặt; Đang đợt viêm mũi xoang cấp 2.1.6 Phương tiện điều kiện nghiên cứu: thiết bị nội soi chẩn đoán, phần mềm thu chụp hình ảnh, ống soi Karl Storz 00, 4mm Phần mềm dùng để đo trị số góc van mũi Autocad phiên 2007 Phần mềm dùng để xem phân tích cấu trúc khu vực van mũi Windows Photo Viewer 2.1.7 Phương pháp lấy mẫu: 139 sinh viên tham gia nghiên cứu nội soi bên mũi lần trước sau xịt thuốc co mạch chỗ Phương thức soi vị trí ghi nhận hình ảnh khu vực van mũi để phân tích thực mô tả Miman Ichimura Ống soi đưa vào hốc mũi song song với rìa đuôi sụn cánh mũi bên để chụp hình khu vực van mũi Tiếp tục điều chỉnh ống soi xuống khu vực thấp phía sàn mũi ghi hình mũi phần thấp vách ngăn Trong trình soi, ghi hình không để ống soi chạm vào cấu trúc hốc mũi Cách đo xác định trị số góc van mũi thực cửa sổ phần mềm AutoCad 2007 Hình 2.1 Minh họa kết sau xác định trị số góc van mũi phần mềm AutoCad 2007 Cách đo xác định trị số góc van mũi thực cửa sổ phần mềm AutoCad 2007 2.2 Phương pháp nghiên cứu can thiệp bệnh nhân có bất thường cấu trúc vách ngăn, vách mũi bên khu vực van mũi gây nghẹt mũi: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: can thiệp không nhóm chứng 11 Các kỹ thuật can thiệp thực riêng lẻ hay phối hợp qua nội soi bên hay hai bên hốc mũi lúc 2.5 Phân nhóm phẫu thuật: số 35 bệnh nhân phẫu thuật sau thăm khám chia làm 02 nhóm: Nhóm 01 bao gồm 17 bệnh nhân thực can thiệp: chỉnh hình van mũi chỉnh hình vách ngăn và/hoặc chỉnh hình 01 bên hay 02 bên Nhóm 02 bao gồm 18 bệnh nhân thực can thiệp: chỉnh hình vách ngăn chỉnh hình mũi 01 bên hay 02 bên Hình 2.2 Minh họa chỉnh hình van mũi bên trái kỹ thuật đặt mảnh ghép dài vách ngăn qua nội soi Trước phẫu thuật (hình bên trái) sau phẫu thuật (hình bên phải) Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết nghiên cứu đặc điểm cấu trúc van mũi đối tượng không than phiền nghẹt mũi mạn tính Tổng số sinh viên tham gia nghiên cứu 139 3.1.1 Tuổi giới tính: nam 61 (43.9 %) nữ 78 (56.1%) 12 Tuổi trung bình nghiên cứu 21.2±1.4, nhỏ 18, lớn 26 Trong nhóm nghiên cứu có tỉ lệ nữ nhiều nam 3.1.2 Tỉ lệ dạng van mũi qua nội soi Góc nhọn 32.01%, góc tù 12.23%, dạng lõm đuôi 5.04%, dạng lồi đuôi 5.04%, góc hình thành thân vách ngăn 34.1% dạng xoắn đuôi 11.51% 3.1.3 Kết trị số góc van mũi xác định qua nội soi phần mềm autocad 2007 Tổng số có 117 góc van mũi xác định trị số tổng số 278 bên hốc mũi khảo sát, tỉ lệ 117/278 (42.1%) Kết xác định trị số góc 117 van mũi xác định nghiên cứu 26.80±9.280 Nhỏ 90, lớn 510 3.1.4 Kết đánh giá lệch vách ngăn theo phân loại Hong Ryul-Jin Kết ghi nhận tỉ lệ cong-gập góc vẹo khu trú chiếm tỉ lệ cao 37.4%, loại xem thẳng hoàn toàn chênh lệch không đáng kể so với loại cong-gập góc tỉ lệ 37.1% sau vẹo khu trú, cong-gập góc có vẹo khu trú 3.1.5 Kết đánh giá phát mũi theo phân loại Friedman Ghi nhận qua nội soi trước xịt thuốc co mạch cho thấy tỉ lệ mũi độ II chiếm tỉ lệ cao 56.5%, tiếp độ III 30.9%, độ I 6% Sau xịt co mạch có thay đổi đáng kể mức độ phát mũi với tỉ lệ độ I 80.2%, độ II 18.7%, độ III 1.1% 13 3.2 Kết nhóm can thiệp phẫu thuật bất thường cấu trúc vách mũi bên, vách ngăn khu vực van mũi gây nghẹt mũi 3.2.1 Số mẫu, giới tính tuổi nhóm can thiệp (70 bên mũi) Nam 24 (68.6%), nữ 11 (31.4%) Thống kê cho thấy nhóm nghiên cứu nam nhiều lần so với nữ Tuổi trung bình 32, nhỏ 17, lớn 54 3.2.2 Kết loại phẫu thuật Kết ghi nhận 35 bệnh nhân phẫu thuật gồm 02 nhóm (1) chỉnh hình vách ngăn chỉnh hình 18 bệnh nhân (2) chỉnh hình van mũi chỉnh hình vách ngăn có không chỉnh hình mũi 01 bên hay 02 bên 17 bệnh nhân 3.2.3 Kết khám vá đánh giá nghiệm pháp Số bệnh nhân có sụp lõm cánh mũi bên khám 17 bệnh nhân với tổng cộng 20 bên bao gồm bên phải 07, bên trái 13 Số bệnh nhân dương tính với nghiệm pháp Cottle Cottle cải tiến tương ứng với sụp khu vực sụn cánh mũi bên 17 bệnh nhân với 20 bên bao gồm bên phải 07, bên trái 13 Đối với nghiệm pháp dùng que thăm dò mô mảnh ghép dương tính 17 bệnh nhân với 20 bên bao gồm bên phải 07, bên trái 13 Từ kết đánh giá số van mũi bị sụp khu vực sụn cánh mũi bên vách mũi bên 20 bên, 07 bên phải 13 bên trái 3.2.4 Các dạng van mũi nhóm phẫu thuật Dạng góc hình thành thân vách ngăn chiếm tỉ lệ cao 32.3%, dạng góc tù 27.1%, góc nhọn 22.9% dạng lõm đuôi 8.6%, xoắn phần đuôi 7.1% dạng lồi đuôi 1.4% 14 3.2.5 Kết đánh giá vách ngăn trước sau phẫu thuật Trong nhóm bệnh nhân can thiệp tỉ lệ bệnh nhân có vách ngăn bị cong-gập góc có vẹo khu trú chiếm tỉ lệ cao 45.7%, nhóm cong-gập góc vẹo khu trú tỉ lệ 30% Tuy nhiên không ghi nhận trường hợp hai bên phải trái vách ngăn thẳng hoàn toàn bệnh nhân Kết sau phẫu thuật: vách ngăn can thiệp không ghi nhận lệch tác động đến van mũi Ghi nhận khác: có 01 trường hợp thủng nhỏ vách ngăn (khoảng 4mm) sau phẫu thuật 3.2.6 Kết đánh giá trước sau phẫu thuật Nội soi bệnh nhân trước can thiệp phẫu thuật cho thấy tỉ lệ độ II độ III chiếm 90%, lại độ I chiếm 8.6% Kết sau phẫu thuật cho thấy số lượng mũi phát độ I chiếm đa số 65/70 bên Ghi nhận 01 trường hợp xoang bệnh nhân phẫu thuật 3.2.7 Kết đánh giá thay đổi mức độ nghẹt mũi trước sau phẫu thuật Điểm NOSE trung bình cho 35 trường hợp trước phẫu thuật 78.75 theo thang điểm 0-100 3.15 theo thang điểm 0-4 Đánh giá thời điểm kết thúc nghiên cứu NOSE giảm 4.75 theo thang điểm 0-100, 0.19 theo thang điểm 0-4 Với 31.4% bệnh nhân không nghẹt mũi 68.6% nghẹt mũi 3.2.8 Nguyên nhân phẫu thuật Nguyên nhân chủ yếu để bệnh nhân cần phẫu thuật nghiên cứu bất thường bẩm sinh gây nên bất thường khu vực van mũi bao gồm: vách ngăn, vách mũi bên chiếm tỉ lệ 32/35 bệnh nhân 15 3.2.9 Kết trị số góc van mũi trước sau phẫu thuật Kết ghi nhận trị số góc van mũi trung bình trước phẫu thuật 17 bệnh nhân với 20 bên góc van mũi có đặt mảnh ghép dài 14.60 Kết tương ứng sau phẫu thuật 19.90 3.2.10 Kết sau can thiệp Kết cho thấy tỉ lệ mũi phát độ I tăng dần theo thời gian sau phẫu thuật Ghi nhận sau phẫu thuật sau xịt thuốc co mạch 15 phút, 100% đáp ứng tốt độ I 3.2.11 Các ghi nhận khác liên quan việc theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật Thời gian lưu merocel 01 ngày nằm viện trung bình 2-3 ngày Hiện tượng phù nề, sẹo bên mũi Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Kết nhóm than phiền nghẹt mũi mạn tính 4.1.1 Số mẫu nghiên cứu, tuổi giới: Nghiên cứu Miman (2006), số mẫu 128; Nghiên cứu Ichimura (1997) số mẫu 126; Nghiên cứu số mẫu 139 So với hai nghiên cứu Miman (2006) Ichimura (1997) số lượng mẫu nghiên cứu gần tương đương Đối với tuổi trung bình nhóm nghiên cứu, độ tuổi trung bình nhỏ đáng kể so với nhóm nghiên cứu Ichimura 21.2 so với 47.7 Nhưng khác biệt không đáng kể so với độ tuổi nhóm nghiên cứu Miman Sự khác biệt đối tượng chọn mẫu sinh viên năm 1-3 với độ tuổi lứa tuổi từ 18-22 16 4.1.2 Kết dạng van mũi qua nội soi Bảng 4.1 So sánh kết dạng van mũi qua nội soi Dạng van mũi Nghiên cứu Nghiên cứu Miman Góc nhọn 54 (21.8%) 89 (32%) Góc tù 26 (10.4%) 34 (12.2%) Dạng lõm đuôi 12 (4.9%) 14 (5%) Dạng lồi đuôi 23 (9.3%) 14 (5%) 129 (52%) 95 (34.2%) (1.6%) 32 (11.6%) Góc hình thành thân vách ngăn Dạng xoắn đuôi Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ dạng van mũi so với tỉ lệ tương ứng nghiên cứu Miman có khác biệt giải thích cấu trúc tháp mũi người Việt Nam khác rõ rệt so với cấu trúc tháp mũi người Châu Âu nghiên cứu Miman Sự khác biệt theo nghiên cứu Ts Trần Thị Anh Tú, cho thấy mũi người Việt Nam có đặc điểm người da vàng: mũi thấp, sống mũi lõm chiếm tỉ lệ cao, cánh mũi phồng Mũi người Việt Nam ngắn, thấp nhô người da trắng 4.1.3 Xác định góc van mũi trị số góc van mũi qua nội soi dùng phần mềm AutoCad 2007: 17 Bảng 4.2 So sánh kết trị số góc van mũi Số van mũi Nghiên cứu xác định trị Trị số góc số góc Miman Không có trị số chung 89/248 bên (2006) Ichimura 28.9±6.30 (1997) Nhỏ 160 , lớn 450 Nghiên cứu 26.8±9.280 160/232 bên 117/278 bên Nhỏ , lớn 51 Kết nghiên cứu Miman trị số góc chung cho tất van mũi đo Tác giả chia làm 03 nhóm với kết tương ứng 03 dạng van mũi khác góc nhọn, dạng lõm đuôi dạng lồi đuôi không xác định trị số góc van mũi dạng xoắn đuôi, góc tù góc hình thành thân vách ngăn Trong nghiên cứu chúng tôi, việc xác định trị số góc van mũi dạng góc tù, xoắn đuôi góc hình thành thân vách ngăn không thực không xác định đỉnh góc xác (thật sự) dạng để đo trị số góc Chúng xác định trị số góc dạng góc nhọn, lõm đuôi lồi đuôi trị số chung cho 03 nhóm kết 18 Ichimura không chia loại để tính, nêu kết trung bình nam nữ kết chung hai giới 28.9±6.30, nhỏ 160 lớn 450 Kết 26.8±9.280, nhỏ 90 lớn 51.0 So sánh kết nghiên cứu, nhận thấy kết gần tương đương với kết tác giả Ichimura Điều lý giải có tương đồng mặt chủng tộc người da vàng-Châu Á với cấu trúc tháp mũi tương tự Xét đến trị số góc người phương tây, tài liệu đề cập trị số 10-150 Mink đưa vào năm 1903 Tuy nhiên, diễn giải đầy đủ nguồn gốc thông tin trị số góc đưa Do với kết thu số góc van mũi lần nghiên cứu nhóm người Việt Nam than phiền nghẹt mũi mạn tính kết có từ nghiên cứu Ichimura xem trị số góc van mũi Châu Á gấp đôi trị số góc người phương tây 4.2 Bàn luận kết nhóm bệnh nhân can thiệp bất thường cấu trúc khu vực van mũi gây nghẹt mũi 4.2.1 Bàn luận số mẫu giới tính nghiên cứu can thiệp Số mẫu nghiên cứu (N=35) cao Constantinides (N=19), so với nhóm người Châu Á nghiên cứu Yoo (N=41), nghiên cứu có số mẫu cao khoảng gần 30% So với nghiên cứu André nghiên cứu 4.2.2 Bàn luận việc đánh giá trước phẫu thuật 19 Trong nghiên cứu ba nghiên cứu Yoo, André, Constantinides, việc đánh giá trước phẫu thuật để đưa định can thiệp bao gồm phần sau: Đánh giá bất thường vách mũi bên khu vực van mũi nghiệm pháp Cottle Cottle cải tiến sử dụng thêm nghiệm pháp mô mảnh ghép giống mô tả André, giúp xác định bất thường khu vực van mũi hẹp góc van mũi sụp sụn cánh mũi bên Thăm khám thường quy qua nội soi xác định bất thường khác vách ngăn mũi tác động đến khu vực van mũi để định can thiệp phẫu thuật hai cấu trúc nghiên cứu Yoo ý kiến Buyten Đánh giá kết phẫu thuật bảng tự đánh giá bệnh nhân trước sau phẫu thuật theo hướng dẫn năm 2010 Hội Tai Mũi Họng Hoa Kỳ tác giả André, Yoo, Constantinides Các nghiên cứu tham khảo không sử dụng phương pháp thăm dò khách quan đo khí áp mũi hay đo sóng âm mũi để đánh giá so sánh kết trước sau phẫu thuật van mũi Tương tự, nghiên cứu này, không sử dụng phương pháp thăm dò khách quan để chẩn đoán bất thường van mũi trước phẫu thuật theo dõi sau phẫu thuật, việc phù hợp với hướng dẫn Hội Tai Mũi Họng Hoa Kỳ, tác giả André, Bloching: ”hiện nay, chưa có phương pháp thăm dò khách quan tiêu chuẩn vàng” “đo lường kết ghi nhận bệnh nhân quan trọng đo lường khách quan” 4.2.3 Đánh giá định phẫu thuật 20 Nghiên cứu ba tác giả nước đề cập nghiên cứu đề cập đến can thiệp bất thường khu vực van mũi phối hợp nhiều kỹ thuật để sửa chữa cách tương đối đầy đủ bất thường cấu trúc khu vực van mũi bao gồm: vách mũi bên, vách ngăn mũi Việc xem yếu tố vách ngăn, mũi dưới, vách mũi bên yếu tố tác động đến thông thoáng khu vực van mũi can thiệp thành phần phù hợp với khuyến cáo Buyten, Marc Bloching, Rhee, Cannon Hội Tai Mũi Họng Hoa Kỳ Hiện nay, chưa có nghiên cứu giới sử dụng nội soi để đánh giá phẫu thuật đồng thời ba yếu tố bất thường khu vực van mũi vách mũi bên, vách ngăn mũi nghiên cứu 4.2.4 Bàn luận kết phẫu thuật 4.2.4.1 Thay đổi hình dạng mức độ lệch vẹo vách ngăn Chúng nhận thấy: qua can thiệp nội soi lệch vách ngăn mang lại kết tốt, điều chỉnh bất thường tác động lên khu vực van mũi Tỉ lệ biến chứng thấp, ghi nhận 01 trường hợp thủng vách ngăn nhỏ khoảng 4mm không gây khó chịu 4.2.4.2 Thay đổi trước sau phẫu thuật Kết cho thấy 100% số trường hợp có thay đổi đáng kể mức độ phát mũi sau phẫu thuật cộng với không độ III soi tất đáp ứng tốt với thuốc co mạch xịt mũi trở độ I So sánh kết sau phẫu thuật với kết có đối tượng than phiền nghẹt mũi, nhận thấy 21 thay đổi đáng kể mức độ phát sau can thiệp phẫu thuật 4.2.4.3 Bàn luận thay đổi điểm NOSE trước sau phẫu thuật Sau phẫu thuật điểm NOSE giảm xuống mức gần nghẹt mũi không ảnh hưởng đến chất lượng sống Kết có việc kết hợp đánh giá hình ảnh học qua ghi nhận nội soi giúp xác định xác vị trí lệch, mức độ lệch vách ngăn tác động khu vực van mũi với thay đổi mức độ phát sử dụng nghiệm pháp Cottle, Cottle cải tiến, nghiệm pháp que thăm dò mô mảnh ghép để xác định sụp, lõm vách mũi bên 4.2.4.4 Thay đổi trị số góc van mũi Bảng 4.3 So sánh trị số góc van mũi nhóm can thiệp trước phẫu thuật nhóm than phiền nghẹt mũi Trị số góc van Nhóm không nghẹt Nhóm can thiệp trước mũi phẫu thuật mũi 26.8 14.60 Kết so sánh cho thấy trị số góc van mũi trung bình nhóm can thiệp đặt mảnh ghép dài nhỏ nhiều so với trị số người than phiền nghẹt mũi Thông tin góp phần lý giải tượng nghẹt mũi xảy bệnh nhân có trị số góc van mũi nhỏ trị số trung bình người không than phiền nghẹt mũi 22 Bảng 4.4 Thay đổi trị số góc van mũi trước sau phẫu thuật Nghiên cứu Trị số góc van Trị số góc van Tỉ lệ trị 20 bên mũi mũi đặt Trước mảnh ghép dài thuật mũi phẫu Sau phẫu thuật 14.60 19.90 số góc gia tăng 36.4% Kết cho thấy thay đổi đáng kể trị số góc van mũi trước sau can thiệp với gia tăng 36.4% Mặc dù trị số góc sau phẫu thuật gia tăng chưa tới mức trung bình người than phiền nghẹt mũi 19.90 so với 26.80 hiệu đem lại cao với trường hợp bệnh nhân không cảm giác nghẹt mũi KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm cấu trúc van mũi 139 người than phiền nghẹt mũi mạn tính phẫu thuật 35 bệnh nhân có bất thường cấu trúc khu vực van mũi gây nghẹt mũi Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, rút kết luận sau: Kết nhóm 139 người than phiền nghẹt mũi mạn tính bao gồm: 61 nam 78 nữ Số lượng dạng cấu trúc khu vực van mũi dựa theo phân loại Miman qua nội soi là: góc nhọn 32.01%, góc tù 12.23%, dạng lõm đuôi 5.04%, dạng lồi đuôi 5.04%, góc hình thành thân vách ngăn 34.17% dạng xoắn đuôi 11.51% 23 Trị số góc van mũi xác định qua nội soi phần mềm Autocad 2007 139 người than phiền nghẹt mũi mạn tính 26.8±9.280; Nhỏ 90 lớn 510 Kết sau can thiệp phẫu thuật nội soi bất thường cấu trúc khu vực van mũi bao gồm: vách mũi bên, vách ngăn mũi gây nghẹt mũi là: Cải thiện đáng kể cảm giác nghẹt mũi 35 bệnh nhân với 31.4% bệnh nhân không nghẹt mũi sau phẫu thuật 68.6% bệnh nhân nghẹt mũi ảnh hưởng Tăng 36.4% trị số góc van mũi từ 14.60 lên 19.90 bệnh nhân can thiệp kỹ thuật đặt mảnh ghép dài qua nội soi với kỹ thuật khâu cố định mảnh ghép kỹ thuật cố định khít dạng ống, có cải tiến cách tạo khoang (hốc) chứa mảnh ghép, bước đầu thực Việt Nam Các lệch vách ngăn sau can thiệp không ảnh hưởng đến thông thoáng khu vực van mũi Việc sử dụng nội soi đánh giá can thiệp ba bất thường cấu trúc khu vực van mũi gây nghẹt mũi bao gồm: vách mũi bên, vách ngăn mũi giúp hạn chế biến chứng phẫu thuật, can thiệp lúc phẫu thuật biến chứng 24 Kiến nghị Thực thêm nghiên cứu khác đối tượng dân tộc khác sinh sống Việt Nam để có kết trị số góc van mũi xác dạng cấu trúc van mũi người Việt Nam Cần phối hợp môn chuyên khoa Tai Mũi Họng sở đào tạo nước Hội Tai Mũi Họng để đưa hướng dẫn chung việc đánh giá can thiệp bất thường khu vực van mũi bao gồm: (1) tiêu chuẩn chẩn đoán, (2) phương thức can thiệp: trường hợp cần phẫu thuật hở, trường hợp dùng đường mũi, trường hợp cần phẫu thuật nội soi cần phối hợp kỹ thuật tiếp cận khác Bên cạnh việc sử dụng dạng mảnh ghép khác cần định hướng chọn lựa trường hợp cụ thể Việc đánh giá vách mũi bên cần lưu ý đến trình can thiệp nghẹt mũi mạn tính với đánh giá vách ngăn mũi yếu tố gắn kết với gây nên bất thường khu vực van mũi bệnh nhân đến khám Bảng lượng giá than phiền nghẹt mũi bệnh nhân cần phối hợp thực thống để thuận tiện cho việc đánh giá so sánh kết nghiên cứu khác DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ Nguyễn Triều Việt, Trần Minh Trường, Lâm Huyền Trân (2015), “Trị số góc van mũi xác định qua nội soi” Tạp chí Y Học Thực Hành số (958), tr 14-16 Nguyễn Triều Việt, Trần Minh Trường, Lâm Huyền Trân (2015), “Đặc điểm cấu trúc van mũi qua nội soi” Tạp chí Y Học Thực Hành số (958), tr 84-86 Nguyễn Triều Việt, Trần Minh Trường, Lâm Huyền Trân (2015), “Đánh giá hiệu can thiệp bất thường cấu trúc vùng vách mũi bên, vách ngăn mũi khu vực van mũi gây nghẹt mũi qua nội soi 35 bệnh nhân bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ” Tạp chí Y Học Thực Hành số (964), tr 12-15 [...]... định can thiệp bao gồm các phần sau: Đánh giá bất thường vách mũi bên của khu vực van mũi trong bằng nghiệm pháp Cottle và Cottle cải tiến và sử dụng thêm nghiệm pháp mô phỏng mảnh ghép giống như mô tả của André, giúp xác định bất thường khu vực van mũi trong là do hẹp góc van mũi trong và sụp sụn cánh mũi bên trên Thăm khám thường quy và qua nội soi xác định các bất thường khác của vách ngăn và cuốn... định được các yếu tố bất thường cấu trúc là vách mũi bên, vách ngăn và cuốn dưới tác động riêng lẻ hay phối hợp đến khu vực van mũi trong gây nghẹt mũi ở một bên hốc mũi hay cả hai bên hốc mũi Tiếp theo, các phương thức phẫu thuật nội soi được chọn tùy vào yếu tố cấu trúc gây nghẹt mũi bao gồm: chỉnh hình van mũi trong bằng cách đặt mảnh ghép dài cho sụp khu vực sụn cánh mũi bên trên của vách mũi bên,... là 90 và lớn nhất là 510 3 Kết quả sau can thiệp phẫu thuật nội soi các bất thường cấu trúc khu vực van mũi trong bao gồm: vách mũi bên, vách ngăn và cuốn mũi dưới gây nghẹt mũi là: Cải thiện đáng kể cảm giác nghẹt mũi trên 35 bệnh nhân với 31.4% bệnh nhân không còn nghẹt mũi sau phẫu thuật và 68.6% bệnh nhân nghẹt mũi ảnh hưởng rất ít Tăng 36.4% trị số góc van mũi trong từ 14.60 lên 19.90 ở các bệnh... thường cấu trúc khu vực van mũi trong bao gồm: vách mũi bên, vách ngăn và cuốn mũi dưới Việc xem các yếu tố vách ngăn, cuốn mũi dưới, và vách mũi bên như các yếu tố tác động đến sự thông thoáng khu vực van mũi trong và can thiệp các thành phần này là phù hợp với những khuyến cáo của Buyten, Marc Bloching, Rhee, Cannon và của Hội Tai Mũi Họng Hoa Kỳ Hiện nay, chưa có nghiên cứu nào trên thế giới sử dụng nội. .. giữa các bộ môn chuyên khoa Tai Mũi Họng của các cơ sở đào tạo trong cả nước và các Hội Tai Mũi Họng để đưa ra một hướng dẫn chung trong việc đánh giá và can thiệp các bất thường khu vực van mũi trong bao gồm: (1) tiêu chuẩn chẩn đoán, (2) phương thức can thiệp: trường hợp nào cần phẫu thuật hở, trường hợp nào dùng đường trong mũi, trường hợp nào cần phẫu thuật nội soi hoặc khi nào cần phối hợp các. .. thường về cấu trúc khu vực van mũi trong gây nghẹt mũi bao gồm: vách mũi bên, vách ngăn và cuốn mũi dưới giúp hạn chế những biến chứng phẫu thuật, can thiệp ngay trong lúc phẫu thuật những biến chứng 24 Kiến nghị 1 Thực hiện thêm các nghiên cứu khác trên những đối tượng dân tộc khác nhau hiện đang sinh sống tại Việt Nam để có kết quả trị số góc van mũi trong chính xác và dạng cấu trúc van mũi trong của... nội soi để đánh giá và phẫu thuật đồng thời cả ba yếu tố bất thường khu vực van mũi trong là vách mũi bên, vách ngăn và cuốn mũi dưới như nghiên cứu của chúng tôi 4.2.4 Bàn luận về kết quả phẫu thuật 4.2.4.1 Thay đổi hình dạng và mức độ lệch vẹo vách ngăn Chúng tôi nhận thấy: qua can thiệp bằng nội soi các lệch vách ngăn mang lại kết quả tốt, điều chỉnh được các bất thường tác động lên khu vực van mũi. .. thoáng van mũi trong và đốt điện cuốn dưới khi quá phát cuốn dưới gây giảm thông thoáng van mũi trong 11 Các kỹ thuật can thiệp trên sẽ được thực hiện riêng lẻ hay phối hợp qua nội soi ở một bên hay hai bên hốc mũi cùng lúc 2.5 Phân nhóm phẫu thuật: trong số 35 bệnh nhân phẫu thuật sau khi thăm khám được chia làm 02 nhóm: Nhóm 01 bao gồm 17 bệnh nhân được thực hiện can thiệp: chỉnh hình van mũi trong và. .. được can thiệp bằng kỹ thuật đặt mảnh ghép dài qua nội soi với kỹ thuật khâu cố định mảnh ghép bằng kỹ thuật cố định khít dạng ống, có cải tiến bằng cách tạo khoang (hốc) chứa mảnh ghép, bước đầu được thực hiện tại Việt Nam Các lệch vách ngăn và cuốn dưới sau khi được can thiệp không còn ảnh hưởng đến sự thông thoáng khu vực van mũi trong Việc sử dụng nội soi trong đánh giá và can thiệp cả ba bất thường. .. chung cho tất cả các van mũi trong đo được Tác giả chia làm 03 nhóm với kết quả tương ứng của 03 dạng van mũi trong khác nhau là góc nhọn, dạng lõm đuôi và dạng lồi đuôi và không xác định được trị số góc van mũi trong ở các dạng xoắn đuôi, góc tù và góc hình thành bởi thân vách ngăn Trong nghiên cứu của chúng tôi, việc xác định trị số góc van mũi trong ở các dạng góc tù, xoắn đuôi và góc hình thành ... đặc biệt, đối tượng người Việt Nam động lực để thực đề tài nghiên cứu: Đặc điểm cấu trúc can thiệp bất thường van mũi qua nội soi Với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát đặc điểm cấu trúc van mũi qua. .. dạng mảnh ghép chỉnh hình van mũi đường mổ hở Các khía cạnh như: hình thái cấu trúc, đánh giá bất thường đặc biệt, trị số góc van mũi can thiệp bất thường van mũi qua nội soi chưa có nghiên cứu... xác định bất thường khu vực van mũi hẹp góc van mũi sụp sụn cánh mũi bên Thăm khám thường quy qua nội soi xác định bất thường khác vách ngăn mũi tác động đến khu vực van mũi để định can thiệp phẫu