• Tham gia thiết kế bộ công cụ hỗ trợ việc quyết định để sử dụng trong quá trình hội chẩn trước khi sinh nhằm cung cấp thông tin và trao quyền cho phụ nữ thực hiện việc lựa chọn sin[r]
(1)Lợi ích rủi ro việc mổ đẻ so với đẻ thường : Quan điểm trải nghiệm phụ nữ Hà Nội
Kết sơ nghiên cứu định tính dựa vào cộng đồng
Myriam de Loenzien, IRD-CEPED Luu Bich Ngoc, IPSS-NEU
Conférence franco-vietnamienne de gynéco et d’obstétrique Quyết định đắn việc sinh nhằm giảm thiểu việc sinh
(2)Lý mục tiêu nghiên cứu
• Gia tăng tỷ lệ sinh mổ Việt Nam
• Thiếu liệu định tính dựa vào cộng đồng • Tiến hành chương trình nghiên cứu mổ đẻ
0 10 15 20 25 30 35 40 45 50
1995 2000 2005 2010 2015
Tỷ
lệ
mổ
đẻ
(%
)
Năm
Tỷ lệ mổ đẻ theo năm phân theo khu vực
(3)Mục tiêu nghiên cứu • Nhận thức phụ nữ rủi
ro lợi ích việc đẻ thường đẻ mổ
• Bổ sung liệu từ bối cảnh mang tính thể chế nghiên cứu dựa vào cộng đồng (cách nhìn từ bên ngồi)
• Nghiên cứu gồm phụ nữ từ quận nội thành huyện ngoại thành Hà Nội
(4)PHƯƠNG PHÁP: Nghiên cứu định tính
Phỏng vấn cá nhân mặt đối mặt
Ở gần với nơi cư trú người phụ nữ Thực ghi âm vấn
Sử dụng ngôn ngữ tiếng Việt
Độ dài vấn khoảng từ 50 phút đến tiếng 20 phút Nội dung vấn: Q trình chăm sóc sức khỏe sinh nở, mối quan hệ với chồng, gia đình, bạn bè nhân viên y tế
• Cuộc sống hàng ngày • Chuẩn bị để sinh nở
• Mối quan hệ với nhân viên y tế • Kiểm soát thời điểm sinh • Các nguồn thơng tin
• So sánh bối cảnh nơng thơn thành thị
(5)Liên hệ chuyên nghiệp
Liên hệ gia đình
P.C Pre-1
Trường/ nhà thuốc trung tâm Pre-2 Pre-3
P.C
P.C Pre-4 Pre-5 Pre-7 Pre-8 Pre-6 Pre-9 Pre-10 Pre-15 Pre-11 Pre-12 Pre-13 Pre-14 P.C P.C
PHƯƠNG PHÁP: Nhận dạng 15 phụ nữ mang thai “con so” (Con
đầu long)
CS-10 VD-11
CS-12 CS-1
Phỏng vấn lại sau sinh con: • người có mổ đẻ (CS)
• người đẻ thường (VD)
2 điểm
(6)KẾT QUẢ: Vị trị người tham gia phỏng vấn Hà Nội
(Bản đồ từ Brandes 2015)
15 phụ nữ mang thai lần đầu (chưa có con):
• khu vực nông thôn (Màu xanh cây)
• khu vực ven thị (Màu vàng/màu cam)
(7)KẾT QUẢ: Đặc điểm nhân xã hội phụ nữ
Xu hướng Việc sinh đẻ
Tuổi 20-33 tuổi Chưa có kinh
nghiệm Thời gian mang
thai
28-40 tuần Ngày lo lắng Hoạt động kinh tế Kinh doanh buôn bán (cửa
hang, chợ, nhà) Nhân viên, Nữ hộ sinh, Khu vực tư khu cực cơng
Cịn tháng
Gia đình Tất kết hôn
4 trường hợp sống chung như vợ chồng
Hỗ trợ giúp đỡ tài
Bảo hiểm y tế Tất có bảo hiểm kể từ mang thai làm
(8)KẾT QUẢ: Từ ANC đến việc sinh đẻ Theo dõi thai kỳ
• ANC hầu hết phịng khám tư nhân • Giai đoạn cuối đăng ký bệnh viện
• Sử dụng siêu âm chuyên sâu: 9-12 lần kiểm tra (giới tính trẻ sơ sinh, khả tiếp cận)
Chuẩn bị việc sinh đẻ
• Nhóm khơng chuẩn bị cho việc sinh con: phụ nữ làm việc mơi trường kinh doanh thương mại
• Lý không chuẩn bị: công việc, thiếu thời gian
Liên hệ với nhân viên y tế thời gian mang thai
• Người hành nghề y: chủ yếu thảo luận để giải vấn đề
• Nữ hộ sinh sau sinh con: không liên hệ trước, nữ hộ sinh liên quan đến việc chăm sóc trẻ sơ sinh
Tiêu chí lựa chọn bệnh viện để sinh nở
• Kỹ mặt kỹ thuật (nhân viên y tế dịch vụ) • Tránh tình trạng q tải (dịch vụ, giường bệnh)
(9)KẾT QUẢ: Các xu hướng chủ yếu quan điểm liên quan đến phương thức sinh đẻ
Mổ đẻ lấy thai
• Xu hướng gia tăng • Giải pháp gặp khó khăn
trong việc sinh đẻ
• Thích mổ đẻ hơn, gián tiếp để chứng minh ưa thích bạn bè người thân
• Trải nghiệm trực tiếp mổ đẻ, mổ đẻ sau trải qua công việc vấn đề sức khỏe
Đẻ thường
• Phương thức ưu tiên hơn sinh nở
ã ô T nhiờn ằ, ô bỡnh
thường », khơng can thiệp • Tham khảo kinh
nghiệm từ gia đình
• Khả phụ nữ, kinh nghiệm bổ ích
Bối cảnh
• Nỗi sợ hãi sinh
• Thiếu kinh nghiệm tự tin
(10)KẾT QUẢ: Thông tin chi tiết thực hành mổ đẻ (so với đẻ thường)
Ưu điểm
• Giải pháp cho ca đẻ khó: sức khỏe yếu, sức ép từ nhân viên y tế • Lựa chọn/tìm kiếm thời gian thuận lợi
(ngày tốt, tốt)
• Đỡ đau sinh
• Tránh việc âm đạo bị giãn rộng việc để lại sẹo vùng đáy chậu dẫn đến vấn đề đời sống tình dục • Kinh nghiệm chia sẻ với
hệ trước gia đình • Kinh nghiệm bổ ích
Nhược điểm
• Khó khăn việc cho bú • Thời gian bình phục dài
• Các đau lâu dài (lưng) gây mê • Chi phí tài cao
• Thời gian dài trì hỗn cho lần mang thai (2-3 năm)
• Các vấn đề sức khỏe cho trẻ sơ sinh • Để lại sẹo khơng thẩm mỹ
Giải thích gia tăng gần tỷ lệ mổ đẻ • Tìm kiếm an tồn
• Sự sẵn có cơng nghệ • Độ tuổi sinh đẻ tăng
(11)KẾT QUẢ: Nguồn cung cấp thông tin sinh đẻ • Kết hợp liệu mâu thuẫn
• Việc sử dụng internet cách mạnh mẽ điện thoại thông minh để đưa định liên quan đến sinh đẻ
(12)BÀN LUẬN: Phương pháp nghiên cứu
Phỏng vấn dựa vào cộng đồng so sánh với vấn bệnh viện
• Khơng tiến hành vấn bệnh viện (thời gian, quan hệ quyền lực, thiên vị việc lựa chọn)
• Tiềm ẩn thiên vị việc lựa chọn việc xác định
người cung cấp tin thông qua nhà thuốc/trường học ủy ban nhân dân (những người cư trú đăng ký)
Khó khăn việc tuyển chọn phụ nữ để hỏi lựa chọn mổ đẻ:
• Sợ tiếp xúc nhóm phụ nữ mang thai
• Mê tín dị đoan liên quan đến lợi ích việc lựa chọn mổ đẻ • Khó khăn tiếp cận nhóm dân số này: trẻ tuổi, động,
tầng lớp thượng lưu (xem xét tính động chuẩn mực mới)
Bối cảnh đa dạng
• Khu vực thị trung tâm
• Khu vực nông thôn gần thành thị (bao quanh khu vực thành thị)
(13)BÀN LUẬN: Đề xuất nghiên cứu hành động tương lai
Nghịch lý mâu thuẫn tư tưởng mổ đẻ
• Tỷ lệ mổ đẻ ngày tăng đẻ thường ưu tiên
• Giải pháp mổ đẻ dành cho người đại trạng yếu sẵn có thiết bị y tế
Cần giám sát hỗ trợ chặt chẽ hơn:
• Mâu thuẫn trái ngược: mơi trường xã hội, kinh nghiệm gia đình, mạng internet, tư vấn y tế
• Thiếu lớp học chuẩn bị cho việc sinh • Giảm thiểu chuyển giao gia đình
Cần khắc phục hạn chế mặt tổ chức sở hạ tầng y tế (sự tải, tiếp cận người than kèm)
Trở ngại tiềm ẩn việc sử dụng DAT:
• Việc định lựa chọn nơi sinh giai đoạn cuối dẫn đến tách biệt chăm sóc trước sinh chăm sóc sinh đẻ (được thúc đẩy linh hoạt hệ thống y tế)
• Việc theo dõi thai kỳ phân tán: nguồn cung cấp đa dạng, khu vực y tế tư nhân (các khía cạnh pháp lý)
(14)