[r]
(1)CÔNG TY
S THEO DÕIỔ
TAI N N LAO Đ NGẠ Ộ
D ÁNỰ : CƠNG TRÌNH : Đ A ĐI M XÂY D NGỊ Ể Ự :
Đ I TRỘ ƯỞNG : CBKT PH TRÁCH ATỤ :
(2)S TH NG KÊ TAI N N LAO Đ NG THÁNG NĂM Ổ Ố Ạ Ộ
Tên c s : ơ ở T ng s lao đ ng bình quân trong tháng năm:……….ngổ ố ộ ười; trong đó n :……… ngữ ười
S th t ố ứ ự H v à t ên
ọ Gi
i tí
nh
ớ Năm
sin h N gh n gh i p ề ệ 21 T u i n gh (n ăm ) ổ ề M c l ng (1 .0 00 đ ng ) ứ ư ơ ồ B c t h ậ ợ L o i la o đ ng ạ ộ 22 N i x y r a t ai n n l ao ơ ả ạ đ ng ộ N gà y, G i , S g i đ ã l àm ờ ố ờ vi c c ho đ n k hi tai n n ệ ế ạ x y r a ả L o i ta i n n l ao đ ng ạ ạ ộ 24 (y u t g ây ch n t h ng ) ế ố ấ ư ơ Đ ã h u n l uy n A T V SL Đ ấ ệ N gu yê n n hâ n g ây ta i n n ạ lao đ ng ộ 24
Tình tr ngạ
thương tích Thi t h iệ ạ
G hi ch ú C h t ế
Bị thương
T ng s n gà y n gh ổ ố ỉ vì tai n n l ao đ ng ạ ộ (k c n gà y n gh ể ả ỉ ch đ ) ế ộ
Chi phí tính b ng ti nằ ề (1.000 đ ng)ồ
T hi th i tà i s n ệ ạ ả (1 .0 00 đ ng ) ồ N ng
ặ Nh
ẹ T ng s ổ ố
Kho n chi c thả ụ ể
Y
t
ế Trả
l ng ư ơ B i ồ th ng ư ờ / T r ợ
1 3 4 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 3 4 5 6 7 T ngổ