khảo sát đặc điểm mang thai ở các trường hợp sau điều trị thai bám sẹo mổ cũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ THANH THẢO KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM MANG THAI Ở CÁC TRƯỜNG HỢP SAU ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ CŨ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THỊ THANH THẢO KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM MANG THAI Ở CÁC TRƯỜNG HỢP SAU ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ CŨ CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỒNG HOA TP.HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tp.Hồ Chí Minh, ngày 22 tháng 07 năm 2019 Nguyễn Thị Thanh Thảo MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC SƠ ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 XUẤT ĐỘ 1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ 1.3.1 Số lần mổ lấy thai 1.3.2 Chỉ định lần mổ 1.3.3 Tiền thủ thuật buồng tử cung 1.4 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN 1.5 CHẨN ĐOÁN 1.5.1 Lâm sàng 1.5.2 Cận lâm sàng 1.6 ĐIỀU TRỊ 14 1.6.1 MTX toàn thân kết hợp huỷ thai chỗ 15 1.6.2 Nong nạo 16 1.6.3 Phẫu thuật cắt lọc khối thai bám SMLT 16 1.6.4 Phẫu thuật nội soi 16 1.6.5 Nội soi buồng tử cung 17 1.6.6 Thuyên tắc mạch tử cung kết hợp nong nạo MTX 17 1.6.7 Sử dụng bóng chèn folley 18 1.7 CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SMLT TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG VÀ TỪ DŨ 19 1.7.1 Phác đồ Từ Dũ năm 2015 19 1.7.2 Phác đồ Từ Dũ năm 2019 24 1.7.3 Phác đồ Hùng Vương năm 2017 26 1.8 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 35 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Dân số mục tiêu 35 2.2.2 Dân số nghiên cứu 35 2.2.3 Dân số chọn mẫu 35 2.2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 35 2.2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.3 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 36 2.3.1 Thời gian nghiên cứu 36 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.3.3 Phương pháp thu thập mẫu 36 2.3.4 Cách tiến hành thu thập số liệu 36 2.3.5 Sơ đồ bước tiến hành lấy mẫu 38 2.4 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 39 2.5 VAI TRÒ CỦA NGƯỜI NGHIÊN CỨU 42 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 42 2.7 THỜI GIAN BIỂU THỰC HIỆN 42 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU 45 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 45 3.1.2 Đặc điểm tiền sản phụ khoa 47 3.1.3 Đặc điểm thai bám SMLT 48 3.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP MANG THAI LẠI 49 3.2.1 Diễn tiến thai kỳ 49 3.2.2 Đặc điểm mang thai thai kỳ có sinh sống 50 3.2.3 Đặc điểm thai bám SMLT tái phát 54 3.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP KHÔNG MANG THAI LẠI 57 3.3.1 Đặc điểm tiền sản phụ khoa 57 3.3.2 Đặc điểm trường hợp không mang thai 58 3.4 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP MẤT DẤU 59 3.5 CÁC TRƯỜNG HỢP MONG MUỐN CÓ THAI 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU 61 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 61 4.1.2 Đặc điểm tiền sản phụ khoa 62 4.1.3 Đặc điểm thai bám SMLT 63 4.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP MANG THAI LẠI 64 4.2.1 Diễn tiến thai kỳ 65 4.2.2 Đặc điểm mang thai thai kỳ có sinh sống 68 4.2.3 Đặc điểm thai bám SMLT tái phát 70 4.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP KHÔNG MANG THAI LẠI 74 4.4 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP MẤT DẤU 75 4.5 CÁC TRƯỜNG HỢP MONG MUỐN CÓ THAI 75 4.6 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 75 4.7 ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CTC Cổ tử cung MLT Mổ lấy thai MTX Methotrexate PPĐT Phương pháp điều trị PTNK Phá thai nội khoa SMLT Sẹo mổ lấy thai TH Trường hợp TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VMC Vết mổ cũ ii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số nghiên cứu 39 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng tham gia nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sản phụ khoa đối tượng tham gia nghiên cứu 47 Bảng 3.3 Đặc điểm thai bám SMLT 48 Bảng 3.4 Diễn tiến thai kỳ 49 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sản phụ khoa thai kỳ có sinh sống 50 Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị thai bám SMLT thai kỳ có sinh sống 51 Bảng 3.7 Đặc điểm chấm dứt thai kỳ có sinh sống 52 Bảng 3.8 Đặc điểm thai bám SMLT tái phát 54 Bảng 3.9 Đặc điểm tiền sản phụ khoa trường hợp không mang thai 57 Bảng 3.10 Đặc điểm trường hợp không mang thai 58 Bảng 3.13 Đặc điểm trường hợp dấu 59 Bảng 3.11 Các trường hợp mong muốn có thai 60 Bảng 3.12 Diễn tiến thai kỳ trường hợp mong muốn có thai 60 Bảng 4.1 Tỷ lệ có thai nghiên cứu 65 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ thai kỳ có sinh sống 67 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi thai lúc chấm dứt thai kỳ có sinh sống 53 Biểu đồ 3.2 Cân nặng trẻ 53 Biểu đồ 4.1 So sánh tỷ lệ tái phát nghiên cứu 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân ngừa thai 12 tháng với thuốc viên ngừa thai nội tiết phối hợp Đặc điểm thai bám SMLT tái phát: Ngày 02/04/2018, bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán thai bám SMLT Bệnh sử: bệnh nhân trễ kinh, kèm huyết âm đạo, siêu âm ghi nhận thai bám SMLT nên nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: Sinh hiệu ổn, bụng mềm, âm đạo huyết sậm CTC lộ tuyến, tử cung lớn bình thường, phần phụ không sờ chạm, túi mềm Siêu âm: lòng tử cung trống, kênh CTC trống, vị trí ngang vết mổ cũ có túi thai d= 24*9mm, bên có yolksac, chưa thấy phơi, bề dày từ túi thai đến bàng quang d= 2.4 mm, khơng có dấu hiệu trượt túi thai, có dấu hiệu tăng sinh mạch máu quanh túi thai Kết luận: Theo dõi thai sớm bám VMC bhCG lúc chẩn đoán: 15998 mUI/mL Bệnh nhân điều trị MTX tiêm chỗ khối thai bhCG ngày sau tăng lên 40195 mUI/mL Bệnh nhân điều trị lần foley đặt ngày 11/04/2018 hút siêu âm 24 sau Xuất viện ngày sau hút, tái khám tuần theo dõi bhCG siêu âm kiểm tra Đến ngày 11/05/2018, bhCG trở âm tính, siêu âm chưa ghi nhận bất thường Không xảy biến chứng trình theo dõi điều trị Trường hợp 14 – mã nghiên cứu MIM066 – thai bám SMLT tái phát Bệnh nhân nữ 29 tuổi Đặc điểm thai bám SMLT lần đầu: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PARA 1102 (2 lần MLT) Được chẩn đoán thai bám SMLT ngày 22/02/2017 với hình ảnh siêu âm lịng tử cung trống, kênh CTC trống, vùng vết mổ cũ có túi thai có yolksac, CRL = 18mm, tim thai (+), tăng sinh nhiều mạch máu, khơng có dấu hiệu trượt túi thai Kết luận: Theo dõi thai # tuần ngày bám SMLT bhCG lúc điều trị 106247 mUI/mL Bệnh nhân điều trị foley + hút lịng tử cung Xuất viện ngày sau Bệnh nhân theo dõi đến ngày 04/04/2017 (41 ngày) bhCG trở âm tính Bệnh nhân ngừa thai 10 tháng với thuốc viên ngừa thai nội tiết phối hợp Đặc điểm thai bám SMLT tái phát: Bệnh nhân giai đoạn ngừa thai, có quên thuốc ngày, sau trễ kinh, thử QS(+), khơng đau bụng, không huyết âm đạo, khám thai phát thai bám SMLT nên nhập viện Bệnh nhân nhập viện ngày 20/01/2018 với chẩn đốn thai bám SMLT Tình trạng lúc nhập viện: Sinh hiệu ổn, bụng mềm, âm đạo huyết sậm, tử cung lớn bình thường, phần phụ không sờ chạm, túi mềm Siêu âm: lòng tử cung trống, kênh CTC trống, vị trí vết mổ cũ có túi thai 28*12mm, bên có yolksac, chưa thấy phơi, bề dày từ túi thai đến bàng quang d = 3.7 mm, khơng có dấu hiệu trượt túi thai, có mạch máu tăng sinh sau túi thai Nang buồng trứng bên Kết luận: Theo dõi thai sớm bám VMC + nang buồng trứng bên bhCG lúc chẩn đoán: 49325 mUI/mL Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân đặt foley ngày 23/01/2018 hút siêu âm 24 sau Xuất viện ngày sau hút Bệnh nhân khơng tái khám sau xuất viện Đến 16/04/2018, Bệnh nhân huyết âm đạo rỉ rả kéo dài, tự thử QS nhà dương tính, khám siêu âm phát 01 thai sống tử cung # tuần ngày, cực túi thai không liên quan đến vết mổ cũ Bệnh nhân chấm dứt thai kỳ PTNK khơng có mong muốn mang thai lại Đến 10/08/2018, bệnh nhân đến bệnh viện đặt dụng cụ tử cung để ngừa thai Trường hợp 15 – mã nghiên cứu MIT082 – thai bám SMLT tái phát Bệnh nhân nữ 39 tuổi Đặc điểm thai bám SMLT lần đầu: PARA 2002 (2 lần MLT) Được chẩn đoán thai bám SMLT ngày 12/07/2016 với hình ảnh siêu âm lịng tử cung trống, kênh CTC trống, vùng vết mổ cũ có túi thai, bên có yolksac, có phơi thai, CRL = 15 mm, tim thai (+), bề dày từ túi thai đến bàng quang d = mm, khơng có dấu hiệu trượt túi thai, có dịng chảy Doppler quanh túi thai Kết luận: Theo dõi thai # tuần bám VMC bhCG lúc điều trị 5478 mUI/mL Bệnh nhân điều trị hút lòng tử cung Xuất viện ngày sau Bệnh nhân theo dõi đến ngày 31/07/2016 (19 ngày) bhCG trở âm tính Bệnh nhân ngừa thai 33 tháng với bao cao su Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm thai bám SMLT tái phát: Bệnh nhân giai đoạn ngừa thai, sau trễ kinh tuần kèm huyết âm đạo, thử QS(+), không đau bụng, khám thai tư nhân phát thai bám SMLT nên nhập viện Bệnh nhân nhập viện ngày 04/04/2019 với chẩn đốn thai bám SMLT Tình trạng lúc nhập viện: Sinh hiệu ổn, bụng mềm, âm đạo huyết sậm, tử cung lớn bình thường, phần phụ không sờ chạm, túi mềm Siêu âm: lòng tử cung trống, kênh CTC trống, vùng vết mổ cũ có túi thai 15*13mm, bên có yolksac, có phơi thai CRL 4mm, tim thai (+), bề dày từ túi thai đến bàng quang d = 4.1 mm, khơng có dấu hiệu trượt túi thai, có dịng chảy Doppler quanh túi thai Kết luận: Theo dõi thai 6,5 tuần bám VMC bhCG lúc chẩn đoán: 14796 mUI/mL Bệnh nhân đặt foley ngày 06/04/2019 hút siêu âm 24 sau Xuất viện ngày sau hút Đến ngày 11/05/2019, bhCG trở âm tính, siêu âm chưa ghi nhận bất thường Khơng xảy biến chứng trình theo dõi điều trị Trường hợp 16 – mã nghiên cứu HIL185 – thai bám SMLT tái phát Bệnh nhân nữ 37 tuổi Đặc điểm thai bám SMLT lần đầu: PARA 3023 (1 lần sanh thường, lần MLT, lần thai lưu) Được chẩn đốn thai bám SMLT ngày 14/08/2017 với hình ảnh siêu âm lòng tử cung trống, kênh CTC trống, vùng vết mổ cũ có túi thai 12*14mm, bên có yolksac, chưa thấy phơi, bề dày từ túi thai đến bàng quang d = Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.7 mm, khơng có dấu hiệu trượt túi thai, có dịng chảy Doppler quanh túi thai Kết luận: Theo dõi thai sớm bám VMC bhCG lúc điều trị 28101 mUI/mL Bệnh nhân điều trị MTX tiêm chỗ vị trí túi thai Xuất viện sau ngày Bệnh nhân theo dõi đến ngày 22/09/2017 (39 ngày) bhCG trở âm tính Bệnh nhân khơng ngừa thai Đặc điểm thai bám SMLT tái phát: Ngày 28/11/2018, bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán thai bám SMLT Bệnh sử: bệnh nhân trễ kinh, thử QS(+), không đau bụng, không huyết âm đạo, khám thai phát thai bám SMLT nên nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: Sinh hiệu ổn, bụng mềm, âm đạo khơng huyết, tử cung lớn bình thường, phần phụ không sờ chạm, túi mềm Siêu âm: lòng tử cung trống, kênh CTC trống, vùng vết mổ cũ có túi thai 26*18mm, bên có yolksac, có phơi thai CRL 3mm, tim thai (+), bề dày từ túi thai đến bàng quang d = 2mm, khơng có dấu hiệu trượt túi thai, có dịng chảy Doppler quanh túi thai Kết luận: Theo dõi thai tuần ngày bám VMC bhCG lúc chẩn đoán: 47369 mUI/mL Bệnh nhân đặt foley ngày 29/11/2018 hút siêu âm 24 sau Xuất viện ngày sau hút, tái khám tuần theo dõi bhCG siêu âm kiểm tra Đến ngày 09/01/2019, bhCG trở âm tính, siêu âm chưa ghi nhận bất thường Không xảy biến chứng trình theo dõi điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM MANG THAI Ở CÁC TRƯỜNG HỢP SAU ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SẸO MỔ CŨ Họ tên người tham gia nghiên cứu: _ Mã nhập viện: Mã nghiên cứu: Bệnh viện nghiên cứu: o Hùng Vương Ngày tiến hành nghiên cứu: / oTừ Dũ / ( Từ hồ sơ thai bám sẹo mổ cũ, tiến hành lấy thông tin hồ sơ, gọi điện thoại liên lạc đối tượng nghiên cứu, xác nhận tình trạng có thai sau điều trị dựa hồ sơ bệnh án) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BSNT NGUYỄN THỊ THANH THẢO HƯỚNG DẪN LÀM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Quy định chung Bảng thu thập số liệu (BTTSL) hoàn thành thành viên nhóm nghiên cứu: người nghiên cứu chính, người hướng dẫn, thành viên tham gia nghiên cứu Thông tin BTTSL điền bút bi bút mực xanh Các thông tin BTTSL phải xác có rõ ràng (hồ sơ bệnh án, kết xét nghiệm…) Quy ước điền thông tin cá nhân Mã nhập viện lấy hồ sơ bệnh án người tham gia nghiên cứu, dãy gồm chữ số, khơng đủ sáu chữ số thêm số “0” vào cịn trống 0 Mã số nghiên cứu tổ hợp gồm chữ chữ số: chữ đầu chữ đầu tên chữ đầu họ người tham gia nghiên cứu, chữ số cuối số thứ tự tham gia nghiên cứu, số thứ tự nhỏ 100 thêm số vào đầu số thứ tự Người nghiên cứu Lê Thị Lan, số thứ tự tham gia nghiên cứu L A L 0 Quy ước trả lời câu hỏi Câu hỏi có nhiều lựa chọn: đánh dấu X vào ô chọn Giới tính: oNam X Nữ o Quy ước ghi ngày Ngày ghi theo định dạng DD-MM-YY, DD chữ số ngày, MM chữ số tháng, YY chữ số năm Nếu số nhỏ 10 thêm số đầu số Ngày sinh: ngày tháng năm 1990 => 07/08/90 Qui ước sửa liệu Khơng dùng viết xố hay viết chồng lên liệu viết Khi cần sửa liệu, gạch ngang toàn liệu cũ ghi liệu kế bên, màu mực Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ghi rõ họ tên, ngày sửa liệu kí tên THƠNG TIN CÁ NHÂN (Ghi nhận hồ sơ thời điểm đối tượng chẩn đoán điều trị thai bám SMLT) Năm sinh: Thông tin liên lạc: Địa chỉ: _Đường (Ấp,khu phố): _ Phường (Xã): Quận (Huyện): _ Tỉnh(TP): Điện thoại: _ Điện thoại người thân: là: _ Tên người thân: Cách liên lạc khác: Nghề nghiệp: oNhân viên văn phòng oKinh doanh oCông nhân oNội trợ oGiáo viên oBuôn bán oLàm nông oKhác _ Dân tộc: oKinh oHoa oKhác _ TIỀN CĂN SẢN KHOA (Hồ sơ thời điểm điều trị thai bám sẹo mổ cũ) PARA: Tuổi Năm Thai (tuần) Sẩy Thai Bỏ thai lưu thai Tuổi thai điều trị thai bám SMLT: TNTC TB Hiện VMC sống tuần Cân nặng (gram) ngày Cách sanh Tai biến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngày chẩn đốn điều trị thai bám SMLT: / _/ Beta HCG lúc nhập viện: mUI/mL oCó Hoạt động tim thai: oKhơng Phương pháp điều trị thai bám SMLT: oFoley kết hợp hút nạo oPhẫu thuật cắt lọc khối thai oHuỷ thai kết hợp MTX oKết hợp nhiều phương pháp: Khác: _ Kết điều trị thai bám SMLT lần I: oThành công oThất bại Số lần điều trị tiếp theo: Phương pháp điều trị cuối thành công: oFoley kết hợp hút nạo oHuỷ thai kết hợp MTX oPhẫu thuật cắt lọc khối thai oKết hợp nhiều phương pháp Ghi chú: Thời gian theo dõi sau điều trị (tới thời điểm beta hCG âm tính) : ngày NHẬT KÝ CUỘC GỌI Lần gọi Ngày Giờ Tình trạng gọi Kết gọi oKhông liên lạc _ _/_ _/_ _ : oKhông trả lời _ oTrả lời oKhông liên lạc _ _/_ _/_ _ : oKhông trả lời _ oTrả lời oKhông liên lạc _ _/_ _/_ _ : oKhông trả lời _ oTrả lời oKhông liên lạc _ _/_ _/_ _ : oKhông trả lời _ oTrả lời oKhông liên lạc _ _/_ _/_ _ : oKhông trả lời oTrả lời _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THƠNG TIN SAU ĐIỀU TRỊ THAI BÁM SMLT (đặc điểm thai kỳ dựa hồ sơ bệnh án thời điểm đối tượng có thai lại nhập viện) Thời điểm liên lạc với đối tượng nghiên cứu: / / _ oCó Đối tượng có/ khơng ngừa thai: Thời gian ngừa thai: oKhơng Tháng Đối tượng có/ khơng có thai sau điều trị thai bám SMLT: oCó oKhơng NẾU CĨ THAI, ĐẶC ĐIỂM CỦA TỪNG LẦN MANG THAI Lần Tình trạng thai: / / Lần mang thai mong muốn oCó oKhơng Tuổi thai phát Tuần Ngày Khoảng cách từ lần điều trị trước đến thai kỳ này: Tháng Đặc điểm thai: thai bám SMLT tái phát: oKhơng oCó Phương pháp ĐT thai bám SMLT tái phát: oFoley kết hợp hút nạo oHuỷ thai kết hợp MTX oPhẫu thuật cắt lọc khối thai oKết hợp nhiều phương pháp Ghi chú: _ Giữ thai: oCó Diễn tiến thai kỳ o Sẩy thai -Tuổi thai _tuần -Biến chứng _ -Hút hỗ trợ sau sẩy thai oKhông Phương pháp chấm dứt thai kỳ: oNội khoa oHút nạo oKhác Biến chứng lúc chấm dứt thai kỳ? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh oThai kỳ ni (trả lời trang sau) _ Tuổi thai lúc sanh _Tuần _Ngày Ngày tháng lúc chấm dứt thai kỳ _/ _/ Phương pháp sanh: oSanh thường oMLT Mổ chủ động hay cấp cứu oChủ động oCấp cứu Lý mổ: _ Nhau tiền đạo, cài lược? oCó oKhơng Ghi chú: _ Biến chứng mẹ sau sanh: oCó oKhơng Ghi rõ biến chứng: _ Xử trí: Tình trạng bé sau sanh Apgar: _/ Cân nặng: _g Lần Tình trạng thai: / / Lần mang thai mong muốn oCó Tuổi thai phát oKhông Tuần Ngày Khoảng cách từ lần điều trị trước đến thai kỳ này: Tháng Đặc điểm thai: Thai bám SMLT tái phát: oKhơng oCó Phương pháp ĐT thai bám SMLT tái phát: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh oFoley kết hợp hút nạo oHuỷ thai kết hợp MTX oPhẫu thuật cắt lọc khối thai oKết hợp nhiều phương pháp Ghi chú: _ Giữ thai: oCó oKhông Diễn tiến thai kỳ Phương pháp chấm dứt thai kỳ: o Sẩy thai oNội khoa -Tuổi thai _tuần oHút nạo -Biến chứng _ oKhác -Hút hỗ trợ sau sẩy thai Biến chứng lúc chấm dứt thai kỳ? oThai kỳ nuôi _ Tuổi thai lúc sanh _Tuần _Ngày Ngày tháng lúc chấm dứt thai kỳ _/ _/ Phương pháp sanh: oSanh thường oMLT Mổ chủ động hay cấp cứu oChủ động oCấp cứu Lý mổ: _ Nhau tiền đạo, cài lược? oCó oKhơng Ghi chú: _ Biến chứng mẹ sau sanh: oCó oKhơng Ghi rõ biến chứng: _ Xử trí: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tình trạng bé sau sanh Apgar: _/ Cân nặng: _g Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH THU THẬP SỐ LIỆU Sổ theo dõi sau điều trị thai bám SMLT Bệnh án thai bám SMLT Hình ảnh thu thập hồ sơ bệnh viện Từ Dũ Phần mềm theo dõi bệnh nhân Bệnh án thai bám SMLT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh thu thập hồ sơ bệnh viện Hùng Vương ... thai bám SMLT Chúng tiến hành nghiên cứu ? ?Khảo sát đặc điểm mang thai trường hợp sau điều trị thai bám sẹo mổ cũ? ?? với câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ thai bám SMLT tái phát sau điều trị thai bám SMLT... KHÔNG MANG THAI LẠI 57 3.3.1 Đặc điểm tiền sản phụ khoa 57 3.3.2 Đặc điểm trường hợp không mang thai 58 3.4 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP MẤT DẤU 59 3.5 CÁC TRƯỜNG HỢP MONG MUỐN CÓ THAI. .. tiêu cụ thể sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Khảo sát đặc điểm trường hợp mang thai sau điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai bảo tồn tử cung 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA Thai bám SMLT